CM - Hepato: Hepatites Virais Flashcards
1
Q
Quais vasos vascularizam o fígado e qual fornece o maior fluxo sanguíneo?
A
1 - Veia porta (70%)
2 - Artéria hepática (30%)
2
Q
Qual a unidade funcional do fígado?
A
Lóbulo hepático
3
Q
A figura representa um lóbulo hepático. Quais as estruturas representadas pelas setas?
A
4
Q
Como diferenciar uma hepatite de uma lesão colestática pelas enzimas hepáticas?
A
- Lesão hepatocelular (hepatite): aumento PREDOMINANTE das aminotransferases.
- Lesão colestática (obstrução biliar): aumento PREDOMINANTE da fosfatase alcalina e em menor escala da GGT.
5
Q
Qual valor de bilirrubina total deflagra uma síndrome ictérica?
A
2,5 - 3,0 mg/dl
6
Q
Qual tipo de bilirrubina aumenta nas seguintes situações?
- Lesão hepatocelular
- Lesão colestática
A
Em ambos os casos o aumento decorre da bilirrubina DIRETA.
7
Q
Cite 4 possíveis causas para uma lesão hepatocelular (hepatite).
A
- Hepatites virais
- Hepatite medicamentosa
- Doença hepática alcoólica
- Doença hepática gordurosa não alcoólica
- Hepatite autoimune
- Doença de Wilson
- Hemocromatose hereditária
8
Q
Qual o exame de imagem de escolha na suspeita de lesão colestática?
A
USG de abdome
9
Q
Quais as possíveis causas de colestase extra e intra-hepática? (3 de cada)
A
Extra hepática:
- Coledocolitíase
- Malignidades
- Colangite esclerosante primária
Intra-hepática:
- Colangite biliar primária
- Medicamentos
- Colangite esclerosante primária
10
Q
Como diferenciar uma colestase intra-hepática para uma extra-hepática?
A
A extra-hepática apresenta dilatação da via biliar ao exame de imagem.
PS: ambas aumentam GGT e FA.
11
Q
Qual o período para uma hepatite viral ser considerada aguda?
A
< 6 meses
12
Q
Quais os vírus mais comuns nas hepatites virais?
A
A e B
13
Q
Qual o conceito de hepatite fulminante?
A
Acontecimento dos seguintes fatores em menos de 8 semanas:
- Encefalopatia hepática + INR > 1,5 na ausência de doença hepática prévia.
14
Q
Qual o período de incubação das hepatites virais?
A
Varia de 4 - 12 semanas.
15
Q
Em quais fases uma hepatite viral se divide?
A
- Fase prodrômica
- Fase ictérica
- Fase de convalescença
16
Q
Quais os sintomas da fase prodrômica de uma hepatite viral?
A
Quadro compatível com síndrome gripal:
- Febre, fadiga, sintomas gastrointestinais
PS: o paciente pode também sentir desconforto no hipocôndrio direito, mas não é regra.
PS2: o paciente pode ser assintomático.
17
Q
Quais os sintomas da fase ictérica de uma hepatite viral?
A
- Icterícia, colúria e acolia fecal (podem não ocorrer)
- Melhora dos sintomas prodrômicos
- Hepatomegalia dolorosa
PS: nenhum dos sintomas citados é obrigatório.
18
Q
Quais os sintomas da fase de convalescença de uma hepatite viral?
A
É esperada uma melhora lenta e progressiva dos sintomas da fase ictérica.
19
Q
O que se espera das enzimas hepáticas na fase de convalescença de uma hepatite viral?
A
Levemente aumentadas.
20
Q
Quais valores esperamos encontrar de AST e ALT em uma hepatite viral?
A
> 1.000 U/L
PS: nas hepatites crônicas esse valor pode ser normal ou discretamente aumentado.
21
Q
Qual enzima hepática é mais específica de lesão hepática direta?
A
ALT/TGP
22
Q
Quais alterações do hemograma podemos encontrar em uma hepatite viral?
A
Leucopenia com linfocitose (infecção viral)
Curiosidade: infecções virais podem causar tanto leucocitose, quanto leucopenia, e ambas com linfocitose. A leucopenia é mais comum em infecções autolimitadas e a leucocitose é mais comum em infecções com resposta inflamatória intensa. A leucopenia com linfocitose nem sempre é sobre o número absoluto, mas sim sobre a proporção relativa em relação aos neutrófilos.
23
Q
Qual autoanticorpo está relacionado à hepatite C?
A
Anti-LKM1
24
Q
Qual autoanticorpo está relacionado à hepatite D?
A
Anti-LKM3
25
Qual hepatite viral é a única cujo vírus possui DNA?
Hepatite B
26
Por quais vias a transmissão da hepatite B é possível? Qual a principal?
- Sexual (principal)
- Perinatal/vertical
- Percutânea
27
Na hepatite B, qual antígeno sugere a presença do vírus no organismo?
HBsAg +
28
A qual hepatite viral pertencem os Anti-HBc IgM e IgG e o que significam?
O marcador Anti-HBc indica contato com o vírus da hepatite B.
- Anti-HBc IgM: hepatite B aguda (até 32 semanas).
- Anti-HBc IgG: permanece positivo indefinidamente.
29
Qual antígeno indica alta replicação viral na hepatite B?
HBeAg +
30
Qual marcador indica o fim da replicação viral na hepatite B?
Anti-HBe
31
A qual hepatite viral pertence o Anti-HBs e o que significa?
Pertence à hepatite B e indica:
- Imunidade ao HBV (vacina ou cura).
32
Como esperamos que estejam os seguintes marcadores (positivo ou negativo) em um caso de hepatite B AGUDA?
- HBsAg
- Anti-HBc IgM
- Anti-HBc IgG
- Anti-HBs
- HBsAg: +
- Anti-HBc IgM: +
- Anti-HBc IgG: + ou -
- Anti-HBs: -
33
Como esperamos que estejam os seguintes marcadores (positivo ou negativo) em um caso de hepatite B crônica?
- HBsAg
- Anti-HBc IgM
- Anti-HBc IgG
- Anti-HBs
- HBsAg: +
- Anti-HBc IgM: -
- Anti-HBc IgG: +
- Anti-HBs: -
34
Como esperamos que estejam os seguintes marcadores (positivo ou negativo) em um caso de hepatite B após a CURA?
- HBsAg
- Anti-HBc IgM
- Anti-HBc IgG
- Anti-HBs
- HBsAg: -
- Anti-HBc IgM: -
- Anti-HBc IgG: +
- Anti-HBs: +
35
Como esperamos que estejam os seguintes marcadores (positivo ou negativo) em um caso de um paciente vacinado contra hepatite B e que nunca teve contato com o vírus?
- HBsAg
- Anti-HBc IgM
- Anti-HBc IgG
- Anti-HBs
- HBsAg: -
- Anti-HBc IgM: -
- Anti-HBc IgG: -
- Anti-HBs: +
36
Quando tratar a hepatite B aguda?
Na maioria dos casos apenas sintomáticos.
Estabelecer antiviral apenas quando:
- Hepatite fulminante (encefalopatia + INR > 1,5)
- Sintomas > 4 semanas
37
Qual a chance da hepatite B gerar um caso fulminante?
1%
38
Qual a chance da hepatite B cronificar? (Citar para diferentes faixas etárias)
Adultos: 5%
Criança: 20-30%
RN: 90%
39
Qual a via de parto indicada quando a mãe for HBsAg +?
Não há indicação absoluta de cesárea.
40
Qual a faixa etária mais acometida pela hepatite A?
5 - 14 anos (praticamente só nessa fase).
41
Por quais vias a transmissão da hepatite A é possível? Qual a principal?
- Fecal-oral (principal)
- Sexual (rara)
- Parenteral (rara)
42
Como geralmente a hepatite A se manifesta?
A maioria dos casos é assintomática.
43
Como fechar o diagnóstico de hepatite A?
Anti-HAV IgM +
44
O que o marcador Anti-HAV IgG + indica?
Cicatriz sorológica ou vacinado contra hepatite A
45
Como fazer a profilaxia pós-exposição de um paciente contactante de hepatite A? Até quanto tempo é permitido fazer?
Vacina em até 14 dias para quase todos os pacientes, exceto:
- Imunodeprimido (vacina + imunoglobulina)
- < 1 ano (apenas imunoglobulina)
46
Qual o tratamento para a hepatite A?
Apenas sintomáticos
47
Qual a via de transmissão da hepatite E?
Fecal-oral
PS: por isso atinge mais as crianças.
48
Qual a principal preocupação em relação à hepatite E?
Quando em grávidas, apresenta 20% de chance de fulminar.
49
Como fechar o diagnóstico de hepatite E?
Anti-HEV IgM +
50
Qual a chance da hepatite E cronificar?
Mínima, mas existe.
51
V ou F:
- A única hepatite que apresenta vacina é a hepatite B.
Falso. A hepatite A também possui.
52
Qual o tratamento da hepatite E?
Apenas sintomáticos.
53
Quando definir que um caso de hepatite B é crônico?
HBsAg + > 6 meses
54
Qual o risco de um paciente com hepatite B crônica desenvolver cirrose?
20 - 50%
55
Como se apresentam os seguintes marcadores em um portador crônico de hepatite B?
- HBV-DNA
- HBeAg
- Anti-HBe
- ALT
- HBV-DNA: - ou baixo
- HBeAg: -
- Anti-HBe: +
- ALT: normal ou discretamente elevado
56
Quais situações podem desencadear a fase de reativação da hepatite B crônica?
Imunossupressão ou mutações virais
57
Qual a principal mutação viral conhecida do vírus da hepatite B em um paciente crônico?
Mutante pré-core
58
Qual a particularidade do mutante pré-core da hepatite B em relação aos marcadores sorológicos?
HBeAg -, anti-HBe positivo eHBV-DNA elevado!
Ou seja, o vírus está se replicando de forma "violenta", mas engana os marcadores "fingindo" estar inativo.
PS:
59
Como se encontram os seguintes marcadores em um caso de hepatite B crônica que foi reativada?
- HBV-DNA
- ALT
Ambos encontram-se muito elevados!
60
Quando indicar o tratamento específico com antiviral para um caso de hepatite B crônica?
HBeAg (+) e:
- ALT > 2x ou idade > 30 anos
HBeAg (-) e:
- Coinfecção HIV ou HCV ou HDV
- Carga viral ≥ 2000 cópias + ALT > 2x
- Cirrose
- Manifestações extra-hepáticas
- História familiar importante de carcinoma hepatocelular
- Terapia imunossupressora
61
Qual o objetivo de se utilizar um antiviral para o tratamento de hepatite B aguda? (objetivo sorológico)
Negativar HBsAg e HBeAg
62
Por quanto tempo fazer o tratamento com antiviral em um paciente de hepatite B que recebeu indicação de tratamento?
Tempo indeterminado
63
Qual a medicação antiviral de escolha no tratamento da hepatite B? Cite uma segunda opção também.
Escolha: Tenofovir (inibidor da transcriptase reversa)
2° opção: Alfapeginterferona (subcutânea)
64
Quais as contraindicações para o uso do tenofovir para hepatite B?
Doença renal ou óssea
65
Qual o tempo máximo para a utilização de alfapeginterferona no tratamento de hepatite B? Por quê?
48 semanas pela sua alta toxicidade.
66
Qual hepatite depende de outra para acontecer?
Hepatite D (só ocorre na presença de hepatite B).
67
Qual o perigo da coinfecção da hepatite B + D?
Aumento do risco de fulminar.
PS: não aumenta o risco de cronificação.
68
O que é a superinfecção da hepatite B + D?
Infecção pelo vírus D em portador de hepatite B crônica.
69
Qual o perigo da superinfecção da hepatite B + D?
Aumento do risco de hepatite fulminante e cirrose.
70
O que é a coinfecção da hepatite B + D?
Infecção aguda simultânea pelo vírus B e D.
71
Por quais vias a transmissão da hepatite C é possível? Qual a principal?
- Parenteral (principal)
- Sexual
- Perinatal
72
Qual o risco da hepatite C cronificar?
80%!
73
Quais os genótipos mais comuns da hepatite C no Brasil? Qual o mais frequente? Qual o mais perigoso?
1 (+ frequente e grave) e 3
74
Como fechar o diagnóstico de hepatite C?
1° passo: solicitar o anti-HCV. Se positivo, indica que o indivíduo já teve contato com o vírus.
2° passo: solicitar o HCV-RNA. Se positivo, diz que o vírus está circulando (não diz se é aguda ou crônica).
75
Quando tratar a hepatite C?
Sempre!
76
Quais as medicações de escolha para o tratamento da hepatite C? Por quanto tempo fazer?
Sofosbuvir + Velpatasvir por 12 semanas
77
Qual o tratamento de escolha para um paciente hepatite C + cirrose child B ou C?
Sofosbuvir + Velpatasvir por 24 semanas.
OU
Sofosbuvir + Velpatasvir + Ribavarina por 12 semanas.
78
Qual o objetivo sorológico do tratamento de hepatite C?
Negativar o HCV-RNA ao final do tratamento.
79
Qual hepatite viral possui a maior taxa de complicações extra-hepáticas? Quais então as duas principais complicações?
1 - Hepatite C
2 - Poliarterite nodosa e glomerulonefrite membranoproliferativa
80
Qual hepatite apresenta a capacidade de evolução para carcinoma hepatocelular sem que haja cirrose? Por quê?
Hepatite B (alta capacidade inflamatória)
81
Em quais locais do organismo ocorre a replicação do vírus da hepatite B?
Apenas no fígado
82
A maioria das hepatites é sintomática ou assintomática?
Assintomática
83
A hepatite B possui profilaxia pós-exposição?
Sim
84
Qual composto está disponível para a profilaxia pós exposição para hepatite B? Qual o prazo máximo para administração?
Imunoglobulina + vacina idealmente em até 48 horas do incidente.
PS: o prazo máximo para a imunoglobulina é de 14 dias (nunca ultrapassar).
PS2: a vacinação deve ser completa (0-1-6 meses ou 0-7-21 dias no esquema acelerado). Lembrando que pacientes devidamente imunizados e imunocompetentes não necessitam de profilaxia.
85
Sabe-se que assim como as hepatites virais, a leptospirose grave (Doença de Weil) também pode apresentar aumento de transaminases, no entanto, como diferenciá-las apenas por esse exame?
As hepatites virais geralmente atingem valores maiores de transaminases e geralmente apresentam grande discrepância entre as transaminases (TGP > TGO), algo incomum na leptospirose.
PS: essa discrepância não acontece na fase crônica.
86
Qual a chance da hepatite A cronificar?
ZERO!
87
Em quantos segmentos o fígado é dividido?
8
88
A veia porta é formada pela junção de quais veias?
Mesentérica superior e esplênica
89
Dentre as possíveis causas para uma hepatite fulminante. Qual a principal?
hepatites virais
90
Qual valor de álcool ingerido pode levar a uma hepatite fulminante? (citar para uso crônico e uso único)
Uso crônico: 60-80g/dia por 10 anos ou mais.
Uso único: >400g podem gerar hepatite fulminante.
91
Qual o principal fator que indica a necessidade de tratamento ainda durante a gestação para hepatite B?
Carga viral > 200.000 UI/mL ou 1.000.000 cópias/mL
Outros fatores: HBeAg +, cirrose hepática, ALT > 2x LSN persistente...
92
Qual a principal conduta diante de uma criança com hepatite viral fulminante?
Transplante hepático
93
Qual o achado mais sensível ao exame físico para o diagnóstico de ascite?
Macicez móvel encontrado à mudança de decúbito durante a percussão.
94
Qual a relação entre a palpação do fígado e pneumopatas?
Pneumopatas podem ter retificação do diafragma, o que dificulta a palpação do órgão.
95
Quando indicar a profilaxia pós exposição para hepatite B?
Lembrar que, se suscetível, o contato sexual com alguém sem conhecimento da sua sorologia também indica a profilaxia.
96
Qual o quadro clínico clássico da porfiria cutânea tarda (PCT)?
- Bolhas e erosões principalmente em áreas expostas ao sol (mãos e face), hiperpigmentação e hipertricose.
PS: as porfirinas são compostos essenciais para a formação do heme. As porfirias consistem em situações patológicas em que há o acúmulo de porfirinas na pele e fígado pela deficiência de uma enzima que gera sua degradação.
97
Quais os lobos do fígado e quais os segmentos correspondentes
Lobo caudado: segmento I
Lobo esquerdo: segmentos II, III e IV (que se divide em IVA e IVB)
Lobo direito: V, VI, VII e VIII
98
Cite 3 possíveis fatores desencadeantes da porfiria cutânea tarda (PCT).
- Hepatopatias
- HIV
- Tabagismo
- Alcoolismo
- Sobrecarga de ferro
99
Para o diagnóstico de coledocolitíase, qual contraste é utilizado na colangiorressonância?
Nenhum, a própria bile funciona como contraste nesse exame.
100
Qual exame detecta o HCV-RNA?
PCR (reação em cadeia da polimerase)
101
Quando está indicado a dosagem anti-HBS após administrado esquema vacinal completo?
- Imunodeprimidos
- Profissionais da saúde
- Pacientes em hemodiálise
102
Profissional da saúde realiza esquema vacinal completo para hepatite B e, após 2 meses, a sorologia anti-HBsAg foi negativa. Qual a conduta?
Realizar novamente esquema vacinal completo e, após dois meses, colher a sorologia.
103
Qual forma de transmissão da hepatite B aumenta a chance de hepatocarcinoma?
Perinatal, haja vista que a chance de cronificação é maior e, por consequência, aumenta o risco de cirrose e hepatocarcinoma.
