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MMD1233- Sciences psychiques caro > CM 2 - Toxicomanie [RÉVISÉ] > Flashcards

CM 2 - Toxicomanie [RÉVISÉ] Flashcards

Rédaction : Isia Cadieux Révision : Valérie Lemieux

1
Q

Statistiques ROH

A
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2
Q

Drogue la + consommée

A

Cannabis

surtout par H 15-24 ans

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3
Q

Quelles sont les 2 drogues les plus injectées?

A

Médicaments opioïdes
Cocaïne

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4
Q

Le trouble de santé mentale ne rend pas plus violent, c’est … qui rend violent

A

LA COMBINAISON DU TROUBLE USAGE + TROUBLE SANTÉ MENTALE

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5
Q

Comorbidités psychiatriques - trouble usage

A

truc
* tr. psychiatriques graves : ½
* tr. anxieux, personnalité : ¼
* TPA : + prévalent

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6
Q

Compléter.
La présence de maladie mentale … le risque de souffrir d’alcoolisme et le risque est … lorsqu’il s’agit de drogues illégales. Les consommateurs de drogues quant à eux auraient … fois plus de chances de développer un problème de santé mentale.

A

double
triplé
3 à 4

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7
Q

Nommer des enjeux des troubles concomitants santé mentale et toxicomanie.

A
  • Prévalence élevée de la co-occurrence des 2 problématiques
  • Évolution défavorable
  • Dangerosité accrue
  • Complications médicales (physiques)
  • Vulnérabilité sociale
  • Problèmes de références et d’accessibilité aux soins
  • Problèmes reliés aux traitements
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8
Q

Qu’est-ce qu’un trouble d’usage (TU) à une substance?

A

Mode d’utilisation inadaptée d’une substance conduisant à :

  • Altération du fonctionnement
  • Souffrance cliniquement significative caractérisée par : au moins 2/11 critères et sur une période de 12 mois
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9
Q

Quels sont les 11 critères diagnostiques du TU à une substance?

truc: penser aux 4 catégories

A

Perte de contrôle

  1. Quantité plus importante que prévue ou période plus prolongée
  2. Désir persistant ou efforts infructueux de diminuer ou contrôler l’utilisation
  3. Chronophage : obtenir, utiliser ou récupérer
  4. “Cravings” ou désir intense de consommer la substance

Impact social

  1. Incapacité de remplir obligations majeures (travail, maison, école)
  2. Problèmes interpersonnels ou sociaux persistants ou récurrents
  3. Activités sociales, professionnelles, loisirs abandonnés ou réduits

Impact sur la santé

  1. Utilisation dans des contextes physiquement dangereux
  2. Problèmes psychologique ou physique causé par substance et persistance consommation

Effet de la substance

  1. Tolérance
  2. Sevrage
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10
Q

Qu’est-ce que l’intoxication?

A

Syndrome réversible spécifique à une substance dû à l’ingestion récente/exposition

Des changements comportementaux ou psychologiques inadaptés, cliniquement significatifs, dus à l’action de la substance sur le SNC se produisent pendant ou peu après

Les sx ne sont pas dus à une affection médicale générale ou un autre trouble mental

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11
Q

Qu’est-ce que le sevrage?

A

Développement d’un syndrome spécifique à une substance dû à l’arrêt ou réduction de l’utilisation prolongée et massive de la substance

Cause une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants

Les sx ne sont pas dus à une affection médicale générale ou un autre trouble mental

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12
Q

Vrai ou Faux?
En général, les substances peuvent donner le DSM au complet.

A

Vrai

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13
Q

Quels sont les 3 facteurs ayant un impact dans la toxicomanie?

A

Psychologiques : tempérament et caractères, co-morbidités psychiatriques

Neurobiologiques : génétique, exposition prénatale aux substances, effets des substances sur le cerveau

Environnement : statut socio-économique, milieu de vie, accès aux substances, législation

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14
Q

Compléter.
Le patrimoine génétique contribue à hauteur de …% à …% au risque pour le développement de TU.

Rappel: Jamais un seul facteur qui explique les troubles de santé mentale

A

30% à 60%

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15
Q

Vrai ou faux?
Bien que les psychotropes aient un effet pharmacodynamique différent a/n du SNC, tous ceux qui ont un potentiel addictif ont un effet commun a/n du circuit de la récompense.

A

Vrai

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16
Q

Vrai ou faux?

Le risque de développer un TU est plus élevé chez les ado que les adultes.

A

Vrai

Ex. plus on est jeune, moins on est inhibé

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17
Q

Qu’est-ce que le circuit de la récompense?

A

Repère la conséquence inattendue et positive d’un comportement dans un contexte et génère un signal d’apprentissage pour inciter l’individu à répéter à l’avenir ce comportement

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18
Q

Le circuit de la récompense fait parti de quel système? Quelles sont les 2 structures importantes?

A

Système limbique

ATV (aire tegmentale ventrale)
NA (noyau accumbens)

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19
Q

Quel est le rôle de l’ATV dans le circuit de la récompense?

A

Reçoit de l’informations de plusieurs autres régions du système limbique qui l’informent du niveau de satisfaction des besoins fondamentaux

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20
Q

Quel est le rôle du NA dans le circuit de la récompense?

A

Grâce à ce circuit, les actions intéressantes pour l’individu sont repérées et renforcées dans le but de les voir, à l’avenir, reproduites dans le même contexte

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21
Q

Quel est le rôle de la dopamine et son activation par les drogues?

A

La dopamine signalerait la “saillance” ou l’importance d’un évènement/comportement

L’augmentation artificielle de dopamine produite par les drogues accorde à ce renforçateur une valeur incitative, motivationnelle préférentielle

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22
Q

Compléter.
Les drogues augmente la DP dans le … Cet effet survient simultanément avec la perception subjective de la …

Le profil pharmacocinétique de la drogue détermine son effet de … : la vitesse avec laquelle elle entre dans le cerveau (iv fumée vs in ou per os)

A

striatum ventrale
satisfaction

renforcement

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23
Q

Association (p/r à l’anatomie cérébrale des TU)

  1. Hippocampe
  2. Amygdale
  3. Cortex cingulaire antérieur
  4. Cortex orbitofrontal
  5. Cortex préfrontal

a. Choix des priorités et des comportements dirigés vers un but
b Mémorisation d’un souvenir lié à une expérience
c. Fonctions exécutives, contrôle de l’inhibition, régulation émotionnelle, motivation, détermination, prise de décision, opération cognitive complexe
d. Contrôle de l’inhibition et conscience de soi
e. Conditionnement et habitudes, évaluation de la valeur émotionnelle d’un évènement

A 
1-b
2-e
3-d
4-a
5-c
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24
Q

Nommer 5 autres NT/neuropeptides importants dans les TU.

A 
Endorphines endogènes
GABA
Glutamate
Endocannabinoïdes
Sérotonine
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25
Quel est le principe de l'adaptation des circuits cérébraux lors d'exposition répétée à une substance?
Sujets avec TU cocaïne en rémission et absinents : réduction de 50% de l'accroissement de DA dans le NA p/r aux sujets contrôle Sujets avec TU actif lorsqu'exposé aux stimulants : réduction de 80%
26
Qu'entraîne l'altération des fonctions exécutives lors de TU?
Valeur incitative et motivationnelle augmentée pour la drogue Perte de contrôle Prise impulsive et compulsive Impulsivité
27
Vrai ou faux? | L'altération des fonctions exécutives est un facteur prédisposant et un facteur secondaire à la consommation.
Vrai
28
V ou f? Quand on a un TU, on consomme pour avoir du plaisir
Faux, pour éviter les sx/émotions négatives
29
Comment évaluer la consommation des substances?
- Questionner le patient/famille sur la prise de substances : date de début, fréquence, qté, mode de consommation, date de la dernière consommation, ATCD de complications de sevrage, thérapie antérieur... - Vérifier le profil pharmacologique, dossier médical
30
Quelles sont les différentes familles de substances?
31
LES SX DE SEVRAGE SONT SOUVENT ... DE L'EFFET ESCOMPTÉ LORS DE LA CONSOMMATION
L'INVERSE
32
V OU F? * Près de 20% des personnes hospitalisées présentent un trouble lié à l’usage d’alcool * Environ 8% de ces patients présenteront des symptômes de sevrage d’alcool
VRAI
33
À quelles substances appartiennent ces manifestations? - Arrêt depuis 12h de consommation - Tremblements importants - Diaphorèse - Anxieux, inconfortable - Tachycardie, haute tension
Benzo Alcool GHB
34
Quelles sont les 4 questions à poser dans l'outil de dépistage CAGE-DETA?
4 questions : 1. Besoin de **diminuer** la consommation d'alcool? 2. **Entourage** a-t-il déjà fait des remarques? 3. Impression que vous **buvez trop**? 4. Besoin d'**alcool le matin** pour se sentir en forme?
35
Repères canadiens sur l’alcool 2023
## Footnote Lorsqu’on allaite, il est plus prudent de ne pas boire d’alcool.
36
3 effets recherchés d'alcool
Diminution timidité Désinhibition Relaxation/sédation
37
Symptômes intoxication alcool légère
Somnolence Nausées Étourdissements, ataxie HTO
38
Symptômes intoxication alcool sévère
``` Bradycardie Hypothermie Vomissements Perte de conscience Dépression respiratoire ```
39
Quels sont des facteurs impliqués dans l'intoxication à l'alcool? 4
- Nbre de consommation - Sexe - Poids - Maladie hépatique
40
Compléter. L'alcool ... l'activité GABA. | Rappel: GABA inhibe
augmente donc effet anxiolytique/sédatif
41
Compléter. Lors du sevrage d'alcool, l'activité GABA est ...
réduite | truc: penser à l'inverse effet alcool
42
Quel est l'impact de l'alcool sur le glutamate?
- Inhibe les récepteurs NMDA et AMPA post synaptique - Possible effet activateur sur mGluR en présynaptique qui inhibe la libération du glutamate Effet inverse en sevrage
43
Quels sont des facteurs qui rendent le risque de sevrage plus sévère?
- ATCD de complications lors de sevrage (convulsions, délirium tremens) - Sevrages répétés - Comorbidités - Usage d'autres dépresseurs du SNC - Longue durée d'exposition à l'alcool - Grande quantité consommée
44
Qu'est-ce que l'échelle CIWA-Ar?
Échelle standardisée et validée pour l'**évaluation de la sévérité du sevrage d'alcool** - Permet une évaluation plus objective - Permet de mieux ajuster le traitement
45
4 stades du **sevrage d'alcool** | Donne un ordre de grandeur, mais peut varier selon la personne
6 à 12h: -Tremblements, diaphorèse, No, céphalées, insomnie, anxiété, palpitations, hypertension, tachycardie 12 à 24h : -Hallucinations visuelles, tactiles ou auditives (10-15% si non traité) 12 à 48h : -Convulsions (5-10% si non traité) 48 à 96h : -Délirium tremens (5% si non traité)
46
Qu'est-ce que le délirium tremens (DT)?
- Délirium de sevrage d'alcool le + sévère - 48-72h après l'arrêt ou diminution rapide de la consommation - 10-30% sont précédés de convulsions - Dure 3-5 jours - Fin : sommeil terminal - **Complications** : collapsus CV, rhabdomyolyse et insuffisance rénale aigue - Décès : 1-20 selon les milieux
47
Quel est le traitement offert pour le sevrage?
- Benzodiazépines (généralement **diazépam** ou autre) - Thiamine (prévenir W-K) Objectif : enrayer les sx de sevrage et prévenir les complications
48
4 traitements médicaux au soutien à l'abstinence
Naltrexone Acamprosate Anticonvulsivants Disulfiram
49
Qu'est-ce que le gamma-hydroxybutyrate (GHB)?
- Drogue du viol - Liquide transparent, inodore, sans saveur - Fioles de 5-15 mL - Ingestion orale, PO : début en 10-30 minutes - Durée 2 à 4h
50
Quel est l'effet du GHB sur le SN?
- Traverse la BHE et se fixe aux récepteurs GHB et GABA-B - À petites doses : stimule la libération de dopamine par l'activation des récepteurs du GHB - À grandes doses : atténue la libération de dopamine par l'effet inhibiteur des récepteurs GABA-B - Effets agonistes sur récepteurs GHB et GABA-B se traduisant par un effet de **neuroinhibition**
51
4 effets recherchés du GHB
Euphorie Désinhibition Sédation/hypnotique Stimulation sexuelle
52
Symptômes d'intoxication légère au GHB indice: ressemble alcool
``` Somnolence Nausées Étourdissements, ataxie HTO Contractions utérines ```
53
Symptômes d'intoxication sévère au GHB indice: ressemble alcool
``` Bradycardie Hypothermie Vomissements Perte de conscience Dépression respiratoire ```
54
Quel est le syndrome de sevrage du GHB?
-Sx apparaissent qq heures (1-6h) post ingestion 1-3h : craving, diaphorèse profuse, tachycardie, irritabilité anxiété 5h à 2 jours : confusion, délirium, hallucinations, perturbations autonomiques et motrices, délire grave (confusion sévère, agitation extrême et combative)
55
4 effets recherchés des benzodiazépines (xanax)
Aide au sommeil Diminution de l'anxiété Relaxation, sédation Désinhibition
56
À quoi ressemble le sevrage de Benzos?
- Ressemble à celui de l'alcool - Début et durée varie selon la demi-vie des benzos - Convulsions après arrêt en moyenne entre 24-72h - Éviter de cesser brusquement une prescription de longue date - Risques accru de trauma, troubles cognitifs et décès
57
4 effets recherchés des hallucinogènes (mescaline, LSD, etc.)
Euphorie Insensibilité à la douleur Sensation de flottement - effet dissociatif Hallucinations extracorporelles, révélations mystiques
58
À quoi ressemble la structure chimique du LSD?
sérotonine
59
Quels sont les effets de la LSD?
- Durée de 12h - Troubles perceptuels : altération couleurs et formes - Troubles psychiques : dépersonnalisation. hallucinations, altération de l'humeur et perception du temps - Troubles somatiques : nausée, vision trouble, étourdissement
60
Quels sont les effets de la mescaline? | dérivé cactus
- Durée 8-10 heures - Similaires au LSD, moins puissant - Changements visuels et de l'image corporelle
61
Quels sont les effets du psilocybine?
- Durée 5-6h - Syndrome psychotique - Troubles des émotions, de la pensée - Disparition des limites du moi - Hallucinations visuelles et auditives Psilocybine -> psilocine (forme active, transformée dans corps)
62
Qu'est-ce que la PCP?
- Antagoniste des récepteurs N Methyl D Aspartate - Anesthésisant des années 50 - Synthèse facile - Pureté variable - Demie-vie 7-46h - Remplacé par la Kétamine?
63
Qu'est-ce que la kétamine? (noms, apparence, voie d'administration, mécanisme d'action)
Noms : spécial K, K, vitamine K Apparence : poudre blanche Voie d'administration : **inhalée**, début 2-10 **min** et dure 20-60 **min** Mécanisme d'action : antagoniste récepteur NMDA
64
4 effets recherchés de la Kétamine
Euphorie Insensibilité à la douleur Sensation de flottement Hallucinations extracorporelles, révélations mystiques
65
Symptômes d'une intoxication légère aux hallucinogènes/perturbateurs
Anxiété Confusion Panique Hallucinations, confusion, amnésie
66
Symptômes d'une intoxication sévère aux hallucinogènes/perturbateurs
``` Psychose Fièvre Agitation psychomotrice, rigidité musculaire Convulsions Arythmie/décès ```
67
Symptômes d'une intoxication légère à la kétamine
No, Vo Tachycardie, HTA Vision embrouillée, nystagmus, mydriases Confusion, amnésie, hallucinations
68
Symptômes d'une intoxication sévère à la kétamine
K-Hole : hallucinations intenses, incapacité de bouger Agitation psychomotrice, rigidité musculaire Convulsions, paralysie Sédation prolongée, mort par dépression respiratoire
69
Symptômes de l'usage prolongée de la kétamine
Cystite ulcérative Crampes abdominales
70
Qu'est-ce que la cocaïne? (noms, apparence, voie d'administration, MA)
Noms : coke, poudre, neige, crack Apparence : poudre crystalline ou petite roche blanche, beiges, jaunâtres Voie : - Injectée, début 15-30sec, dure 15-30 min - Inhalée, début 2-3 min, dure 30-45 min - Crack fumé, début 15-30sec, dure 15-30 min MA : inhibition de la recapture de dopamine
71
4 effets recherchés de la cocaïne
Euphorie Augmentation concentration et vigilance Suppression faim et fatigue Sentiment de puissance et confiance en soi
72
Qu'est-ce que l'amphétamine? (noms, apparence, voie d'administration, MA)
Noms : speed, peanut, meth Apparence : comprimés de différentes couleurs Voie : - Ingérées, début 20-60 min, dure 4 à 12 heures - Injectées, début 30-60 sec, dure 4 à 12 heures MA : Augmentation de la relâche de NE et DA a/n des neurones présynaptiques et diminue la recapture de DA
73
Effets recherchés des amphétamines
Euphorie Augmentation de l'énergie et de la vivacité d'esprit, confiance en soi Suppression faim et appétit Désir de communiquer, meilleure concentration
74
Qu'est-ce que la méthamphétamine? (noms, apparence, voie d'administration)
Noms : crystal, crystal meth, tina, ice, glass Apparence : comprimés de différentes couleurs, poudre, crystaux Voie : - Inhalée : début 3-5 min - Injectée : début 7-30 sec - Intrarectale : début 3-5 min - Ingérée : début 20 à 30 min, dure 8-24h
75
Effets recherchés des méthamphétamines
Euphorie Augmentation de l'énergie et de la vivacité d'esprit, confiance en soi, désir de communiquer Suppression faim et appétit Désinhibition sexuelle amplifiant les impulsions sexuelles
76
Qu'est-ce que le 3,4-méthylènedioxy-metamphétamine? (noms, apparence, voie d'administration, MA)
Noms : MDMA, ectasy, E, molly, party pill Apparence : comprimés différentes couleurs Voie: ingérée, début 30-90 min, dure 2-6h MA : augmente la relâche de 5-HT, NE et DA
77
Effets rechercés MDMA
Euphorie Amplification des émotions Impression de sensualité et augmentation du besoin d'intimité Accentuation et distorsion des perceptions sensorielles et du plaisir
78
Symptômes d'intoxication légère aux stimulants
``` Déshydratation Tension dans mâchoires/grincements dents Rétention urinaire HTA Agitation, anxiété, angoisse ```
79
Symptômes d'intoxication sévère aux stimulants
Insuffisance rénale Confusion, délire, paranoïa, psychose AVC, infarctus, insuffisance cardiaque Arythmies cardiaques, collapsus CV
80
Symptômes d'intoxication légère au MDMA
``` Déshydratation Tension dans mâchoires/grincements dents Rétention urinaire HTA Anxiété, angoisse ```
81
Symptômes d'intoxication sévère au MDMA
Hyperthermie sévère Hémorragies GI Hépatites toxiques fulminantes Arythmies cardiaques, collapsus CV hhha
82
Quels sont les symptômes du sevrage de stimulants et hallucinogènes?
Irritabilité, insomnie ou hypersomnie, sx dépressifs, trouble de concentration, démotivation Dure qq jours à 2 sem Peut atteindre 2 ans pour méthamphétamine
83
Quel est le traitement efficace du sevrage de stimulants et hallucinogènes?
Traitement psychosocial Actuellement aucun traitement médical efficace dispo Traiter les comorbidités psychiatriques
84
Quels sont les symptômes de l'intoxication au cannabis? 8
``` Euphorie/apaisement Altération du jugement Retrait social/anxiété Conjonctives injectées Augmentation de l'appétit Tachycardie Sécheresse bouche Perturbations des perceptions ```
85
Quels sont les symptômes du sevrage de cannabis?
``` Irritabilité Anxiété/humeur dépressive Difficulté de sommeil Diminution de l'appétit Agitation Dlr abdominale, tremblements, sueurs, frissons, maux de tête ```
86
Effets physiques du cannabis
``` Yeux : rougeur, pression intraoculaire diminuée Bouche : sécheresse Peau : sensation de chaud ou froid Coeur : augmentation rythme cardiaque Muscles : relaxation ```
87
Compléter. | Le cannabis induit des symptômes ... chez le sujet normal.
psychotiques
88
Quel est le lien entre cannadis et schizophrénie?
- Augmentation du risque, surtout chez sujets avec vulnérabilité à la psychose - ++ si début précoce et consommation fréquente - Risque augmente avec tenueur THC - Trouble psychotique survient entre 2 et 3 ans plus tôt - Assombri le pronostic lorque comorbidité entre schizo et TU cannabis - Environ 1/2 personnes ayant épisode de psychose toxique développeront un trouble psychotique éventuellement
89
Quels sont les déficits cognitifs entraînés par l'utilisation du cannabis?
- A/n de l'attention, de la mémoire, de la vitesse de traitement de l'information - Peut nuire au succès scolaire - Impact sur conduite automobile
90
Quelles sont les 3 catégories des opioïdes?
Naturels (opiacés) : morphine, codéine Semi-synthétiques : hydromorphone, oxycodone, héroine Synthétiques : mépéridine, fentanyl, **méthadone**
91
Qu'est-ce que l'héroïne? (noms, apparence, voie d'administration)
Apparence : poudre ou comprimés Voie: - Injectée, début 30-60 sec, dure 4-6h - Inhalée, début 5 min, dure 4-6h - Fumée, début 1-2 min, dure 4-6h
92
Qu'est-ce que le fentanyl?
Analgésique opioïde de synthèse chimiquement semblable à la morphine, mais de 50 à 100 fois plus puissant
93
Qu'est-ce que le carfentanil?
Nouvel agent 100 fois plus puissant que le fentanyl
94
Effets recherchés des opioïdes
Euphorie Sensation de bien-être et de satisfaction Relaxation, sédation Contrôle de la douleur Sentiment d'être à l'abri, protégé, détaché
95
Quels sont les s/sx du sevrage aux opioïdes?
``` Rhinorrhée ou larmoiement Fréquence cardiaque au repos Diaphorèse Piloérection Baillements Pupilles dilatées Tremblements Sensation de chaud/froid Angoisse ou irritabilité Agitation Inconfort GI Douleur osseuse, arthralgie ```
96
Quels sont les s/sx de l'intoxication aux opioïdes?
``` Respiration ralentie ou arrêtée Personne inconsciente Cyanose Peau moite ou froide Étouffements ou ronflements Pupilles en myosis ```
97
Quelles sont les lignes directrices de la prise en charge du TUO?
- Sevrage seulement non recommandé (rechute élevée, etc.) - Traitement par **agonistes opioïdes** (TAO) : réduction de la mortalité par surdose et par toutes causes
98
Quels sont les choix de TAO?
1. Buprénorphine/naloxone 2. Méthadone 3. Morphine à libération prolongée
99
Qu'est-ce que le buprénorphine?
Avec naloxone, sublingual Agoniste partiel des récepteurs mu Débuter lorsque patient a des sx de sevrage Moins de risque de surdose que méthadone
100
Qu'est-ce que la méthadone?
Agoniste complet des récepteurs mu Administration demande des précautions En liquide mélangé avec jus pour TDO, en comprimés pour douleur chronique
101
Qu'est-ce que le naloxone?
- **Antagoniste des récepteurs opioïdes** possédant une grande affinité - Inefficace pour surdoses d'autres substances qu'opioïdes - Début d'action rapide entre 2-4 min par voie IN ou IM - Durée d'action de 30-90 min
102
Quelles sont les 2 phases de traitement d'un TU à une substance?
1. **Stabilisation** : de l'intoxication aigue, du syndrome de sevrage, des sx psychiatriques reliés 2. **Réadaptation** : interventions psychosociales, +/- pharmacothérapie
103
Quelles sont les approches thérapeutiques d'un TU à une substance? 5
``` Entretien motivationnel TCC, prévention de rechute Gestion des contingences 12 étapes (AA, NA, CA, AI-Anon) Familiale Autres ```
104
Quel est le bon ordre des stades de changement? ``` 1- **Action** 2- **Préparation**: Conscient d’avoir un problème et se prépare/débute ce changement 3-**Précontemplation**: Ne considère pas avoir un problème et ne pense pas au changement 4-**Maintien** 5-**Contemplation**: Conscient d’avoir un problème et souhaiterait éventuellement un changement ```
3-5-2-1-4
105
Qu'est-ce que l'approche de réduction des méfaits?
Démarche de santé publique visant, **plutôt que l'élimination** de l'usage des drogues, à ce que les **usagers puissent développer les moyens de réduire les conséquences négatives liés à leurs comportements** pour eux-mêmes, leur entourage et la société, sur le plan physique, psychologique et social
106
2 valeurs de l'approche de réduction des méfaits
Humanisme Pragmatisme
107
Quelle est l'origine historique de la réduction de méfaits?
Conceptualisation en lien avec l'épidémie de **VIH/sida** chez les personnes utilisatrices de drogues par injection
108
4 pays pionniers de l'approche de réduction des méfaits au début des années 1980
Pays-Bas Royaume-Uni Suisse Allemagne

MMD1233- Sciences psychiques caro (20 decks)

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