APE2: Insuffisance rénale aigue Flashcards
Nommez moi 2 exemples de cause d’insuffisance rénale aigue de type prérénale
Toutes les causes qui vont entraîner une hypoperfusion rénale
- Perte du volume extracellulaire
- diarrhée
- hémorragie
- brûlures
- diurèse excessive - Séquestration de volume
- formation d’un troisième aspace après chirurgie ou pancréatite
- formation d’ascite dans le cadre d’une cirrhose
- formation d’un oedème généralisé chez un sujet néphrotique - Diminution du débit cardiaque
-Insuffisance cardiaqie
- tamponnade - Vasodilatation périphérique
- choc anphylactique
- administration de puissants vasodilatateurs - Vasodilatation de l’artèriole efferente (IECA et BRA)
- Vasoconstriction intrarénale
- médiateurs endogènes et exogènes
Quelles sont les trois grandes catégories de causes d’insuffisance rénale aigue (IRA)
Prérénale
Rénale
Postrénale
Quelle est la cause la plus fréquente d’inssufisance rénale aigue de type rénale (atteinte du parenchyme)
Nécrose tubulaire aigue
Quelle est la cause première de nécrose tubulaire aigue ?
Ischémie rénale qui résulte à une hypoperfusion rénale suffisamment prolongée (IRA prérénale qui devient IRA rénale)
Nommez deux causes IRA de type post-rénale
Obstruction urétérale
Obstruction vésicale
Obstruction urétrale
Nommez deux causes d’IRA de type rénale
Glomérulonéphiote
Nécrose tubulaire aigue
Néphrite interstitielle aigue
Atteintes vasculaires
Comment sera la résorbtion du sodium dans l’IRA prérénale ?
Elle sera maximale, car les mécanismes tubulaires sont intacts
Comment sera l’osmolalité urinaire dans l’IRA prérénale ?
Elle sera élevée, car la capacité de concentration urinaire est préservée en IRA prérénale
Comment sera la résorbtion du sodium dans l’IRA rénale ?
Elle sera diminuée
Comment sera l’excrétion fractionnelle du sodium dans l’IRA rénale ?
Augmentée (natriurie augmentée) , car les mécanismes de réabsorbtion tubulaire sont atteints
Comment sera l’osmolalité urinaire dans l’IRA rénale ?
Elle sera similaire à l’osmolalité plasmatique, car la capacité de concentration urinaire est atteinte (isothénurie)
Comment sera le rapport d’urée/ créatinine dans le sang dans une IRA PRÉRÉNALE
a) plus petit que 0.05
b) DIMINUÉ plus petit que 20
c) plus grand que 0.1
d) AUGMENTÉ plus grand que 40
e) AUGMENTÉ plus grand que 1.015
f) DIMINUÉ plus petit que 400
g) DIMINUÉ plus petit que 1%
h) AUGMENTÉ plus grand que 2%
i)DIMINUÉ plus petit que 1.015
j) AUGMENTÉ plus grand que 500
c)
Comment sera le rapport d’urée/ créatinine dans le sang dans une IRA RÉNALE
a) plus petit que 0.05
b) DIMINUÉ plus petit que 20
c) plus grand que 0.1
d) AUGMENTÉ plus grand que 40
e) AUGMENTÉ plus grand que 1.015
f) DIMINUÉ plus petit que 400
g) DIMINUÉ plus petit que 1%
h) AUGMENTÉ plus grand que 2%
i)DIMINUÉ plus petit que 1.015
j) AUGMENTÉ plus grand que 500
a)
Comment sera le Na urinaire dans une IRA PRÉRÉNALE
a) plus petit que 0.05
b) DIMINUÉ plus petit que 20
c) plus grand que 0.1
d) AUGMENTÉ plus grand que 40
e) AUGMENTÉ plus grand que 1.015
f) DIMINUÉ plus petit que 400
g) DIMINUÉ plus petit que 1%
h) AUGMENTÉ plus grand que 2%
i)DIMINUÉ plus petit que 1.015
j) AUGMENTÉ plus grand que 500
b)
Comment sera le Na urinaire dans une IRA RÉNALE
a) plus petit que 0.05
b) DIMINUÉ plus petit que 20
c) plus grand que 0.1
d) AUGMENTÉ plus grand que 40
e) AUGMENTÉ plus grand que 1.015
f) DIMINUÉ plus petit que 400
g) DIMINUÉ plus petit que 1%
h) AUGMENTÉ plus grand que 2%
i)DIMINUÉ plus petit que 1.015
j) AUGMENTÉ plus grand que 500
d)
Comment sera l’osmolalité urinaire dans une IRA PRÉRÉNALE
a) plus petit que 0.05
b) DIMINUÉ plus petit que 20
c) plus grand que 0.1
d) AUGMENTÉ plus grand que 40
e) AUGMENTÉ plus grand que 1.015
f) DIMINUÉ plus petit que 400
g) DIMINUÉ plus petit que 1%
h) AUGMENTÉ plus grand que 2%
i)DIMINUÉ plus petit que 1.015
j) AUGMENTÉ plus grand que 500
j)
Comment sera l’osmolalité urinaire dans une IRA RÉNALE
a) plus petit que 0.05
b) DIMINUÉ plus petit que 20
c) plus grand que 0.1
d) AUGMENTÉ plus grand que 40
e) AUGMENTÉ plus grand que 1.015
f) DIMINUÉ plus petit que 400
g) DIMINUÉ plus petit que 1%
h) AUGMENTÉ plus grand que 2%
i)DIMINUÉ plus petit que 1.015
j) AUGMENTÉ plus grand que 500
f)
Comment sera la densité urinaire dans une IRA PRÉRÉNALE
a) plus petit que 0.05
b) DIMINUÉ plus petit que 20
c) plus grand que 0.1
d) AUGMENTÉ plus grand que 40
e) AUGMENTÉ plus grand que 1.015
f) DIMINUÉ plus petit que 400
g) DIMINUÉ plus petit que 1%
h) AUGMENTÉ plus grand que 2%
i)DIMINUÉ plus petit que 1.015
j) AUGMENTÉ plus grand que 500
e)
Comment sera la densité urinaire dans une IRA RÉNALE
a) plus petit que 0.05
b) DIMINUÉ plus petit que 20
c) plus grand que 0.1
d) AUGMENTÉ plus grand que 40
e) AUGMENTÉ plus grand que 1.015
f) DIMINUÉ plus petit que 400
g) DIMINUÉ plus petit que 1%
h) AUGMENTÉ plus grand que 2%
i)DIMINUÉ plus petit que 1.015
j) AUGMENTÉ plus grand que 500
i)
Comment sera le sédiment urinaire dans une IRA PRÉRÉNALE
Normal (sédiments hyalins)
Comment sera le sédiment urinaire dans une IRA RÉNALE
cylindres granuleux
Comment sera le rapport des concentrations urinaires et plasmatiques de la créatinine dans une IRA PRÉRÉNALE
a) plus petit que 0.05
b) DIMINUÉ plus petit que 20
c) plus grand que 0.1
d) AUGMENTÉ plus grand que 40
e) AUGMENTÉ plus grand que 1.015
f) DIMINUÉ plus petit que 400
g) DIMINUÉ plus petit que 1%
h) AUGMENTÉ plus grand que 2%
i)DIMINUÉ plus petit que 1.015
j) AUGMENTÉ plus grand que 500
d)
Comment sera le rapport des concentrations urinaires et plasmatiques de la créatinine dans une IRA RÉNALE
a) plus petit que 0.05
b) DIMINUÉ plus petit que 20
c) plus grand que 0.1
d) AUGMENTÉ plus grand que 40
e) AUGMENTÉ plus grand que 1.015
f) DIMINUÉ plus petit que 400
g) DIMINUÉ plus petit que 1%
h) AUGMENTÉ plus grand que 2%
i)DIMINUÉ plus petit que 1.015
j) AUGMENTÉ plus grand que 500
b)
Comment sera la fraction d’excrétion du Na (FENa) dans l’IRA PRÉRÉNALE
a) plus petit que 0.05
b) DIMINUÉ plus petit que 20
c) plus grand que 0.1
d) AUGMENTÉ plus grand que 40
e) AUGMENTÉ plus grand que 1.015
f) DIMINUÉ plus petit que 400
g) DIMINUÉ plus petit que 1%
h) AUGMENTÉ plus grand que 2%
i)DIMINUÉ plus petit que 1.015
j) AUGMENTÉ plus grand que 500
g)
Comment sera la fraction d’excrétion du Na (FENa) dans l’IRA RÉNALE
a) plus petit que 0.05
b) DIMINUÉ plus petit que 20
c) plus grand que 0.1
d) AUGMENTÉ plus grand que 40
e) AUGMENTÉ plus grand que 1.015
f) DIMINUÉ plus petit que 400
g) DIMINUÉ plus petit que 1%
h) AUGMENTÉ plus grand que 2%
i)DIMINUÉ plus petit que 1.015
j) AUGMENTÉ plus grand que 500
h)
À moins d’un apport en viande juste avant le prélèvement ou une lyse musculaire,
Que représente généralement une hausse de la créatine sérique
Une baisse du débit de filtration glomerulaire
Quels sont les deux determinants de la concentration plasmatique d’urée
Apport proteique
Excretion renale d’urée
Vrai ou faux ?
La clairance d’urée représente la moitié du débit de filtration glomérulaire.
Vrai
Vrai ou faux ?
La créatinine est filtrée par les glomérules, réabsorbée pas les tubules rénaux et sécrétée par les tubules proximaux
Faux
Elle est seulement filtrée par les glomérules, elle n’est pas réabsorbée et est peu sécrétée par les tubules proximaux
Nommez 2 principes de prévention de l’IRA
1- Dans le cas d’une cause prérénale:
- Maintien d’une euvolémie
- Maintien d’une bonne oxygénation tissulaire
Par une réanimation énergétique
- Arrêt temporaire de diurétiques, d’IECA et de BRA
2- Utilisation parcimonieuse d’agents potentiellement nephotoxiques chez les patients à risque
3- hydratation et N-acetylcysteine avant produit de contraste iodé radiologique
4- Levée d’obstruction post-rénale si elle est identifiée
Nommez moi 2 des 6 principaux. cylindres urinaires
Érythrocytaires
Épithéliaux
Leucocytaires
Hyalins
Granuleux
Graisseux
Quelle est la définition de l’IRA selon KDIGO
- Augmentation de la créatinémie plus grand ou égale à 27 umol/L en 48h
OU
- Augmentation de la valeur de base de la créatinémie en 7 jours
OU
- Diurèse de moins de 0,5 mL/kG/ h pour 6heures
Chez un sujet normal, la régulation de la filtration glomérulaire est dépendante de trois mécanismes, lesquels ?
- Mécanismes d’autorégulation intrinsèque (réflexe myogénique)
- Angiotensine II
- Rétroaction (feedback). tubuloglomérulaire
Vrai ou faux ?
Une insuffisance de type prérénale qui se prolonge suffisamment longtemps peut engendrer une IRA de type rénale
Vrai
Complétez les phrases suivantes
Environ ____ des cas de nécrose tubulaire aigue surviennent dans un contexte chirurgical ou post-traumatique et ___ dans un contexte purement médical
60% et 40%
Quel est l’organe parmi les suivants étant le plus exposé à un manque d’oxygène ?
a) cerveau
b) coeur
c) cerveau
d) médullaire rénale
e) muscle
f) rein
g) peau
d)
Nommez moi deux causes possibles de nécrose tubulaire aigue
1) Ischémie rénale
- Choc septique
- Déplétion volémique
- Hypotensiom
- Inssufisance cardiaque ou hépatique
2) Néphrotoxines
- produits de constraste iodés
- aminosides
- myoglobinurie
- hémoglobinurie
Nommez moi un type de patient qui est particulièrement susceptible de souffrir d’IRA suite à l’administration de produits de contraste iodés
Pt néphropathie diabétique + protéinurie
Insuffisance chronique
Qu’est-ce qu’une IRA
selon KDIGO
1, Augmentation de la créatinémie plus grande ou égale à 27 umol/L en 24 h
OU
2. Augmentstion de la valeur de base de la créatinine en 7 jours
OU
3. Diurèse de moins de 0.5 mL/kg/h pour 6 h
Quelles sont les 4 principales substances azotées excrétées par les reins ?
Créatinine
Urée
Urate
Ammoniac
Nommez deux méthodes de traitement de l’IRA aigue
- Diurétiques
- Dopamine / agoniste des récepteurs dopaminergiques
- Suppléance rénale
(si hyperckaliémie, hyperphosphatémie, acidose importante, urée de 30 mmol/L, oligurie pendant plus de 12 heures. DFG moins de 10mL/min)
- hémodialyse intermittente
- hémodialyse continue
- dialyse péritonéale
- hémofiltration.
- agents chélateurs du phosphore, polystyr;ne sodique
Un patient présente une hématurie, quels sont les cylindres urinaires les plus probables de trouver dans son urine ?
a) hyalins
b) leucocytaires
c) épithéliaux
d) granuleux
e) graisseux
d) érythrocytaires
d)
Un patient présente une pyélonéphrite aigue, quels sont les cylindres urinaires les plus probables de trouver dans son urine ?
a) hyalins
b) leucocytaires
c) épithéliaux
d) granuleux
e) graisseux
d) érythrocytaires
b)
aussi dans :
- néphrite interstitielle aigue imuno-allergique
- glomérulonéprhtite aigue post-infectieuse
- maladie systémique (lupus)
Un patient présente une nécrose tubulaire aigue, quels sont les cylindres urinaires les plus probables de trouver dans son urine ?
a) hyalins
b) leucocytaires
c) épithéliaux
d) granuleux
e) graisseux
d) érythrocytaires
c)
Un patient présente déshydraté, quels sont les cylindres urinaires les plus probables de trouver dans son urine ?
a) hyalins
b) leucocytaires
c) épithéliaux
d) granuleux
e) graisseux
d) érythrocytaires
a)
Un patient présente un syndrome néphrotique, quels sont les cylindres urinaires les plus probables de trouver dans son urine ?
a) hyalins
b) leucocytaires
c) épithéliaux
d) granuleux
e) graisseux
d) érythrocytaires
e)
Les acides fixes prennent généralement deux formes, lesquelles
Acide phosphorique
Acide sulfurique
Quelle est la formule de tamponnage immédiat lorsqu’on ajoute de l’acide chloridrique dans le sang
HCL+ NaHCO3 = H2CO3 + NaCl
il est tamponné par le bicarbonate pour empêcher la chute du PH d=sanguin, mais on a besoin de l’excrétion rapide de CO2 par les reins et des acides fixes par les reins pour maintenir un pH viable
Quelles peuvent être les deux causes électrolytiques de l’acidose métabolique
Augmentation des ions H+ (N= 40 mEq/L)
Baisse des HCO3- (N= 24 mEq/L)
Quelles sont les causes principales d’acidose métabolique
- Insuffisance rénale
- baisse de la synthèse d’HCO3=
- baisse de la sécrétion d’H+ à - Hyperkaliémie
- Augmentation de l’acide cétonique
- diabète mellites - Augmentation de l’acide lactique
- suite à hypoxémie tissulaire sévère - Chute de la quantité de HCO3
- excrétion rénale augmentée
- diarrhée
qui engendre une baisse du Ph
Nommez deux signes/ symptômes d’acidose métabolique
- Hyperventilation compensatrice (respiration Kussmaul)
- Insuffisance cardiaque (diminition de la contractilité et VD périphérique
- Hypotension
- Ralentissement du métabolisme cérébral = baisse de l’état de conscience jusqu’au coma
- Innapétence (_ nausées, vomissement)
- Arrythmies cardiaques (si hyperkaliémie)
- Acidose chronique = déminéralisation osseuse
Lors de la compensation physiologique par les poumons de l’acidose métabolique, lorsque la concentration de CO2 chute de 1mmHg, de combien diminue la concentration de HCO3 ?
1mEq/L
Quelle est la formule de l’écart anionique ?
Écart anionique = Na - (Cl+ HCO3)
Quel est la valeur d’un écart anionique normal ?
environ 10 mEq/L
Quelle est la cause d’une acidose métabolique avec écart anionique normal ?
Pourquoi reste-t-il normal ?
Baisse de bicarbonates (rénale ou digestive)
Car la perte de bicarbonates d’accompagne d’une hausse correspondante et équivalente du chlore plasmatique
Quelle est la cause d’une acidose métabolique avec écart anionique augmenté ?
gain d’ions hydrogènes
Nommez 4 exemples cliniques d’une acidose métabolique avec écart anionique normal
- Diarrhée abondante
- Pertes digestives alcalines
- Vessie iléale (réabsorbtion de chlore dans l’urine = sécrétion de bicarbonates dans l’interstin et son excrétion hors de l’organisme)
- Acidose tubulaire rénale
- Administation d’HCL
Quels sont les trois mécanismes qui expliquent l’hyperkaliémie en IRA
Diminution de l’excrétion rénale du K (plus fréquent0
Ingestion accrue (apport externe) de K
Passage du potassium d’intra à extra cellulaire
Nommez deux causes possibles d’excrétion réduite de potassium ?
- Insuffisance rénale (excrétion du K est surtout rénale)
- Hypoaldostéronisme (diminue l’excrétion urinaire de potassium) / insuffisance cortico-surrénalienne généralisée/ résistance à l’aldostérone
- Médicaments
trimétoprime, héparine, IECA, ARA, inhibiteurs de rénine, ains, cyclosporine, tacrolimus
Nommez deux causes de passage du potassium du compartiment intra vers extra cellulaire
- Lyse cellulaire
- Déficience hormonale en aldostérone, épinéphrine ou en insuline = ralentissent l’entrée du potassium dans la cellule
- Succinylcholine = ralentit l’entrée du potassium dans la cellule
- Acidoses métaboliques (entrée H+ sortie de K+ )
Quels sont les signes d’hyperkaliémie à l’ECG
- Disparition de l’onde P
- QRS large
- Onde T pointue et étroite
Nommez les 3 causes possibles de pseudo-hyperkaliémie
- Hémolyse in vitro
- Leucocytose
- Thrombocytose marquée
Nommez les 4 principes de traitement de l’hyperkaliémie
- Arrêt de supplément de K et du diurétiques épargnant le K
- Favoriser entrée du K dans la cellule
- Insuline
- Bicarbonate de sodium (diminue kaliémie et acidose métabolique)
- B2-agonistes (albuterol ou salbutamol) - Excrétion de K
Reins: furosémide
Tube digestif: résine échangeuse de cations + sulfonate de polystyrène
- hémodialyse - Calcium
- renversement des effets membranaires, pour éviter les complications cardiaques
Quelle esr la cause la plus fréquente d’IRA rénale
nécrose tubulaire aigue
Nommez moi un exemple de nécrose tubulaire aigue toxique endogène
picmenturie (myoglobine)
Nommez moi un exemple de nécrose tubulaire aigue toxique exogène
contraste
Quels sont les deux zones plus plus touchées dans la nécrose tubulaire aigue
tubule proximal et branche ascendante de l’anse de Henle
