APP 9 - Coma, Mort cérébral, Attention, Sommeil ISIA Flashcards
Rédigé par Isia Révisé par
Qu’est-ce que l’ABCDE?
Les premières étapes à suivre lors d’une situation d’urgence<br></br><br></br>A : airway<br></br>B : breathing<br></br>C : circulation<br></br>D : disability<br></br>E : exposure and environmental control
Qu’est-ce que le coma? Combien de temps minimum ça dure?
Absence de réponse ne pouvant être réveillée durant laquelle le patient a les yeux fermés<br></br>Min 1 heure
Quelles sont les 2 régions typiques causant un coma?
Régions étendues bilatérales des hémisphères cérébraux (corticale)<br></br>Systèmes d’activation du diencéphale ou tronc cérébral rostral (sous-cortical)
Quels mouvements peut-on observer dans le coma?
Mouvements réflexes des yeux (RVO)<br></br>Mouvements respiratoires<br></br>Movements posturaux
Quels sont les mouvements qu’on ne peut pas observer dans le coma?
-Rétraction du membre ayant expérimenté un stimulus douloureux<br></br>-Localisation du site de la douleur en utilisant un autre membre pour tenter d’arrêter le stimulus<br></br>-Tout autre stimulus traduisant la volonté
Vrai ou faux?<br></br>Dans un coma, plusieurs réflexes simples ou complexes provenant du tronc cérébral peuvent être présents.
Vrai
Le métabolisme cérébral est-il diminué dans le coma?
Oui, typiquement d’au moins 50% en accord avec l’absence de fonctions corticales significatives
Vrai ou faux?<br></br>Si le coma est induit par soit une pathologie corticale ou sous-corticale (1 des 2 régions), une fois le coma présent, les régions corticales ET sous-corticales seront touchées par le coma.
Vrai
À quoi ressemble l’EEG dans le coma?
Anormal<br></br>+ typique : EEG monotone avec peu de variations dans le temps
Quelles sont les causes les plus communnes de dysfonction cérébrale bilatérale?
-Anoxie globale ou autres troubles toxiques/métaboliques<br></br>-Trauma crânien
Quelles sont les causes les plus communes de dysfonction du tronc cérébral?
-Compression extrinsèque de lésion de masse cérébelleuse ou cérébrales<br></br>-Lésions intrinsèques du tronc cérébral (infarctus ou hémorragie surtout)
Quelles sont les structures neurologiques touchées lors de coma métabolique? et structural?
Métabolique : diffuse<br></br>Structural : atteinte focale, surtout a/n de la formation réticulée
Quel est le pattern de respiration du coma métabolique? et structural?
Métabolique : souvent régulière, si irrégulière c’est Cheyne-Stokes<br></br>Structural : irrégulière, Cheyne-Stokes ou respiration ataxique, hyperventilation
Quelle est la réactivité des pupilles lors de coma métabolique? et structural?
Métabolique : raremenent atteinte, symétriques, réactives à la lumière<br></br>Structural : atteinte, dilatée, réactivité ou non-réactivité asymétrique à la lumière
À quel moment survient l’atteinte du niveau de conscience dans le coma métabolique? et structural?
Métabolique : après l’atteinte des pupilles<br></br>Structural : avant l’atteinte des pupilles
Comment est l’évolution d’un coma métabolique? et structural?
Métabolique : les signes fluctuent<br></br>Structural : souvent progression rostro-caudale
Causes possibles de coma métabolique
Urémie<br></br>Hyper-hypoglycémie<br></br>Alcool, drogues<br></br>Médicaments<br></br>Insuffisance hépatique<br></br>Hypothyroïdie<br></br>Anoxie, ischémie<br></br>Méningite, encéphalite<br></br>Hyper- et hypo-thermie
Causes possibles de coma structural
HED, HSD, HIC<br></br>Infarctus cérébral, du cervelet ou tronc cérébral<br></br>Embolie<br></br>Tumeur<br></br>Abcès<br></br>Trauma
Quels sont des signes de l’examen physique général pouvant révéler la cause du coma?
SV<br></br>État des voies respiratoires<br></br>Signes de trauma crânien<br></br>Rigidité nucale
Comment évalué le statut mental chez le patients comateux?
Essentiel de documenter le niveau d’alerte du patient avec un énoncé spécifique de ce que le patient fait en réponse à un stimulus particulier<br></br><br></br>Le niveau de conscience est souvent la seule partie du statut mental pouvant être performé chez patients dans le coma
Comment évaluer les nerfs crâniens chez un patient comateux?
-NC II : rechercher papilloedème (signe d’HTIC élevée)<br></br>-NC II : test des clignements des yeux face à menace<br></br>-NC II, III : taille de la pupille et responsivité peut aider à trouver la cause<br></br>-NC III, IV, VI, VIII : vérifier s’il y a des mouvements extraoculaires spontanés, nystagmus, un regard disconjugué ou déviation fixe des yeux dans une direction particulière<br></br>-NC V, VII : asymétrie faciale et clignement des yeux ou grimace asymétrique spontanée, réflexe cornéen, grimace faciale en réponse à douleur<br></br>-NC IX, X : gag reflex
Pourquoi le nystagmus optokinétique peut-il être utile?
Pour susciter des mouvements oculaires et pour tester la vision, mais il est souvent supprimé lorsque la consicence est altérée
Quel est le rôle du réflexe vestibulo-oculaire chez le patient comateux? Que sont-ils?
Peut être utilisé pour déterminer si les voies du tronc cérébral des mouvements oculaires sont intactes<br></br><br></br>Réflexe oculocéphalique : yeux se dirigent dans la direction opposée aux mouvements de la tête (= dolls’ eyes) et une absence de cela suggère une dysfonction du tronc cérébral (chez le patient comateux)<br></br><br></br>Stimulation calorique : COWS (Cold Opposite, Warm Same) (voir CM mvnts oculaires)
Comment faire l’examen sensoriel et moteur chez le patient comateux?
-Regarder pour des mvnts spontanés dans chaque extrémité, tester le tonus musculaire au repos (asymétrie?)<br></br>-Tester chaque membre pour voir s’il y a retrait lors de stimulus douloureux
Quels sont les types de réponse possible chez le patient comateux lors d’un stimulus douloureux?
-Un patient léthargique peut se réveiller et crier<br></br>-Un patient plus léthargique peut ne pas se réveiller complètement mais localiser le stimulus en utilisant un autre membre pour tenter de stopper le stimulus. Aussi il peut y avoir des grimaces<br></br>-Les patients plus sévèrement atteints peuvent simplement enlever leur membre de la source douloureuse<br></br>-Les patients végétatifs peuvent se tourner et orienter leur tête vers le stimulus douloureux<br></br>-Si les voies sont non fonctionnelles, il peut ne pas y avoir de réponse
Comment faire l’examen physique des réflexes chez le patient comateux?
-Tester les réflexes tendineux profonds et la réponse plantaire<br></br>-Les réflexes posturaux peuvent être vus chez les patients avec dommages aux MNS (ces réflexes dépendent du tronc cérébral et circuit spinal et sont souvent vu dans des lésions sévères associées avec le coma)
Compléter p/r aux réflexes posturaux du patient comateux.<br></br><br></br>La posture de flexion (réaction de …), i.e. la flexion des MS et l’extension des MI, tend à se produire lors de lésions …<br></br><br></br>La posture en extension (réaction de …), i.e. l’extension de tous les membres tend à se produire avec des lésions s’étendant …
décortication<br></br>plus haut dans l’axe du SNC (mésencéphale ou au-dessus)<br></br>décérébration<br></br>plus bas dans le tronc cérébral
Que suggère la présence de posture de flexion ou extension lors de l’examen des réflexes posturaux?
Suggère qu’il y a un dommage aux voies motrices descendantes, mais qu’il y a une certaine fonction du tronc cérébrale intacte. Peut se produrie bilatérale ou unilatérale et il peut y avoir une posture différente de chaque côté
Comment faire pour distinguer les réflexes posturaux des retraits intentionnels?
On peut pincer la peau sur les côtés en extension ou en flexion et on regarde la direction du mouvement (retrait ou non)
Compléter.<br></br><br></br>Un réflexe de flexion dans l’extrémité inférieure peut aussi être vu, ce qui est appelé … parce qu’il implique la flexion de la …, du … et la … de la cheville.<br></br>Ce cette flexion (requière ou ne requière pas) la fonction du tronc cérébral et dépend …
triple flexion<br></br>cuisse<br></br>genou<br></br>dorsiflexion<br></br>ne requière pas<br></br>seulement du circuit de la ME
Que cause un traumatisme léger à la tête?
Une commotion cérébrale : altération réversible de la fonction neurologique qui dure de qq minutes à qq heures
Quelles sont les manifestations cliniques de la commotion cérébrale?
-Perte de conscience<br></br>-“Voir des étoiles” suivi de : céphalée, vertiges, nausée<br></br>-Vomissement<br></br>-Amnésie rétrograde et antérograde pour une période de qq heures aux alentours de la blessure
Quel est le mécanisme de la commotion cérébrale?
Inconnu, mais peut impliquer une dysfonction diffuse neuronale<br></br>(CT et IRM normaux)
Vrai ou faux?<br></br>Un trauma relativement léger à la tête peut occasionnellement causer une dissection des artères carotides et vertébrales, résultant en une ICT ou infarctus cérébral.
Vrai
Que développe suite à la commotion cérébrale une minorité de patients?
Un syndrome post-commotion cérébrale : avec céphalées, léthargie, somnolence mentale et autres symptômes perdurant jusqu’à qq mois après l’accident
Qu’est-ce qu’une contusion cérébrale?
Hémorragie intracérébrale ou intraparenchymateuse traumatique
Quel est le mécanisme de la contusion cérébrale?
Arrive dans les régions où les gyrus corticaux se juxtaposent aux “rebords” du crâne osseux (+ fréquent : lobes temporaux et frontaux)<br></br><br></br>Les contusions arrivent sur le côté de l’impact (coup) et sur le côté opposé à l’impact (contrecoup) en raison du rebond du cerveau contre le crâne<br></br><br></br>Des forces de cisaillement peuvent aussi produire des régions de saignement dans la matière blanche, incluant des petites pétéchies ou hémorragies intraparenchymateuses larges et confluentes
Qu’est-ce qu’une fracture crânienne?
Lésion pénétrante directe menant à des lésions intracrâniennes et un hématome épidural/sous-dural<br></br><br></br>Contamination possible du LCR et méningite, fuite de LCR
Nommer 6 signes externes de fractures secondaires à un trauma.
-“Bony step-off” : discontinuité palpable de la forme du crâne<br></br>-Rhinorrhée de LCR : exsudation de LCR par le nez<br></br>-Otorrhée de LCR : exsudation de LCR par l’oreille<br></br>-Hémotympan : liquide mauve foncé visible derrière le tympan<br></br>-Signe de la bataille : ecchymose mauve foncé derrière l’oreille<br></br>-Oeil de ration laveur : ecchymose mauve foncé sous les yeux