CM 6 - Étude cas-témoins

Question 1

Dans quelles situations va-t-on préférer une étude cas-témoins à une étude de cohorte? (2 éléments de réponse)

Answer 1

Maladies rares ou qui se développent lentement
Situation d’urgence pour déterminer des facteurs de risque

Question 2

Pourquoi est-il impossible de calculer un risque relatif dans une étude cas-témoins?

Answer 2

Dans une étude cas-témoins, le risque relatif varie en fonction de la taille de l’échantillon, ce qui en fait une mesure qui n’est pas valide.

Question 3

Quelle est le seul type de mesure qu’on puisse utiliser dans une étude cas-témoins?

Answer 3

Odds ratio

Question 4

Qu’est-ce qu’un odds ratio?

Answer 4

C’est un rapport d’inégalité des expositions entre les cas et les témoins.

Question 5

Comment calcule-t-on un odds d’expostion dans un groupe et comment calcule-t-on un odds ratio?

Answer 5

Odds d’exposition = # exp / # non-exp
Odds ratio = odds d’exposition des cas / odds d’exposition des témoins.

Question 6

Pourquoi le rapport de côtes (odds ratio) est-il aussi appelé le produit croisé?

Answer 6

Parce qu’en simplifiant les équations, on peut arriver à l’équivalent d’un simple produit croisé dans le tableau 2x2 pour le calculer.

Question 7

Vrai ou faux?
Le odds ratio d’une étude cas-témoins est égal au odds ratio de l’étude de cohorte qui évalue la même issue.

Answer 7

Vrai.

Question 8

Le OR de l’étude cas-témoins est souvent une bonne estimation du RR (ou TIR) de l’étude de cohorte (selon le type d’étude). Dans quel cas le OR constituera-t-il une estimation biaisée du RR?

Answer 8

Si la maladie est trop fréquente dans la population.

Question 9

Vrai ou faux?
Le OR est la mesure à privilégier dans l’étude de cas-témoins et dans l’étude de cohorte.

Answer 9

Faux. Elle est a privilégier dans l’étude cas-témoins et on peut l’utiliser en étude de cohorte pour comparer les résultats à ceux d’une étude cas-témoins sur le même sujet, mais ce n’est vraiment pas la mesure à privilégier en étude de cohorte.

Question 10

Pourquoi vaut-il mieux choisir des cas incidents plutôt que des cas prévalents dans une étude cas-témoins?

Answer 10

1. Diminution du biais de mémoire, car on se trouve plus près de la période d’exposition
2. Meilleure temporalité de la maladie (exposition a précédé la maladie probablement)
3. Constitue l’ensemble des cas
4. Diminution du risque de biais de survie sélective

Question 11

Vrai ou faux?
Lorsqu’on choisis les cas pour une étude cas-témoins, on tente de prendre tous les cas d’une certaine population de base.

Answer 11

Vrai.

Question 12

Nomme un désavantage de choisir d’utiliser les cas incidents pour une étude cas-témoins.

Answer 12

Quand la maladie étudiée est rare, on doit attendre longtemps avant d’avoir suffisamment de cas.

Question 13

Donne deux techniques pour faire le choix des cas dans une étude cas-témoins. Quels en sont les avantages et désavantages respectifs?

Answer 13

Cas tirés de la population générale (régistres provinciaux)
- Recrutement coûteux et complexe
- Évite certain biais de sélection

Cas hospitalisés
- Plus commun
- Peu coûteux
- Sous groupe populationnel

Question 14

Vrai ou faux?
Les critères d’éligibilité pour une étude cas-témoins s’appliquent de la même façon entre les cas et les témoins.

Answer 14

Vrai.

Question 15

Lorsqu’on choisit les témoins dans une étude cas-témoins, est-ce qu’on choisi en fonction de leur expostion (pour atteindre un certain “quota” d’expostion)?

Answer 15

Non. Les témoins sont choisis indépendamment de l’exposition et ils doivent être choisis dans la même population de base (à risque) que les cas. On essaie que l’exposition des témoins soit semblable à l’exposition dans la population générale.

Question 16

Où peut-on aller chercher les témoins dans une étude cas-témoin? Quel sont les avantages et désavantages de chaque méthode?

Answer 16

Hôpital
- Recrutement facile et peu coûteux
- Patients coopératifs
- Souvenir de l’exposition comparable à celui des cas
- Même processus de sélection que les cas
- Exposition pas toujours comparable à celle de la population général puisqu’ils sont malades

Population générale
- Représentatif de la population de base
- Identification et entrevue des témoins plus difficile
- Biais de mémoire
- Moins bon taux de participation
- Biais de volontariat

Famille/amis des cas
- Représentatifs de la population de base
- Coopératifs et meilleure participation
- Contrôle naturel de certains facteur de confusion
- Sujets “trop semblables” aux cas en terme d’exposition

Question 17

Vrai ou faux?
Dans certains types d’étude cas-témoins, les témoins peuvent éventuellement devenir des cas.

Answer 17

Vrai.

Question 18

Vrai ou faux?
Il y a toujours un nombre équivalent de cas et de témoins dans une étude cas-témoins.

Answer 18

Faux. Il est possible de choisir plusieurs groupes témoins ou plusieurs témoins pour chaque cas (1:1 vs 1:4).

Question 19

Quelle maladie choisir lorsqu’on choisit les témoins en milieu hospitalier pour une étude cas-témoin?

Answer 19

Une maladie qui n’a pas de lien avec le facteur de risque, mais qui est semblable à la maladie des cas (ex: pas cancer du poumon dans une étude sur l’association entre exposition à l’amiante et le cancer du rein).

Question 20

Pourquoi voudrait-on choisir plusieurs groupes témoins dans une étude cas-témoins?

Answer 20

Le choix du groupe témoin est l’étape la plus difficile de l’étude cas-témoin. Chaque méthode approte son lot d’avantages et d’inconvénients. Avec plusieurs groupes témoins on peut comparer les effets de ces différentes méthodes.

Question 21

Quelles sont les diverses sources de données sur l’exposition dans une étude cas-témoins?

Answer 21

Sujets eux-même (entrevues, questionnaires postaux, examens)
Proches
Dossier médical ou bas de données (ne prend pas en compte les changements dans l’exposition)
Source ayant recueilli cette information avant l’apparition de la maladie.

Question 22

À quoi sont liés les biais de sélection dans une étude cas témoins? Quelle est la principale différence avec une étude de cohorte?

Answer 22

• Taux de participation qui n’est pas indépendant du risque d’exposition (ex: on n’arrive qu’à contacter les sujets les moins actifs dans une étude sur l’activité physique puisque ceux-ci sont plus souvent à la maison).
• La sélection ne s’est pas faite indépendamment du risque d’exposition (ex: témoins pas représentatifs de la population)

Le biais de sélection n’est pas dû aux perdus de vue en étude cas-témoin puisqu’on collecte les données immédiatement après le recrutement.

Question 23

Qu’est-ce que le biais de survie sélective dans une étude cas-témoins? Comment peut-on le prévenir?

Answer 23

C’est un biais qui peut se produire quand l’issue est une maladie (et non le décès) lorsque les cas dont la maladie est courte et fatale sont moins susceptibles d’être sélectionnés.
C’est pourquoi on devrait prioriser d’utiliser des cas incidents plutôts que prévalants.

Question 24

Qu’est-ce que le biais de Berkson? Quel autre nom lui donne-t-on?

Answer 24

Le biais de Berkson ou biais d’admission peut se produire quand les cas sont sélectionnés à l’hôpital et que l’exposition elle-même affecte la probabilité d’hospitalisation.
(ex: contraceptifs oraux et thrombophlébite ; le médecin a plus de chance d’envoyer une patiente avec des signes de thrombophlébite à l’hôpital si elle prend des contraceptifs oraux que si elle n’en prend pas)

Question 25

Donne trois méthodes de prévention des biais de sélection dans l’étude cas-témoins.

Answer 25

1. Connaître les mécanismes de référence et de diagnostic des patients
2. Maximiser le taux de participation
3. Comparer l’exposition des sujets sélectionnés avec celles des sujets non sélectionnés dans la population (ex: participants et non-participants).

Question 26

Nomme quelques exemples de biais d’information dans une étude cas-témoins.

Answer 26

Biais de mémoire.
Biais de connaissance de l’état de santé par l’évaluateur.

Question 27

Quel sera l’effet d’un oubli de l’exposition non-différentiel entre les cas et les témoin sur le résultat de l’étude cas-témoins?

Answer 27

L’effet est prévisible et les résultats vont se rapprocher de la valeur nulle.

Question 28

Nomme certains méthodes de prévention des biais d’observation dans les études cas-témoins?

Answer 28

• Utiliser une source reconnue indépendante de la mémoire (RAMQ services pharmaceutiques)
• Témoins malades
• Entrevue ou recueil d’information à l’aveugle
• Questionnaire standards utilisés pour mesurer l’exposition
• Étude cas-témoins dans une cohorte

Question 29

Nomme une méthode pour détecter la présence d’un facteur de confusion dans une étude observationnelle.

Answer 29

Comparer la mesure d’association de chaque “strate” ou sous-groupe du facteur de confusion soupçonné à l’association globale brute.

Question 30

Pourquoi ne peut-on pas faire de l’appariement simple en étude cas-témoins? Que faut-il ajouter à cette technique pour prévenir les facteurs de confusion?

Answer 30

On apparie les cas et les témoins. Puisque par définition les facteurs de confusion sont liés à l’exposition, les cas et les témoins deviennent artificiellement semblables quand à l’expostion (puisqu’on a apparié les facteurs de confusion). On diminue alors la possibilisé de détecté un effet l’association sera sous-estimée à moins d’une analyse spéciale.

Question 31

Quelle régression utilise-t-on le plus souvent en étude cas-témoin pour l’analyse multivariée?

Answer 31

Régression logistique.

Question 32

Qu’est-ce que la Hence Life Study?

Answer 32

C’est une étude internationale (Canada, Brésil et Inde) sur les facteurs sociaux, environnementaux, biologiques et génétiques associés au cancer de la tête et du cou.