CM2 Flashcards
Quelles sont les 3 étapes du traitement des échantillons
- Pré-analytique : avant que le spécimen commence à être analysé au laboratoire
- Analytique : au laboratoire, quel germe, antibiogramme, quel test sérologique
- Post-analytique : laboratoire retourne réponse au clinicien ce qui oriente choix du traitement
Expliquer l’étape pré-analytique
- Test demandé par le professionnel de la santé
- Échantillon prélevé et acheminé au laboratoire
-Réception de l’échantillon au laboratoire de microbiologie - Plusieurs erreurs se produisent, peut arriver qu’on doit faire des rappels
ex : échantillons oubliés sur le comptoir
-Collecte des spécimens
-Identification spécimens
-Transport spécimens
Expliquer l’étape analytique
- Étalement de l’échantillon sur une lame microscopique : coloration de gram
-Étalement de l’échantillon sur des gloses (milieux nutritifs pour les bactéries)
-Géloses sont mises dans des incubateurs à 37 degrés C (examinées le lendemain)
(procédures et analyses faites au laboratoire)
Quelles sont les 3 principales géloses
- Gélose sang de mouton
-Gélose chocolat
-Gélose MacConkey
Quelles sont les différentes atmosphères d’incubation
Pour satisfaire les exigences des bactéries, certaines géloses sont incubées
-Étuve à air ambiant (21% O2)
Étuve à CO2
Tente anaérobie
Tente anaérobie permet
la survie et la croissance des bactéries anaérobies strictes
Expliquer l’étape post-analytique
-Rapporter les résultats
-Transmettre les résultats
-Interpréter résultats (ex : choix d’antibios)
Exemples d’analyses
- Hémolyse
- Coagulase
- Catalase
Quand le médecin doit-il prescrire des hémocultures
- Patient qui présente fièvre avec signes d’atteinte systémique sévères (atteinte état général, frissons solennels, TA basse)
- Lorsque certains diagnostics graves sont évoqués (endocardite, méningite)
Dépend du clinicien
Nombre d’hémoculture généralement prescrit
généralement 2
Infirmière prélève 4 bouteilles (1 anaérobie, 1 aérobie pour chaque)
Va voir les images des étapes du prélèvement d’hémocultures
Okay :)
Pourquoi une bouteille aérobie et une anaérobie?
Volume de sang idéal par hémoculture - 20 mL
Ration bouillon/sang par bouteille est environ 10 mL
10 mL + 10 mL = meilleur recouvrement de bactéries (anaérobies (augmentation légère), meilleure croissance de certaines bactéries aérobies dans les bouteilles anaérobies**)
Pourquoi prélever 2 hémocultures (40 ml de sang) ?
La probabilité de trouver la bactérie dans le sang dépend du volume de sang cultivé
-Plus volume est grand, plus la probabilité est haute
- Risque coût-bénéfice devient moins intéressant après 40 mL
- Facteur le plus important pour trouver des bactéries dans le sang si elles sont présentes !!!
Quand prescrire plus de 2 hémocultures?
- Endocardite aigue : 3 hémocultures 2h avant de débuter trx
- Endocardite subaiguë (peu virulent, patient non instable) : 3 hémocultures < 24h avant début trx + prélever 2 autres hémocultures si première série est négative après 24h
*Chaque hémocultures correspond au prélèvement d’une bouteille aérobie et anaérobie
Pourquoi prélever en 2 temps?
- Évaluer la contamination cutanée ?
- évaluer caractère continu de la bactériémie
Expliquer le traitement des hémocultures au laboratoire
Dès la réception au laboratoire, bouteilles d’hémocultures sont déposées dans un appareil qui maintient T à 37 et qui brasse les bouteilles de façon continue
L’appareil détecte présence de croissance bactérienne grâce aux métabolites générés par les bactéries dans la bouteille (habituellement ça devient + en 48h)
Technicienne effectue coloration gram sur liquide bouteille hémoculture + et ensemence milieux de culture (gélose) ce qui permettra d’identifier bactérie impliquée et procéder à un antibiogramme
est-ce important de savoir quelle(s) bouteille(s) est (sont) +?
Pas vraiment
-Un s. épidermis dans les 2 bouteilles d’une hémoculture n’est pas plus significatif que s’il était retrouvé dans une seule bouteille (contaminant probable)
-Même si on retrouve un BGN seulement dans la bouteille anaérobie, probabilité demeure élevée que ça sera une bactérie aérobie
Interprétation des résultats d’hémoculture (bactériémie ou contaminant), quels sont les indices analysés par le médecin
- Bactérie rapportée est-elle reconnue comme un pathogène ou un colonisant de la peau?
- Nb hémoculture + (pas le nombre de bouteilles)? 1/2 vs 2/2
- Après combien d’heures d’incubation, appareil a-t-il détecté croissance bactérienne
-Lien entre site infection et germe identifié est-il plausible?
Est-ce un contaminant?
Gram + :
- Amas : s. aureus (jamais), CoNs (peut-être)
-Pairs : s. pneumoniae : jamais
-Chaîne : s. pyogènes (gr A) : jamais, strep groupe viridans : peut-être
-Bacille : listeria monocytogenes : jamais, bacillus spp : probablement
Gram -
-Bacille : e. coli : jamais
Autre
-Levure : Candida albicans : jamais
Interprétation des résultats de gram d’hémocultures
Cocci gram + en amas : Staphylococcus
Cocci gram + en chaînettes : streptococcus, enterococcus, pneumonocoque
Cocci gram + en paires : pneumocoques
Cocci gram - en paires : neisseria, moraxella
Bâtonnets gram - : e.coli, k. pneumoniae, pseudomonas, bactericides fragilis
Coccobacille gram - : Haemophilus influenzae
Bâtonnets gram + : listeria monocytogenes, clostridium spp., corynebacterium spp., bacillus spp.
Après combien d’heures d’incubation, l’appareil a-t-il détecté la croissance bactérienne
En présence d’une bactériémie, la majorité des hémocultures seront + en moins de 24h
Les bouteilles d’hémocultures sont incubées un maximum de 5 jours avant de conclure qu’elles sont -
Agents infectieux significatifs qui pourraient croitre après 24 heures : Bactéries anaérobies, les levures, certaines bactéries aérobies fastidieuses (ex.: HACEK)
Donner un exemple de lien plausible et peu plausible entre le site de l’infection et le germe identifié
Plausible : Neisseria meningitidis dans l’hémoculture d’un patient hospitalisé pour méningite
Peu plausible : Streptococcus viridans dans l’hémoculture d’un enfant hospitalisé pour une méningite (cause pas de méningite)
À quoi sont attribuables les infections de cathéter (veineux ou artériel)? Qu’est ce qui permet de l’évoquer?
Peuvent être attribuables à des bactéries de la flore normale de la peau (CoNS, corynebacterium, bacillus)
Présence de 2/2 hémocultures + à un germe de la flore normale de la peau devrait évoquer une infection de cathéter vasculaire
Décrire la bactériémie communautaire
Infection acquise dans la communauté si :
-Survient < 48h après arrivée à l’hôpital
ex : patient admis il y a 48h pour pneumonie. Hémocultures prélevées à l’arrivée à l’hôpital montrent présence de streptococcus pneumoniae