CM 6 - Neuropathies + Myélopathies Flashcards
Vrai ou faux? Une lésion sur le trajet du nerf radial se manifestera par un déficit sensitif dans le dermatome C7
Faux
Lors d’une lésion aux cornes dorsales entre le ganglion et la moelle épinière, comment sera affectée la conduction sensitive si on fait une étude de conduction nerveuse?
Les conductions seront normales
(le corps cellulaire est dans le ganglion, alors l’intégrité corps-axone est maintenue)
** C’est pas le cas pour la corne ventrale (motrice), car le corps du neurone est dans la moelle = interruption de conduction et dégénerescence Wallérienne
Pour laquelle de ses anomalies est-il le + probable d’obtenir des anomalies à l’EMG?
A) Sclérose en plaques
B) Syndrome du tunel carpien
C) Polyneuropathie des petites fibres
D) Radiculopathie C7 sensitive isolée
Syndrome du tunnel carpien
Nommez les neuropathies communes que nous devons savoir pour le cours
- Syndrome du canal carpien
- Neuropathie cubitale au coude
- Neuropathie radiale
- Neuropathie fibulaire
- Méralgie paresthésique
Quelles sont les étiologies fréquentes ou urgentes de polyneuropathies que nous devons savoir pour le cours ?
- Polyneuropathie diabétique
- Syndrome de Guillain-Barré
- Déficit en vitamine B12
- Polyneuropathie toxique (alcool et chimiothérapie)
- Mononeuropathies multiples
Qu’est-ce que la dégénérescence Wallérienne?
Normalement, le nerf est nourri à partir du corps cellulaire (transport antérograde rapide)
Lorsqu’il y a interruption entre le nerf et le corps cellulaire, c’est là qu’il y a dégénérescence Wallérienne, car le nerf perd son apport en protéines, nutriments, etc.
** ça se fait pas instantanément, prend 1-2-3 semaines
Est-ce qu’une neurapraxie a un bon pronostic?
Oui, car la myéline se refait relativement rapidement, donc la personne peut récupérer presque en totalité
Qu’est-ce que l’axonotmèse?
Quand il y a atteinte de la myéline ET de l’axone
récupération difficile
Qu’est-ce que la neurotmèse?
Lacération complète du nerf
Comment se fait l’étude de conduction nerveuse motrice?
- On prend un stimulateur (électrique)
- On l’appuie sur le nerf
- On enregistre l’influx nerveux avec des électrodes
- On peut voir la dépolarisation du muscle grâce à un graphique
Vrai ou faux? Une atteinte axonale donnera une diminution d’amplitude, mais toute diminution d’amplitude ne signifie pas une atteinte axonale
Vrai
Comment est l’amplitude et la vitesse de l’influx électrique dans une atteinte axonale ?
- Amplitude diminuée (pcq on a moins d’axones)
- Vitesse normale
Comment est l’amplitude et la vitesse de l’influx électrique dans une atteinte démyélinisante ?
- Amplitude normale
- Vitesse diminuée
Que réflète l’amplitude lors des épreuves de conduction nerveuse?
Le nombre de fibres motrices dépolarisées
Vrai ou faux? Il peut y avoir un léger ralentissement de la conduction dans les atteintes axonales
Vrai
par la perte des fibres nerveuses à conduction rapide
Vrai ou faux? Les fibres A𝜹 et C sont mesurées par l’EMG
Faux
Car elle ne sont pas myélinisées
Nommez une condition où le patient pourrait ressentir des engourdissements mais l’EMG serait normal
Si l’atteinte est proximale au ganglion dorsal
** L’info se rend pas au cerveau, mais le nerf est OK
À quoi servent les tests électrodiagnostiques?
Préciser la localisation d’une lésion du SNP
Racine, plexus, nerf, jonction neuromusculaire et muscle
En cas de neuropathie, que permettent les tests électrodiagnostiques?
- Précise le type de fibre atteinte (motrice et/ou sensitif)
- Précise le type d’atteinte (axonal et/ou démyélinisant)
- Peut avoir une valeur pronostique
- Peut aide à caractériser la temporalité d’une lésion (aiguë/subaiguë/chronique)
Vrai ou faux? Les test électrodiagnostiques peuvent évaluer les lésions au SNC
Faux
Quel signe clinique est le plus probable de se retrouver Chez une patient avec un déficit du petit doigt et la moitié le l’annulaire?
Signe de tinel positif au coude
Après une nuit d’étude, Jacob s’est endormi avec la chaise appuyée sous son aisselle, que pourrait-il lui arriver le lendemain matin?
Incapacité à faire l’extension du poignet
Quel nerf passe dans le canal carpien?
Nerf médian
Nommez 2 facteurs de risque d’un syndrome du canal carpien
- Travail répétitif
- Diabète
- Hypothyroïdie
- Grossesse
Quels sont les symptômes associés au syndrome du canal carpien?
- Paresthésie de la main transitoire
- Exacerbation des symptômes la nuit
- Lorsque sévère: Déficit sensitif persistant et/ou dlr locale + Faiblesse et atrophie musculaire
Quels 2 signes cliniques seront positifs lors d’un syndrome du tunel carpien?
- Signe de Tinel (cogner le nerf)
* Manœuvre de Phalen (Mains ensembles à 90 degré)
Quels déficits sensitifs et moteurs seront présents lors d’un syndrome du tunel carpien?
Ceux qui atteignent le nerf médian:
• Déficit sensitif localisé (3 premiers doigts + 1/2 du 4e)
• Faiblesse de l’abduction et opposition du pouce
Nommez 2 facteurs de risque de la neuropathie cubitale (au coude)
- Flexion du coude répétitive • Trauma au coude
- Accoudementfréquent
- Diabète
Quels sont les symptômes d’une neuropathie cubitale?
- Paresthésie du 4e et 5e doigts
- Exacerbation des symptômes avec la flexion du coude et/ou l’accoudement
- Lorsque sévère: Déficit sensitif persistant et/ou dlr locale + Faiblesse et atrophie musculaire
Que nous indique une griffe ulnaire et un signe de froment?
Neuropathie cubitale
Qu’allons-nous retrouver à l’examen physique d’un patient atteint de neuropathie cubitale ?
- Signe de Tinel (au coude)
- Griffe ulnaire et signe de Froment • Déficit sensitif localisé
- Faiblesse musculaire
Qu’est-ce que la griffe ulnaire?
le 4-5e doigt le déplient pas
Qu’est-ce que le signe de froment?
Si on demande au patient de tenir une feuille avec le pouce et l’index, le patient plie le pouce
Qu’est-ce que la neuropathie radiale?
Compression du nerf radial au sillon radial
Ex: qqn qui s’endort sur une chaise en dessous de son aisselle
Quelles sont les manifestations cliniques de la neuropathie radiale?
- «Main tombante» car faiblesse des extenseurs
- Préservation du triceps et des muscles non innervés par le nerf radial
- Perte sensitive face dorsale de la main (pouce ad moitié du 4e doigt)
Le triceps est innervé par le nerf radial mais est généralement épargné par la neuropathie radiale, pourquoi?
Parce qu’il est avant le sillon radial
Vrai ou faux? Le patient atteint de neuropathie radiale sera incapable de serrer la main ou d’écarter les doigts
Faux
Qu’est-ce que la neuropathie fibulaire?
Compression du nerf fubilaure qui passe à l’arrière du genou
Quels sont les symptômes d’une neuropathie fibulaire?
- Paresthésie dans le territoire fibulaire
- Pied tombant = faiblesse :
- Extension des orteils
- Dorsiflexion du pied
- Éversion du pied
Nommez 3 facteurs de risque de neuropathie fibulaire
- Bas trop serrés
- Plâtre
- Travail à genoux
- Jambes croisées
- Perte de poids rapide
Où peut-on tester le signe de Tinel pour rechercher une neuropathie fibulaire?
Au col fibulaire
Qu’est-ce qu’une méralgie paresthésie?
Atteinte du nerf fémoro-cutané latéral
Quelles sont les atteintes motrices lors d’une méralgie paresthésie?
Il n’y en a pas
Quels sont les symptômes d’une méralgie paresthésie?
Douleur, paresthésie et/ou hypoesthésie dans le territoire du nerf (partie latérale de la cuisse)
Nommez 2 facteurs de risque de la méralgie paresthésie
- Obésité
- Ceinture de travail
- Diabète
- Grossesse
Comment peut-on différencier une neuropathie fibulaire d’une radiculopathie L5 ?
Dans la neuropathie fibulaire, l’INVERSION du pied est préservée
** La racine L5 fait l’inversion du pied, pas le nerf fibulaire
Vrai ou faux? environ 20% des polynehuropathies sont idiopathiques (on connaît pas la cause)
Vrai
Quelles sont les 7 questions payantes à poser en cas de suspicion de polyneuropathie?
- Temporalité et progression des symptôme?
- Types de fibres impliquées (motrices, sensitives, autonomiques)?
- Quel est le patron (gants et chaussettes, symétrique ou asymétrique)?
- Quelle est la pathologie nerveuse (axonale, démyélinisante ou mixte)?
- Histoire familiale de polyneuropathie?
- Atcd médicaux pertinents?
- Histoire d’exposition à des agents toxiques?
Nommez une polyneuropathie qui progresse de manière aiguë (quelques jours)
Syndrome de Guillain-Barré
Nommez une polyneuropathie qui progresse de manière subaiguë (quelques semaines)
Mononévrites multiples
Nommez une polyneuropathie qui progresse de manière chronique (mois/années)
Polyneuropathie diabétique