APP 6 Flashcards
Qu’est-ce qu’il faut demander dès qu’un patient est fébrile
Il faut demander s’ils ont voyagé récemment
S’ils ont voyagé et qu’ils sont fébriles, il faut considérer que
C’est une urgence médicale
Qui justifie une évaluation immédiate et exhaustive
Il faut tout savoir : mode de tourisme pratiqué, risque géographique, itinéraire, dates arrivé et départ
Questionnaire sur la destination
Fièvre entérique : Sous-continent indien
Paludisme : Afrique subsaharienne
Dengue : Asie du Sud, Asie du Sud-est et Amérique latine
***Pas de malaria à Cuba
Si le but du voyage était de visiter amis & famille, ils sont particulièrement à risque de
Paludisme et fièvre entérique
(enfant : hépatite virale aigue)
Que signifie période d’incubation
Temps écoulé entre exposition/infection initiale et l’apparition de symptômes
Qu’est-ce qui est très important pour évaluer la période d’incubation
Les dates de départ et de retour
Qu’est-ce qui peut être écarté du diagnostic si la personne n’a aucun symptômes plus de 2 semaines après le départ de la région d’endémicité
Dengue, Chikungunya, Diarrhée du voyageur, Zika
Car courte période d’incubation
Quelle est la période d’incubation de la malaria
2-4 semaines
(Moyenne durée)
Qu’est-ce qu’on exclut si le patient a des symptômes qui apparaissent quelques jours après le retour du voyage
Tuberculose, hépatite B, leishmaniose viscérale
Après le questionnaire, que faisons nous?
Examen physique complet y compris examen exhaustif de la peau
Chez tout voyageur fébrile en provenance d’une région où le paludisme est endémique, il faut
considérer le diagnostic de paludisme jusqu’à preuve du contraire
Quelles sont les analyses minimales à faire (4)
- Formule sanguine et tests différentiels : enzymes hépatiques, électrolytes, créatine
- Frottis sanguin (paludisme) avec ou sans bandelette réactive de détection des ag au moins 3x sur une période de 24-48h
- 2x hémocultures (sérovar Typhi ou Paratyphi de s. enterica, méningocoques ; agents courants de bactériémie.
- Analyse des urines (avant ou sans culture d’urine)
La malaria est transmise dans combien de pays
106 pays
La malaria est éradiqué de quels pays
États-Unis, Canada, Europe, Russie
La prévalence augmenté de malaria où?
Plusieurs parties des tropiques (présent dans presque toutes les régions tropicales
Nb de morts à cause de malaria
2000 morts chaque jour
La malaria agit comme une maladie ________
épidémique
-dans les régions de malaria instable (Inde du Nord, corne de l’Afrique, Rwanda, Burundi, Afrique du Sud et Madagascar)
- quand il y a changements environnementaux, économiques ou conditions sociales (pluies fortes suivant sécheresse, migration réfugiés/travailleurs d’une région non-paludié) + échec investissement programmes nationaux
- perte des services de contrôle ou prévention malaria causé par une guerre ou désordre social
Déterminants de l’épidémiologie (plusieurs espèces d’anophèles)
- Densité d’anophèles
- Habitudes vis-à-vis leur piqures humaines
- Longévité anophèles
La sensibilité à la cloroquine :
Se souvenir que majoritairement dans les Caraïbes et l’Amérique centrale
Quelles sont les 5 espèces de plasmodium
Plasmodium falciparum
Plasmodium vivax
Plasmodium ovale : Afrique (moins de 1% des malaria)
Plasmodium malaria : Afrique sub saharienne (vrm moins commun)
Plasmodium Knowlesi : Asie du Sud-est et île de borneo (provient des singes)
Quelles sont les 2 espèces les plus fréquentes et leur distribution géographiques
Plasmodium falciparum : Afrique, Nouvelle-Guinée, République dominicaine et Haïti
Plasmodium vivax : Amérique centrale
P falciparum et p. vivax sont égaux en Amérique du Sud, au sous-continent indien, en Asie de l’est et en Océanie
Mode de transmission de la malaria
Transmis par la piqure d’un moustique Anopheles
Définir les types d’endémicité
Hypoendémique : taux de parasitémie dans les enfants de 2-9 ans de moins de 10%
Mésoendémique : 11-50%
Hyperendémique : 51-75%
Holoendémique : + de 75%
Définir le transmission stable
Infection constante, fréquente à l’année longue
Mène à la prémunité, INFECTION ASYMPTOMATIQUE
*Même dans les zones à transmission stable, il peut y avoir une augmentation de l’incidence de malaria symptomatique coïncidant avec la reproduction des moustiques et la transmission augmentée durant la saison pluvieuse
Qu’est-ce qui se produit dans une région hyperendémique ou holoendémique
Afrique tropicale + côte Nouvelle-Guinée
Transmission intense P. falciparum : les gens peuvent avoir plus d’une piqure infectieuse par jour et donc avoir des infections à répétition dans leur vie.
*Taux de morbidité et mortalité infantile est donc considérable
Par contre, une prémunité est acquise à l’âge adulte
Prémunité
État d’infection asymptomatique
- Protection à une parasitémie élevée et à la maladie symptomatique mais non à l’infection
- Immunité suite à plusieurs expositions et qui nécessite un contact permanent avec le parasite pour conserver l’immunité
= LES ADULTES SONT ASYMPTOMATIQUES
Pourquoi tous les groupes d’âge peuvent perdre leur immunité projective (prémunité) et devenir susceptibles à la maladie?
Mesures de contrôle et l’urbanisation diminue la transmission
Décrire la transmission instable
Dans les régions hypoendémiques, où la transmission est basse, erratique ou focale, la prémunité n’est pas acquise et la maladie symptomatique peut avoir lieu à tout âge
Décrire les grandes phases du cycle parasitaire de la malaria dans l’humain
(phase hépatocytaire ou eco-erythrocytic cycle)
Moustique anopheles femelle inocule des sporozoites plasmodien de ses glandes salivaires durant un repas de sang
Les sporozoites sont transportés via la circulation sanguine jusqu’au foie, où ils envahissent les cellules parenchymateuses hépatiques et commence un cycle de reproduction asexuée.
Schizogonie ou merogonie intrahépatique ou pré-érythrocytaire (reproduction asexuée)
- processus d’amplification où un sporozoïte unique produit 10 000 à 30 000 merozoïtes
Les cellules hépatiques infectées éclatent éventuellement, relâchant des mérozoïtes motiles dans la circulation sanguine
Après cette relâche par le foie, certains parasites au stade sanguin (trophozoïtes immatures) se développent en des formes morphologiquement distinctes, sexuelles et de longue vie = gamétocytes qui peuvent transmettre malaria aux anopheles
GÉNÉRALEMENT ASYMPTOMATIQUE
Vrai ou faux : Pour le P. malaria, il faut attendre plusieurs cycles de reproduction asexuée pour voir ce switch à la gamécytogénèse
Vrai
Décrire les grandes phases du cycle parasitaire de la malaria dans l’humain
(phase érythrocytaire)
Les mérozoïtes envahissent les GR, où ils se multiplient de 6 à 20x en 48h. ils deviennent des trophozoïtes
- durant les stades précoces de développement érythrocytaires, les différents parasites créent des « formes en anneau » similaires sous microscope
Les trophozoites augmentent en taille et les différentes espèces peuvent être différenciées à la microscopie
À la fin du cycle de vie intraérythrocytaire, le parasite a consommé le 2/3 de l’hémoglobine du GR et occupe la majorité de la cellule = SCHIZONT
Le GR éclate et relâche 6 à 30 mérozoïtes filles capables à leur tour d’infecter des érythrocytes, répétant ainsi le cycle
2 OU 3 JOURS
La phase symptomatique commence quand
Lorsque la densité parasitaire atteint 50 /ul de sang
Décrire les grandes phases du cycle parasitaire de la malaria dans l’anopheles
Une anophèle femelle pique un humain et ingère via le sang humain les gamétocytes femelles et mâles du falciparum
Ces gamétocytes forment un zygote dans le ventre de l’anophèle
Le zygote mature en OOKINETE qui pénètre et enkyste le mur de l’intestin de l’insecte
L’OOCYSTE résultant grandit par division asexuelle jusqu’à ce qu’il éclate et libère des sporozoïtes
Les sporozoites migrent jusqu’aux glandes salivaires et attendent l’inoculation dans un autre humain au prochain repas de l’anophele
Expliquer la cause d’une rechute tardive chez les P. vivax et P. ovale
Une proportion des formes intrahépatiques ne se divisent pas immédiatement mais restent dormants pour une période variant de 3 semaines à plus d’un an avant que la reproduction commence. Il s’agit d’une forme dormante, les HYPNOZOÏTES, responsable des rechutes qui caractérisent les infections par ces 2 espèces.
