APP6 Flashcards
Quelles sont les questions importantes à poser au retour de voyage?
-Quelle a été la préparation faite avant
-Prophylaxie prise?
-Date de départ et retour
-Région visitée
-But du voyage
-Activité pratiquées la bas (animaux, viande, sang, relation sexuelles, eau etc.)
-Personnes vues
-Date apparition sx
Un temps d’incubation court; sx se présentant qlq jour après le retour de voyage d’une semaine élimine quel dx
hep B, tuberculose ou leishmaniose viscérale
Un temps d’incubation long; sx se présentant plus de deux semaines après retour élimine quel dx
dengue, diarrhée aigue du voyageur et chikungunya
Dites les maladies suivantes se retrouvent plus dans quelles régions
a)Dengue
b)Paludisme
c)Fièvre entérique
d)Infection virale respiratoire
e)Maladie diarrhéique aigue
a)Amérique centrale+Caraibes+Amérique du Sud+Asie
b)partout sauf amérique nord et europe ++ en afrique subsaharienne
c)Sous continent indien
d)partout
e)partout sauf amérique nord et europe
Un patient se présente à l’urgence avec de la fièvre. Il revient d’un voyage en Thailande. Quels test de microbio je lui fait passer?
POUR TOUS LES CAS DE FIÈVRE DU VOYAGEUR
1-Formule sanguine complète avec enzyme hépatiques, électrolytes et créatinine
2-Analyse d’urine
3-Frottis sanguin (paludisme) avec ou sans test rapide Ag: minimum 3x en 24-48h
4-Hémocultures: minimum x2
TESTS SUPPLÉMENTAIRE POSSIBLE
- Recherche oeuf et parasite dans selles
-Coproculture pour entéropathogènes
-Si suspicion Dengue épreuve sérologique
-Radiographie pulmonaire
V ou F: Pour tous les cas de fièvre du voyageur on considère paludisme jusqu’à preuve du contraire
F; vrai seulement si voyageur arrive d’une région endémique
Quel est l’agent pathologique de la dengue?
C’est un flavivirus (4 sérotypes) qui est transporté par l’insecte Aedes
Quelle est la différence entre l’acquisition de la dengue et du paludisme?
Outre la région, la dengue s’attrape surtout par des piqure d’Aedes femelle durant le jour a/n des chevilles et du cou alors que la moustique Anophèle pique plus de nuit.
V ou F: Le Zika, la Dengue et le chikungunya sont trois type de maladies transmises par aedes
V
V ou F: La Dengue est la cause #1 de fièvre du voyageur au retour d’Amérique du Sud et des Caraibes
v
Combien de cas de dengue par an en 2014? et de paludisme en 2017?
Dengue: 390 000 000
Paludisme: 200 000 000
Comment pourrais-je reconnaitre un cas de dengue en clinique
Présentation normale
-Fièvre
-Éruption maculaire précoce non spécifique
-Céphalée rétro-orbitaire
-Myalgie
-Vomissements
Présentation sévère (env. 10 à 20%)
-Éruption avec érythème diffus et quelques ilots épargnés
-Hémorrhagies
-Leucopénie, thrombocytopénie, transaminase
-Choc
Mort (1%)
Peut-on être immunisé à la dengue?
Pas par vaccin car il en existe pas, mais si on attrape un sérotype on y est immunisé après
Quel est l’agent pathogène de la fièvre entérique?
Salmonella typhi ou paratyphi
Comment oeut-on distinguer la fièvre entérique du paludisme
Paludisme est plus par pics de fièvre alors que la fièvre entérique est plutôt continue et récurrente
Quelle est la transmission de la fièvre entérique
Foecale-orale; eau contaminée, aliments de rue
Comment peut-on diagnostiquer un salmonella typhi ou paratyphi?
- Hémoculture x2 (faire attention si le patient a reçu des antibio → résultat peut être négatif)
- Coproculture
- Prélèvement de moelle osseuse par aspiration et culture
Quelle est la maladie protozoaire la plus importante mondialement
malaria
Combien compte t-on de morte de Malaria chaque année
env. 430 000 dont la grande majorité=enfants subsahariens
Quelles sont les 5 espèces de oaludisme + leur différence
P. falciparum
P. vivax
P. ovale
P. malariae
P. knowlesi
-Vivax et ovale peuvent faire infection latente avec forme hypnopozoites dans foie
-Knowlesi est surtout retrouvé dans forets en Asie du Sud Est car seul à avoir réservoir dans singe en plus d’humain
Quelles sont les 3 méthodes de transmission de la malaria
- Moustique femelle anophèle qui est devenue infectée en piquant un individu infecté 9 à 17 jours avant va piquer un individu sain qui développera des symptomes 8 à 30 jours plus tard
- Transfusion sanguine
3.UDI et partage d’aiguille
rare cas transmission verticale
Est-il possible d’être immun au Paludisme?
On peut être partiellement immun ou prémunité:
Lorsque qu’un individu vient d’une zone où la paludisme est endémique, il peut développer une sorte d’immunité cellulaire et humorale qui fait qu’il reste infecté quotidionnement, mais n’a pas ou très peu de symptomes. Il perdera cette immunité s’il part pendant 6 mois à 12 mois.
Est-il possible de ne pas être infecté au paludisme?
-Pour rentrer dans les GR les parasites ont besoin des récepteur glycophorin A et de l’Ag du groupe sanguin duffy. Or, il a été trouvé que plusieurs individus Africain à la peau noir ont une mutation génétique qui fait qu’il n’ont pas de récepteur duffy et ne pourront donc jamais être infecté au P. vivax
-Les personnes ayant un déficit en G6PD et étant atteinte de thalassémie ont moins souvent la malaria
-Certains traits de l’anémie falciforme pourrait aussi protéger contrer la malaria
Expliquer le cycle parasitaire de la malaria
- Le moustique Anophèle femmelle a des sporozoites dans sa salive et vient piquer un humain sain
2.Les sporozoites quittent le moustiquent et voyage dans la circulation sanguine de l’hote jusqu’à son foie en 30 min.
3.Dans le foie il y a la reproduction non-sexuée des sporozoites; ils forment des schizons qui, lorsqu’ils se lysent, libèrent de nombreux morozoites dans la circulation. En mm temps, avec les formes P.vivax et ovale seulement, certains sporozoites deviennent des hypnozoites qui tombent en état de dormance (qlq mois à 5 ans). C’est ce qu’on appelle le cycle non-érythrocitaire/hépatocellulaire (dure 8 à 30 jours).
- Lorsque les mérozoites quittent le foie, ils rentrent dans la circulation et vont aller infecter les GR. Ils y rentrent grâce à l’Ag Duffy et la glycophorine A et commencent à s’y reproduire, encore avec des schizons de manière non-sexuée. Dans le GR le parasite se nomme trophozoite et a une forme d’anneau. C’est ce qu’on appelle le cycle érythrocitaire
5.Après quelques cycle de reproduction les GR commencent à avoir une lyse très synchronisée et alors survient le paroxysme de la malaria; chaque lyse=pic de fièvre (2-3 jours).
6.Certains mérozoites vont se transformer en parasite sexué, les gamétocytes dans les GR.
- Lorsqu’un second anophèle femmelle vient piquer le patient malade, il ingère son sang avec ses GR infecté. Dans le tube digestif, les gamétocytes deviennent des gamètes males en perdant leur flagelle et des gamètes femelle (cellules haploide) vont s’accoupler pour former des zygotes diploides. Ceux ci envahissent l’intestin pour devenir des oocystes. Ceux ci vont maturer avec la méiose en sporozoite et iront dans les glandes salivaires du moustique.
Pourquoi P. falciparum est plus sévère que les autres?
-Envahit des GR de tous les âges
-Lorsque P.falciparum envahit un GR il développe à sa surface des structures sous forme de «noeud», qui contiennent la protéine pfEMP-1. Cette protéine lie le globule rouge infecté aux récepteurs des cellules endothéliales des veinules et des capillaires (via ICAM-1 et CD36) →agglutination de GR parasités en rosette→ stase et risque d’occlusion
-Souvent la présence de plasmodium dans les GR les rend moins déformable et ils sont donc reconnus par la rate comme de vieux GR et enlevés de la circulation (cause splénomégalie). Par contre si les GR sont en stase ils n’iront pas vers la rate = danger!
- Il est + résistant que les autres espèces aux antimalariques et la chloroquine. (on le considère de base comme étant résistant)
Quels sont les critères de sévérité de la malaria
PARASYTÉMIE
>2% chez moins de 5 ans
>5% chez plus de 5 ans
>10% chez personne semi-immunisé
(on considère l’exsanguino-transfusion)
ou
ATTEINTE D’UN ORGANE
Système pulmonaire: détresse respiratoire, collapsus cardiovasculaire, oedème pulmonaire
Système sanguin: Anémie sévère, saignements anormaux, hématurie
Système rénal: Insuffisance rénale, hypercréatinémie, acidose, hyperlactatémie
Système neuro: Atteinte de l’état général, prostration, convulsions multiples
Système hépatique: Ictère
Système endo: hypoglycémie
Pk quand les GR lysent= fièvre
La libération des mérozoites attire macrophages qui produisent TNF et IL-1
Pk le paludisme est dangereux pour les enfants
Touche bcp leur SNC et ils font plus d’hypoglycémie
Chez quelles personnes on va faire un traitement IV
n’importe qui ayant une condition sévère de malaria
Quelles sont les différentes manières de dx la malaria?
Meilleure manière (surtout dans pays non-endémique)=microscopie optique avec couche mince et couche épaisse
-Sensible
-Spécifique
-Mince permet de bien voir quelle espèce
-Ne permet pas de détecter résistance
-Demander expertise et ressources
On peut aussi faire test rapide antigénique, mais devra être supporté par test microscope dans un pays industrialisé
-Fonctionne juste pour P. falciparum
-Fait en 15 min et peu couteux
Le test PCR est aussi pratiquable
-Très cher et peu retrouvé
-Excellente sensibilité et spécificité
Quel est le taux de mortalité au paludisme grave
20%
Quels sont les bénéfices du traitement du paludisme
Éviter les complications neurologiques et rénales graves ainsi que la mort
Quel traitement on donne à
a)Cas de P. falciparum non compliqué
b)Cas de P. falciparum compliqué
c)Cas autre que P. falciparum
d)Cas de P. ovale et P. vivax
a) Atovaquone-proguanil en PO ou doxycycline
b) Artésunate IV pendant minnimum 24h puis dès que possible atovaquone-proguanil en PO
c)Chloroquine PO
d)Traitement normal+ primaquine pour éviter les rechutes ***seulement si patient non déficitaire en G6PD
*Malarone=atovaquone-proguanil
Quelle est la contre-indication de:
a)Artésunate
b)Doxycycline
c)Primaquine
Qu’est-ce qu’on donne alors si pt peut ni prendre artésunate ni doxy?
a)Ne peut etre donné si utilisé en prophylaxie
b)Donné en prophylaxie, grossesse, allaitement et enfant de -8 ans
c)Déficit en G6PD et grossesse
Donner Clinda PO et quinine PO
Quels sont les manière non-pharmacologiques de prévenir malaria?
1-Port de vêtement pale, longs et amples et rentrer bas dans pantalons
2-Chasse moustique avec 20-30% DEET ou 20% icaridine sinon en 2ième choix insectifiguge avec p-menthane-3.8-diol
3-Moustiquaires, boucher les trous dans batiment et fenêtres en vitre
4-Moins sortir le soir pendant que les moustiques piquent et aller en centre urbain
5-Déssécher les zones aquatiques où moustiques se reproduisent
On peut mic and match les barrières physisiques et chimiques pour plus d’effet: moustiquaire imbibé d’insecticide
Existe t-il un vaccin contre la malaria
Oui depuis 2015: mosquirix
-Donné aux enfants dans région subsaharienne
-Pas la meilleure efficacité 30-40% après 4 doses mais bénéfice réel pour enfants qui vivent la bas
Qu’est-ce que je peux donner en chimioprophylaxie?
Chloroquine
-Ok pour femmes enceintes
-Ne prévient pas falciparum résistant
Méfloquine
-Ok pour femme encinetes
-Prévient p. falciparum résistant
-Effets secondaires++
Atovaquone-proganil (malarone)
-Dose quotidienne
-Bon pour P.falciparum résistant
-Bien toléré par adultes et enfants
-Pas pour femmes enceintes
Doxycycline
-Bon pour P. falciparum résistant
-CI pour femmes enceintes
Primaquine
-Bon pour P. falciparum résistant
-CI pour femmes enceintes et déficience G6PD
Doxycline et chloroquine devra être continuée 1 mois après le retour
Malarone et primaquine 1 semaine
