CM 2 - Toxicomanie [RÉVISÉ] Flashcards
Rédaction : Isia Cadieux Révision : Valérie Lemieux
Statistiques ROH
Drogue la + consommée
Cannabis
surtout par H 15-24 ans
Quelles sont les 2 drogues les plus injectées?
Médicaments opioïdes
Cocaïne
Le trouble de santé mentale ne rend pas plus violent, c’est … qui rend violent
LA COMBINAISON DU TROUBLE USAGE + TROUBLE SANTÉ MENTALE
Comorbidités psychiatriques - trouble usage
truc
* tr. psychiatriques graves : ½
* tr. anxieux, personnalité : ¼
* TPA : + prévalent
Compléter.
La présence de maladie mentale … le risque de souffrir d’alcoolisme et le risque est … lorsqu’il s’agit de drogues illégales. Les consommateurs de drogues quant à eux auraient … fois plus de chances de développer un problème de santé mentale.
double
triplé
3 à 4
Nommer des enjeux des troubles concomitants santé mentale et toxicomanie.
- Prévalence élevée de la co-occurrence des 2 problématiques
- Évolution défavorable
- Dangerosité accrue
- Complications médicales (physiques)
- Vulnérabilité sociale
- Problèmes de références et d’accessibilité aux soins
- Problèmes reliés aux traitements
Qu’est-ce qu’un trouble d’usage (TU) à une substance?
Mode d’utilisation inadaptée d’une substance conduisant à :
- Altération du fonctionnement
- Souffrance cliniquement significative caractérisée par : au moins 2/11 critères et sur une période de 12 mois
Quels sont les 11 critères diagnostiques du TU à une substance?
truc: penser aux 4 catégories
Perte de contrôle
- Quantité plus importante que prévue ou période plus prolongée
- Désir persistant ou efforts infructueux de diminuer ou contrôler l’utilisation
- Chronophage : obtenir, utiliser ou récupérer
- “Cravings” ou désir intense de consommer la substance
Impact social
- Incapacité de remplir obligations majeures (travail, maison, école)
- Problèmes interpersonnels ou sociaux persistants ou récurrents
- Activités sociales, professionnelles, loisirs abandonnés ou réduits
Impact sur la santé
- Utilisation dans des contextes physiquement dangereux
- Problèmes psychologique ou physique causé par substance et persistance consommation
Effet de la substance
- Tolérance
- Sevrage
Qu’est-ce que l’intoxication?
Syndrome réversible spécifique à une substance dû à l’ingestion récente/exposition
Des changements comportementaux ou psychologiques inadaptés, cliniquement significatifs, dus à l’action de la substance sur le SNC se produisent pendant ou peu après
Les sx ne sont pas dus à une affection médicale générale ou un autre trouble mental
Qu’est-ce que le sevrage?
Développement d’un syndrome spécifique à une substance dû à l’arrêt ou réduction de l’utilisation prolongée et massive de la substance
Cause une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
Les sx ne sont pas dus à une affection médicale générale ou un autre trouble mental
Vrai ou Faux?
En général, les substances peuvent donner le DSM au complet.
Vrai
Quels sont les 3 facteurs ayant un impact dans la toxicomanie?
Psychologiques : tempérament et caractères, co-morbidités psychiatriques
Neurobiologiques : génétique, exposition prénatale aux substances, effets des substances sur le cerveau
Environnement : statut socio-économique, milieu de vie, accès aux substances, législation
Compléter.
Le patrimoine génétique contribue à hauteur de …% à …% au risque pour le développement de TU.
Rappel: Jamais un seul facteur qui explique les troubles de santé mentale
30% à 60%
Vrai ou faux?
Bien que les psychotropes aient un effet pharmacodynamique différent a/n du SNC, tous ceux qui ont un potentiel addictif ont un effet commun a/n du circuit de la récompense.
Vrai
Vrai ou faux?
Le risque de développer un TU est plus élevé chez les ado que les adultes.
Vrai
Ex. plus on est jeune, moins on est inhibé
Qu’est-ce que le circuit de la récompense?
Repère la conséquence inattendue et positive d’un comportement dans un contexte et génère un signal d’apprentissage pour inciter l’individu à répéter à l’avenir ce comportement
Le circuit de la récompense fait parti de quel système? Quelles sont les 2 structures importantes?
Système limbique
ATV (aire tegmentale ventrale)
NA (noyau accumbens)
Quel est le rôle de l’ATV dans le circuit de la récompense?
Reçoit de l’informations de plusieurs autres régions du système limbique qui l’informent du niveau de satisfaction des besoins fondamentaux
Quel est le rôle du NA dans le circuit de la récompense?
Grâce à ce circuit, les actions intéressantes pour l’individu sont repérées et renforcées dans le but de les voir, à l’avenir, reproduites dans le même contexte
Quel est le rôle de la dopamine et son activation par les drogues?
La dopamine signalerait la “saillance” ou l’importance d’un évènement/comportement
L’augmentation artificielle de dopamine produite par les drogues accorde à ce renforçateur une valeur incitative, motivationnelle préférentielle
Compléter.
Les drogues augmente la DP dans le … Cet effet survient simultanément avec la perception subjective de la …
Le profil pharmacocinétique de la drogue détermine son effet de … : la vitesse avec laquelle elle entre dans le cerveau (iv fumée vs in ou per os)
striatum ventrale
satisfaction
renforcement
Association (p/r à l’anatomie cérébrale des TU)
- Hippocampe
- Amygdale
- Cortex cingulaire antérieur
- Cortex orbitofrontal
- Cortex préfrontal
a. Choix des priorités et des comportements dirigés vers un but
b Mémorisation d’un souvenir lié à une expérience
c. Fonctions exécutives, contrôle de l’inhibition, régulation émotionnelle, motivation, détermination, prise de décision, opération cognitive complexe
d. Contrôle de l’inhibition et conscience de soi
e. Conditionnement et habitudes, évaluation de la valeur émotionnelle d’un évènement
1-b 2-e 3-d 4-a 5-c
Nommer 5 autres NT/neuropeptides importants dans les TU.
Endorphines endogènes GABA Glutamate Endocannabinoïdes Sérotonine
Quel est le principe de l’adaptation des circuits cérébraux lors d’exposition répétée à une substance?
Sujets avec TU cocaïne en rémission et absinents : réduction de 50% de l’accroissement de DA dans le NA p/r aux sujets contrôle
Sujets avec TU actif lorsqu’exposé aux stimulants : réduction de 80%
Qu’entraîne l’altération des fonctions exécutives lors de TU?
Valeur incitative et motivationnelle augmentée pour la drogue
Perte de contrôle
Prise impulsive et compulsive
Impulsivité
Vrai ou faux?
L’altération des fonctions exécutives est un facteur prédisposant et un facteur secondaire à la consommation.
Vrai
V ou f?
Quand on a un TU, on consomme pour avoir du plaisir
Faux, pour éviter les sx/émotions négatives
Comment évaluer la consommation des substances?
- Questionner le patient/famille sur la prise de substances : date de début, fréquence, qté, mode de consommation, date de la dernière consommation, ATCD de complications de sevrage, thérapie antérieur…
- Vérifier le profil pharmacologique, dossier médical
Quelles sont les différentes familles de substances?
LES SX DE SEVRAGE SONT SOUVENT … DE L’EFFET ESCOMPTÉ LORS DE LA CONSOMMATION
L’INVERSE
V OU F?
* Près de 20% des personnes hospitalisées présentent un trouble lié à l’usage d’alcool
* Environ 8% de ces patients présenteront des symptômes de sevrage d’alcool
VRAI
À quelles substances appartiennent ces manifestations?
- Arrêt depuis 12h de consommation
- Tremblements importants
- Diaphorèse
- Anxieux, inconfortable
- Tachycardie, haute tension
Benzo
Alcool
GHB
Quelles sont les 4 questions à poser dans l’outil de dépistage CAGE-DETA?
4 questions :
- Besoin de diminuer la consommation d’alcool?
- Entourage a-t-il déjà fait des remarques?
- Impression que vous buvez trop?
- Besoin d’alcool le matin pour se sentir en forme?
Repères canadiens sur l’alcool 2023
Lorsqu’on allaite, il est plus prudent de ne pas boire d’alcool.
3 effets recherchés d’alcool
Diminution timidité
Désinhibition
Relaxation/sédation
Symptômes intoxication alcool légère
Somnolence
Nausées
Étourdissements, ataxie
HTO
Symptômes intoxication alcool sévère
Bradycardie Hypothermie Vomissements Perte de conscience Dépression respiratoire
Quels sont des facteurs impliqués dans l’intoxication à l’alcool? 4
- Nbre de consommation
- Sexe
- Poids
- Maladie hépatique
Compléter.
L’alcool … l’activité GABA.
Rappel: GABA inhibe
augmente
donc effet anxiolytique/sédatif
Compléter.
Lors du sevrage d’alcool, l’activité GABA est …
réduite
truc: penser à l’inverse effet alcool
Quel est l’impact de l’alcool sur le glutamate?
- Inhibe les récepteurs NMDA et AMPA post synaptique
- Possible effet activateur sur mGluR en présynaptique qui inhibe la libération du glutamate
Effet inverse en sevrage
Quels sont des facteurs qui rendent le risque de sevrage plus sévère?
- ATCD de complications lors de sevrage (convulsions, délirium tremens)
- Sevrages répétés
- Comorbidités
- Usage d’autres dépresseurs du SNC
- Longue durée d’exposition à l’alcool
- Grande quantité consommée
Qu’est-ce que l’échelle CIWA-Ar?
Échelle standardisée et validée pour l’évaluation de la sévérité du sevrage d’alcool
- Permet une évaluation plus objective
- Permet de mieux ajuster le traitement
4 stades du sevrage d’alcool
Donne un ordre de grandeur, mais peut varier selon la personne
6 à 12h:
-Tremblements, diaphorèse, No, céphalées, insomnie, anxiété, palpitations, hypertension, tachycardie
12 à 24h :
-Hallucinations visuelles, tactiles ou auditives (10-15% si non traité)
12 à 48h :
-Convulsions (5-10% si non traité)
48 à 96h :
-Délirium tremens (5% si non traité)
Qu’est-ce que le délirium tremens (DT)?
- Délirium de sevrage d’alcool le + sévère
- 48-72h après l’arrêt ou diminution rapide de la consommation
- 10-30% sont précédés de convulsions
- Dure 3-5 jours
- Fin : sommeil terminal
- Complications : collapsus CV, rhabdomyolyse et insuffisance rénale aigue
- Décès : 1-20 selon les milieux
Quel est le traitement offert pour le sevrage?
- Benzodiazépines (généralement diazépam ou autre)
- Thiamine (prévenir W-K)
Objectif : enrayer les sx de sevrage et prévenir les complications
4 traitements médicaux au soutien à l’abstinence
Naltrexone
Acamprosate
Anticonvulsivants
Disulfiram
Qu’est-ce que le gamma-hydroxybutyrate (GHB)?
- Drogue du viol
- Liquide transparent, inodore, sans saveur
- Fioles de 5-15 mL
- Ingestion orale, PO : début en 10-30 minutes
- Durée 2 à 4h
Quel est l’effet du GHB sur le SN?
- Traverse la BHE et se fixe aux récepteurs GHB et GABA-B
- À petites doses : stimule la libération de dopamine par l’activation des récepteurs du GHB
- À grandes doses : atténue la libération de dopamine par l’effet inhibiteur des récepteurs GABA-B
- Effets agonistes sur récepteurs GHB et GABA-B se traduisant par un effet de neuroinhibition
4 effets recherchés du GHB
Euphorie
Désinhibition
Sédation/hypnotique
Stimulation sexuelle
Symptômes d’intoxication légère au GHB
indice: ressemble alcool
Somnolence Nausées Étourdissements, ataxie HTO Contractions utérines
Symptômes d’intoxication sévère au GHB
indice: ressemble alcool
Bradycardie Hypothermie Vomissements Perte de conscience Dépression respiratoire
Quel est le syndrome de sevrage du GHB?
-Sx apparaissent qq heures (1-6h) post ingestion
1-3h : craving, diaphorèse profuse, tachycardie, irritabilité anxiété
5h à 2 jours : confusion, délirium, hallucinations, perturbations autonomiques et motrices, délire grave (confusion sévère, agitation extrême et combative)
4 effets recherchés des benzodiazépines (xanax)
Aide au sommeil
Diminution de l’anxiété
Relaxation, sédation
Désinhibition
À quoi ressemble le sevrage de Benzos?
- Ressemble à celui de l’alcool
- Début et durée varie selon la demi-vie des benzos
- Convulsions après arrêt en moyenne entre 24-72h
- Éviter de cesser brusquement une prescription de longue date
- Risques accru de trauma, troubles cognitifs et décès
4 effets recherchés des hallucinogènes (mescaline, LSD, etc.)
Euphorie
Insensibilité à la douleur
Sensation de flottement - effet dissociatif
Hallucinations extracorporelles, révélations mystiques
À quoi ressemble la structure chimique du LSD?
sérotonine
Quels sont les effets de la LSD?
- Durée de 12h
- Troubles perceptuels : altération couleurs et formes
- Troubles psychiques : dépersonnalisation. hallucinations, altération de l’humeur et perception du temps
- Troubles somatiques : nausée, vision trouble, étourdissement
Quels sont les effets de la mescaline?
dérivé cactus
- Durée 8-10 heures
- Similaires au LSD, moins puissant
- Changements visuels et de l’image corporelle
Quels sont les effets du psilocybine?
- Durée 5-6h
- Syndrome psychotique
- Troubles des émotions, de la pensée
- Disparition des limites du moi
- Hallucinations visuelles et auditives
Psilocybine -> psilocine (forme active, transformée dans corps)
Qu’est-ce que la PCP?
- Antagoniste des récepteurs N Methyl D Aspartate
- Anesthésisant des années 50
- Synthèse facile
- Pureté variable
- Demie-vie 7-46h
- Remplacé par la Kétamine?
Qu’est-ce que la kétamine? (noms, apparence, voie d’administration, mécanisme d’action)
Noms : spécial K, K, vitamine K
Apparence : poudre blanche
Voie d’administration : inhalée, début 2-10 min et dure 20-60 min
Mécanisme d’action : antagoniste récepteur NMDA
4 effets recherchés de la Kétamine
Euphorie
Insensibilité à la douleur
Sensation de flottement
Hallucinations extracorporelles, révélations mystiques
Symptômes d’une intoxication légère aux hallucinogènes/perturbateurs
Anxiété
Confusion
Panique
Hallucinations, confusion, amnésie
Symptômes d’une intoxication sévère aux hallucinogènes/perturbateurs
Psychose Fièvre Agitation psychomotrice, rigidité musculaire Convulsions Arythmie/décès
Symptômes d’une intoxication légère à la kétamine
No, Vo
Tachycardie, HTA
Vision embrouillée, nystagmus, mydriases
Confusion, amnésie, hallucinations
Symptômes d’une intoxication sévère à la kétamine
K-Hole : hallucinations intenses, incapacité de bouger
Agitation psychomotrice, rigidité musculaire
Convulsions, paralysie
Sédation prolongée, mort par dépression respiratoire
Symptômes de l’usage prolongée de la kétamine
Cystite ulcérative
Crampes abdominales
Qu’est-ce que la cocaïne? (noms, apparence, voie d’administration, MA)
Noms : coke, poudre, neige, crack
Apparence : poudre crystalline ou petite roche blanche, beiges, jaunâtres
Voie :
- Injectée, début 15-30sec, dure 15-30 min
- Inhalée, début 2-3 min, dure 30-45 min
- Crack fumé, début 15-30sec, dure 15-30 min
MA : inhibition de la recapture de dopamine
4 effets recherchés de la cocaïne
Euphorie
Augmentation concentration et vigilance
Suppression faim et fatigue
Sentiment de puissance et confiance en soi
Qu’est-ce que l’amphétamine? (noms, apparence, voie d’administration, MA)
Noms : speed, peanut, meth
Apparence : comprimés de différentes couleurs
Voie :
- Ingérées, début 20-60 min, dure 4 à 12 heures
- Injectées, début 30-60 sec, dure 4 à 12 heures
MA : Augmentation de la relâche de NE et DA a/n des neurones présynaptiques et diminue la recapture de DA
Effets recherchés des amphétamines
Euphorie
Augmentation de l’énergie et de la vivacité d’esprit, confiance en soi
Suppression faim et appétit
Désir de communiquer, meilleure concentration
Qu’est-ce que la méthamphétamine? (noms, apparence, voie d’administration)
Noms : crystal, crystal meth, tina, ice, glass
Apparence : comprimés de différentes couleurs, poudre, crystaux
Voie :
- Inhalée : début 3-5 min
- Injectée : début 7-30 sec
- Intrarectale : début 3-5 min
- Ingérée : début 20 à 30 min, dure 8-24h
Effets recherchés des méthamphétamines
Euphorie
Augmentation de l’énergie et de la vivacité d’esprit, confiance en soi, désir de communiquer
Suppression faim et appétit
Désinhibition sexuelle amplifiant les impulsions sexuelles
Qu’est-ce que le 3,4-méthylènedioxy-metamphétamine? (noms, apparence, voie d’administration, MA)
Noms : MDMA, ectasy, E, molly, party pill
Apparence : comprimés différentes couleurs
Voie: ingérée, début 30-90 min, dure 2-6h
MA : augmente la relâche de 5-HT, NE et DA
Effets rechercés MDMA
Euphorie
Amplification des émotions
Impression de sensualité et augmentation du besoin d’intimité
Accentuation et distorsion des perceptions sensorielles et du plaisir
Symptômes d’intoxication légère aux stimulants
Déshydratation Tension dans mâchoires/grincements dents Rétention urinaire HTA Agitation, anxiété, angoisse
Symptômes d’intoxication sévère aux stimulants
Insuffisance rénale
Confusion, délire, paranoïa, psychose
AVC, infarctus, insuffisance cardiaque
Arythmies cardiaques, collapsus CV
Symptômes d’intoxication légère au MDMA
Déshydratation Tension dans mâchoires/grincements dents Rétention urinaire HTA Anxiété, angoisse
Symptômes d’intoxication sévère au MDMA
Hyperthermie sévère
Hémorragies GI
Hépatites toxiques fulminantes
Arythmies cardiaques, collapsus CV
hhha
Quels sont les symptômes du sevrage de stimulants et hallucinogènes?
Irritabilité, insomnie ou hypersomnie, sx dépressifs, trouble de concentration, démotivation
Dure qq jours à 2 sem
Peut atteindre 2 ans pour méthamphétamine
Quel est le traitement efficace du sevrage de stimulants et hallucinogènes?
Traitement psychosocial
Actuellement aucun traitement médical efficace dispo
Traiter les comorbidités psychiatriques
Quels sont les symptômes de l’intoxication au cannabis? 8
Euphorie/apaisement Altération du jugement Retrait social/anxiété Conjonctives injectées Augmentation de l'appétit Tachycardie Sécheresse bouche Perturbations des perceptions
Quels sont les symptômes du sevrage de cannabis?
Irritabilité Anxiété/humeur dépressive Difficulté de sommeil Diminution de l'appétit Agitation Dlr abdominale, tremblements, sueurs, frissons, maux de tête
Effets physiques du cannabis
Yeux : rougeur, pression intraoculaire diminuée Bouche : sécheresse Peau : sensation de chaud ou froid Coeur : augmentation rythme cardiaque Muscles : relaxation
Compléter.
Le cannabis induit des symptômes … chez le sujet normal.
psychotiques
Quel est le lien entre cannadis et schizophrénie?
- Augmentation du risque, surtout chez sujets avec vulnérabilité à la psychose
- ++ si début précoce et consommation fréquente
- Risque augmente avec tenueur THC
- Trouble psychotique survient entre 2 et 3 ans plus tôt
- Assombri le pronostic lorque comorbidité entre schizo et TU cannabis
- Environ 1/2 personnes ayant épisode de psychose toxique développeront un trouble psychotique éventuellement
Quels sont les déficits cognitifs entraînés par l’utilisation du cannabis?
- A/n de l’attention, de la mémoire, de la vitesse de traitement de l’information
- Peut nuire au succès scolaire
- Impact sur conduite automobile
Quelles sont les 3 catégories des opioïdes?
Naturels (opiacés) : morphine, codéine
Semi-synthétiques : hydromorphone, oxycodone, héroine
Synthétiques : mépéridine, fentanyl, méthadone
Qu’est-ce que l’héroïne? (noms, apparence, voie d’administration)
Apparence : poudre ou comprimés
Voie:
- Injectée, début 30-60 sec, dure 4-6h
- Inhalée, début 5 min, dure 4-6h
- Fumée, début 1-2 min, dure 4-6h
Qu’est-ce que le fentanyl?
Analgésique opioïde de synthèse chimiquement semblable à la morphine, mais de 50 à 100 fois plus puissant
Qu’est-ce que le carfentanil?
Nouvel agent 100 fois plus puissant que le fentanyl
Effets recherchés des opioïdes
Euphorie
Sensation de bien-être et de satisfaction
Relaxation, sédation
Contrôle de la douleur
Sentiment d’être à l’abri, protégé, détaché
Quels sont les s/sx du sevrage aux opioïdes?
Rhinorrhée ou larmoiement Fréquence cardiaque au repos Diaphorèse Piloérection Baillements Pupilles dilatées Tremblements Sensation de chaud/froid Angoisse ou irritabilité Agitation Inconfort GI Douleur osseuse, arthralgie
Quels sont les s/sx de l’intoxication aux opioïdes?
Respiration ralentie ou arrêtée Personne inconsciente Cyanose Peau moite ou froide Étouffements ou ronflements Pupilles en myosis
Quelles sont les lignes directrices de la prise en charge du TUO?
- Sevrage seulement non recommandé (rechute élevée, etc.)
- Traitement par agonistes opioïdes (TAO) : réduction de la mortalité par surdose et par toutes causes
Quels sont les choix de TAO?
- Buprénorphine/naloxone
- Méthadone
- Morphine à libération prolongée
Qu’est-ce que le buprénorphine?
Avec naloxone, sublingual
Agoniste partiel des récepteurs mu
Débuter lorsque patient a des sx de sevrage
Moins de risque de surdose que méthadone
Qu’est-ce que la méthadone?
Agoniste complet des récepteurs mu
Administration demande des précautions
En liquide mélangé avec jus pour TDO, en comprimés pour douleur chronique
Qu’est-ce que le naloxone?
- Antagoniste des récepteurs opioïdes possédant une grande affinité
- Inefficace pour surdoses d’autres substances qu’opioïdes
- Début d’action rapide entre 2-4 min par voie IN ou IM
- Durée d’action de 30-90 min
Quelles sont les 2 phases de traitement d’un TU à une substance?
- Stabilisation : de l’intoxication aigue, du syndrome de sevrage, des sx psychiatriques reliés
- Réadaptation : interventions psychosociales, +/- pharmacothérapie
Quelles sont les approches thérapeutiques d’un TU à une substance? 5
Entretien motivationnel TCC, prévention de rechute Gestion des contingences 12 étapes (AA, NA, CA, AI-Anon) Familiale Autres
Quel est le bon ordre des stades de changement?
1- **Action** 2- **Préparation**: Conscient d’avoir un problème et se prépare/débute ce changement 3-**Précontemplation**: Ne considère pas avoir un problème et ne pense pas au changement 4-**Maintien** 5-**Contemplation**: Conscient d’avoir un problème et souhaiterait éventuellement un changement
3-5-2-1-4
Qu’est-ce que l’approche de réduction des méfaits?
Démarche de santé publique visant, plutôt que l’élimination de l’usage des drogues, à ce que les usagers puissent développer les moyens de réduire les conséquences négatives liés à leurs comportements pour eux-mêmes, leur entourage et la société, sur le plan physique, psychologique et social
2 valeurs de l’approche de réduction des méfaits
Humanisme
Pragmatisme
Quelle est l’origine historique de la réduction de méfaits?
Conceptualisation en lien avec l’épidémie de VIH/sida chez les personnes utilisatrices de drogues par injection
4 pays pionniers de l’approche de réduction des méfaits au début des années 1980
Pays-Bas
Royaume-Uni
Suisse
Allemagne
