CM - Hepato: Cirrose e Suas Complicações Flashcards
Quais as principais possíveis complicações de uma hipertensão porta?
- Varizes
- Ascite
- PBE
- PBS (sangramento de varizes esofágicas)
- Encefalopatia hepática
Quais exames podem ser usados no diagnóstico de hipertensão porta?
- Endoscopia digestiva alta
- USG com Doppler
- Elastografia
- Gradiente pressórico entre veia porta e veia cava inferior
PS: a EDA não é solicitada com essa finalidade diagnóstica, mas pode detectar por acaso alterações sugestivas de hipertensão porta.
Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico de hipertensão porta?
Gradiente pressórico entre veia porta e veia cava inferior.
PS: na prática é muito pouco utilizado (complexidade, invasivo…), geralmente só para pesquisas.
Qual a principal causa de morte em um paciente com cirrose?
Rompimento de varizes esofagianas
Qual alteração na endoscopia digestiva alta é sugestiva de hipertensão porta?
Presença de varizes.
Quais alterações no USG com Doppler são sugestivas de hipertensão porta?
- Calibre portal ≥ 12mm e esplênica ≥ 9mm
E/OU - Presença de fluxo hepato fugal ao doppler
Qual alteração na elastografia é sugestiva de hipertensão porta?
Valor ≥ 20-21 kPa
Qual alteração no gradiente pressórico entre veia porta e veia cava inferior é indicativo de hipertensão porta?
≥ 6mmHg
Qual valor no gradiente pressórico entre veia porta e veia cava inferior indica aumento do risco de ascite e ruptura de varizes em um caso de hipertensão porta?
≥ 12mmHg
PS: valor ≥ 6mmHg indica a presença de hipertensão porta.
Dos pacientes que apresentam varizes esofagogástricas, qual parcela irá sangrar em algum momento?
1/3 dos pacientes
Paciente cirrótico que sofreu sangramento de varizes esofagogástricas. Qual a chance de ressangramento em 1 ano?
60%
Quais pacientes devem se submeter à profilaxia primária em um cenário de varizes esofagogástricas?
Pacientes que nunca sangraram (daí o nome PRIMÁRIA) + presença de varizes de alto risco.
Alto risco (qualquer um dos fatores abaixo):
- Calibre ≥ 5mm
- Cherry red spots (pontos vermelho cereja)
- Varizes em Child B ou C
PS: os cherry red spots indicam sangramentos mínimos recentes ou que as varizes estão prestes a sangrar.
Qual a terapia de escolha para a profilaxia primária de varizes esofagogástricas?
1 - Betabloqueador: Propranolol ou Carvedilol
OU
2 - Ligaduras elásticas
PS: inicia-se geralmente com a tentativa de betabloqueador.
PS2: as ligaduras raramente são utilizadas em varizes GÁSTRICAS.
Quando optar pela ligadura elástica ao invés do betabloqueador em um cenário de profilaxia primária de varizes esofagianas?
- Varizes grandes
- BAV
- Broncoespasmo (asma, etc)
- Doença vascular periférica grave
Paciente com indicação de profilaxia primária com BB para varizes esofagogástricas. Qual preferir: propranolol ou carvedilol?
- Se paciente com cirrose compensada, preferir o carvedilol.
- Se paciente mais grave, instável ou “estranho”, optar pelo propranolol.
PS: isso não quer dizer que haja contraindicação ao uso de algum nessas situações, é apenas uma preferência.
Qual alteração é conhecida como “estômago em melancia”?
Ectasias antrais gástricas
PS: apresentam risco de sangramento
O que fazer no primeiro momento para um paciente que está com hemorragia digestiva alta ATIVA que tem como provável causa o rompimento de varizes esofagogástricas? (não citar o nome de possíveis drogas)
Estabilizar o paciente! JAMAIS FAZER EDA SE SANGRAMENTO ATIVO!
- Cristaloides
- Terapia transfusional se necessário (hb < 7)
- IBP’s
- Vasoconstrictor esplâncnicos
- Profilaxia de PBE (ATB) SE paciente cirrótico
- Suspender betabloqueadores e diuréticos se presentes
- Reverter anticoagulação se presente
PS: Mesmo que a provável causa seja as varizes esofagianas (paciente cirrótico, ascite, circulação colateral, etc), fazemos IBP’s, pois em boa parte dos casos o sangramento possui outra causa.
PS: a suspensão de BB e diuréticos se dá para preservar a volemia do paciente.
PS: os vasoconstrictores esplâncnicos reduzem o fluxo para as varizes esofagianas caso essa seja a causa.
Cite 2 ATB’s que podem ser utilizados para a profilaxia de PBE?
Ceftriaxona / Ciprofloxacino / Norfloxacino
Cite 3 vasoconstrictores esplâncnicos e qual o de preferência na vigência de varizes esofagogástricas rompidas?
- Terlipressina (escolha)
- Octreotide
- Somatostatina
Por quanto tempo manter o ATB para a profilaxia de PBE?
3 - 5 dias
Por quanto tempo manter os vasoconstrictores esplâncnicos em um cenário de ruptura de varizes esofagogástricas?
2 - 5 dias
Paciente com hemorragia digestiva alta estabilizado. Qual o próximo passo? (não aprofundar)
Endoscopia digestiva em até 12h (ideal) para descobrir a fonte e tratar.
Hemorragia digestiva alta tendo como causa a presença de varizes esofágicas na visualização da EDA. Qual o tratamento de escolha?
Ligadura elástica
Hemorragia digestiva alta tendo como causa a presença de varizes gástricas na visualização da EDA. Qual o tratamento de escolha?
Cianoacrilato
PS: funciona como uma “colinha”
