CM3 : Urologie Flashcards
Quelles sont les deux phases du cycle mictionnel
Phase de vidange
Phase de remplissage
Quelles sont les deux conditions à remplir pour que la phase de vidange puisse se produire
Contraction vésicale
Absence d’obstruction
Quelles sont les deux conditions à remplir pour que la phase de remplissage puisse se produire
Vessie au repos et compliante
Outlet compétent
Quelles sont les deux conditions à remplir pour que le cycle mictionnel se produise
Anatomie préservée
Système nerveux intact
La phase de remplissage se fait sous le contrôle de quelle portion du système nerveux ?
SNAS
Le remplissage à basse pression de la vessie dépend de trois éléments, lesquels ?
- Propriétés élastiques passives de la paroi vésicale
- Capacité des muscles lisses de grader la même pression à des volumes variables
- Réflexes neuro intacrs
D’ou provient le guarding reflex ?
a) cortex
b) spinal
c) bulbe
b)
Quel est le stimuli du guarding reflex
Augmentation du volume intra-vésical
Qu’est-ce qui se produit lors du guarding reflex
Augmentation du SNAS
Inhibition du SNAP
Activation du nerf honteux (contraction du sphincter externe)
Quels sont les 3 actios du centre protubérentiel de la miction lors de la phase de remplissage vésical
- Augmentation de l’inhibition de la miction si le centre supra-pontique juge inapproprié d’uriner
- Inhibe les cni
- Envoie le signal de switcher à la miction si approprié
Quel est le système nerveux responsable de la vidange de la vessie
SNAP
Quels sont les rôles du centre protubérentiel de la miction lors de la miction
- Initier la miction
- Coordoner la synergie entre les systèmes nerveux
Décrivez moi les 4 mécanismes de la miction
- Inhibition du SNAS
- relaxation du col vésical et sphincter interne - Activation du SNAP
- contraction du détrusor - Inhibition du nerf honteux
- relaxation du sphincter externe - Activation des réflexes de la miction
- vessie-urètre
- vessie-vessie
Quelle est la quantité normale d’urine produite
1.5L
Nomme 3 éléments qui constituent une urine normale
- Fréquence urinaire: moins de 8x pas jours
- Ne va pas se lever la nuit pour uriner
- Va uriner quand ça lui convient (capable de se retenir)
- Urine un bon jet assez rapidement
- Vidange conplète
Comment se nomment les symptômes reliés à la phase mictionnelle ?
Nommez moi deux symptômes
Obstructifs
- Difficulté à initier la miction
- Jet ralenti
- Jet intermittent
- Goutte-à-goutte teminale
- Miction en deux temps
Comment se nomment les symptômes reliés à la phase de remplissage ?
Nommez moi 2 symptômes
Irritatifs
- Pollakiurie (fréquemment, petites mictions)
- Urgenturie
- Incontinence
- Nycturie
Nommez moi 2 symptômes post-mictionnels
Sensation de vidange incomplète
Incontinence post-mictionnelle
Quelles sont les deux grandes causes d’anomalies de la phase de vidange de la vessie ?
Augmentation de la résistance de l’outlet
Diminution de la contraction vésicale
Nommez moi deux causes possible de diminution de la contractilité vésicale permanente
- Atteinte des racines nerveuses périphériques (trauma médullaire, diabète, sténose spinale)
- Hypotonie/atonie vésicale idiopathique
Nommez moi deux causes possible de diminution de la contractilité vésicale temporaire
- Fécalome
- Immobilisation
- Analgésie/anesthésie/médicamenteux (anti-ach)
Nommez deux causes possibles d’augmentation de la résistance à la vidange de la miction causée par une obstruction
1.HBP
2. Calcul urétral/vésical
3. Néo vessie/ prostate
4. Infectieux (prostatite)
5. Sténose/ trauma urétral
6. Phimosis
7. Prolapsus vésico-urétral
8. Masse pelvienne
Nommez deux causes possibles d’augmentation de la résistance à la vidange de la miction causée par une hyperactivité
- Médicamenteux (pseudo-éphédrine)
- Neuro (parkinson)
- Fonctionnelle
Nommez moi deux causes possibles d’anomalie de la phase de remplissage causé par une hyperactivité vésicale par contractions vésicales involontaires
- HBP
- Inflammatoire/infectieux
- infection urinaire
- radiothérapie
- syndrome de la vessie douloureuse
- externe
- néovésicale - Vessie hyperactive
- Neurologies (SEP, AVC, Parkinson)
Nommez moi deux causes possibles d’anomalie de la phase de remplissage causé par une hyperactivité vésicale par perte de compliance de la vessie
- Neurologique (lésion médullaire, spina bifida)
- Iatrogène (chirurgie, médicaments, radiothérapie)
- Masse pelvienne
Nommez moi deux causes possibles d’anomalie de la phase de remplissage causé par une diminution de la résistance de l’outlet par déficit d’innervation de l’outlet
- Neurologique
- Iatrogène
Nommez moi deux causes possibles d’anomalie de la phase de remplissage causé par une diminution de la résistance de l’outlet par déficit de support (planchr pelvien)
- Toux chronique
- Chirurgie
- Obésité
- Grossesse/ accouchement
Quel est l’outil diagnostic de la nycturie
Calendrier mictionnel
Quelles sont les trois grandes causes de la nicturye
Petits volumes mictionnels
Augmentation du volume mictionnel la nuit
Troubles du sommeil
Qu’est-ce qu’un uroscan
Indications?
scan abdo-pelvien sans contraste
calculs, IRA, IRC + hydro urétéro néphrose
Qu’est-ce qu’un pyéloscan
Indications
Scan abdo-pelvien avec contraste, + contraste endoveineux en phase parenchymateuse + séquence tardive
hématurie + néoplasie haut systàme urinaire
Quel est le but de fait une scintigraphie rénale
Déterminer la présence d’obstruction
Pyélonéphrite aiguie
Présence de cicatrice rénale
Détermination de la fonction différentielle des reins
Utilité de la cystographie
Traumatisme vésical
Utilité de la cystographie mictionnelle
Reflux vésico-urétérale
Utilité de l’urétérographie
Sténose urètre
Traume
Traitement d’une pyonéphrose ?
ATB + drainage
Lors de la vasectomie, quel est le canal coupé
Canal déférent
