CM2 Flashcards
Quelles sont les 3 étapes clés du traitement des échantillons?
Quelle étape se passe avant le laboratoire? Et laquelle se passe au lab?
1)Pré-analytique = AVANT LAB (demande de test, prélèvement des échantillon, acheminement des échantillons et réception des échantillons au lab)
2)Analytique= AU LAB (tests d’hémolyse, de coagulase, de catalase et tests par outils technos)
3)Post-analytique (réception des antibiogrammes et le clinicien en tire les conclusions nécessaires, rapporter+transmettre+interpréter les résultats)
On a un problème à l’hopital ce matin; les échantillons X prélevé hier soir par le médecin Dufour ont été oubliés sur une étagère pendant la nuit et n’ont donc jamais été analysés…
Dans cette mise en situation, à quelle étape du traitement des échantillon y a t-il eu un problème?
Pré-analytique
V ou F: Il est primordial d’indiquer sur la requête de test en microbiologie si le patient est allergique ou nn à la pénicillin?
V, car dans le cas d’une culture de gorge les strep n’ont jamais de résistance à la pen donc on prescrira automatiquement ça si pas d’allergie, mais si allergie on va faire un antibiogramme d’emblée pour voir si on peut donner azithromycine ou clindamycine (cephalexine ou cefadroxil pourrait etre donnés si allergie non-sévère)
Sur un requête de microbiologie, où peut-on retrouver l’identification du patient?
En haut à droite
V ou F: On fait habituellement la coloration de gram sur les géloses (milieux nutritif pour les bactéries)
F: sur des lames microscopiques
Les géloses sont mises dans un incubateur à quelle température? Après combien de temps on les examine?
37C et on les examine le lendemain
Quelles sont les 3 types principaux de géloses
Sang de mouton
MacConkey (inhibe les Gram+) –>sélective
Chocolat–>peu sélective
Quelles sont les 3 types d’atmosphères d’Incubation dans lesquels ont peut incuber les géloses
1)Étuve air ambient 21% O2
2)Étuve à CO2
3)Tente anaérobique
V ou F: Au laboratoire, les géloses et les hémocultures sont habituellement incubés ensemble
F: les incubateurs à hémocultures sont spécifiques
À quoi sert l’utilisation de tentes anaérobiques?
Permet la survie et la croissance des bactéries anaérobies strictes
Qu’est-ce qu’un banc de travail?
Poste de travail pour microbiologiste à l’hopital
Un banc= un type de culture (sang, urine, etc.)
V ou F: on obtient habituellement les résuslta de l’hémolyse, la coagulase et la catalase avant d’avoir les antibiogrammes?
V! Ce sont donc de bonnes pistes de solution pour cibler la bactérie avec laquelle on a a faire
Comment reconnait-on une bactérie catalase + vs catalase -?
Catalase + va faire des bulles
V ou F: Si un staph est résistant à la pénicilline on peut admettre qu’il s’agit d’un SARM
F; pas forcément
En tant que médecin, quand doit-on prescrire une hemoc?
1-Quand le patient présente de la fièvre et des signes d’atteinte systémiques sévères (atteinte de l’état générale, frissons solennels, hypotension)
2-Lorsque certains diaganostics graves sont évoqués, comme la méningite ou l’endocardite
Combien d’hémoculture devrait-on prescrire?
En général le médecin va prescrire 2 HÉMOCS et donc l’infirmière devra prélever 4 bouteilles* soit 40mL de sang**
*1 hémoculture= 1 set de bouteille; 1 aérobie+ 1 anaérobie
**1 bouteille= 10mL de sang
Pk est-il important d’indiquer sur la requête si le sang prélever provient de la périphérie ou d’un cathéter?
Il faut essayer de varier le site de ponction
Comment les infirmières procèdent-elles habituellement au prélèvement pour les hémocs?
1)Lavage des mains
2)Désinfection du site de prélèvement et de l’embout des bouteilles
3)Mise des gants pour l’infirmière
4)Garrot installée
5)Insertion aiguille et prise du sang
Quel est le ratio bouillon/sang par bouteille?
10mL
Pk on prend une bouteille aérobie+une bouteille anaérobie lors des hémoc?
Car la littérature montre que 10ml aérobique+ 10mL anaérobique = meilleur recouvrement des bactéries
(à cause des anaérobies surtout et il y a parfois une meilleure croissance de certaines bactéries aérobies dans les bouteilles anaérobies)
Si 10mL anérobie + 10mL aérobie est nécessaire, alors pk cultiver 2 hémoc?
La probabilité de trouver la bactérie dans le sang dépend du volume de sans cultivé! Plus le volume est grand et plus la probabilité est haute. Toutefois, on en fait pas plus que 2 car le risque “cout-bénéfice” devient moins intéressant après 40mL.
Quel est le facteur le plus important pour trouver des bactéries dans le sang si elles sont présente
Avoir un plus grand volume de sang préleveé (40mL au lieu de 20mL)
Dans quels cas prescrirait-on plus de 2 hémocultures?
1)Endocardite aiguë
On veut 3 hémocultures moins de 2h avant de débuter le traitement
2)Endocardite subaigue (germe peu virulant et le patient n’est pas instable)
On veut 3 hémocultures moins de 24h avant de débuter le traitement
On prélèvera également 2 autres hémocultures si la première série est négative après 24h
Lorsqu’on prélève les 2 hémoculture, est-ce qu’on les prélève en mm temps?
Non en 2 temps pour évaluer si l’échantillon à été contaminé par la peau (contamination cutanée) et évaluer le caractère continu de la bactériémie
V ou F: Au labaroites, les bouteilles d’hémocultures seront placées dans in incubateur à 37C ou elles ne bougeront pas pendant 24h
F: Elles sont continuellement brassées
Comment l’appareil de traitement des hémocultures détecte la présence de croissance bactérienne dans la bouteille?
Grace aux métabolites générés par les bactéries dans la bouteille
V ou F: Une technicienne effectuera une coloration de gram sur le liquide de la bouteille d’hémoculure uniquement si elle est positive puis ensemencera des géloses pour identifier la bactérie et procéder à l’antibiogramme par la suite
V
Après combien de temps on devrait voir apparaitre des colonies sur la majorité des géloses où il y avait la présence de bactérie
24h, les bouteilles d’hémocultres sont incubées max 5 jours avant de conclure qu’elles sont négatives (majorité è 48h sont sorties)
Est-ce important de savoir la quelle ou lesquelles des bouteille est/sont positives?
Pas vraiment! Les infos peuvent etre trompeuses donc plus se fier à notre expertise (ex: mm si un contaminant se retoruve dans les 2 bouteilles c’est still un contaminant)
Comment on peut déterminer si la bactérie retrouvée est un contaminant?
Il faut analyser les indices:
-Est-ce une bactérie reconnue comme un pathogène colonisant la peau (ex: S. épidermidis)
-Combien a ton d’hémoc (et non pas de bouteille) positive? 1 ou 2?
-Après combien combien d’heure d’incubation l’appareil at-il détecté la croissance bactérienne (>48-72h=louche)
-Le lien entre le site de l’infection et le type de bactérie identifié est-il plausible?
Quels pathogènes ne sont jamais considérés comme des contaminants peu importe
S. aureus
S. pneumoniae
Streptococcus pyogenes
Listeria monocytogenes
E. coli
Candida Albicans
Selon les résultats au Gram suivant; dite à quels agents possible vous pensez:
a)Cocci gram+ en amas
b)Cocci gram + en chaine
c)Cocci gram + en paire
d)Cocci gram -
e)Batonnets gram -
f)Coccobacilles gram -
g)Batonnets gram +
a)Staphylococcus
b)Sterptococcus, enterococcus ou pneumocoque
c)Pneumocoque
d)Moraxella et Neisseria
e)E. coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa et Bacteroides fragilis
f)Haemophilus influenzae
g)Listeria monocytogenes, clostridioides spp., corynebacterium spp., bacillus spp.
Quelles sont les bactéries qui sont habituellement sorties apres 24h d’incubation
Bactéries anaérobies
Levures
HACEK (bactéries aérobies fastidieuses) = Haemophilus spp, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae
Il est plausible que Neisseria meningitidis soit retrouvée dans l’hémoculture d’un patient hospitalisé pour…
Méningite
V ou F: Il est plausible qu’on retrouve du strep viridans dans l’hémoc d’un enfant hospitalisé pour une méningite
F: peu plausible car strep viridans ne cause pas de méningite mais plutot des endocardite (flore normale des muqueuses)
Les infections de cathéter sont plus souvent dues à quel type de bactéries?
Bactéries de la flore normale de la peau
La présence de 2/2 hémocultures positives à un germe de la flore normale de la peau (ex: staph à coag neg, corynebacterium, bacillus sp) devrait évoquer une infection de quoi?
Cathéter vasculaire
Quelle est la condition pour qu’on puisse dire qu’une bactériémie est bien communautaire?
Elle survient moins de 48h après l’arrivée à l’hopital (ou avant)
Quelles sont les 2 conditions pour qu’On puisse dire qu’une bactériémie est nososcomiale?
1)Elle survient plus de 48h après l’arrivée à l’hopital
2)Elle est attribuable à une condition infectieuse qui n’était pas présente à l’arrivée à l’hopital
Quels sont les 2 types d’examen de laboratoire pouvant être réalisés sur un échantillon urinaire?
Analyse d’urine en laboratoire de biochimie
Culture d’urine en laboratoire de microbiologie
V ou F: L’urètre distale est stérile tout comme l’urine
F: L’urine est stérile, mais pas l’urètre distale (normalement)
Quelle technique de prélèvement permet de faire la différence entre la croissance de bactéries qui proviennent de l’urètre et celles qui proviennent de la vessie?
Technique de prélèvement par mi-jet avec culture quantitative de bactéries (plus que 10^8 UFC/L)
V ou F: Il est important de savoir si le patient a des symptomes avant mm de prendre la culture d’urine?
V car la présence de bactérie dans les urines sans symptomes associés nécessite très rarement un traitement
Lors d’un prélèvement mi-jet, la miction devrait commencer au dessu de la toilette ou du pot de prélèvement?
Toilette
Quel type de prélèvement d’urine est nécessaire pour les TAAN Neisseria gonorrhoeae et Chlamydia trachomatis?
Gono/chlam= début de jet (tandisque culture d’urine = mi-jet)
Quelle quantité d’urine est habituellement nécessaire pour ensemencer la gélose?
0,001mL
Quelle quantité de bactérie est significative pour la culture urinaire?
> 10^8 UFC/L ou >10^5 UFC/mL mais faire attention car des infections des voies urinaires sont parfois associées à un décompte plus faible
Comment rapporte ton la culture mi-jet si on a <10^8UFC/L?
Absence de croissance significative
V ou F: Dès qu’on a une culture d’urine positive on peut poser le diagnostic d’épisode d’infection urinaire
F; pas nécessairement
Quel est habituellement le temps réponse avant d’avoir l’antibiogramme de la culture urinaire sur la gélose?
48-72h
Mon patient a une inflammation mais n’a pas de culture urinaire positive… Comment puis-je expliquer cela?
1)Culture faite après le début des antibiotiques
2)Inflammation vient d’ailleurs que l’urine (urètre ou prostate)
3)L’inflammation est causée par un microorganisme non-cultivable
nommer les 5 principaux agents responsables des infections urinaires
PLUS IMPORTANT= E. Coli
Sinon: Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus spp., Proteus mirabilis
Quels sont les sx de cystite vs pyélonéphrite
Cystite:
-Pollakurie
-Dysurie
-hématurie macroscopique
-Urine trouble ou malodorante*
-Douleur suspubienne
-Brulements mictionnels
-Urgence mictionnelle
Pyélonéphrite:
-Idem à cystite
-Fièvre
-Frisson
-Dlr loge lombaire (punch rénal +)
-Leucocytose
Comment peut-on faire le dépistage de pharyngite à Streptococcus pyogenes? (Group A strep)
par culture de gorge, test rapide, TAAN ou sérologie (anticorps antistreptolysine)
Que devrait-on pouvoir examiner visuellement dans la gorge d’un patient qui fait un streptocoque B-hémolytique A, C ou G?
Inflammation des amygdales
Pétéchies
Sécrétions purulentes et exsudat
Donner les noms des strep B-hémolytique de groupe A, C et G
A= Streptococcus pyogenes
B= Streptococcus dysgalactiae
C=Streptococcus anginosus
Lorsqu’on procède à une culture de gorge, que frotte t-on avec la culturette?
Les amygdales
Je suis un externe et mon patron en médecine familiale me demande de procéder à la culture de gorge d’un patient qui se présente pour odynophagie et dyspahgie à la clinique. Après avoir fait le prélèvement, que devrais-je cocher sur la requête: a)culture aérobique ou b)culture anaérobique
a)
Quel gélose le microbiologiste devrais ensemmencer pour une culture de gorge: a)MacConkey b)Chocolat c)Sang de mouton
c)
Lorsque qu’on parle des groupes A C et G de strep, à quoi réfère t-on?
Typage de Lancefield
Que devra rechercher la technicienne de laboratoire après 24h d’incubation d’une gélose sang de mouton présentant une culture de gorge
Y a t-il de l’hémolyse avec les colonies de bactéries?
Si non (mais présence de bactéries qd mm)–>normal
Si oui–> bactéries B-hémolytique, on peut passer au typage de Lancefield
Lorsqu’un médecin prescrit une culture de gorge sans autre précision, quels seront les agents infectieux recherchés?
Streptocoques B hémolytiques du groupe A, C et G
V ou F: Un médecin de famille devrait tjr faire un test rapide disponible en cabinet pour ses patient présentant des sx attribuables aux strep b-hémolytiques
F; Si pt est allergique à la pénicilline, ca sert à rien car il faut faire un antibiogramme de toute manière
Dites à quel type de test je fais allusion entre culture de gorge, test rapide et taan:
a)je suis tjr le moins couteux
b)je suis le test le plus sensible
c)je détecte uniquement les strep pyogenes
d)Les résultats sont les plus longs à sortir
e)Il est possible de faire un antibiogramme
a)culture de gorge
b)TAAN (après culture>rapide)
c) rapide et taan (culture=les 3)
d)Culture
e)Culture uniquement
les anticorps qui arrivent suite à une infection à SGA sont détectable combien de jours après le début des sx
7 à 14 jours
la sérologie à anticorps antistreptolysine est utile dans quel cas?
Pour supporter un dx de rhumatisme articulaire aigue, une complication immunologique de la streptocoque à pyogenes
Dans quel cas on ne devrait pas faire de sérologie à anticorps antistreptolysine?
Si suspicion d’infection aigue à Streptococcus pyogenes
V ou F: Il est important de laver la plaie avant de faire une culture de pus de surface
V
Je suis un externe et mon patron en médecine familiale me demande de procéder à la culture de plaie d’une patiente qui se présente pour une plaie purulente au genou. Après avoir nettoyer la plaie et appuyer au pourtour pour faire sortir le pus, que devrais-je cocher sur la requête: a)culture aérobique ou b)culture anaérobique
a) on fait seulement des cultures aérobies
V ou F: Pour une plaie de surface on procèdera à la coloration de Gram et à la culture aérobique
V
quel est le danger avec les cultures de plaie?
Elles sont souvent contaminées par les bactéries de la flore normale cutanée–> c’est au lab de choisir ce qui sera reporté (ex: staph à coag neg, corynebacterium, bacillus sp)
Par quoi se mesure la qualité d’un prélèvement de plaie de surface?
Bonne qualité:
++ polynucléaires (c inflammatoire)
peu de cellules squammeuses
++ bactéries
En quoi consitste idéalement une culture de pus profond?
Une seringue contenant du pus (prélevé en salle d’op ou radio d’intervention) ou un morceau de tx prélevé en profondeur (mm chose)
Je suis un externe et mon patron en chirurgie me demande de faire une requête pour la culture de plaie profonde d’une patiente. Que devrais-je cocher sur la requête: a)culture aérobique ou b)culture anaérobique
a) et b)
V ou F: Tout comme pour les plaie de surface, le pus provenant des plaies profonde a bcp de risque d’etre contaminé
F
Quels sont les différents liquides biologiques normalement stériles?
Liquide articulaire, céphalo-rachidien, péritonéal, péricardique et pleural
Que devrait t-on voir si on fait la coloration de gram d’un liquide normalement stréile d’un pt avec infection bactérienne
Présence de neutrophiles
Qté abondante de bactérie (réponse rapide)
Mais attention–> Sensibilité faible à modéré des bactéries donc on pourrait les manquer au gram
Quelle est la règle d’or avec les culture sur liquide normalement stérile
ON RAPPORTE TOUT
Sur quoi se fait le dx de clostridioides difficile?
Selles non formées, basée sur la recherche de toxines (test rapide EIA et recherche du gène de la toxine par TAAN)
En quoi consiste la technique EIA
on va regarder la présence de 2 trucs; toxine libre de C dif (très spécifique mais peu sensible) et GDH Ag commun pour tous les C dif (très sensible mais peu spécifique)
si on a les deux= test eia positif
si on a juste gdh= faire taan
si on a aucun= négatif
Que recherche t-on lorsqu’On TAAN pour C dif.
On recherche le gène des toxines libres de C. diff (et non pas la toxine elle mm)
V ou F: TAAN est plus sensible que les tests rapides EIA
v
Quel est le risque si on fait des TAAN pour C dif a tout le monde qui a un peu de diarrhée?
On risque de traiter des porteurs sains de souches toxinogènes
Comment peut-on faire la recherche de pseudomembranes pour C dif?
Examen très spécifique où on fait une sigmoidoscopie (peu de diagnostique différentiel). par contre c’est un examen peu senible car la pluspart des patient à C dif ne font pas de pseudomembranes, juste ceux qui ont C. dif sévère
Quelles sont les autres bactéries à diarrhées?
Salmonella spp.
Shigella spp.
Yersinia enterocolitica
Escherichia coli
Campylobacter spp.
Quels sont les virus à diarrhées?
Norovirus (diarrhée épidémique)
Rotavirus (enfants ++)
Quels sont les parasites à diarrhées?
Au québec–> giardiase
Quelles sont les pratiques de base permettant la prévention des infections
-Hygiène des mains
-Hygiène respiratoire
-Équipement de protection individuel (EPI) lors de situations particulières
-Utilisation et disposition adéquate des objets tranchants
Quand devrait-on pratiquer l’hygiène des mains?
5 moments clés:
-Avant de toucher au patient
-Avant une intervention asseptique
-Après un risque de contact avec liquide biologique
-Après contact patient
-Après contact environnement patient
Dans quel cas on va privilégier eau et savon
C dif
Comment se transmet SARM?
Risque de transmission par contact direct et indirect (bactéries sont surtout présentes dans les milieux humides et chaud de notre corps, comme les aisselles, l’aine et les narines)
Donner 3 exemples de transmission par contact
Comment peut-on le prévenir?
SARM
ERV
Clostridioides difficile
On le prévient par lavage des mains et port d’équipement
Donner un exemple de transmission par goutellettes
Comment peut-on le prévenir?
Influenza
On le prévient par lavage des mains, port d’équipement ET protection oculaire + masque
V ou F: La transmission des maladies aériennes peut se faire à plus de 2m
V; car les microgoutelettes restent en suspension dans les airs
Donner un exemple de transmission par voie aérienne
Comment peut-on le prévenir?
Rougeole, COVID-19, TB et VZV
Masque N95, chambre à pression négative
