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MMD1232 - Exploration du système nerveux > CM 11 - Neuro oncologie > Flashcards

CM 11 - Neuro oncologie Flashcards

1
Q

Si une tumeur cérébrale évolue sur des semaine/mois, on dit qu’elle est : _____?

A

Maligne

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Q

Si une tumeur cérébrale évolue sur des mois/années, on dit qu’elle est : _____?

A

Bénigne

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3
Q

Les tumeurs doivent faire partie du ddx de tout _______

A

De tout déficit neuro focal progressif SUBAIGU (sem-mois)

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4
Q

Vrai ou faux? Il y a des présentations cliniques spécifiques à certains types de tumeurs

A

Faux

  • Manifestations FOCALES, dépendantes de la LOCALISATION de la tumeur
  • Manifestations GÉNÉRALISÉES, dépendantes de l’EFFET DE MASSE associée à la tumeur
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5
Q

Vrai ou faux? Il y a davantage de crise épileptique associée aux gliomes bas grade que haut grade

A

Vrai

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6
Q

Vrai ou faux? Toute première crise épileptique nécessite un Scan

A

Vrai

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7
Q

En présence d’une nouvelle céphalée (changement de pattern) qui progresse et exacerbée la nuit, à quoi doit-on penser?

A

Céphalée liée à HTIC

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8
Q

Nommez 2 troubles visuels associés à l’HTIC

A
  1. Papilloedème = vision trouble
  2. Diplopie à cause de parésie du NC VI
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9
Q

Peut-on faire un CT Scan cérébral sans contraste pour trouver une tumeur?

A

NON, ça prend du contraste

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10
Q

Si on trouve une masse au CT Scan, quels autres examens doit-on faire pour préciser le diagnostic et améliorer la prise en charge?

A
  • IRM cérébral avec gadolinium
  • CT thorax-abdomen-pelvis (recherche de néoplasie systémique) chez les adultes • Consult en neurochirurgie
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11
Q

Si on voit un rehaussement sur le Scan cérébral avec contraste, qu’est-ce que cela signifie?

A

Bris de la BHE

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12
Q

Vrai ou faux? Si la chirurgie pour réséquer une tumeur cérébrale induit des déficits, le bénéfice chirurgical est perdu

A

Vrai

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13
Q

Doit-on donner un antiépileptique en prophylaxie chez un patient ayant une tumeur cérébrale qui n’a jamais fait de crise convulsive?

A

NON !

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14
Q

Chez un patient ayant une tumeur cérébrale qui a fait une crise convulsive, quelle est l’approche thérapeutique ?

A

Antiépileptique d’emblée (levetiracetam), et ARRÊT DE CONDUIRE pour 6 mois SANS crise sous Tx.

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15
Q

Dans quels cas est-il indiqué de donner des corticostéroïdes chez un patient ayant une tumeur cérébrale?

A

Seulement si OEDÈME SYMPTOMATIQUE et si pas de suspicion de lymphome.

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16
Q

Quel est le temps de 1/2 vie de la prednisone?

A

36-54h, donc donner DIE ou BID

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17
Q

Les tumeurs primaires du SNC sont-elles curables avec la chirurgie ?

A

Bénigne = curable si résection complète

Maligne = incurable -> Tx adjuvant nécessaire

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18
Q

Comment peut-on classifier les tumeurs du SNC?

A

Type de cellules néoplasique (cellules du SNC vs cellules systémiques) & ALTÉRATIONS MOLÉCULAIRES

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19
Q

En ce qui concerne les tumeurs primaires du SNC, donnez des exemples de structures extra-axiales et intra-axiales qui peuvent être atteintes

A

Extra-axial
• Méninges (méningiomes)
• Nerfs (schwannomes, neurofibromes)
• Cellules glandulaires (tumeurs hypophysaires ou pinéales)

Intra-axial
• Cellules gliales (gliomes)
• Neurones (tumeurs neurales ou glioneurales)
• Cellules embryonnaires (médulloblastomes)

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20
Q

Vrai ou faux? Le tumeurs primaires du SNC sont les tumeurs solides les + fréquentes chez les enfants

A

Vrai

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21
Q

Vrai ou faux? 50% des tumeurs primaires du SNC sont sporadiques (on est incapable d’identifier la cause)

A

Faux

95%

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22
Q

Les tumeurs primaires du SNC sont beaucoup moins fréquentes chez l’adulte et le 2/3 sont bénignes. Pour le 1/3 restant, quel type de structure est généralement atteinte?

A

75% sont des gliomes (dont 65% = GBM)

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23
Q

Vrai ou faux? Certaines altérations génétiques spécifiques sont maintenant diagnostiques, pronostiques et thérapeutiques pour les tumeurs du SNC

A

Vrai

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24
Q

Sur quoi repose le diagnostic des tumeurs du SNC?

A

Sur des critères histopathologiques et de plus en plus génétiques

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25
Q

Certaines cellules gliales précurseurs et/ou souches ont un potentiel de transformation néoplasique. Nommez 2 cancers des cellules gliales

A
  • Oligodendrogliome
  • Astrocytome
  • Tumeur glioneurale (neurone)
  • Épendymome
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26
Q

Vrai ou faux? Les gliomes circonscrits sont souvent malins et sont incurables

A

Faux

Souvent bénins et curables par résection complète

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27
Q

Vrai ou faux? On peut classifier les gliomes circonscrits en grades 1 à 4

A

Faux

Pas 4

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28
Q

Vrai ou faux? Les gliomes diffus/infiltrants sont curables par résection

A

Faux

JAMAIS curables par résection, ça prend un tx adjuvant

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29
Q

Vrai ou faux? On peut classifier les gliomes diffus/infiltrants en grades 2 à 4

A

Vrai

*** pas de grade 1

30
Q

Vrai ou faux?
• Mutation IDH
• Codélétion 1p/19q
• Méthylation MGMT
Sont des bons facteurs pronostics pour les gliomes diffus

A

Vrai

31
Q

Le pronostic des gliomes diffus dépend du grade, de la résection, mais surtout du statut _________

A

IDH (mutation), 1p/19q (co-délétion) et MGMT (méthylation promotrice)

32
Q

Vrai ou faux? Les altérations génétiques permettent de classifier les gliomes

A

Vrai

33
Q

Quels sont les principes généraux de prise en charge des gliomes circonscrits ?

A
  • Si résection complète: observation
  • Si résection subtotale: discutable
34
Q

Quels sont les principes généraux de prise en charge des gliomes diffus?

A
  • Traitement adjuvant pour tous
  • Radiothérapie + chimiothérapie combinées suivi de chimiothérapie
35
Q

Vrai ou faux? Il y a présentement une multitude d’études cliniques en cours pour soigner les gliomes à l’aide de thérapies ciblées et d’immunothérapie

A

Vrai

36
Q

Vrai ou faux? Le pronostic de l’astrocytome pilocytaire est faible

A

Faux

Il est excellent

37
Q

Quel est le meilleur traitement pour l’astrocytome pilocytaire?

A

Résection

38
Q

Quelle est le type de tumeur du SNC le plus fréquent chez l’enfant?

A

Astrocytome pilocytaire

39
Q

Que peut-on voir à l’imagerie dans 2/3 des astrocytomes pilocytaires?

A

kystique (avec nodule mural rehaussant)

40
Q

Vrai ou faux? La codélétion 1p/19q est obligatoire pour le diagnostic d’oligodendrogliome

A

Vrai

41
Q

Quelle manifestation clinique est +++ fréquente dans les oligodendrogliomes?

A

Crise d’épilepsie

42
Q

Vrai ou faux? l’oligodendroliome est un gliome circonscrit

A

Faux

Diffus

43
Q

Quel gliome diffus a le meilleur pronostic?

A

Oligodendrogliome

44
Q

Où peut-on généralement voir les oligodendrogliomes sur un IRM ?

A

Cortico-sous-cortical
90% calcifications

45
Q

Quelle est la tumeur primaire du SNC la plus létale?

A

Glioblastome

46
Q

Vrai ou faux? Le glioblastome est la 2e tumeur du SNC la plus fréquente chez l’adulte

A

Faux

3e

47
Q

Quelle est la tumeur du SNC MALIGNE la plus fréquente chez les enfants ?

A

Médulloblastome

48
Q

Vrai ou faux? Les médulloblastomes sont toujours localisés dans le cervelet

A

Vrai

49
Q

Nommez 3 manifestations cliniques fréquentes des médulloblastomes

A
  • Torticolis, head tilt, Sx cérébelleux, Nerfs crâniens
  • HTIC, Hydrocéphalie (80%)
50
Q

Vrai ou faux? On peut traiter les médulloblastomes avec de la radiothérapie

A

Vrai

51
Q

Quel est le facteur de risque principal des méningiomes ?

A

Radiothérapie

52
Q

Quelle est la tumeur primaire du SNC la plus fréquente chez l’adulte ?

A

Méningiome

53
Q

Quel est le traitement le plus important à faire en premier en cas de méningiome?

A

Résection

54
Q

Vrai ou faux? La mutation IDR est un marqueur diagnostic et de pronostic

A

Vrai

55
Q

Vrai ou faux? 1 personne /4 aura un cancer au cours de sa vie

A

Faux
1/3

56
Q

Quel % des adultes atteints de cancer développeront au moins 1 métastase cérébrale?

A

30%

57
Q

Quels carcinomes font le plus fréquemment des métastases cérébrales?

A

PQRS

Poumon
Colorectal (Q=cul)
Reins
Seins
Skin

58
Q

Vrai ou faux? Les mélanomes sont les cancers qui ont le plus tendance à faire des métastases cérébrales

A

Vrai

59
Q

Quelle est la proportion de tumeurs du SNC causées par des métastases vs tumeurs primaires ?

A

10 métastases : 1 tumeur primaire SNC

60
Q

À quel endroit les métastases cérébrales ont le plus tendance à s’installer?

A

Jonction substance blanche-grise

61
Q

Qu’est-ce qui détermine la nomenclature d’une métastase leptoméningée?

A

Le cancer primaire détermine la nomenclature :

  • Métastase leptoméningées d’un carcinome = Carcinomatose leptoméningée
  • Métastase leptoméningées d’un lymphome = Lymphomatose leptoméningée
62
Q

Par quel type de cancer primaire sont principalement causées les métastases leptoméningées ?

A

Sein

63
Q

Si on ne peut pas localiser les signes et symptômes à 1 endroit dans le système nerveux, à quel pathologie doit-on penser?

A

Atteinte leptoméningée

64
Q

Patiente de 51 ans avec atcd de cancer du sein traité il y a 7 ans se présente avec céphalée, nausée et asymétrie faciale.
Votre bilan devrait inclure?
1. CT cérébral sans contraste
2. IRM cérébral + colonne complète sans contraste
3. IRM cérébral + colonne complète avec contraste
4. Ponction lombaire avec analyse du LCR et recherche de cellules néoplasiques
5. 3 et 4

A
  1. 3 et 4
65
Q

Pourquoi dit-on que le diagnostic de métastase leptoméningée est difficile à faire?

A

30% ont IRM normal
50% ont cytologie LCR négative à la 1ière PL (il faut en faire 2)

66
Q

Que doit-on rechercher à l’IRM lorsqu’on suspecte des métastases leptoméningées ?

A

rehaussement des nerfs crâniens, autour du tronc,
a/n des folia cérébelleux

67
Q

Quel est le traitement des métastases leptoméningées?

A

Chimiothérapie palliative (IV ou IT)

**IT = + efficace

68
Q

Vrai ou faux? 3% des patients atteints de cancer auront des métastases leptoméningées

A

Faux

>5%

69
Q

Vrai ou faux? Les signes et symptômes neurologiques des métastases leptoméningées sont multifocaux

A

Vrai

70
Q

Vrai ou faux? Il y a plus de 110 types de tumeurs primaires du SNC, dont les gliomes sont les + fréquents.

A

Vrai

71
Q

Vrai ou faux? Les crises épileptiques inaugurales sont en général un mauvais facteur pronostic

A

Faux

Bon facteur pronostic

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