CM - Hepato: Cirrose e suas causas Flashcards
Qual o conceito de cirrose hepática?
Estágio crônico de doença hepática, caracterizado por fibrose e nódulos de regeneração.
Quais as possíveis causas para a cirrose?
Explique a fisiopatologia da cirrose hepática.
A agressão crônica ao fígado gera fibrose entre as fenestras do sinusoide hepático. Isso faz com que o sangue não consiga chegar aos hepatócitos (insuficiência hepática) e também aumenta a pressão retrógrada para a veia porta (hipertensão portal), já que o sangue não consegue mais adentrar ao espaço de Disse (espaço virtual entre o sinudoide e os hepatócitos.
Além disso, os hepatócitos que perdem a irrigação tentam se regenerar, mas não conseguem, sofrendo fibrose então.
Quais os dois grandes problemas que a cirrose causa ao organismo?
Insuficiência hepática + Hipertensão portal
Quais as manifestações clínicas da insuficiência hepática?(6)
- Icterícia (aumento de BD)
- Hipoalbuminemia / perda de líquido para o 3° espaço
(perda de capacidade de síntese dessa proteína) - Coagulopatia / > INR (perda da síntese de fatores de coagulação)
- Encefalopatia hepática (acúmulo de amônia no corpo)
- Hiperestrogenismo (ginecomastia, rarefação de pelos, queda de libido, telangiectasia, eritema palmar)
- Suscetibilidade à infecções (perda da síntese de imunoglobulinas)
Quais as manifestações clínicas da hipertensão portal?
A esplenomegalia ocorre porque o aumento de pressão no sistema portal impede o sangue da artéria esplênica de retornar, gerando um hiperesplenismo (trombocitopenia e anemia) e esplenomegalia.
A circulação colateral se forma porque todo esse sangue que passaria pelo sistema portal encontra uma grande resistência, criando então vias alternativas em forma de capilares.
Os capilares sanguíneos possuem a propriedade de serem fenestrados, facilitando a perda de sangue para o 3° espaço e gerando a ascite.
Qual o grande risco da cirrose hepática?
Desenvolvimento do carcinoma hepatocelular
Como fazer o rastreio para carcinoma hepatocelular em pacientes cirróticos?
USG de abdome a cada 6 meses
Quais escalas de estadiamento são mais comumente utilizadas para definir a gravidade da cirrose?
- Classificação de Child-Pugh
- MELD
Quais parâmetros são avaliados na classificação de Child-Pugh?
- Ascite
- Bilirrubina
- Albumina
- Tempo de protrombina (INR)
- Encefalopatia
Quais os possíveis graus e quantos pontos correspondem a cada um na classificação de Child-Pugh?
Pontuação mínima na classificação de Child-Pugh é 5!
Quais parâmetros são avaliados no escore de MELD?
Além do consumo excessivo de álcool, quais pacientes apresentam maior risco para o desenvolvimento de doença hepática alcoólica?
- Sexo feminino
- Portadores de hepatite C
- Obesos
O que um indivíduo normal precisa fazer para desenvolver algum grau de esteatose hepática por álcool?
Basta UM exagero de consumo excessivo alcoólico.
Quais as possíveis evoluções de doença hepática para um paciente que consome excessivamente álcool?
Quem é o paciente típico com maior risco de desenvolver hepatite alcoólica?
Aquele paciente com uso crônico e pesado de álcool que cometeu um exagero maior ainda que o habitual.
PS: a explicação para isso é de que o organismo desse paciente já é mais acostumado e, portanto, possui uma metabolização mais rápida do álcool. Com uma grande ingestão alcoólica, muito álcool é metabolizado de uma vez, gerando muito acetaldeído, substância tóxica ao fígado.
Qual a clínica de um paciente com hepatite alcoólica? (não citar laboratório)
- Hepatomegalia dolorosa
- Icterícia
- Ascite (quando cirrose)
- Febre baixa
Qual a elevação esperada de transaminases em um caso de hepatite alcoólica?
Geralmente não ultrapassam os 400
Qual a proporção esperada entre ALT e AST em uma hepatite alcoólica?
AST > ALT (razão > 1,5)
A explicação para isso é que, embora o ALT seja o maior marcador de lesão hepática, ele necessita da vitamina B6 para ser produzido e armazenado. Pacientes com hepatite alcoólica são tipicamente alcoolistas, cuja condição anda lado a lado com a desnutrição e baixa quantidade de vitaminas. Dessa forma, o AST se sobressai.
Além da elevação de transaminases, que outras alterações ao laboratório podem ser encontradas em pacientes com hepatite alcoólica?
Alterações inespecíficas
- Leucocitose com desvio à esquerda
- Macrocitose ao hemograma (pacientes alcoolistas podem ser anêmicos e apresentarem maior quantidade de reticulócitos)
- Aumento de GGT
Quais os pilares do tratamento para hepatite alcoólica?
- Abstinência alcoólica
+ - Suporte nutricional
+ - Corticoide SE MADDREY ≥ 32
O MADDREY ≥ 32 nos indica um paciente mais grave, mas a grande maioria dos casos se resolve sem corticoide.
Quando necessário o uso de corticoide na hepatite alcoólica, qual a medicação de escolha, a dose e o tempo de tratamento?
Prednisolona 40mg/dia por 4 semanas.
A prednisona necessita do fígado para ser convertida em prednisolona (forma ativa), logo, em pacientes com disfunção hepática, optamos por encurtar o processo.
Para que serve o escore de Maddrey e como calculá-lo?
Serve para avaliar a gravidade e prognóstico de pacientes com hepatite alcoólica.
4,6 x INR (TAP) + Bilirrubina total (BT)
PS: Valores superiores a 32 indicam alto risco de morte em curto prazo.
Qual o conceito de esteatose hepática metabólica?
Manifestação hepática (acúmulo de gordura) decorrente da síndrome metabólica.
PS: antes o nome era doença hepática gordurosa não-alcoólica (DHGNA)
