CM3 Flashcards
Qu’est ce que la mémoire immunitaire
Contient des cellules préalablement activées et après expansion clonage capables de se mobiliser plus rapidement et en plus grand nb = réponse plus rapide
Décrire la réponse secondaire
Plus rapide et vigoureuse
Les ac générés changent dans le temps : IgM (réponse primaire), IgG, IgA, IgE (réponse secondaire) les IgM remontent dans la réponse secondaire
Stimulation répétée = meilleure affinité
Vrai ou faux : la réponse immunitaire suite à la vaccination est souvent bien meilleure que celle suite à une infection naturelle.
Faux, le contraire
La réponse immunitaire vaccinale dépend de quels facteurs de l’hôte
- Âge
- Facteurs génétiques (certains répondent mieux que d’autres)
- Déficit immunitaire/malnutrition
- Sexe (réponse inflammatoire + importante chez la femme, + d’effets secondaires mais + d’anticorps)
Expliquer le facteur de l’âge
2 première années de vie : SI immature
- Mauvaise réponse humorale aux polysaccarides si pas supporté par cellules T (réponse immunitaire T-dépendante) (vaccins conjugués à une protéine : méningocoques, influenza)
- transfert passif ac maternels - interférence possible (ac maternels neutraliseraient rapidement virus vaccinal, empêche réplication, donc administre vaccin rougeole + tard)
- Immunosénescence
Quels sont les 2 types d’immunité acquise
Active (infections, vaccins)
Passive (transfert ac maternels, ig)
Définition d’un vaccin
Produit biologique composé de bactérie/virus (entier ou partie) ou leurs produits (ex : toxine) qui ne cause pas la maladie, mais protège contre cette maladie
Donner un exemple de vaccin où on administre un antigène de la toxine
Rage, tétanos
Énumérez quelques types de vaccins
Vivant atténué, polysaccaride, conjugué, arum, recombinant (shingrix)
Quelles sont les particularités pour un vaccin vivant atténué
Généralement viraux
Pas administré à tout le monde
À risque de complications car grosse réplication virale
(Varicelle),rotavirus, influenza, shingrix nouvelle version est pas vivant atténué
Quel est le calendrier vaccinal québécois (né après 1er juin 2019)
Voir tableau cm3
Quels sont les ingrédients dans un vaccin?
Agents de conservation (thimérosal) , adjuvants, gélatine
À quoi servent les agents de conservation?
Peuvent être ajoutés aux vaccins pour prévenir les infections secondaires sévères, résultat d’une contamination fongique ou bactérienne
Vrai ou faux : Les agents de conservations ont été retiré des vaccins pédiatriques au Canada depuis 1996
Vrai
Qu’est-ce que le formaldéhyde
Utilisé dans le processus de production pour tuer ou inactiver virus et bactéries
Quantité résiduelle après purification ne dépasse pas 0,1 mg, circulation sanguine de l’enfant contient naturellement 1,1 mg.
–> agent de conservation
Il y a maintenant des agents de conservation seulement pour 1 virus, lequel?
Pour l’influenza
À quoi servent les adjuvants?
Parfois ajoutés aux vaccins pour :
-Améliorer la réponse immunitaire
-Réduire quantité Ag requis (ex : vaccin pandémique)
-Réduire le nb de doses nécessaires
Nommez l’exemple principal d’un type d’adjuvant
Aluminium
Retrouvé naturellement dans l’environnement
Lait humain en contient environ 40 mcg/L vs 225 mcg/L dans le lait de formule
Vaccins : autours de 225 mcg
Quel est le rôle de la gélatine dans les vaccins
Stabilisant : prévient dégradation lors du processus de congélation/lyophilisation ou chaleur
C’est un dérivé bovin, pas d’association maladie creutzfeld jacob
Vrai ou Faux : On retrouve des cellules humaines dans les vaccins
Faux, les vaccins ne contiennent PAS de cellules humaines ni tissu humain
Qu’est-ce que le thimérosal
Éthylmercure (par opposition au méthilmercure)
- EST un composé organique du mercure que l’on retrouve dans certains vaccins
- N’EST PAS un composé ajouté aux vaccins des nourrissons au Canada (depuis 1996)
-EST utilisé dans les fioles multi-des comme agent de conservation
Définition d’efficacité d’un vaccin
Protection chez les vaccinés VS non vaccins dans un ECR (essai contrôle randomisé)
*s’applique à des résultats propres à ces essaies, pas parfaitement représentatif de l’ensemble de la population
Synonyme et définition de l’efficacité réelle
Efficacité de terrain
Protection dans la vraie vie
RR = (1/8)/(7/8) = 0,14 (risque de maladie chez les vaccinés vs non-vaccinés)
VE = 1-RR ou OR = 0,86
Les objectifs d’un programme de vaccination dépende de
- Efficacité du vaccin disponible
- Capacité à rejoindre la population cible
- Épidémiologie de la maladie
Quels sont certains objectifs de la vaccination
- éradication de la maladie = disparition complète de la maladie (VARIOLE)
- vaccin très efficace, maladie facilement identifiable qui touche tlm les humains - Élimination de la maladie : absence de transmission soutenue (endémicité)
- Contrôle de la maladie, en termes de morbidité et mortalité (coqueluche, covid)
(limite les complications)
Décrire l’évolution de l’invention à l’homologation
Une fois un candidat identifié par étude pré-cliniques
PHASE 1 : Déterminer l’immunogénicité et l’innocuité de différentes doses sur nb limité d’individus adultes en santé (n=10-100)
PHASE 2 : Confirmer immunogénicité et innocuité vaccins et déterminer calendrier et dose optimale chez volontaires sains (n=50 à 500)
PHASE 3 : Déterminer si vaccin est sécuritaire, immunogène et efficace à prévenir maladie dans la population d’intérêt (n=milliers, rotavirus = 70K)
PHASE 4 : Post-homologation - efficacité réelle (effectiveness), innocuité, différentes populations, etc
Quels sont certains éléments de décision de la santé publique en ce qui à trait à un vaccin
- Est ce que le FARDEAU DE LA MALADIE justifie l’implantation d’un programme?
- Est-ce que les caractéristiques du vaccin permettent un programme efficace
- La stratégie d’immunisation permet-elle d’atteindre les objectifs
- Le programme est-il coût-efficace et comment se compare-t-il aux autres interventions en santé?
- Le programme est-il perçu comme acceptable?
- L’implantation du programme est-elle faisable compte tenu des ressources?
- Peut on évaluer les divers aspects du programme
- Les questions de recherche importantes ont-elle été adressées?
Quels sont les comités aviseurs
Mondial : SAGE - aviseurs à l’OMS
USA : ACIP - adviser pour le CDC
Canada : NACI(CCNI) - adviser pour l’Agence de santé publique du Canada
Québec : CIQ - protocole sur l’immunisation du Quebec - viseur au MSSS
Que signifie R0
Nb de personnes infectées par un premiers cas pour une population non immune
Décrire l’exemple de la rougeole (OMS)
R0 = 15 en occident
En se fiant à l’immunité de groupe :
Proportion de gens protégés > 1- (1/R0) = 1- 1/15 = 0.94
Définir l’immunité de groupe
La transmission d’une maladie infectieuse est proportionnelles à la proportion de sujets réceptifs.
Transmission diminue avec l’accroissement des gens protégés (vaccinés + maladie)
Base des programmes populationnels
(protège aussi les non-vaccinés, penser au schéma décrit en cours)
Nommez un exemple de maladie évitables par la vaccination
Rougeole
Quelle est la période d’incubation de la rougeole
7 à 14 jours
Décrire la symptomatologie et la contagiosité de la rougeole
Rash survient 10-14 jours après l’exposition
Personne contagieuse 4 jours avant jusqu’à 4 jours après l’apparition du rach
Fièvre, toux, coryza
KOPLIK spots surviennent d’abord (petites tâches blanches dans la muqueuse des joues près des molaires)
Quelle est le mode de transmission de la rougeole?
Transmission aérienne
Taux d’attaque secondaire - maisonnée = au delà de 90%
Qui est protégé contre la rougeole?
A reçu 2 doses d’un vaccin rougeole APRÈS l’âge de 12 mois
Preuve de maladie PCR
Sérologie IgG positive
Quels sont les 3 types de vaccin pour la covid
- Protéique (Novavax)
-ARNm (pfizer, moderna0
-ADN (vecteur viral) AstraZeneca et J&J –> ne sont plus utilisé car complications de thrombose
Qu’est-ce qui est visé au niveau du virus covid
Les protéines de spicules
(anti-spike protein antibody)
Qu’est-ce qui a limité l’efficacité de la vaccination covid
Les nombreux variants
données d’efficacités covid
Idk ce qu’on doit savoir, voir ppt
Est ce que les injections multiples sont sécures
- Aucune contrindication à administrer plus d’un vaccin à la fois
- Réponse immunitaire similaire
- Moins d’ag administrés aujourd’hui qu’autrefois
Quelles sont les manifestations cliniques légères ou sévères pouvant faire suite à l’immunisation
-Légère : fièvre ou oedème au site d’injectif = commun et limité
- Sévère : encéphalite post RRO : rare ( 1/1 000 000 dose vs 1/1000 suite à rougeole)
*Association souvent temporelle, habituellement pas causale
Quelles sont les manifestations post-immunisation locales, systémiques
Réaction locale : fréquente, plus souvent après 4e ou 5e dose
Systémique : fièvre, irritabilité, rash, myalgie, convulsion fébriles rares (RROV à 12 mois)
Le syndrome de Guillain-Barré a été associé avec quel vaccin
Vaccin influenza de 1976 (grippe porcine)
-Rapport de cas après vaccin quadrivalent méningé
- ®apport de cas après vaccin influenza
À qui doit on rapporter les manifestations cliniques inhabituelles suite à un vaccin
À la direction de santé publique locale, comité de suivi au qc rapporte ensuite au fédéral
Pourquoi la vaccination contre l’influenza est importante chez les TdeS
Associée à une diminution de l’absentéisme
Bénéfice direct sur protection des patients difficile à démontrer
Quelles sont les recommandations pour la vaccin influenza chez les TdeS
La CDC et l’OMS recommandent que tous les Tse§ soient vaccinés annuellement contre l’influenza
Malgré cela, couverture vaccinale reste faible (35-40%)
Certaines juridictions ont rendu la vaccination obligatoire
Quels sont certains motifs parentaux par rapport au refus de la vaccination
-Inquiétudes sécurité et effets secondaires
-Manque d’information sur la maladie et ou vaccin et crainte que l’info disponible soit biaisée
-Contraintes logistiques
-Injections multiples
-©royances Morales, religieuses ou éthiques
Qu’est ce qui influence le individual décision-making about vaccination
-Historic, political and sociocultural context (connaissances, expériences, perception de l’importance, risk perception and trust, normes subjectifs, convictions morales et religieuses + groupe social auquel on appartient
-Santé plubique et politique vaccinales (trust)
-Professionnels de la santé et recommandations (trust)
-Communication et media (trust)
Certains mythes vaccinaux
- chute de la couverture vaccinale du ®®o avec éclosions de rougeole et oreillons ( à cause d’un article
- Vaccins et autisme : prévalence des TSA en augmentation malgré diminution CV à RRO, prévalence élevée malgré retrait du thimérosal en 1996 dans les vaccins pédiatriques
L’épidémie serait probablement due à des changements dans les critères dx et une meilleure identification des enfants avec TSA
Quels sont les programmes de compensation
Qc : seule province avec un tel programme (causalité)
USA : national vaccination injury fund
-Industries pharmaceutiques contribuent un montant proportionnel au nb de doses produites
-pas de causalité
Qu’est-ce qui influence la prise de décision contre la vaccination
- Biais d’omission
- Élimination du risque
- Aversion de l’ambiguity
- Freeloading
Décrire les biais d’omission
Perception que l’action (commettre) est plus nocive que l’inaction (omission)
ex : parents se sentiraient plus coupables si leur enfant était victime d’effets secondaires de la vaccination plutôt que des séquelles de la maladie
Décrire l’élimination du risque
Le fait d’accepter une conduite seulement si le risque est de 0%
Décrire l’aversion de l’ambiguïté
Risque d’une maladie connue est + acceptable qu’un risque équivalent ou même moindre perçu comme ambigu ou théorique
(ex : nouveau vaccin)
Décrire le freeloading
Se fier sur les hautes couvertures vaccinales et l’immunité de groupe pour protéger les enfants non vaccinés
-Accepter que d’autres prennent le risque
Qu’est-ce qui influence la prise de position pour la vaccination
-Bandwagoning
-Altruisme
Décrire le bandwagoning
Tout le monde le fait, fais le donc! Sans se poser de questions
Décrire l’altruisme
-Accepter un risque personnel si la société, dans son ensemble, en bénéficiera
-Immunité de groupe
Comment communiquer avec les parents qui refusent la vaccination
- Approche centrée sur le patient
-Communiquer connaissances actuelles
-®respecter les différences d’opinion
-Représenter risques/bénéfices des vaccins de manière transparente
-Profiter de chaque occasion pour parler de la vaccination avec des messages clairs basés sur des données probantes
Quelle est l’influence de la communication
-Parents avec connaissances limitées sur un sujet sont hautement influençables par les parents qui ont n’importe quelle info peu importe leur véracité
Il faut s’avoir à qui on s’adresse
Types de parents : ont la foi (médecine, immunisation), relax, prudents, indécis, objecteurs de conscience
Rester flexible et compréhensif : injections séparées et réduire douleur lors des injections
Penser à documenter les refus vaccinaux
Il faut s’avoir à qui on s’adresse
Types de parents : ont la foi (médecine, immunisation), relax, prudents, indécis, objecteurs de conscience
Rester flexible et compréhensif : injections séparées et réduire douleur lors des injections
Penser à documenter les refus vaccinaux
Quelles sont les particularités pour un vaccin vivant atténué
Généralement viraux
Pas administré à tout le monde
À risque de complications car grosse réplication virale
(Varicelle),rotavirus, influenza, shingrix nouvelle version est pas vivant atténué
