CM 1 - Épreuves de laboratoire Flashcards
Nommez 6 ddx de syncope
- Cardiaque: Arythmies, Valvulopathie, Tamponnade, Embolie pulmonaire
- Neuro: Épilepsie, Insuffisance vertébro- basilaire
- Réflexes: Réaction vaso-vagale, Situationnelles
- HTO: Anémie, Rx, Dysautonomie
- Autres: Psychogène, Hypoglycémies
Qu’est-ce que la sensibilité ?
Proportion des gens malades qui ont un résultat positif
Qu’est-ce que la spécificité ?
Proportion des gens sains qui ont un résultat négatif
Qu’est-ce que la valeur prédictive positive?
Proportion des gens dont le résultat du test est positif qui ont vraiment la maladie
Qu’est-ce que la valeur prédictive négative?
Proportion des gens dont le résultat du test est négatif (normal) qui n’ont pas la maladie
Si la prévalence de la condition augmente, on s’attend à une VPP qui … et à une VPN qui …
augmente
diminue
Nommez 3 moyens d’investigations possibles pour la maladie coronarienne
- Coronarographie = Épreuve étalon
- ECG de repos
- Épreuve d’effort (EE)
- MIBI persantin
- Échographie-dobutamine
- TEP rubidium
Vrai ou faux? Le processus de confirmer une maladie exige l’utilisation de tests hautement sensibles
Faux, spécifiques
C’est pour exclure que ça prend des tests sensibles
Vrai ou faux? Un test ne peut pas être interprété correctement sans considérer la probabilité pré-test qu’il y ait la maladie
Vrai
V ou F
Un coagulogramme est recommandé chez un patient se présentant avec épitaxis.
Faux, sauf si le pt est anticoagulé
cause la plus fréquente d’épitaxis = idiopathique
Comment les leucocytes à la FSC peuvent nous aider à orienter le diagnostic?
- Globules blancs, décompte total (leucocytes)
- Différentielle
Neutrophiles: infections bactériennes en général
Éosinophiles: réactions allergiques, parasites, réactions inflammatoires
Lymphocytes: infections virales, néoplasies hématologiques
Qu’est-ce que l’hématocrite?
% du volume sanguin occupé par les globules rouges, donc volume globules rouges/volume sang total X100
Quels laboratoires on utilise pour caractériser le type d’anémie et orienter l’investigation?
- VGM = volume globulaire moyen
- DVE = distribution du volume des érythrocytes
- Réticulocytes
Vrai ou faux? Le 2/3 des plaquettes est entreposé dans la rate
Faux, 1/3
S’il y a augmentation du nombre de plaquettes à la FSC, que doit-on suspecter?
clonale, déficit martial, réactionnelle (infection, inflammation, néoplasie, splénectomie, …)
S’il y a diminution du nombre de plaquettes à la FSC, que doit-on suspecter?
séquestration, diminution production (infections, infiltratif), destruction immune ou non immune
Si on est en présence d’une thrombocytopénie isolée, quelle maladie doit-on suspecter?
- Hypersplénisme
- Destruction plaquettaire immune?: HIT, PTI, lupus érythémateux disséminé
Si on est en présence d’une pancytopénie à la FSC, quelle pathologie doit-on suspecter?
- Diminution fonction médullaire?
- Infiltratif?
- VIH?
Qui suis-je? Durée de vie diminuée des globules rouges par
destruction prématurée
Hémolyse
Quand suspecter l’hémolyse?
- Anémie sans saignement récent / sans réponse à la réplétion en fer
- Chute rapide Hb sans évidence de spoliation
- Ictère
- Réticulocytose
Comment confirmer qu’on est en présence d’hémolyse?
- LDH ↑ (marqueur de lyse cellulaire): Haptoglobine ↓ (se lie à l’Hb libérée et complexe rapidement détruit par le foie)
- Réticulocytes ↑
- Bilirubine indirecte ↑
- Coombs positif (si cause autoimmune suspectée)
- Frottis: rechercher sphérocytes, schistocytes
Comment la valeur absolue de réticulocytes est influencée par l’anémie?
Valeur absolue non influencée par anémie, mais le % peut être faussé en anémie sévère
Nommez 2 situations où on peut avoir une réticulocytose sans hémolyse
- Récupération d’un saignement
- Tôt après réplétion en fer, B12 ou folate chez qqun qui était en déficit
- Administration d’EPO
- Récupération après une atteinte de la moëlle osseuse (ex : post infection virale, toxicité rx ou toxicité à l’alcool).
Quelles peuvent être les étiologies de l’hémolyse?
Quels labos permettent d’évaluer l’hémostase primaire?
Plaquettes
Quels labos permettent d’évaluer l’hémostase secondaire?
Coagulogramme
- aPTT
- Temps de prothrombine (PT) ou INR
- Temps de thrombine
- Fibrinogène
À quoi sert la mesure du aPTT?
- Voie intrinsèque et commune
- Temps de formation du caillot de fibrine lorsque exposé à une substance qui active les facteurs de contact
- Utilités: évaluation saignements inexpliqués, CIVD, suivi efficacité rx (héparine non fractionnée, argatroban)
À quoi sert la mesure du temps de prothrombine (PT)?
- Voies extrinsèque et commune
- Temps de formation du caillot de fibrine lorsque exposé au facteur tissulaire
- PT influencé par laboratoires / réactifs utilisés
- INR « universel »
- Utilités : évaluation saignements inexpliqués, CIVD, fonction hépatique, suivi efficacité rx (warfarine)
À quoi sert la mesure du temps de thrombine ?
- Voie finale commune
- Évalue uniquement le fibrinogène (facteur I)
- Ajout de thrombine → conversion du fibrinogène en fibrine
- Prolongé si le niveau de fibrinogène est diminué
- N’est pas utilisé en dépistage
- Utilités : évaluer patient avec INR et aPTT prolongé, maladies innées du fibrinogène, détection de certains rx (héparine non fractionnée, argatroban, dabigatran).
Résume la cascade de coagulation (où agit APTT et PT)
Quelles questions se poser lorsqu’on est en présence d’une thrombopénie et PTT ou INR augmenté ?
Comment différencier la CIVD du SHU du PTI aux épreuves de laboratoire?
Comment différencier une carence en fer d’un état inflammatoire au bilan martial?
Se fier plus à ferritine over transferrine
Quelles enzymes hépatiques sont des indicateurs de cytolyse?
AST et ALT
Quelles enzymes hépatiques sont des indicateurs de cholestase?
- Phosphatase alcaline
- GGT
- Bilirubine totale
- Bilirubine directe (conjuguée)
Ratio AST /ALT >2, à quoi penser?
Maladie hépatique alcoolique
Laquelle est plus sensible pour cytolyse? AST ou ALT?
AST plus sensible mais moins spécifique que l’ALT.
AST s’élève aussi si infarctus du myocarde, rhabdomyolyse, hémolyse sévère, etc.
Comment interpréter la phosphatase alcaline et la GGT en cholestase?
Quelles peuvent être les causes d’augentation de bilirubine non conjuguée (indirecte)?
▪ Dysfonction hépatocellulaire (cirrhose, hépatite chronique)
▪ Hémolyse
Quelles peuvent être les causes d’augmentation de la bilirubine conjuguée (directe)?
▪ Cholestase extrahépatique (lithiase, tumeurs,…)
▪ Cholestase intrahépatique (hépatites virales, alcooliques, NASH, maladies infiltratives)
Quelle colonne appartient à qqun qui a une hépatite aigue infectieuse vs qqun qui a un cancer du pancréas comprimant le cholédoque?
Qu’est-ce que la LD?
Enzyme cytoplasmique → Libérée lors de destruction cellulaire
Vrai ou faux? LD et LDH c’est la même chose
Vrai
MAIS PAS LA MÊME CHOSE QUE LACTATE
À quoi sert la LD dans le bilan hépatique?
Peu spécifique pour le foie (1 des 5 isoenzymes)
- Augmente en cytolyse (hépatite aigue, cirrhose active, hépatocarcinome, …)
- Ratio ALT/LDH peut aider à différencier si hépatite aigue 2nd ischémie (ratio < 1.5) ou virale (ratio >= 1.5)
Aussi augmentée :
- En destruction de cellules cancéreuses (cancers à multiplication rapide, comme le lymphome)
- En anémie hémolytique
- En infarctus du myocarde, …
Quels laboratoires nous permettent d’évaluer la fonction hépatique?
- INR augmenté → en cirrhose, ↓ facteurs de coagulation 2, 7, 9, 10 (dépendant de K) + 5 et 11
- Hypoalbuminémie
Si anormaux : cirrhose avancée, hépatite aigue sévère / insuffisance hépatique aigue.
Quels laboratoires demander en cas d’hépatopathie chronique?
- Sérologies hépatite B et C
- Ferritine et saturation transferrine (hémochromatose)
- Anticorps pour hépatites autoimmunes (ANA, anti-LKM, anti- muscles lisses)
- Alpha-1-antitrypsine (particulièrement si emphysème ou bronchiectasies concomitantes)
- Céruloplasmine (maladie Wilson) (surtout si < 40 ans)
Comment mesurer la clairance de la créatinine?
Mesure exacte = UV/P
U= Concentration urinaire créatinine
V= Volume urinaire
P= Concentration plasmatique créatinine
(donne une mesure en L/jour)
Estimation
Formule de Cockroft&Gault
Formule MDRD
Formule CKD-EPI
Quel est le calcul du calcium corrigé pour albumine?
Ca corrigé = SerumCa + 0.02 X (40 - Albumine mesurée)
indépendant de l’albumine
Comment calculer le trou anionique?
Na - (Cl + HCO3-)
Que veut dire un trou anionique > 12?
Excès d’anions acides
– Acide lactique
– Corps cétoniques
– Insuffisance rénale (anions non éliminés, tels les phosphates)
– Intox (aspirine, méthanol, éthylène glycol)
Acidose métabolique avec trou anionique normal. Le problème vient d’où ?
Perte de base
–Perte digestive de HCO3- → diarrhées, fistules digestives
–Perte rénale de HCO3- →acidose tubulaire rénale ou insuffisance rénale peu sévère
Comment calculer les compensations attendues lors de déséquilibre acidobasique ?
PAS DE QUESTIONS SUR QUELLE DEVRAIT ÊTRE LA COMPENSATION RESPI
D’où proviennent les lactates sériques et quand les demander?
- Lactates = produit du métabolisme du glucose
- Si apport en O2 insuffisant – déséquilibre dans l’état d’oxydation → shift la production vers lactate
- Les dmander si hypotension/hypoperfusion et intoxication
Si on a du sang sur la bandelette urinaire, à quoi penser?
Réactivité avec composante hème
- Globules rouges
- Hémoglobine libre
- Myoglobine
À quoi sert le sédiment urinaire?
Quelle est la seule protéine détectée à la bandelette urinaire?
Albumine
Leucocytes à l’analyse d’urine, à quoi penser?
- Infection
- Réaction allergique
- Glomérulonéphrite
Nitrites à l’analyse d’urine. À quoi penser ?
- Bactéries capables de nitrate → nitrite
- Sensibilité 20-80% pour infection
- Spécificité > 90%
- NITRITE DANS URINE = TRÈS SPÉCIFIQUE POUR INFECTION URINAIRE
Cylindres leucocytaires à l’analyse d’urine. À quoi penser?
Néphrite interstitielle, pyélonéphrite
Cylindres granulaires foncés à l’analyse d’urine. À quoi penser?
NTA
Comment différencier une NTA d’une IR pré-rénale à l’analyse d’urine?
Nommez 4 protéines qui augmentent lors de réactions inflammatoires aigues
- Protéine C-réactive (CRP)
- Haptoglobine
- Fibrinogène
- Ferritine
- Alpha-1-antitrypsine (ou alpha-1-globuline)
- Céruloplasmine
- Alpha-2-globulines (haptoglobine ou alpha-2- macroglobuline)
Quelles protéines peuvent diminuer lors de réactions inflammatoires aigues?
- Transferrine
- Albumine
Qu’est-ce que l’électrophorèse des protéines sériques?
Séparation des protéines par migration sur un gel d’agarose en fonction de leur taille et de leur charge électrique
On utilise l’électrophorèse des protéines pour détecter quoi?
- Immunoglobuline clonale
- Atteinte de l’immunité humorale (hypogammaglobulinémie, agammaglobulinémie)
À quoi ressemble l’électrophorèse des protéines en myélome multiple?
Augmentation importante de la bande des gammaglobulines chez les patients avec myélome multiple ou autres gammapathies monoclonales (protéine M produite suite à la prolifération d’un clone de plasmocytes)
