APE6: Insuffisance rénale chronique Flashcards
L’insuffisance rénale chronique se définit par trois éléments, quels sont-ils ?
- Irréversibilité de l’atteinte rénale
- Perte de fonction lentement progressive
- Progression prévisible et inexorable vers un stade terminal, causant la mort
Le dépistage de l’insuffisance rénale chronique se fait en général au moyen de quel dosage?
Celui de la créatinine sérique
Le dépistage de masse de l’insuffisance rénale chronique n’est pas recommandé, mais certaines individus sont ciblés.
Nommez moi deux catégories de sujets ciblés pour le dépistage de l’IRC
Hypertendus
Diabétiques
Souffrant d’athérosclérose (coronarienne, cérébrale, périphérique)
Insuffisance cardiauqe
Anémie inexpliquée
prédisposition génétique (ATCD familiaux d’IRC, premières nations)
Nommez deux éléments cliniques/paracliniques pouvant orienter vers une IRC
- Revue des ATCD médicaux et du dossier du malade (labos, imagerie)
- Présence d’une nycturie (peut indiquer un tb de concentration des urines) - tôt dans l’IRC
- Absence de sx urémiques, malgré IR avancée
- Présence de prurit
- Présence d’anémie normochrome normocytaire
- Atrophie bilatérae à l’imagerie
Lorsqu’il y a perte de néphrons, on peut observer une augmentation de la filtration glomérulaire par néphron.
Nommez 2 mécanismes qui expliquent cette augmentation.
- Augmentation du débit sanguin par néphron
- prostaglandines
- vasodilatation des artérioles glomérulaires afférentes et efférentes
- augmentation du débit sanguin par néphron
- augmentation de la filtration glomérulaire par néphron - Augmentation de la pression de filtration
- vasodilatation de l’artériole afférente est supérieure à celle de l’artère efférente (vasoconstriction relative de l’artère efférente par angiotensine II)
- augmentation de la pression de filtration glomérulaire + augmentation du débit sanguin par néphron = augmentation de la filtration glomérulaire par néphron - Hypertrophie et augmentation de la surface de filtration par néphron
- facteurs de croissance
- extension de leur surfance de filtration
- augmentation de la filtration glomérulaire par néphron
Quel est le mécanisme qui explique l’augmentation de l’excrétion d’eau par néphron lors de la perte de néphron
L’augmentation du débit par néphron
Diurèse
Quel est le mécanisme qui explique l’augmentation de l’excrétion fractionnelle de sodium lors de la perte de néphron
facteur natriurétique (diminution de la réabsorbtion)
Quel est le mécanisme qui explique l’augmentation de l’excrétion fractionnelle de potassium lors de la perte de néphron
augmentation de la sécrétion tubulaire
Quel est le mécanisme qui explique l’augmentation de l’excrétion d’acide lors de la perte de néphron
augmentation de la sécrétion d’ammonium
Nommez moi 2 causes d’augmentation de la vitesse de progression de l’insuffisance rénale
1) cause pré-rénale
- Baisse de le TA : hémorragie, état septique, traitement anti-hypertenseur
- Contraction volémique: gastro-entérite, réduction de l’apport sodé, diurétique
2) cause rénale parenchymateurs
- réactivation d’une glomérulonéphrite
- néphrite interstitielle
- infection rénale (pyélonéphrite aigue)
3) causes post-rénales
- obstrction infravésicale (HBP)
- obstruction urétérale (cancer prostatique)
4) blocage des mécanismes compensateurs
- IECA
-ARA
- AINS
Nommez moi deux méthodes de traitement pouvant ralentir la progression de l’IRC
1- traiter la cause sous-jacente
ex: contrôle de la glycémie pour pt ayant une néphropathie diabétique
2- maîtrise de l’HTA
- elle contribue à l’hyperfiltration glomérulaire (VD de l’artère afférente qui augmente la pression de filtration glomérulaire)
3- Utilisation d’IECA et d’ARA
- l’angiotensine est responsable de la VC relative de l’artère efférente. En la bloquant on diminue l’hyperfiltration glomérulaire et on peut avoir un effet rénoprotecteur à long terme
4- Restriction de l’apport protéique
- protéines transformées en urée qui augmentent temporairement la filtration glomérulaire par la VD de l’artèriole afférente.
- en en mangeant moins = diminution de l’hyperfiltration des glomérules restants
- rôle controversé
5- traitement des dyslipidémies
- prévient la néphroangiosclérose
6 - traitement de l’acidose associée à l’IRC
7 - arrêt du tabagisme
8 - correction des anomalies du métabolisme phosphocalcique
Le modèle rein unique-un-clip est…
a) rénine-dépendant
b) volume-dépendant
b)
Le modèle deux reins-un-clip est…
a) rénine-dépendant
b) volume-dépendant
a)
Expliquez moi le mécanisme de HTA dans le modèle de deux reins-un-clip
Expliquez moi le mécanisme de HTA dans le modèle de rein unique-un-clip
Qui suis-je?
Je surviens lorsqu’il existe une sténose artérielle bilatérale suffisamment serrée pour entraîner une diminution de la pression de perfusion rénale qui dépasse les mécanismes d’auto-régulation
Néphropathie ischémique
Qui suis-je?
Je me caractérise par une atrophie rénale corticale, plus ou moins marquée à l’échographie, et par une analyse d’urine normale
Néphroangiosclérose
Qu’est-ce qu’une sténose de l’artère rénale significative
Une lésion vasculaire sténosante qui entraîne une hypopefusion en aval.
Elles doivent entraîner une sténose hémodynamiquement significative, en général d’au moins 70% de la lumière artérielle avant de provoquer une ischémie rénale et le déclenchement de la cascade physiopathologique responsable de l’hypertension rénovasculaire.
Qu’est-ce qu’une sténose de l’artère rénale uni-latérale
Elle correspond au modèle deux reins un clip
résultat:
- volume plasmatique normal grâce à natriurèse de pression et HTA rénine dépendante
Qu’est-ce qu’une sténose de l’artère rénale bi-latérale
Processus physiopathologique mixte
- d’abord sténose unilatérale
= volume plasmatique normal grâce à natriurèse de pression et HTA rénine dépendante - progressivement bilatérale = rétention hydrosodée = hypervolémie et hypertension volume dépendante
Décrivez moi l’effet des IECA ou ARA dans la sténose unilatérale de l’artère rénale (modèle deux reins un clip)
Ils corrigent l’HTA aigue, mais pas en chronique ( médié à ce stade par d’autres raisons ex: endothéline, prostaglandine et activité sympathique)
Décrivez moi l’effet des IECA ou ARA dans la sténose bilatérale des l’artères rénales
Ils engendrent une IRA aigue en quelques jours
En ce sens, l’ATII ne peut plus vasoconstricter l’artériole efferente = VD artériole efférente = il n’y a plus de maintien de la pression de filtration glomérulaire = diminution du débit de filtration glomérulaire
c’est réversible à l’arrêt du traitement tho on est good
Les méthodes diagnostiques utilisées de façon habituelles en clinique ne détectent une diminution de la capacité de filtration rénale que lorsque plus de ___ % des néphrons sont détruits
Quel est le nombre manquant ?
50
Vrai ou faux ?
L’urée et la créatinine sont des toxines urémiques
Faux
Urée: marqueur d’accumulation de produits de dégratation protéique
CréatinineL indice de DFG
