APE 4: syndrôme post-rénal Flashcards
Qu’est-ce que l’incontinence urinaire ?
Elle se caractérise par une perte involontaire d’urine
- Le cycle mictionnel est composé de combien de phases ?
- Comment se nomme-t-elles ?
- 2
- Phase de remplissage vésical et phase de vidange/mictionnelle
L’incontinence urinaire concerne quelle phase du cycle mictionnel ?
a) Phase de remplissage vésical
b) Phase de vidange/mictionnelle
a)
Qu’est-ce qu’un incontinence urinaire extra-urétrale
Une incontinence urinaire continue, permanente et/ou qui n’est pas accompagnée d’une sensation de besoin mictionnel/ effort physique
Elle évoque la possibilité d’‘une fuite d’urine par un trajet anormal (fistule) entre un segment de l’appareil urinaire et le milieu extérieur
Nommez une cause possible d’incontinence urinaire extra-urétrale
- Malformation congénitale (uretère extopique chez le petite fille)
- Complication d’une chirurgie gynécologique
Pour que la continence urinaire soit assurée, comment doit être la pression intra-vésicale en comparaison avec la pression intra-urétrale ?
La pression intravésicale doit être à tout moment et en toutes circonstances inférieure à la pression intra-urétrale.
autre formulation
La pression intra-urétrale doit être à tout moment et en toutes circonstances supérieure à la pression intra-vésicale
Comment s’explique l’incontinence urinaire (si on parle de pression intra-vésicale et intra-urétrale)
L’incontinence urinaire se produit lorsque la pression intra-vésicale est supérieure à la pression intra-urétrale
Quels sont les deux phénomènes qui expliquent l’incontinence urinaire urétrale d’effort
- Manque de support urétral
- Déficience sphinctérienne intrinsèque
Nommez deux structures qui sont présentes pour supporter l’urètre ?
Muscle releveur de l’anus
Fascia endopelvien (s’attache à l’arc tendineux )
Fascia pubo-cervical (s’attache à l’arc tendineux )
Paroi vaginale
Que se passe-t-il lorsque le support urétral est affaibli chez la femme ?
Une hernie de la vessie et de l’urètre =
relâchement de la face antérieure du vagin =
apparition d’une cysto-urétrocèle
Lorsque le fascia endopelvien se détache de l’arc tendineux, la cysto-utéthrocèle est secondaire à ..
a) un défaut central
b) un défaut périphérique
b)
Lorsqu’il se produit un affaiblissement de la ligne médiane, la cysto-utéthrocèle est secondaire à ..
a) un défaut central
b) un défaut périphérique
a)
Quels sont les trois types de causes de manque de support urétral ?
- Hernie de la vessie et de l’urètre + relâchement de la face antérieure du vagin (Cysto-uréthrocèle secondaire à un défaut périphérique)
- Affaiblissement de la ligne médiane (Cysto-uréthrocèle secondaire à un défaut central)
- Lésion nerveuse touchant le plancher vaginal (accouchement vaginal)
Qu’est-ce qu’une incontinence urinaire uréthrale causée par une déficience sphinctérienne intrinsèque
Afaiblissement, perte de fonction d’un ou plusieurs éléments parmi: innervation honteuse, masse adéquate, fonctionnement des muscles striés et lisses de la muqueuse et de la sous-muqueuse urétrale.
Nommez moi des exemples de cause de déficience sphinctérienne intrinsèque
Toute cause possible de fibrose de l’urètre (rigidité/ perte de tonicité) :
- Problème neurologique
- Chirurgie pelvienne
- Myélodysplasie
- Tentative de traitement d’une cysto-urétrocèle
- Âge
Vrai ou faux ?
L’incontinence urinaire par hyperactivité vésicale se retrouve chez le tiers des femmes de moins de 35 ans
Faux
Elle touche davantage les femme et les personnes âgées. Elle est présente chez plus du tiens des femmes de plus de 75 ans.
Quel nom donne-t-on à l’hyperactivité vésicale qui est la conséquence d’une maladie neurologique ?
Vessie neurogène hyperactive
Vrai ou faux ?
Il n’y a pas de lien entre l’hyperplasie bénigne de la prostate et le cancer de la prostate
Vrai
Comment s’appelle l’impossibilité d’évacuer l’urine contenue dans la vessie ?
Rétention urinaire
Quel est le terme utilisé pour décrire les manifestations des l’obstruction sur les voies urianires
Uropathie obstructive
Quel est le terme utilisé pour décrire les conséquences de l’obstruction des voies urinaires sur la fonction rénale
Néphropathie obsructive
Quelle est la cause la plus fréquente d’insuffisance rénale chez l’enfant ?
Néphropathie obsructive
Quelles sont les causes les plus fréquentes d’hydronéphrose chez l’enfant
- Obstruction de la jonction pyélo-urétérale
- Reflux vésico-urétéral
- Valves de l’urètre postérieur
- Méga uretère
- Urétérocèle
- La vessie neurogène
Nommez moi 2 causes d’insuffisance rénale aigue post-rénale
- Obstruction urétérale
- Bilatérale ou unilatérlae en cas de rein unique
- Extra- urétérale
- Ligature chirurgicale accidentelle
- Fibrose rétropéritonéale - Obstruction intra-urétérale
- Lithiase
- Cristaux d’acide urique
- Caillors
- Débirs cellulaires (nécrose papillaire) - Obstruction vésicale
- Lithiase
- Caillots
- Tumeur: utérus, prostate, vessie
- Fonctionnelle : neuropathie, bloqueurs ganglionnaires - Obstruction urétrale
- Valve congénitale
- Sténose
- Phimosis
Qu’est-ce qu’une diurèse post-obstructive
C’est une condition d’une production prolongée d’urine d’au moins 200 cc pendant au moins deux heures consécutives, et ce, immédiatement après le soulagement de la rétention urinaire.
Elle peut également être définie comme plus de 3000 cc sur 24 heures.
Qu’est-ce qu’une diurèse post-obstructive pathologique
Une diurèse post-obstructive dans laquelle les patients continueront à éliminer le sel et l’eau même après que l’homéostasie ait été atteinte
Nommez un risque associé à la diurèse post-obstructive pathologique
Déshydratation sévère
Déséquilibre électrolytique
Choc hypovolémique
Mort
Nommez l’un des 4 mécanismes proposés pour décrire la physiopathologie de la diurèse post-obstructive pathologique
- Réduction progressive du gradient de concentration médullaire secondaire à un lavage vasculaire
- Réduction négative des transporteurs de sodium dans l’anse épaisse ascendante de Henle
- Réduction du taux de filtration glomérulaire, ce qui conduit à l’ischémie et à la perte des néphrons juxtamédullaires
- Réponse réduite du canal collecteur à l’hormone antidiurétique circulante
Quelle est la tumeur bénigne la plus fréquente diagnostiquée chez l’homme ?
Hypertrophie bénigne de la prostate
Quel est le pourcentage occupé par les tumeurs testiculaires parmi les cancers chez les hommes
1%
Quelle est la pathologie représentée ici
Phimosis
Quelle est la population la plus affectée par les tumeurs testiculaires
Les jeunes hommes âgés de 15 à 35 ans
Quel est l’âge moyen du diagnostic du cancer testiculaire chez les hommes
environ 30 ans
Nommez une population à risque accru d’avoir une tumeur testiculaire
Les porteurs de testicules atrophiquet ou cryptorchides
Nommez deux manifestations cliniques du cancer testiculaire
Masse testiculaire solide et indolore
Douleur testiculaire (par saignement ou nécrose à l’intérieur de la tumeur)
Pas de transluminaire
Nommez deux des 4 marqueurs sérologiques tumoraux pouvant aider à préciser le diagnostic, la stadification, le pronostic et le suivi du cancer testiculaire
- Marqueurs sérologiques tumoraux
- Béta–HCG (hormones choriogonadotrophique)
- AFP (alpha-foetoprotéine)
- LDH (lactate déshydrogénase)
Disons qu’un patient de 20 ans se présente dans votre clinique avec une masse solide et indolore au niveau de son testicule gauche.
- Quelle est l’examen paraclinique que vous allez effectuer pour CONFIRMER votre suspection diagnostique et orienter votre traitement.
- Quel est le traitement principal que vous allez envisager advenant une confirmation de votre hypothèse diagnostique ?
- Nommez deux autres investigations à effectuer pour completer votre évaluation de ce patinet
- Échographie
- Orchiectomie / orchidectomie
- Radiographie pulmonaire et tomodensitométrie abdominale pour rechercher des métastases rétropéritonéales, viscérales ou pulmonaires
Les récepteurs cholinergiques sont sous contrôle du
a) SNAS
b) SNAP
b)
Distribution des récepteurs cholinergiques
rôle
dome, base, col, urètre proximal
contraction de la vessie = vidange
Distribution des récepteurs alpha adrénergiques
rôle
col et urètre proximal
fermeture du col de la vessie
Distribution des récepteurs beta-adrénergiques
rôle
dôme vésical
relaxation de la vessie
Quelles sont les fibres qui innervent le sphincter strié
cholinergiques
il est sous contrôle somatique (par le nerf honteux)
Quel est le centre médullaire sympathique de la miction
thoraco-lombaire (T12-L2)
commande la musculature du col vésical et de l’urètre proximale
Quel est le centre médullaire parasympathique de la miction
sacré (S2-S4)
commande la contraction du destrusor
Nommez deux manifestations cliniques d’hydronéphrose chez l’enfant
Atteinte de l’état général
Refus de s’alimenter
Masse abdominale basse médiane (vessie distendue)
Masse abdominale haute (hydronéphrose)
Hématurie
Fièvre
Difficulté à uriner
Nommez deux des 6 causes les plus communes d’hydronephrose chez l’enfant
Quelle est la cause la plus fréquente d’obstruction aigue de l’appareil urinaire supérieur chez l’adulte
Lithiase urinaire
Quels sont les Mecanismes qui expliquent la diurese post obstructive
Une réduction progressive du gradient de concentration médullaire secondaire à un lavage vasculaire
− Une régulation négative des transporteurs de sodium dans l’anse épaisse ascendante de Henle
− Réduction du taux de filtration glomérulaire, ce qui conduit à l’ischémie et à la perte des néphrons juxtamédullaires;
− Une réponse réduite du canal collecteur à l’hormone antidiurétique circulante
