CM 4 - Dermato et infections Flashcards
Quelles sont les fonctions de la peau?
RAPPEL: plus grand organe de la peau
Barrière → Épiderme
- Physique → couche cornée
- Lumière (UV) → mélanocytes
- Immunologique → cellules de Langerhans
Support → Derme
- Thermorégulation
- Isolation du froid
- Trauma
- Réservoir calorique
1 enfant sur… né adj risque de développer un cancer de la peau pendant sa vie
risque de mélanome augmente
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Outre la peau, quelles régions doit-on examiner en dermato?
EXAMINER TOUTE LA PEAU
- Cuir chevelu
- Muqueuses
- Ongles
Nommez 5 types de lésions élémentaire (primaire) cutanées
- Macule-tache
- Papule
- Plaque
- Nodule
- Tumeur
- Ortie (« wheal »)
- Vésicule
- Bulle
- Pustule
- Kyste
Nommez 4 types de lésions secondaires cutanées
suite à qqchose
- Suintement
- Croûte (veut dire que bulle/vésicule a explosé)
- Érosion
- Desquamation
- Cicatrice
- Atrophie
- Excoriation, Lichénéfaction (grattage)
- Fissure
Quelles sont les types de lésions cutanées dites ‘‘spéciales’’ ?
- Alopécie
- Comédon
- Sillon
- Télangiectasie
- Pétéchie
- Purpura
- Lésion en cible
Lésion en cible
Configuration des lésions et leur cause
Les nodules se situent dans quelle couche de la peau?
Sous-cutané, donc pas dans l’épiderme
Surtout a/n du derme
Quelles sont les barrières cutanées à l’infection?
- Physique (couche cornée)
- Microbienne (flore cutanée normale)
- Immunologique (cellules de Langerhans, lymphocytes)
Quelles bactéries composent la flore cutanée normale?
- Cocci aérobes: S. epidermidis
- Diphthéroïdes anaérobes: Propionibacterium acnes
- Levures: Pityrosporum, Candida
Nommez 3 infections cutanées bactériennes
- Impétigo
- Folliculite
- Erysipèle / Cellulite
- Furoncle / Carboncle
Quelle est l’étiologie de l’impetigo?
- Staphylocoque aureus
- Streptocoque B- hémolytique Groupe A
Quelles sont les 2 formes cliniques d’impetigo?
- Croûteux (non bulleux)
- Bulleux
Comment diagnostiquer l’impetigo?
Visuel ++ mais aussi culture (dans les narines, pas nécessairement a/n des lésions, car la bulle est stérile)
Quel est le traitement de l’impetigo?
Traitement topique vs systémique (bulleux)
Si l’impetigo progresse, en quoi peut-il se transformer?
SSSS → Staphylococcal scalded skin syndrome
Épidermolyse causée par toxine épidermolytique du Staph. auréus, phage groupe II
Site extracutané d ’infection à staphylocoque:
→Œil
→Oropharynx
→Ombilic, anus
Qui est particulièrement à risque que son impetigo se complique en SSSS?
Jeunes enfants (immunité faible) ou adultes IRC (Incapables de se débarasser des toxines)
Qu’est-ce que l’echtyma ?
- Streptocoque + Staph. aureus qui rentrent dans le derme
- Semblable à l ’impétigo croûteux mais croûtes plus épaisses + ulcère sous-jacent
- Souvent aux jambes
- Antibiotique systémique
Qui suis-je? Infection superficielle du follicule pileux
Folliculite superficielle
Staph aureus, parfois Staph. coagulase négative
Qu’est-ce qu’un furoncle?
- Infection profonde du follicule pileux (Staph. aureus)
- Nodule folliculaire douloureux qui grossit
- Centre devient nécrotique, purulent (il faut drainer l’abcès)
Qu’est-ce qu’un carboncle?
- Furoncles coalescents (pleins de furoncles qui communiquent) (S.aureus)
- Fièvre, malaise
- Hémocultures +
- Souvent récidivant
- ATB systémiques - compresses humides - incision et drainage
Nommez 4 complications possibles de la cellulite à streptocoque
- Glomérulonéphrite aiguë (souches néphritogènes)
- Echthyma
- Choc toxique
- Lymphadénite
- Scarlatine
- Psoriasis en gouttes
Quelles infections virales peuvent survenir a/n cutané?
- Herpès simplex
- Varicelle
- Herpes Zoster (zona)
- Verrues / condylomes
- Molloscum contagiosum
Vrai ou faux? 70% de la population a une sérologie positive à HSV1
Vrai
Qu’est-ce qui se passe?
Eczéma herpeticum
Enfant qui de base a de l’eczéma et l’herpès s’est propagé dedans
urgence
Par quoi est causée la varicelle ? Chez qui ça survient?
- Virus « Herpes Varicella-Zoster »
- Enfants 2-6 ans surtout (90% cas < 20 ans)
- Contaminaton aérienne (gouttelettes respiratoires, salive)
- Incubation 14-21 jours
- Fièvre légère, légers symptômes Macules rosées → vésicules → croûtes
Quelles sont les complications de la varicelle ?
- 5% des cas
- Fréq chez adultes et immunosupprimés
- Surinfections cutanées bactériennes (streptocoque)
- Bronchopneumonies, glomérulonéphrite
- Arthralgies
- Forme très sévère, nécrosante chez l ’immunosupprimé
- Bcp + rare depuis l’arrivée du vaccin
Qu’est-ce que le zona?
- Virus Varicelle-Zoster
- Réactivation du virus de la varicelle
- Dlr dermatomale, prurit, lésions cutanées papulo-vésiculeuses linéaires
- Zona ophtalmique
- Névralgie post-herpétique
- Traitement systémique
Qu’est-ce que la névralgie post zona?
- Surtout chez patient âgé (50% chez les 60 ans +)
- 50% guéris après 3 mois
- 75% guéris après 6 mois
- Tx avec efficacité prouvée: antidépresseurs, neurontin, prégabaline
- Prévention: Vaccin Shingrix (50 ans+)
Que peuvent causer les papillomavirus (VPH) ?
- Virus DNA
- Infection des cellules épidermiques
- Verrues vulgaires (type 1, 2)
- Verrues planes (type 3)
- Verrues plantaires (type 1, 2, 4)
- Condylomes (type 6-11, 16-18)
- Papillomes laryngés (type 6-11)
Condylomes chez un enfant entre 3 et 14 ans, à quoi penser?
Abus sexuel
en bas de 4 ans : changement couche, transmission verticale
Qu’est-ce que le molluscum contagiosum?
Quelles sont les mycoses cutanées superficielles possibles ?
- Candida
- Dermatophytes: -Tinea corporis-Tinea pedis-Tinea cruris-Tinea capitis- Tinea ungueum (onychomycose)
- Pityrosporum ovale: Pityriasis versicolor
Le candida est responsable de quelles maladies de peau?
- Intertrigo (inflammation des plis)
- Paronychie (ongles)
- Muguet (bouche)
- Perlèche
Facteur de risque pour onychomycose à candida?
Qqun qui a toujours les mains dans l’eau (occupationnel) ou déficit immunitaire
Que causent les dermatophytes? D’où proviennent-ils?
- Infections épiderme, ongles, cheveux
- 3 sources: homme, animal, sol
- Différentes espèces: Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton
- Lampe de Wood
- KOH - culture
Vrai ou faux? Tinea et dermatophytes sont un synonyme
Vrai
Qu’est-ce que le tinea corporis?
- Plaque érythématosquameuse annulaire ou arciforme
- Prurit variable
- T. mentagrophytes, T. rubrum, M. canis
Qu’est-ce que le tinea cruris?
- Plaques érythématosquameuses annulaires ou polycycliques aux aines et intérieur des cuisses
- Trichophyton sp
- Tinea pedis souvent associé (on met les sous-vêtements, ça touche le pied et va dans le périnée)
Comment différencier un tinea cruris d’un intertrigo à candida?
Qu’est-ce que le tinea pedis (pied d’athlète)?
- Très fréquent
Présentations variables:
- Desquamation et macération interdigitales
- Hyperkératose non- inflammatoire («mocassin»)
- Forme vésiculobulleuse
- Prurit, fissures, infections bactériennes secondaires
Qu’est-ce que l’onychomycose?
Dermatophyte dans l’ongle
- Onycholyse latérale ou distale, hyperkératose sous-unguéale, épaississement et décoloration de l ’ongle
- Pieds > mains
- Souvent associé à Tinea pédis
- Tx: antifongique oral (topique se rend pas dans l’ongle)
Qu’est-ce que le tinea capitis?
TRAITER PAR LA BOUCHE
- Infection fongique du cuir chevelu chez l ’enfant (puberté=sébum anti-fongique)
- Plaques squameuses, érythémateuses, alopécie locale (variable)
- Forme inflammatoire: Kérion
- Microsporum - Trichophyton
- KOH et culture
- Antifongique systémique nécessaire
Doit-on absolument traiter les dermatophytes (tinea pedis) et onychomycose a/n des ongles ?
Non, sauf si DB ou dérangeant, mais si on traite, on ne traite pas topique, on traite PO
Qu’est-ce que la Gale?
- Parasite: Sarcoptes scabiei
- Transmission par contact personnel
- Prurit ++
- Papules et plaques eczémateuses
- Sillons
Pityriaris versicolor
Papulovésicules interdigitales, à quoi penser?
Gale
literie, vêtement
Pédiculose
Comment différencier l’eczéma de l’urticaire?
Eczéma : plaque érythémato-squameuses (changements épidermiques)
Urticaire: Orties (pas de changements épidermiques, pas de croûte, pas d’érosion)
Comment classifie-t-on les tumeurs bénignes de la peau?
Classification selon l ’origine
- Mélanocytaire:-Nevus jonctionnel- Nevus composé-Nevus dermique-Nevus « atypique» -Nevus bleu-Nevus congénital
- Vasculaire:-Hémangiome-Angiome plan - Angiome rubis-Granulome pyogénique
- Épidermique:-Kératose séborrhéique-Kyste épidermoïde-Nevus épidermique
-
Tissu conjonctif, musculaire, adipeux ou nerveux:
-Dermatofibrome-Acrochordon-Lipome- Neurofibrome
Qu’est-ce qu’un hémangiome?
Tumeur vasculaire la + fréq (bénigne)
- 5 à 10% enfants de 0-1 an
- Souvent absent à la naissance
- Apparaît à qq semaines de vie
- Prolifération - stabilisation - régression spontanée
Qu’est-ce qu’un granulome pyogénique ?
- Tumeur vasculaire acquise, bénigne
- Post-trauma
- Prolifération rapide, saigne facilement
- Surtout enfant et femme enceinte
- Traitement: exérèse chirurgicale
Qu’est-ce qu’un angiome rubis?
- Papule érythémateuse 2 à 5 mm
- Début d ’apparition à l ’âge adulte
- Asymptomatique
- Bénin - Aucun tx requis
Qu’est-ce que la kératose séborrhéique?
- Papules ou plaques brunâtres à surface verruqueuse (verrue)
- Pigmentation variable
- Adultes et gens âgés
- Visage, épaules, thorax antérieur, dos
- Bénin - Exérèse chx ou cryochirurgie
dermatofibrome
dimple sign: quand on le pince, ça rentre par en dedans
lipome
mollasse
Qu’est-ce que la kératose actinique?
RUGUEUX QUAND ON PASSE LA MAIN
Tumeur prémaligne cutanée
- Effet cumulatif des rayons UV
- Papule ou plaque rugueuse, érythémateuse- bourgogne
- Souvent multiples
- Visage, cuir chevelu dégarni, dos des mains
- Transformation maligne possible (< 10% cas)
- Tx:-exérèse chx-cryochirurgie- chimiothérapie topique (5-FU, imiquimod)
Quels sont les 3 types de tumeurs cutanées malignes?
- Carcinome basocellulaire
- Carcinome spinocellulaire (épidermoïde)
- Mélanome
Nommez 4 facteurs de rsique associés à des cancers cutanés
- Âge avancé
- H > F
- Peau qui brûle facilement au soleil
- Éphélides (taches de rousseur)
- Ancêtres d ’origine celtique (Cheveux blonds ou roux)
- Yeux bleus, Peau pâle
- Maladies héréditaires:-Xeroderma pigmentosum-Albinisme
- Immunosuppression
Quels sont les cancers les plus fréquents dans la population blanche?
Carcinomes basocellulaires et spinocellulaires
Quelles sont les étiologies des carcinomes basocellulaires et spinocellulaires ?
- UVB (280-320 nm) - dommage ADN
- UVA co-carcinogènes
- Mutation du gène p53 (« tumor-suppressor gene »
- 1% déplétion de couche d ’ozone: 2-4% ↑ incidence des cancers cutanés
Quel est le cancer cutané le plus fréquent?
Carcinome basocellulaire
(Directement relié à l’exposition cumulative aux UV)
Évolution chronique, lentement progressive
Carcinome spinocellulaire
lentigo malin
Quelle est l’étiologie du mélanome?
ON NE VEUT PAS LE MANQUER - TRÈS MALIN
surtout grain de beauté over 50 ans
Facteurs environnementaux: UV
- Exposition solaire intermittente et intense
- Faible degré de pigmentation
- « Coups de soleil » pendant l’enfance
- Diminution de la couche d’ozone
- Sources artificielles d ’UV (salon de bronzage)
Facteurs génétiques
- Histoire familiale de mélanome:
- Risque relatif de 200 si parent du 1er degré atteint
Nevi mélanocytaires
- Nombre de nevi proportionnel au degré d ’expositon solaire en jeune âge
- Nevi atypiques (« nevi dysplasiques »)
- Nevi congénitaux
Facteurs biologiques
- Traumatisme ? NON
- Immunosuppression ?
De quoi dépend le pronostic du mélanome?
Épaisseur
Qu’est-ce que l’ABCDE du mélanome?
Asymétrie
Bordure irrégulière
Couleur irrégulière
Diamètre > 6 mm
Evolution
sensible mais pas spécifique
Comment classifie-t-on les mélanomes?
- Mélanome à extension superficielle (part d’un point et s’agrandit, 70%)
- Mélanome nodulaire (15-20%)
- Lentigo malin mélanome (10%)
- Mélanome acral lentigineux
Névus mélanocytaire congénital
