APE 1 : physiologie du rein Flashcards
Quels sont les deux principaux facteurs stimulant la synthèse et la sécrétion de vasopressine par l’hypophyse postérieure
Hyperosmolalité et hypovolémie
Dans quels organes va-t-on dégrader la vasopressine
Foie
Reins
Quel est la pourentage d’eau corporelle totale qui est INTRACELLULAIRE
a) 10%
b) 20%
c) 30%
d) 40%
e) 50%
f) 60%
g) 70%
h) 80%
d)
Quel est la pourentage d’eau corporelle totale qui est EXTRACELLULAIRE
a) 10%
b) 20%
c) 30%
d) 40%
e) 50%
f) 60%
g) 70%
h) 80%
b)
Quel est le pourcentage d’eau EXTRACELLULAIRE qui se retrouve dans le liquide interstitiel ?
15%
Quel est le pourcentage d’eau EXTRACELLULAIRE qui se retrouve dans le plasma?
5%
Lorqu’il y a une perte d’eau prinipalement (hypotonique) que se passe-t-il au niveau de la natrémie ?
Elle augmente (situation d’hyper natrémie)
Quel est le type de déshydratation qui se caractérise perte d’eau
Déshydratation isotonique
Quelles sont les 4 grandes fonctions du rein?
- Excrétion des produits de dégradation métabolique
- Régulation des volumes liquidien
- Régulation de l’équilibre acido-basique
- Sécrétion de substances telles que l’EPO, la rénine et les prostaglandines
Qu’est-ce qu’une déshydratation isotonique
Elle se caractérise par la perte d’eau
L’osmolalité urinaire est la même que celle du plasma. Il n’y a pas de variation de l’osmolalité plasmatique
Nommez moi 2 causes possibles de déshydratation isotonique
Diarrhée
Hémorragie
Brûlures
Vomissements
Utilisation de diurétiques
Qu’est-ce qu’une déshydratation hypertonique
Une perte d’eau hypotonique, soit que l’eau perdue possède une osmolarité plus basse que l’osmolarité plasmatique. Ainsi l’osmolarité plasmatique tend à augmenter
Nommez moi 2 exemples de déshydratation hypertonique
Manque d’apport hydrique
Transpiration excessive
Hyperventilation
Diabète
Quelles sont les cellules qui produisent la rénine ?
Cellules granuleuses de l’appareil juxtaglomérulaire
Quel est le facteur limitant de la production d’angiotensine II
La rénine
Quel est le stimuli qui active le RAA
hypovolémie
Nommez deux causes d’hypovolémie
Hémorrsgie
Position debout
Ingestion faible de sel
Diurétiques
Hypovolémie fonctionnelle :
Insuffisance cardiaque congestive
Cirrhose hépatique
Syndrome néphrotique
Il existe deux récepteurs impliqués dans la libération de rénine, quels sont-ils ?
- Cellules juxtaglomérulaires dans la paroi des artérioles glomérulaires afférentes (barorécepteurs = baisse de la perfusion rénale)
- Cellules de la macula densa à l’extrémité de la branche ascendante de Henle
(chémorécepteurs = arrivée réduite de chlorure de sodium dans la lumière tubulaire)
Quelle est la fonction principale de l’angiotensine II (dans le RAA)
Augmenter la TA et le volume du liquide extra-cellulaire
Qu’est-ce qui explique l’élevation de la TA suite à l’action du système RAA
Augmentation du débit cardiaque (augmentation du SNAS)
Augmentation de la résistance vasculaire périphérique (vasoconstriction systémique)
Qu’est-ce qui explique l’augmentation du volume du liquide extracellulaire suite à l’action du système RAA
Excrétion rénale réduite de chlorure de sodium
- l’angiotensine II augmente la résorption proximale de sodium
- l’aldostérone stimule la résorption distale de sodium
- la redistribition du débit sanguin rénal résultant de la VC rénale accélère la réabsorption de sodium par les néphrons profonds
Nommez deux agents qui inhibent l’angiotensine II
- Bloqueurs béta-adrénergiques (propanolol)
- ANP
- Dénervation rénale
Nommez deux facteurs neuro-hormonaux qui stimulent le RAA
- Stimulation des récepteurs béta-adrénergiques de l’artériole afférente
- Cathécolamines
- Dopamine
- Prostaglandines
- Nerfs rénaux
- Glucagon
- Parathormone
Qu’est-ce que l’osmolalité ?
Le nombre de particules dans 1kg d’eau
Qu’est-ce que l’osmolarité ?
Le nombre total de particules dissoutes dans un litre de cette solution
Expliquez moi la direction du mouvement osmotique de l’eau en fonction des concentration de part et d’autre de la membrane semi-perméable d’une cellule
L’eau libre se déplace toujours du côté moins concentré (osmolalité basse) vers le côté plus concentré (osmolalité haute)
Qu’est-ce que l’osmolalité inefficace
Il s’agit de substance qui contribuent aux osmolalités intra et extracellulaires, mais qui ne produisent ni gradient osmotique entre les deux compartiments ni mouvement osmotique d’eau à travers la membrane cellulaire (elles sont un trop petit poids et n’ont pas de charge électrique).
Ces solutés circulent librement
Nommez moi 2 exemples de substances d’osmolalité inefficace
urée et éthanol
Qu’est-ce que l’osmolalité efficace
Elle résulte de la présence de particules non facilement diffusables (solutés non diffusables) à travers la membrane cellulaire. Dans le liquide extracellulaire, elles attirent l’eau du compartiment intracellulaire parce que l’osmolalité extracellulaire dépasse l’osmolalité intracelllulaire.
Les osmoles efficaces génèrent un gradient osmotique et un mouvement d’eau vers ce compartiment.
Dans le plasma normale, quel type d’osmolalité constitue presque toute l’osmolalité
a) efficace
b) inefficace
a)
Quelle est la valeur normale de l’osmolalité plasmatique
150 mOsm/kg H2O
Lorsque l’osmolalité mesurée est supérieure à l’osmolalité estimée d’au moins 10 mOsm/kG on a un …
trou osmolaire
Qu’est-ce que veut dire un trou osmolaire
Celui-ci témoigne alors la présence dans le plasma d’osmoles anormales (ex: alcool en cas d’intoxication)
Comment peut on calculer l’osmolalité plasmatique en l’absence d’osmomètre?
Posm = 2x concentration plasmatique de Na + concentration plasmatique de glucose + concentration plasmatique d’urée
Pourquoi dans la formule de calcul de l’osmolalité plasmatique le sodium est doublé ?
Car le sodium et les anions qui l’accompagnent représentent presque toutes les particules contribuant à l’osmolalité plasmatique
Nommez moi un exemple qui explique l’augmentation de la concentration du glucose dans le calcul de l’osmolalité plasmatique
diabète sucré débalancé
Nommez moi un exemple qui explique l’augmentation de la concentration de l’urée dans le calcul de l’osmolalité plasmatique
insuffisance rénale sévère
Mannitol dans le traitment de l’oedème cérébral
Dans quelle région des néphrons, l’ADH (vasopressine) va-t-elle agir et comment ?
Dans le tubule collecteur
Elle va augmenter la perméabilité à l’eau et la résorbtion d’eau
Où et synthétisée la vasopressine
noyaux supraoptique et paraventriculaire de l’hypothalamus antérieur
Où est emmagasinée la vasopressine jusqu’à ce qu’on en ait besoin ?
Vésicules sécrétoires à l’intérieur des terminaisons nerveuses situées dans la neurohypophyse (hypothalamus post)
Quels sont les deux stimulis principaux de la synthèse de vasopressine ?
Hypovolémie (plus de 10%)
Hyperosmolalité (augmentation de 1% seulement)
Nommez deux stimulis potentiels (autre que hypovolémie et hyperosmolalité) qui stimulent la production d’ADH
Angiotensine II
Hypoglycémie aigue
Douleur
Stress émotionnel
Nicotine
Médicaments
Nommez deux éléments qui inhibent la production d’ADH
ANP
médicaments
éthanol
Quels sont les organes qui dégradent la vasopressine
foie et reins
Qu’est-ce que la densité urinaire
Le rapport du poids de l’urine à celui d’un même volume d’eau distillée à la même température
Quelle est l’utilité de la densité urinaire en néphrologie
Elle nous informe sur la capacité de dilution et de concentration du rein
Si l’ADH est stimulée et qu’elle fonctionne correctement, comment seront nos urines
concentrées
Si l’ADH n’est pas est stimulée, et qu’on boit bcp d’eau comment seront nos urines
diluées
Qu’est-ce que la clairance osmolaire
L’excrétion totale de solutés dans l’urine
Quelle est la formule de la clairance osmolaire
Cosm= Uosm x V / P osm
Qu’est-ce qu’une urine isotonique
Une urine dont l’osmolalité est la même que celle du plasma (mêmes proportions d’eau et de solutés)
Absence de concentration ou de dilution urinaire
Cosm = V
Quelle est la densité d’une urine isotonique
1.010
Comment sera l’urine d’un patient en insuffisance rénale chronique sévère
a) hypotonique
b) isotonique
c) hypertonique
b)
Car il ne peut pas concentrer ni. diluer ses urines
Qu’est-ce qu’une urine hypotonique
Une urine dont l’osmolalité est inférieure à celle du plasma , donc une urine diluée.
Le volume urinaire correspond à la somme de la clairance osmolaire et de la clairance de l’eau libre de solutés (CH2O)
V= Cosm + CH2O
Comparé au plasma isotonique, il y a une plus grande proportion d’eau que de solutés . Cette eau est la clairance de l’eau libre de solutés.
Quelle est la densité urianire d’une urine hypotonique
Inférieure à 1.010 et peut atteindre jusqu’à 1.001 ou 1.002
Qu’est-ce qu’une urine hypertonique
Une urine dont l’osmolalité est supérieure à celle du plasma
C’est une urine concentrée par la résorption d’eau
Le volume urinaire correspond à la différence entre la clairance osmolaire et la clairance négative de l’eau libre (TcH2O)
V= Cosm - TcH2O
Comparé au plasma isotonique, il y a une plus grande proportion de solutés que d’eau .
Pour une charge quotidienne de 900 osm
Quelle est l’osmolalité urinaire dans des conditions habituelles (ingestions d’1.5 L d’eau par jour)
600 mOsm/kg H2O
Pour une charge quotidienne de 900 osm
Dans des conditions d’antidiurèse (0.75L d’eau / jours) quelle est l’osmolalité urinaire attendue
1200 mOsm/kg H2O
Pour une charge quotidienne de 900 osm
Dans des conditions d’urine isotonique (3L d’eau / jours) quelle est l’osmolalité urinaire attendue
300 1200 mOsm/kg H2O
Pour une charge quotidienne de 900 osm
Dans des conditions de diurèse aqueuse (3L d’eau / jours) quelle est l’osmolalité urinaire attendue
50 1200 mOsm/kg H2O
Quelle est la valeur normale de concentration de sodium urinaire
150 mEq/24h
Avec un bilan sodique positif
Comment sera le volume extracellulaire
Augmenté
Avec un bilan sodique positif
Comment sera le sodium corporel total dans le liquide extra-cellulaire
Augmenté
Avec un bilan sodique négatif
Comment sera le volume extracellulaire
Diminué
Combien de mEq de sodium est filtré chaque jour
25 000 mEq
Comment calcule-t-on la quantité de sodium filtré chaque jour
concentration plasmatique 140 mEq/L x volume de filtrat glomérulaire 180 L = 25 000 mEq
Puisque la quantité de sodium excrété par jour est d’environ 150 mEq/j quelle est la quantité de sodium réapsorbé par jour
24 850 mEq/j
Le tubule proximal réabsorbe quelle proportion du sodium filtré
2/3
La branche ascendante de Henle réabsorbe quelle proportion du sodium filtré
25%
Le tubule contourné distal réabsorbe quelle proportion du sodium filtré
5%
le tubule collecteur réabsorbe quelle proportion du sodium filtré
2%
Quels sont les 2 facteurs qui médient la résorption passive du sodium à travers la membrane luminale
- Gradient électrique (positif dans la lumière vers négatif dans la cellule)
- Gradient de concentration (élevé dans la lumière vers faible dans la cellule)
Quel est les 2 facteurs qui médie la résorbtion passive du sodium de l’espace péritubulair dans le capillaire tubulaire
- Pression oncotique qui attire
- Pression hydrostatique qui repousse
Quel est le facteur qui permet la résorption tubulaire active de sodium à travers la membrane luminale
Pompe Na-K-ATPase
Nommez 2 facteurs qui influencent l’élimination rénale de sodium
- Équilibre glomérulo-tubulaire, assure que la charge filtrée qui est réabsorbée demeure la même, malgré les variations de la filtration glomérulaire
- Hormones qui augmentent ou diminuent la résorption tubulaire de chlorure de sodium et d’eau
- Stimulation de nerfs sympathiques rénaux a un effet anti-natriurétique
Qu’est-ce qui stimule la sécrétion du facteur natriurétique auriculaire
Étirement accru des oreillettes cardiaques
Nommez deux actions rénales de l’ANP
- Filtration glomérulaire accrue
- NAtriurèse augmentée par inhibition de la résorption de sodium dans le tubule proximal et collecteur médullaire interne
- Effet de la vaspressine inhibé
- sécrétion de rénine et d’aldostérone diminuée
Nommez deux actions cardiovasculaires de l’ANP
- Volume plasmatique diminué
- Débit cardiaque diminué
Nommez deux actions autres que rénales ou cardiovasculaires de l’ANP
soif
inhibition du SNAS
Vrai ou faux ?
l’ANP diminue le volume plasmatique et la PA
vrai
Nommez 2 situations pouvsnt stimuler la sécrétion d’ANP
- Expansion de volume dans l’insuffisance rénale (par rétention d’eau et de sel
- Étirement auriculaire associé avec insuffisance cardiaque congestive ou HTA par surcharge volémique
Qu’est-ce que la clairance rénale
La capacité des reins à épurer le plasma sanguin d’une substance donnée
Quelle est la formule de clairance
C = UV/P
Si la clairance d’une substance est la même que celle de l’inuline, que s’est-il produit avec cette substance
Filtration seulement
Si la clairance d’une substance est supérieure à celle de l’inuline, que s’est-il produit avec cette substance
une sécrétion tubulaire nette s’ajoute à la filtration
Si la clairance d’une substance est infériieure à celle de l’inuline, que s’est-il produit avec cette substance
filtration + réabsorbtion
ex: sodium
Comment calculer l’inuline filtrée par le glomérule
DFG x concentration plasmatique de l’inuline
donc DFG x concentration plasmatique de l’inuline
= U in x V in
Comment calculer le degré de filtration glomérulaire de l’inuline
DFG = Uin x V / P in
Chez un jeune adulte, quel est le DFG normal
80-120 ml/min par 1.73 metre carré de surface corporelle
Quel est le pourcentage de l’eau corporelle totale qui est extracellulaire
20%
Quel est le pourcentage de l’eau corporelle totale qui est intracellulaire
40%
Quel est le pourcentage de l’eau corporellet extracellulaire qui est dans le liquide interstitiel
15%
Quel est le pourcentage de l’eau corporellet extracellulaire qui est dans le plasma
5%
Lorsqu’on perd principalement de l’eau (ex: sueurs)
- Comment est la natrémie ?
- Quel est le mouvement de l’eau intra et extra=cellulaire
- Comment est le déficit en liquide extracellulaire
- perte iso hypo ou hyper tonique
- Augmentée (hypernatrémie)
- Mouvement du compartiment intracellulaire vers extracellulaire
- Déficit en liquide extracellulaire moins important
- hypotonique
Lorsqu’on perd principalement de l’eau et du sodium (ex: hémorragie)
- Comment est la natrémie ?
- Quel est le mouvement de l’eau intra et extra=cellulaire
- Comment est le déficit en liquide extracellulaire
- perte iso hypo ou hyper tonique
- pas d’hypernatrémie
- Pas de mouvement d’eau dans les compartiments
- Déficit en liquide extracellulaire important (hypovolémie et hypoperfusion tissulaire)
- isotonique
Qu’est-ce qui gère la volémie ?
Le sodium
Quelles sont les hormones impliquées dans la gestion de la volémie ?
RAA
ANP
Quelle est la valeur normale de Na dans le plasma
140 mmol/L
Quelle est la valeur normale de glucose dans le plasma
5 mmol
Quelle est la valeur normale d’urée dans le plasma
5 mmol
Qu’est-ce qui gènre la natrémie et donc l’osmolalité ?
L’eau
Quelle hormone est impliquée dans la gestion del’osmolalité ?
ADH vasopressine
- Le sodium urinaire est le reflet de
a) RAA
b) ADH
- La densité/osmolalité urinaire est le reflet de
a) RAA
b) ADH
- a)
- b)
La filtration glomérulaire dépend de trois variables, lesquelles
- Perméabilité de la membrane glomérulaire
- Gradient de pression oncotique
- Gradient de pression hydrostatique
QUEL EST LE STIMULUS DU SYSTÈME RÉNINE-ANGIOTENSINE-ALDOSTÉRONE PARMI LES CHOIX SUIVANTS?
a) L’hypovolémie
b) L’hyponatrémie
c) L’hypernatrémie
d) Le facteur natriurétique
a)
PARMI LES CHOIX SUIVANTS, LEQUEL REPRÉSENTE LE MIEUX LES EFFETS PRINCIPAUX DE L’ACTIVATION DU SYSTÈME RÉNINE-ANGIOTENSINE-ALDOSTÉRONE?
a) Augmentation des résistances vasculaires, augmentation de la soif et de l’appétit pour le sel et diminution de l’excrétion rénale de sodium
b) Augmentation des résistances vasculaires, stimulation du facteur natriurétique
et augmentation de la volémie
c) Augmentation de la pression artérielle, augmentation de l’absorption intestinale de sodium et augmentation de l’excrétion rénale de sodium
d) Réabsorption tubulaire rénale d’eau, augmentation de l’osmolalité sérique,
Augmentation de l’osmolalité urinaire
a)
EN TENANT COMPTE DES RÉSULTATS DE LABORATOIRES SUIVANTS, QUELLE EST LA VALEUR DE L’OSMOLALITÉ PLASMATIQUE CALCULÉE?
* Glvcémie 4 mmol/L
* Natrémie 138 mmol/L
* Kaliémie 4 mmol/L
* Urée 6 mmol/L
* Créatinine 80 umol/L
a. 138 mOsm/kg
b. 232 mOsm/kg
c. 276 mOsm/kg
d. 286 mOsm/kg
d)
QUELS SONT LES DEUX STIMULI PRINCIPAUX DE L’ADH?
a) L’hyponatrémie et l’hypovolémie
b) L’hyperosmolalité sérique et l’hypovolémie
c) L’hypernatrémie et la concentration urinaire
d) La soif et la concentration urinaire
b)
PARMI LES CHOIX SUIVANTS, LEQUEL REPRÉSENTE LE MIEUX LES EFFETS PRINCIPAUX DE L’ACTIVATION DE L’ADH?
a) Réabsorption rénale d’eau et augmentation de l’osmolalité urinaire
b) Réabsorption rénale d’eau et diminution de l’osmolalité urinaire
c) Réabsorption rénale de sodium et augmentation de l’osmolalité urinaire
d) Réabsorption rénale de sodium et diminution de l’osmolalité urinaire
a)
QUEL ENDROIT DU NÉPHRON EST TOUJOURS IMPERMÉABLE À L’EAU?
a) Le tubule proximal
b) La branche descendante de Henle
c) La branche ascendante de Henle
d) Tubule collecteur
c)
UN PATIENT PRÉSENTE UNE GASTRO-ENTÉRITE TRÈS SÉVÈRE. IL EST HYPOTENDU. LA NATRÉMIE EST NORMALE. CHOISISSEZ LA COMBINAISON HORMONALE APPROPRIÉE AU MOMENT DE SA GASTRO-ENTÉRITE.
a) RAA stimulé, ADH stimulée
b) RAA stimulé, ADH non stimulée
c) RAA non stimulé, ADH simulée
d) RAA non stimulé, ADH non stimulée
a)
UN PATIENT EST EN INSUFFISANCE CARDIAQUE SÉVÈRE. IL EST HYPONATRÉMIQUE. CHOISISSEZ LA COMBINAISON HORMONALE APPROPRIÉE AU MOMENT DE SON INSUFFISANCE CARDIAQUE.
a) RAA stimulé, ADH stimulée
b) RAA stimulé, ADH non stimulée
c) RAA non stimulé, ADH simulée
d) RAA non stimulé, ADH non stimulée
d)
QUEL EST L’EFFET PRINCIPAL DU FACTEUR NATRIURÉTIQUE?
a) Inhibition du canal sodique au niveau du tubule collecteur
b) Augmentation la volémie
c) Diminution de l’excrétion rénale de sodium
d) Augmentation de la réabsorption rénale d’eau
a)
CONCERNANT LA CLAIRANCE RÉNALE DE LA CRÉATININE, QUEL ÉNONCÉ EST VRAI?
a) Elle représente le volume de plasma que les reins épurent de créatinine durant
une certaine période de temps, en l’excrétant dans l’urine
b) Elle représente la quantité (en mmol) de créatinine que les reins épurent durant
une certaine période de temps, en l’excrétant dans l’urine
c) Elle représente le volume d’urine, contenant de la créatinine, produit par 24h
d) Le calcul de la clairance rénale de la créatinine ne devrait pas être utilisé compte tenu qu’il est moins représentatif du taux de filtration glomérulaire que la clairance rénale de l’inuline
a)
