APP 3 - Arthrite + Collagénose + Vasculite Flashcards
Quelle est la différence entre une douleur articulaire et non-articulaire?
Dlr articulaire affecte réellement l’articulation en question vs dlr non articulaire affectera les tissus adjacents à l’articulation.
Quelles sont les causes de douleurs articulaires vs non-articulaires?
Douleur articulaire : svnt arthrite. Il existe néanmoins des exceptions :
− Problèmes intra-articulaires non arthritiques
− Lésion méniscale
− Corps lâche intra-articulaire (ex: fragment osseux)
Douleur non articulaire :
− Bursite
− Tendinite
− Enthésite (inflammation du site d’attachement d’un ligament et d’un tendon sur un os)
− Fracture intra-articulaire
− Hémarthrose
− Tumeurs articulaires des jointures (rare)
− Lésion ligamentaire
− Atteintes musculaires (dont fibromyalgie)
À quoi ressemble le ROM dans une douleurs articulaire (capsulaire) vs non articulaire?
Pattern articulaire: Plus ou moins restreint dans tous les axes de mouvements.
Non-articulaire : Restrictions asymétriques dans l’axe (ex : flexion restreinte, mais extension normale)
Comment sont les mouvements actifs / passifs dans une douleur articulaire vs non-articulaire ?
Articulaire : La restriction est la même (passif = actif).
Un problème articulaire, par définition, va diminuer les mouvements passifs.
Non-articulaire: Restrictions différentes des mouvements actifs vs passifs
Quand se manifeste la douleur dans une douleur articulaire vs non-articulaire ?
Articulaire: Douleur de stress (dlr en fin de ROM) quand toutes les amplitudes sont testées.
À la palpation: dlr sur la ligne articulaire
Non-articulaire: Douleur de stress seulement dans certaines ROM.
À la palpation: dlr dans les régions péri-articulaires
Où se situe la douleur dans un problème de hanche?
Important de demander de pointer la dlr. Se plaignent svnt de dlr à la hanche, mais vont pointer la fesse, le trochanter, etc. Un vrai problème de hanche cause de la dlr a/n pubien.
Distinguez une douleur inflammatoire d’une douleur mécanique sur le plan des signes cardinaux de l’inflammation (chaleur, rougeur, dlr, etc.)
Douleur dominante la nuit ou le matin. Typiquement, éveille le patient à la fin de la nuit (vers 4h AM). Inflammatoire ou mécanique?
Inflammatoire
Quand se manifeste une douleur mécanique?
- Principalement dans la journée, maximale en après-midi ou en soirée.
- Si dlr nocturne : Plus légère et associée aux chgmts de position ou aux points de pression.
Distinguez la douleur inflammatoire vs mécanique sur le plan de la raideur matinale
Inflammatoire:
- Raideur matinale > 1 heure
- ↓ à la mobilisation
- Réapparaît au repos/ immobilisation.
Mécanique
- Raideur matinale brève (< 30 min)
- ↑ à la mobilisation
- Soulagée par le repos
Lequel a davantage de gonflement articulaire? Inflammatoire ou mécanique?
Inflammatoire
Y a-t-il de la rougeur lors d’une douleur articulaire mécanique ?
Non
Que retrouve-t-on dans le liquide synovial en cas de douleur inflammatoire vs mécanique?
Inflammatoire: ↑ VS, ↑ CRP, ↑ α2-globulines, GB > 2 x 109/L
Mécanique: Normal, GB < 2 x 109/L
Que voit-on à la radiographie en cas de douleur inflammatoire vs mécanique?
Inflammatoire:
- Érosions
- Ostéopénie péri-articulaire
Mécanique :
- Ostéophytes
- Pincement articulaire
- Sclérose sous-chondrale
Distinguer les causes aigues vs chroniques de douleurs articulaires
Quelles sont les causes non-rhumatologiques de douleurs articulaires?
Classifiez les types d’arthrites inflammatoires selon leur présentation clinique
Classifiez les types d’arthrites infectieuses selon leur présentation clinique
Qu’est-ce qu’une collagénose?
Les collagénoses (aussi appelés connectivités ou maladie auto-immune généralisée) englobent un groupe de maladies auto-immunes caractérisées par une hyperactivité du système immunitaire. Les femmes sont + atteintes que les hommes. Les anticorps anti-nucléaires (ANA (ou FAN)) sont positifs.
Qu’est-ce que le lupus?
Lupus érythémateux disséminé = collagénose systémique chronique inflammatoire qui affecte plusieurs organes (peau, articulations, reins, poumons, système nerveux et séreuses (plèvre, péricarde)). Typiquement, le LÉD évolue par poussées inflammatoires aiguës entrecoupées de phases chroniques de type rémission.
Il est associé à des anomalies immunologiques spécifiques notamment la production de certains AC anti-nucléaires (ANA). La cascade inflammatoire est déclenchée par des complexes immuns (par l’intermédiaire du complément).
Quel âge le pic d’incidence du lupus?
Entre 15 et 45 ans
Quelle est la présentation classique du lupus?
- Jeune femme avec un état général diminué avec une arthrite
- Photosensibilité (érythème après exposition à la lumière UV-B ou UV-A)
- Myalgies, arthralgies, douleur de la séreuse (plèvre, péricarde)
- Anomalies hématologiques
- Présence d’auto-anticorps
Qu’est-ce que la sclérodermie?
La sclérodermie systémique englobe des collagénoses inflammatoires fibrosantes se manifestant entre autres avec une peau épaissie et sclérotique. Se caractérise aussi par une atteinte des intestins, poumons, cœur, reins, articulations et vaisseaux sanguins (avec prolifération de l’intima, donc réduction de la lumière).
Elle entraine des altérations pathognomoniques des capillaires unguéaux (capillaires géants avec des zones avasculaires). L’atteinte rénale est réservée à la sclérodermie systémique diffuse (mauvais px).
Quelle est l’épidémiologie de la sclérodermie?
Atteint plus les femmes (3 :1) et le pic est entre 20 et 65 ans.
Nommez 5 manifestations cliniques de la sclérodermie systémique diffuse
→ Atteinte cutanée : 3 stades d’atteintes cutanées
o Œdème de la main et des doigts, phénomène de Raynaud
o Induration cutanée progressive
o Troubles ischémiques de la circulation avec nécroses au bout des doigts, microstomie, télangiectasies
→ Atteinte digestive :
o Sclérose des cordes vocales
o Dysphagie (due à l’hypomotilité œsophagienne)
o RGO
o Atteinte grêle et gros intestin (malabsorption)
→ Atteinte pulmonaire : Dyspnée due à une alvéolite et une fibrose pulmonaire, pleurésie
→ Atteinte cardiaque : Cœur pulmonaire, Insuffisance cardiaque Péricardite, Troubles de la conduction
→ Atteinte rénale (sclérodermie rénale)
o Faible protéinurie, ↑ modérée de la créat et/ou HTA (50% des cas)
o Insuffisance rénale sévère (crise rénale sclérodermie) (5-10%)
→ Atteinte articulaire : Polyarthrite non érosive, symétrique (touche surtout petites articulations)
Comment diagnostiquer une sclérodermie systémique diffuse ?
Dx si présence du critère majeur ou 2 mineurs.
Qu’est-ce que la sclérodermie systémique limitée?
Sclérodermie limitée à la partie distale des coudes et des genoux ainsi qu’à la région du visage et de la bouche.
Contrairement à la forme diffuse, il n’y a pas de symptômes généraux. Aussi, l’évolution est insidieuse. Un HTA pulmonaire peut aussi être observé après de nombreuses années.
Quelle est la différence entre la polymyosite et la dermtomyosite?
→ Polymyosite : Myopathie inflammatoire d’origine inconnue
→ Dermatomyosite : Myopathie inflammatoire avec des manifestations cutanées, causées par des dépôts de complexes immuns dans les vaisseaux sanguins
Vrai ou faux? D’un point de vue clinique et anatomopathologique, la dermatomyosite est un synonyme de polymyosite
Faux
Vrai ou faux? La polymyosite évolue plus lentement que la dermatomyosite.
Vrai
Quelle est l’épidémiologie de la polymyosite et la dermatomyosite?
Les 2 sont + fréq chez les femmes (2 :1) et pic est entre 40 et 60 ans.
Nommez 6 manifestations cliniques de polymyosite ou dermatomyosite
Atteinte de la musculature striée
o Faiblesse musculaire progressive (surtout proximale)
o Courbatures
o Difficulté à se lever d’un lit/lever ses bras à plus de 90 degrés
o Dysphagie, RGO (atteinte de l’oesophage)
o Dyspnée (atteinte diaphragmatique)
o Myocardite, arythmies (atteinte cardiaque)
Atteinte cutanée (concerne la dermatomyosite) :
o Rash héliotrope :Érythème de teinte lilas du visage prédominant aux paupières supérieures, svnt légèrement squameux, mal délimité.
o Calcinose (enfants), Érythème péri-unguéal, mains mécaniques
o Rash papulo-squameux du visage et du cuir chevelu
o Papules (ou signe) de GROTTON : lésions érythémateuses a/n des faces extenseurs (coudes,
articulations métacarpo-phalangiennes, IPP, IPD)
o Dlr lorsqu’on déplace le cuticule à la base de l’ongle
Autres
o Arthralgies (non érosive, chronique, polyarthrite symétrique des petites articulations)
o Pneumopathie interstitielle, Péricardite, Syndrome anti-synthétase
Comment diagnostiquer une polymyosite vs dermatomyosite?
Qu’est-ce que le syndrome de Sjogren?
Le syndrome de Sjogren primaire appartient aux collagénoses et est la 2e + fréq maladie auto-immune. On note une inflammation des glandes exocrines, notamment des glandes salivaires et/ou lacrymales.
Quelle est l’épidémiologie du syndrome de Sjogren?
Prévalence 1%, et + fréq chez les femmes (9 :1).
Qui suis-je? nodules sous-cutanés non douloureux, non érythémateux et mobiles qui sont retrouvés habituellement autour des articulations ou sur des points de pression
Nodules rhumatoïdes
Que sont les papules de Gottron?
Éruption cutanée touchant le visage, les mains, le haut du corps, survenant au cours d’une maladie systémique (auto-immune) dans laquelle le patient fabrique des AC contre ses propres tissus : la dermatomyosite.
Infarctus du nid de l’ongle nous fait penser à quelle maladie?
Petits points noirs dans les régions péri-unguéales qui indiquent la présence d’une vasculite des petits vaisseaux.
Particulièrement communs dans l’arthrite rhumatoïde, mais sont aussi observés dans le LED ou dans un désordre vasculitique.
Qu’est-ce que c’est ? On associe avec quelle maladie?
Pitting des ongles
Arthrite psoriasique (spondylarthrite séronégative)
Alopécie, arthrite et rash en papillon. À quoi doit-on penser?
Lupus érythémateux
Distinguer les grandes classes de maladies auto-immunes selon les manifestations cliniques
Quelles sont les manifestations cliniques de la vasculite cutanée isolée?
Cette vasculite affecte seulement les vaisseaux de la peau et n’affecte pas les organes internes. Manifestations cliniques : purpura, purpura palpable, urticaires, ulcères, livédo réticulé et des nodules.
(photo = livédo réticulé)
Classifiez les vasculites selon le type de vaisseau impliqué
Quelles sont les manifestations cliniques de la Granulomatose avec polyangéite (GPA)?
Associez les différents anticorps pouvant être retrouvés a/n sanguin à leur collagénose / vasculite correspondante
