APP6 - Troubles anxieux, troubles liés à des traumatismes, troubles de conduite alimentaire

Question 1

Qu’est-ce que l’anxiété normale?

Answer 1

Réaction qui joue un rôle crucial pour assurer la survie par anticipation et l’évitement de multiples dangers de l’environnement

• Proportionnelle et appropriée aux changements et dangers de l’environnement
• Réaction directe et temporaire

Question 2

Qu’est-ce que l’anxiété pathologique?

Answer 2

Maladie (et non pas une réaction) qui survient sans lien réaliste avec les circonstances extérieures et qui génère une détresse

• Intensité et durée sont plus importantes que ce qui pourrait être attendu
• Entraîne une invalidité dans différentes sphères
• Entraîne l’évitement de certaines situations/objets dans le but de réduire l’anxiété, ce qui augmente le dysfonctionnemment
• Génère des symptômes physiques significatifs sur le plan clinique
• Souvent chronique

Question 3

Critères diagnostiques du trouble panique

Answer 3

A. Attaques de paniques récurrentes et inattendues. Une attaque de panique est une montée brusque de crainte intensive ou de malaise intense qui atteint son acmé en qq minutes, avec la survenie de 4 (ou plus_ des sx suivants:

1. Palpitations, battements de coeur sensibles ou accélération du rythme cardiaque
2. Transpiration
3. Tremblements ou secousses musculaire
4. Sensations de “souffle coupé” ou impression d’étouffement
5. Sensation d’étranglement
6. Douleur ou gêne thoracique
7. Nausée ou gêne abdominale
8. Sensation de vertige, instabilité, tête vide ou impression d’évanouissement
9. Frissons ou bouffées de chaleur
10. Paresthésies
11. Déréalisation ou dépersonnalisation
12. Peur de perdre le contrôle de soi ou de “devenir fou”
13. Peur de mourir

B.Au moins 1 des attaques a été suivie par un période d’1 mois (ou plus) de l’un ou des deux sx suivants:

1. Crainte persistante ou inquiétude d’autres attaques de panique ou de leur conséquence
2. Changement de comportement significatif et inadapté en relation avec les attaques

C. La perturbation n’est pas imputable aux effets d’une substance ou d’une autre affection médicale.

D. La perturbation n’est pas mieux expliquées par un autre trouble mental.

Question 4

Quelle est la présentation clinique des attaques de paniques inattendues du trouble panique?

Answer 4

Intensité et fréquence des crises varie bcp

Durée des crises d’environ 20 min

50% des patients ont aussi des attaques de panique attendues reliées à une phobie spécifique et dans ces cas, le dx est basé sur la prévalence relative des attaques inattendues vs attendues

Question 5

Lors du trouble panique, les inquiétudes des patients par rapport à leurs crises concernent habituellement quoi?

Answer 5

Leur santé physique ou mentale

L’image qu’ils donnent d’eux-mêmes lors d’une attaque

Ls changements que les crises occasionnent dans leur fonctionnement quotidien

Question 6

Critères diagnostiques de l’agoraphobie

Answer 6

A. Peur ou anxiété marquées pour 2 (ou plus) des 5 situations suivantes :

1. Utiliser les transports en commun
2. Être dans des endroits ouverts
3. Être dans des endroits clos
4. Être dans une file d’attente ou dans une foule
5. Être seul à l’extérieur du domicile

B. La personne craint ou évite ces situations pcq’elle pense qu’il pourrait être difficile de s’en échapper ou de trouver du secours en cas de survenue de sx de panique ou d’autres sx incapacitants ou embarrassants

C. Les situations agoraphobogènes provoquent presque tjrs une peur ou anxiété

D. Les situations agoraphobogènes sont activement évitées, nécessitent la présence d’un accompagnant, ou sont subies avec une peur intense ou anxiété

E. La peur ou l’anxiété sont disproportionnées par rapport au danger réel lié aux situations agoraphobogènes et compte tenu du contexte socioculturel

F. La peur, l’anxiété, ou l’évitement sont persistants, durant typiquement 6 mois ou plus

G. La peur, l’anxiété ou l’évitement causent une détresse ou altération du fonctionnement

H. Si une autre affection médicale est présente, la peur, l’anxiété et l’évitement sont clairement excessifs

I. Ce n’est pas mieux expliqués par un autre trouble mental

Question 7

Vrai ou faux?

Si la présentation clinique d’une personne remplit les critères pour un trouble panique et une agoraphobie, les deux diagnositcs ne peuvent être retenus.

Answer 7

Faux! L’agoraphobie est diagnostiquée indépendemment de la présence d’un trouble panique

Question 8

Qu’est-ce que le “noyau cloaustrophobique” provoqué par les situations agoraphobes?

Answer 8

L’impression chez le patient qu’il serait difficile de s’échapper d’un lieu ou d’une situation OU qu’il ne pourrait pas trouver de securs en cas d’attaque de panique

Question 9

Quelle est la présentation clinique de l’agoraphobie?

Answer 9

Violentes attaques de paniques

Évitement comportemental et/ou cognitif

Spectre de sévérité : dans sa plus grande sévérité, l’agoraphobie est considérée comme le trouble anxieux le plus invalidant

Stratégies inappropriées d’automédication fréquentes

Question 10

Critères diagnostiques d’une phobie spécifique

Answer 10

A. Peur ou anxiété intenses à propos d’un objet ou d’une situation spécifique

B. L’objet/situation phobogène provoque presque tjrs peur ou anxiété immédiate

C. L’objet/situation phobogène est activement évitée ou vécue avec peur ou anxiété intense

D. La peur ou l’anxiété est disproportionnée par rapport au danger réel engendré par l’objet/situation et par rapport au contexte socioculturel

E. La peur, anxiété ou évitement sont persistants, habituellement d’une durée de 6 mois ou plus

F. Cause une souffrance cliniquement significative ou altération du fonctionnement

G. Pas mieux expliqué par les sx d’un autre trouble mental

Question 11

Que doit-on spécifier pour le diagnostic d’une phobie spécifique?

Answer 11

Spécifier si :

• Animal
• Environnement naturel
• Sang, injection, accident
• Situationnel
• Autres

Question 12

Est-il commun qu’un individu présente plusieurs phobies spécifiques?

Answer 12

Oui, en moyenne c’est 3 objets/situations spécifiques et approximativement 75% des individus avec phobie spécifique éprouvent une peur concernant plus d’1 objet/situation

Question 13

Quelle est la présentation clinique de la phobie spécifique?

Answer 13

Anxiété strictement situationnelle, mais possibilité de développer une anxiété anticipatoire

Sujet évite activement la situation ou s’il ne peut pas, ça déclenche peur/anxiété intense

Plusieurs ont changé leurs modalités de vie de façon à éviter l’objet/situation

Question 14

Quel trouble anxieux est considéré comme le moins sévère sur le plan clinique et fonctionnel?

Answer 14

Phobie spécifique

Question 15

Compléter.

Les phobies des animaux, insectes et hauteur représentent à elles seules …% des cas de phobies spécifiques.

Answer 15

50%

Question 16

Nommer la seule situation où suite à l’exposition, la tachycardie et l’HT initiales sont suivies d’une bradycardie et parfois d’une syncope vasovagale avec perte de conscience.

Answer 16

Phobie spécifique à la vue du sang

Question 17

Critères diagnostiques de la phobie sociale

Answer 17

A. Peur ou anxiété intenses d’1 ou plusieurs situations sociales durant lesquelles le sujet est exposé à l’éventuelle observation attentive d’autrui

B. La personne craint d’agir ou de montrer des sx d’anxiété d’une façon qui sera jugée négativement

C. Les situations sociales provoquent presque tjrs une peur ou anxiété

D. Les situations sociales sont évitées ou subies avec peur/anxiété intense

E. La peur/anxiété sont disproportionnées par rapport à la menace réelle posée par la situation sociale et compte tenu du contexte socioculturel

F. La peur/anxiété/évitement sont persistants, durant habituellement 6 mois ou plus

G. La peur/anxiété/évitement entraînent détresse ou altération du fonctionnement

H. La peur/anxiété/évitement ne sont pas imputables aux effets physiologiques d’une substance ou d’une autre affection médicale

I. Pas mieux expliqué par les sx d’un autre trouble mental

J. Si une autre affection médicale est présente, la peur/anxiété/évitement sont clairement non liés à cette affection ou excessifs

Question 18

Que faut-il spécifier pour le diagnostic de la phobie sociale?

Answer 18

Spécifier si : seulement de performance (si la peur est limitée aux situations de performances ou de parler en public)

Question 19

Nommer 3 situations anxiogènes, où le patient craint d’être embarassé/humilié/mal jugé/ridiculisé/rejeté, soit à cause de sa piètre performance ou pcq les autres vont s’apercevoir de sa gène/ses sx.

Answer 19

Interactions sociales

Être observé

Performance devant autrui

Question 20

Quelle est la présentation clinique de la phobie sociale?

Answer 20

Pas nécessaire que chaque patient soit sensible à toutes les situations sociales phobogènes

Évitement phobique n’est pas obligatoire

Anxiété peut atteindre celle d’une véritable attaque de panique, mais les sx de l’attaque sont différents (sx de palpitations et dyspnée moins intenses voires absents, sx fréquents sont rougeurs, tremblements, chaleurs et sueurs, sentiment prédominent est un sentiment de gêne/honte/humiliation blessante)

Automédication fréquence

Question 21

Critères diagnostiques du trouble d’anxiété généralisé

Answer 21

A. Anxiété et soucis excessifs survenant la plupart du temps durant au moins 6 mois concernant un certain nombre d’évènements ou d’activités

B. La personne éprouve de la difficulté à contrôler cette préoccupation

C. L’anxiété et les soucis sont associés à 3 ou plus des 6 sx suivants (1 seul est requis chez l’enfant) :

1. Agitation ou sensation d’être survolté ou à bout
2. Fatigabilité
3. Difficultés de concentration ou trous de mémoire
4. Irritabilité
5. Tension musculaire
6. Perturbation du sommeil

D. Entraîne détresse ou altérationdu fonctionnement

E. Pas imputable aux effets d’une substance ou autre affection médicale

F. Pas mieux expliqué par un autre trouble mental

Question 22

Quelle est la présentation clinique du trouble d’anxiété généralisé?

Answer 22

Anxiété est déclenchée par des prétextes ou problèmes mineurs de la vie quotidienne. Établissement du “scénario catastrophique”

Difficulté à contrôler ses préoccupations et à empêcher les pensées inquétantes d’interférer avec les tâches en cours

Sx somatiques fréquents et une réponse de sursaut est exagérée

PAS d’attaque de panique sauf en cas de comorbidité

Question 23

Quel trouble anxieux suis-je?

Attaques de panique qui sortent de nulle part, impression de mourir à chaque fois, peur de faire d’autres attaques.

Answer 23

Trouble panique

Question 24

Quel trouble anxieux suis-je?

Individu qui craint tellement des situations “sans issues/aide” qu’elle ne sort plus de chez elle, par peur de ne pas avoir de secours en cas d’attaques de panique ou de ne pas pouvoir s’échapper. Nécessite l’accompagnement de quelqu’un pour sortir ou pour répondre à ses besoins de base.

Answer 24

Agoraphobie

Question 25

Quel trouble anxieux suis-je? Craint une chose en particulier et fait tout pour éviter l'exposition.

Answer 25

Phobie spécifique

Question 26

Quel trouble anxieux suis-je? Interaction avec autrui qui angoisse le patient

Answer 26

Phobie sociale

Question 27

Quel trouble anxieux suis-je? Fait des scénarios catastrophiques sur à peu près tout

Answer 27

Trouble d'anxiété généralisé

Question 28

Le traitement pharmacologique est prouvé efficace pour quels trouble anxieux? 4

Answer 28

Anxiété généralisée, trouble panique, phobie social et agoraphobie

Question 29

Quels sont les traitements pharmacologiques de 1ère, 2e et 3e intension pour les troubles anxieux?

Answer 29

1ère intention : ISRS ou IRSN 2e intention : ATC, mirtaxapine, benzo 3e intention : phénelzine (IMAO), moclobémide (IRMAO), anticonvulsivants, AP atypiques à faible dose

Question 30

Le traitement des troubles anxieux devrait-il se limiter à la phase aigue?

Answer 30

Non, le traitement pharmacologique ne devrait pas se limiter à la phase aigüe, mais **durer 1-2 ans**. Si on veut faire une interruption par après, il doit y avoir une décroissance progressive des doses.

Question 31

V ou F? Il faut toujours combiner le traitement pharmacologique avec un traitement psychologique

Answer 31

Vrai

Question 32

Quel est le traitement psychologique de première intention des troubles anxieux?

Answer 32

Thérapie cognitivo-comportementale | en association ou non avec la pharmacothérapie

Question 33

Compléter. Pour tous les troubles anxieux réunis, la prévalence à vie est de ...% et la prévalence annuelle est de ...% Les troubles anxieux sont 2 fois plus répandus chez ... Jusqu'à ...% ont une comorbidité avec d'autres troubles anxieux, dépressifs, abus d'alcool, TP ou bipolaires.

Answer 33

16,6% 10,6% la femme 75%

Question 34

Quelle est la prévalence à vie de chacun des troubles anxieux? Anxiété généralisée Phobie spécifique Phobie sociale Agoraphobie Trouble panique

Answer 34

Anxiété généralisée : 6,2% Phobie spécifique : 5,3% Phobie sociale : 3,6% Agoraphobie : 1,6% Trouble panique : 1%

Question 35

Nommer des facteurs biologiques génétiques des troubles anxieux

Answer 35

Avoir un parent au 1er degré atteint d'un trouble anxieux = **3x** le risque d'en avoir un Pourcentage accordé à l'héritabilité varie entre 30 et 67% Certains gènes prédisposants sont communs à tous les troubles, d'autres sont spécifiques pour certains troubles

Question 36

Nommer des facteurs biologiques neuroanatomiques des troubles anxieux

Answer 36

Perturbation a/n du circuit neuronal cortico-sous-cortical : **augmentation de l'activité de l'amygdale**

Question 37

Nommer des facteurs biologiques des NT des troubles anxieux

Answer 37

Augmentation de l'activité glutaminergique/diminution de l'activité GABAergique à l'origine de l'hyperactiation du système limbique Augmentation de la libération de CRF qui déclenche l'axe HHS en situation de stress, ce qui augmente la libération de glucocorticoïdes par les surrénales

Question 38

Nommer des facteurs biologiques des substances anxiogènes/panicogènes des troubles anxieux

Answer 38

Déclenchent une attaque de panique chez les gens avec troubles anxieux et chez les individus normaux, mais avec effet moins consitant et intense chez ces derniers

Question 39

Nommer des facteurs biologiques de la perspective évolutionniste des troubles anxieux

Answer 39

Le "système d'alarme" en cas de danger serait trop sensible chez les individus atteints et se déclencherait en situation inappropriée

Question 40

Nommer des facteurs psychologiques de vulnérabilité des troubles anxieux

Answer 40

Inhibition comportementale à l'enfance Comportements de retrait face à la nouveauté Timidité et introversion Anxiété de séparation

Question 41

Quelle est la thérapie comportementale des troubles anxieux?

Answer 41

Le comportement d'évitement et de fuite de la source d'anxiété sont maintenus, car ils permettent de diminuer rapidement l'anxiété provoquée par l'exposition C'est donc un renforcement négatif

Question 42

Quelle est la thérapie cognitive des troubles anxieux?

Answer 42

Les croyances d'un patient créent un cercle vicieux augmentant encore plus leur anticipation * Sensibilité à l'anxiété : peur des sensations associées à l'anxiété, "catastrophisation" des sensations physiques * Croyances favorisant l'anxiété : douter sur leur capacité, surestimation de certains risques/conséquences, "s'inquiéter permet de trouver des solutions" * Distorsions cognitives : source d'anxiété est déformée par le patient

Question 43

Quelle est la thérapie psychodynamique des troubles anxieux?

Answer 43

L'anxiété provient d'une pulsion réprimée à cause de son caractère socialement inacceptable et souvent inadmissible pour le patient lui-même, qui est déplacée vers un objet moins menaçant et plus acceptable

Question 44

Nommer des étiologies sociales des troubles anxieux

Answer 44

Conditionnement vicariant (apprentissage par observation) Style parental (protecteur/contrôlant vs rejetant/moins chaleureux)

Question 45

Critères diagnostiques du trouble de stress aigu

Answer 45

A. Exposition à la mort effective ou à une menace de mort, une blessure grave ou à des violences sexuelles d'une (ou plus) des façons suivantes : 1. En étant directement exposé à 1 ou plusieurs évènements traumatiques 2. En étant témoin direct d'1 ou plusieurs évènements traumatiques survenus à d'autres personnes 3. En apprenant qu'1 ou plusieurs évènements traumatiques est/sont arrivés à un membre de la famille proche ou à un ami proche 4. En étant exposé de manière répétée ou extrême à des caractéristiques aversives du/des évènements traumatiques*** B. Présence de **9 (ou plus)** des sx suivants de n'importe laquelle des 5 catégories suivantes : symptômes envahissants, humeur négative, symptômes dissociatifs, symptômes d'évitement et symptômes d'éveil, débutant ou s'aggravant après la survenue du ou des évènements traumatiques en cause : **Symptômes envahissants** 1. _Souvenirs répétitifs_, involontaires et envahissants du ou des évènements provoquant un sentiment de détresse 2. _Rêves répétitifs_ provoquant un sentiment de détresse dans lesquels le contenu et/ou affect sont liés aux évènements 3. _Réactions dissociatives_ au cours desquelles l'individu se sent ou agit comme si le ou les évènements allaient se reproduire 4. Sentiment intense ou prolongé de _détresse psychique lors de l'exposition à des indices_ externes ou internes pouvant évoquer ou ressembler à un aspect du ou des évènements **Humeur négative** 1. _Incapacité persistante d'éprouver des émotions positives_ **Symptômes dissociatifs** 1. _Altération de la perception_ de la réalité, de son environnement ou de soi-même 2. _Incapacité de se rappeler un aspect important_ du ou des évènements **Symptômes d'évitement** 1. _Efforts pour éviter les souvenirs_, pensées ou sentiments concernant ou étroitement associés à un ou des évènements et provoquant un sentiment de détresse 2. _Efforts pour éviter les rappels externes_ qui réveillent des souvenirs, pensées ou sentiments associés à un ou des évènements et provoquant un sentiment de détresse **Symptômes d'éveil** 1. _Perturbation du sommeil_ 2. Comportement _irritable ou excès de colère_ qui s'expriment typiquement par une agressivité verbale et physique envers des personnes ou objets 3. _Hypervigilance_ 4. _Difficultés de concentration_ 5. Réaction de _sursaut exagérée_ C.La durée de la perturbation est de **3 jours à 1 mois** après l'exposition au traumatisme D. La perturbation entraîne une détresse ou altération du fonctionnement E. La perturbation n'est pas due aux effets d'une substances ou une autre affection médicale et n'est pas mieux expliquée par un trouble psychotique bref ***N.B. : Cela ne s’applique pas à des expositions par l’intermédiaire de médias électroniques, télévision, films ou images, sauf quand elles surviennent dans le contexte d’une activité professionnelle.

Question 46

Quelle est la présentation clinique du trouble de stress aigu?

Answer 46

Pensées catastrophiques et extrêmement négatives à propos de leur rôle dans l'évènement, de leur réponse ou de la probabilité d'un malheur à venir Attaques de panique fréquentes Comportements chaotique ou impulsif possibles

Question 47

Critères diagnostiques du trouble de stress post-traumatique (TSPT)

Answer 47

A. **Exposition** à la *mort effective ou menace de mort*, à une *blessure grave* ou à des *violences sexuelles* d'1 ou plusieurs des façons suivantes : 1. En étant directement exposé à 1 ou plusieurs évènements traumatiques 2. En étant témoin direct d'1 ou plusieurs évènements traumatiques survenus à d'autres personnes 3. En apprenant qu'1 ou plusieurs évènements traumatiques est/sont arrivés à un membre de la famille proche ou à un ami proche 4. En étant exposé de manière répétée ou extrême à des caractéristiques aversives du/des évènements traumatiques (non présent chez l'enfant de \<6 ans) B. Présence d'**1 (ou plus) des sx envahissants** suivants associés à un ou plusieurs évènements et ayant débuté après leur survenue 1. *Souvenirs* répétitifs, involontaires et envahissants du/des évènements, provoquant sentiment de détresse 2. *Rêves* répétitifs provoquant sentiment de détresse dans lesquels le contenu et/ou affect du rêve sont liés à/aux évènements 3. *Réactions dissociatives* au cours desquelles le sujet se sent ou agit comme si le/les évènements allaientse produire 4. Sentiment intense ou prolongée de *détresse psychique* lors de l'exposition à des indices internes ou externes évoquant ou ressemblant à un/des évènements 5. *Réactions physiologiques* marquées lors de l'exposition à des indices internes ou externes pouvant évoquer ou ressembler à un/des évènements C. **Évitement** persistant des stimuli associés, comme en témoigne la présence d'1 des deux manifestations suivants : 1. Efforts pour éviter les *souvenirs, pensées ou sentiments* concernant un ou des évènements et provoquant un sentiment de détresse 2. Évitement ou efforts pour éviter les *rappels externes* qui réveillent des souvenirs, pensées ou sentiments associés à un ou des évènements et provoquant un sentiment de détresse D. **Altérations négatives des cognitions et de l'humeur**, comme en témoignent 2 (ou plus) des éléments suivants: 1. Incapacité de se *rappeler* un aspect important de l'évènement 2. *Croyances ou attentes négatives* persistantes et exagérées concernant soi-même, d'autres personnes ou le monde 3. *Distorsions cognitives* persistantes à propos de la cause ou des conséquences d'un ou plusieurs évènements qui poussent le sujet à se blâmer ou à blâmer d'autres personnes 4. *État émotionnel négatif persistant* 5. Réduction nette de l*'intérêt pour des activités importantes* ou bien réduction de la participation à ces mêmes activités 6. Sentiment de *détachement d'autrui* ou bien de devenir étranger par rapport aux autres 7. *Incapacité persistante d'éprouver des émotions positives* E. **Altérations marquées de l'éveil et de la réactivité**, comme en témoignent 2 ou plus des éléments suivants : 1. Comportement *irritable* ou accès de colère qui s’exprime typiquement par une agressivité verbale ou physique envers des personnes ou objets. 2. Comportement *irréfléchi* ou *autodestructeur* 3. *Hypervigilance* 4. Réaction de *sursaut* exagérée 5. Problèmes de *concentration* 6. Perturbation du *sommeil* F. La perturbation dure **plus d'1 mois** G. Entraîne une souffrance ou altération du fonctionnement H. Non imputable aux effets d'une substance ou autre affection médicale

Question 48

Que doit-on spécifier pour le diagnostic du TSPT?

Answer 48

Spécifier le type : * Avec symptômes dissociatifs : dépersonnalisation ou déréalisation Spécifier si à expression retardée :: si n'est présent que 6 mois après l'évènement

Question 49

Quelle est la présentation clinique du TSPT?

Answer 49

Symptômes prédominants varient selon l'individu : peur de revivre l'expérience, anhédonie ou états d'humeurs dysphoriques et cognitions négatives, éveil et symptôme de réaction extériorisée, sx dissociatifs, plaintes somatiques, comportements inhabituels... Trouble peut être plutôt sévère ou de longue durée quand l'acteur de stress est interpersonnel, intentionnel et humain Chez enfants : peut être associé à une régression du développement Pseuo-hallucinations auditives et idéations de persécution possibles

Question 50

À quel moment faut-il envisager la pharmacologie pour le traitement des trouble de stress aigu et TSPT?

Answer 50

* Les sx empêchent l'amorce d'une psychothérapie * Les troubles comorbides complexifient la pathologie * La psychothérapie est inaccessible ou refusée par le patient * Les bienfaits de la psychothérapie ne sont que partiels

Question 51

Quels sont les traitements pharmacologiques du trouble de stress aigu et TSPT?

Answer 51

1ère intention : ISRS et ISRSN 2e ou 3e intention : 2e antidépresseur, anticonvulsivants, AP atypiques, médications antiadrénergiques, anxiolytiques, antagonistes des récepteurs opioïdes

Question 52

Quelles sont les 2 méthodes particulières devant être comprise dans la psychothérapie des trouble de stress aigu et TSPT?

Answer 52

Thérapie d'exposition, soit graduelle ou intense Management du stress

Question 53

Compléter. ...-...% des troubles de stress aigu évolueront en TSPT.

Answer 53

10-15%

Question 54

Compléter p/r à l'épidémiologie du TSPT. Prévalence à vie : ...% Les femmes sont ... à risque que les hommes d'en souffrir ... à ...% des victimes d'évènements traumatiques présentent les sx d'un TSPT Les personnes souffrant de troubles mentaux sévères sont de ... à ... fois plus à risque de vivre un TSPT

Answer 54

6,8% 2x plus 25 à 30% 20 à 30 fois

Question 55

4 situations plus à risque d'avoir un TSPT

Answer 55

Victimes de viol Militaire exposés au combat Victimes d'accident de la route Intervenants de 1ère ligne

Question 56

Vrai ou faux? L'évènement traumatique très grave peut causer à lui seul un TSPT

Answer 56

Faux, c'est la cause principale mais d'autres facteurs interviennent dans le développement du trouble : * Les évènements traumatiques sont d'une intensité _ingérable_ : les réactions sont **non-métabolisées et non-assimilables** : * Leurs composantes sensorimotrices se prolongent dans le temps * Induisent état d'hypervigilance et d'hyperactivité sensorimotrices auquel l'individu ne peut s'adapter * Au fil du temps, ces réactions s'intègrent à la personnalité de l'individu, d'une telle façon qu'il ne se reconnaît plus

Question 57

Quelles sont les réactions sensorimotrices persistantes suite à un évènement traumatisant?

Answer 57

Hyperacousie, photophobie, hypersensibilité aux couleurs, objets, lieu, mouvement Hypervigilance Tendance à l'hyperfocalisation Réactions de sursaut Hyposensibilité

Question 58

Nommer des facteurs biologiques semblant influencés la formation ou non d'un TSPT.

Answer 58

Sexe : femme plus à risque et de plus longue durée Hérédité Plusieurs sytèmes de NT et régions du cerveau : axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HHS) devient hypersensible

Question 59

Lors du TSPT, que se produit-il avec l'hippocampe? Quel en est l'effet?

Answer 59

Atrophie : persistance ou rémission des sx

Question 60

Lors du TSPT, que se produit-il avec le gyrus temporal?

Answer 60

Hypertrophie truc: **T**SP**T** - **T**emporal - beaucoup T donc hyper**T**

Question 61

Lors du TSPT, que se produit-il avec l'amygdale?

Answer 61

Augmentation de la fonction (élaboration des sx, mémoire, sommeil, dépendance)

Question 62

Nommer des facteurs de risques psychosociaux du TSPT pré-traumatisme

Answer 62

* Bas âge lors de l'évènement * Abus physiques/sexuels au cours de l'enfance * Trauma antérieurs * Expérience familiale difficile, dont l'instabilité et dysfonctionnement * Ethnie et appartenance à minorité raciale * Faible niveau socioéconomique * Intelligence limite ou faible scolarité * Histoire psychiatrique personnelle et familiale

Question 63

Nommer des facteurs de risques psychosociaux du TSPT péri-traumatisme

Answer 63

* Gravité de l'évènement * Réaction de peur intense, horreur et impuissance * Présence d'une intention malveillante dans le geste posé * Types de traumatisme * Cause humaine au lieu de naturelle * Participation acive à l'évènement traumatique plutôt qu'en être témoin * Dissociation lors du trauma

Question 64

Nommer des facteurs de risques psychosociaux du TSPT post-traumatisme

Answer 64

* Manque de soutien familial * Comorbidité * Symptomatologie de reviviscence et d'évitement * Atteinte à l'image de soi * Contexte de vie précaire

Question 65

Critères diagnostiques de l'anorexie mentale

Answer 65

A. **Restriction des apports énergétiques par rapport aux besoins** conduisant à un **poids significativement bas** compte tenu de l'âge, le sexe, le stade de développement et de la santé physique B. **Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros**, ou comportement persistant interférant avec la prise de poids, alors que le poids est significativement bas C. **Altération de la perception du poids ou de la forme de son propre corps**, influence excessive du poids ou de la forme corporelle sur l'estime de soi, ou manque de reconnaissance persistant de la gravité de la maigreur actuelle

Question 66

Que faut-il spécifier lors du diagnostic d'anorexie mentale?

Answer 66

*Spécifier le type :* * Type restrictif (perte de poids obtenue par régime, jeûne et/ou exercice physique excessif) * Type accès hyperphagique/purgatif (goutonnrie et/ou vomissements provoqués ou comportements purgatifs) *Spécifier si :* * En rémission partielle : critère A n'est plus rempli depuis une période prolongée, mais critère B ou C toujours présent * En rémission complète : aucun critère rempli depuis une période prolongée *Spécifier la sévérité actuelle :* * Léger: IMC ≥ 17 * Moyen: IMC 16-16,99 * Grave: IMC 15-15,99 * Extrême: IMC \< 15

Question 67

Quelle est la présentation clinique de l'anorexie mentale?

Answer 67

Plusieurs stratégies utilisées, souvent "en secret" Présence de distorsions de l'image corporelle (rituels de vérifications s'installent, nier la présence de préoccupations p/r au poids) Estime de soi est inversement proportionnelle au poids 50% souffriront de crises de boulimie Comportements particuliers et rituels (manger lentement, cuisiner pour les autres, vérifier les étiquettes, etc) Plaintes somatiques fréquentes

Question 68

Quelles sont les complications physiques de l'anorexie mentale?

Answer 68

**Complications cardiaques** : 1/3 des décès y sont dû * Correction des troubles métaboliques, surtout désordres électrolytiques via suppléments * Attention au **syndrome de réalimentation** (chez patientes instables en cardiaque ou métabolique et IMC très bas) **Ostéoporose et ostéopénie** * Suppléments de calcium et vitamine D **Anémie et leucopénie** : dû à l'atrophie de la moelle osseuse et sa transformation gélatineuse * Réalimentation est suffisante * Suppléments de fer, vitamine B12 ou folates peuvent améliorer la production de la MO **Constipation** : dû à la perte de réflexe gastrocolique et perte de tonus des muscles coliques * Certains agents peuvent être utilisés, mais faire très attention aux comportements purgatifs **Atrophie cérébrale** : dû à l'atteinte de la matière grise et blanche et à l'augmentation concomitante du LCR * Réalimentation est le seul traitement * 5% ont une atrophie irréversible qui entraînera des troubles cognitifs

Question 69

Quels sont les traitements biologiques de l'anorexie mentale?

Answer 69

ISRS (fluoxetine surtout) : prévenir les rechutes après normalisation du poids AP atypiques : cas **graves**, patient(e)s avec phobie extrême de prendre du poids, distorsions de l'image corporelle quasi délirantes, hyperactivité importante, résistances aux autres traitements

Question 70

Que met-on de l'avant pour les traitements psychologiques de l'anorexie mentale?

Answer 70

Psychoéducation Focalisation sur normalisation du poids et habitudes alimentaires TCC Psychodynamique Soutien Adolescente : thérapie familile est la + efficace

Question 71

Quel est le traitement intrahospitalier de l'anorexie mentale?

Answer 71

1. Restaurer l'état nutritionnel et le poids. L'augmentation des apports est progressive car le vidange gastrique est lent, le ballonnement abdominal et constipation fréquentes * Risque de rechute plus élevé si le poids est loin du poids santé à la sortie de l'hôpital (donc on vise 90% du poids santé) * Peu à peu on redonne le contrôle au patient(e) sur son alimentation et exercices en lui donnant des privilèges lorsque la partie saine se manifeste * Climat très soutenant et avec alliance de la/le patient(e) 2. Thérapie psychoéducative **Alliance parentale** = primordiale tout au long du traitement

Question 72

Critères diagnostiques de la boulimie

Answer 72

A. **Survenue récurrente d'accès hyperphagiques** (crises de gloutonnerie, binge-eating). Un accès hyperphagique répond aux 2 caractéristiques suivantes : 1. **Absorption en une période de temps limitée, d'une quantité de nourriture largement supérieure** à ce que la plupart des gens absorberaient en une période de temps similaire et dans les mêmes circonstances 2. **Sentiment d'une perte de contrôle** sur le comportement alimentaire pendant la crise B. **Comportements compensatoires inappropriés et récurrents** visant à prévenir la prise de poids tel que : vomissements provoqués, emploi abusif de laxatifs, diurétiques ou autres médicaments, jeûne, exercices physiques excessifs C. Les accès hyperphagiques et comportements compensatoires inappropriés surviennent tous les deux, en moyenne, au moins **1 fois par semaine pendant 3 mois** D. L'**estime de soi est influencée de manière excessive** par le poids et la forme corporelle E. Le trouble ne survient **pas exclusivement pendant des épisodes d'anorexie mentale**

Question 73

Que doit-on spécifier pour le diagnostic de boulimie?

Answer 73

Spécifier si : * Rémission partielle * Rémission complète Spécifier la sévérité actuelle : * Légère : moyenne de 1-3 épisodes de comportements compensatoires inappropriés/semaine * Moyenne : moyenne de 4-7 épisodes de comportements compensatoires inappropriés/semaine * Grave : moyenne de 8-13 épisodes de comportements compensatoires inappropriés/semaine * Extrême : moyenne d'au moins 14 épisodes de comportements compensatoires inappropriés/semaine

Question 74

Quelle est la différence entre crises de boulimie et anorexie mentale avec comportements purgatifs?

Answer 74

Présence de distorsion corporelle et perte de poids excessive dans anorexie mentale

Question 75

Quelle est la présentation clinique de la boulimie?

Answer 75

Sx essentiels : accès hyperphagiques et mesures compensatoires Accès hyperphagique : ingestion des quantités excessive de nourriture en peu de temps Souvent déclenché par des émotions intenses ou restrictions alimentaires Culpabilité ressentie après la crise amène souvent une restriction jusqu'à la prochaine crise, provoquant un cercle vicieux Signe de Russel : marque sur les doigts par les dents en se faisant vomir

Question 76

L'hospitalisation est-elle fréquente chez les patients boulimiques?

Answer 76

Non. Dans quelques cas, lorsque les accès hyperphagiques sont hors de contrôle, que le traitement ambulatoire ne fonctionne pas, ou que le patients possède des sx psychiatriques additionnels, l'hospitalisation peut devenir nécessaire. Dans ce cas, le traitement intrahospitalier sera axé sur : * Correction des complications physiques graves * Traitement des comorbidités psychiatriques

Question 77

Nommer des psychothérapies pour la boulimie.

Answer 77

**_TCC_** à privilégier Thérapie interpersonnelle Guide d'autotraitements

Question 78

Quelle est la pharmacothérapie de la boulimie?

Answer 78

Médication antidépressive, incluant ISRS * Peuvent réduire les accès hyperphagiques et purgation, réduire sx dépressifs et abaisser l'appétit indépendemment de la présence d'un trouble de l'humeur * Aucun effet sur le poids

Question 79

Critères diagnostiques de l'accès hyperphagique

Answer 79

A. **Survenue récurrente d’accès hyperphagiques** (crises de gloutonnerie, binge-eating). Un accès hyperphagique répond aux deux caractéristiques suivantes : 1. **Absorption, en une période de temps limitée** (ex : moins de 2 heures), d’une quantité de nourriture largement supérieure à ce que la plupart des gens absorberaient en une période de temps similaire et dans les mêmes circonstances. 2. **Sentiment d’une perte de contrôle** sur le comportement alimentaire pendant la crise (ex: sentiment de ne pas pouvoir s’arrêter de manger, ou de ne pas pouvoir contrôler ce que l’on mange, ou sa quantité). B. Les accès hyperphagiques sont associées à **3 ou plus** des caractéristiques suivantes : 1. Manger **beaucoup plus rapidement** que la normale 2. Manger **jusqu’à éprouver une sensation pénibl**e de distension abdominale 3. Manger de **grandes quantités de nourriture en l’absence d’une sensation physique de faim** 4. Manger **seul** parce que l’on est gêné de la quantité de nourriture que l’on absorbe 5. Se sentir **dégoûté** de soi-même, déprimé ou très coupable après avoir trop mangé C. Les accès hyperphagiques **entraînent une souffrance marquée** D. Les **accès hyperphagiques** surviennent, en moyenne **au moins 1 fois/semaine pour 3 mois** E. Les accès hyperphagiques ne sont **PAS associés au recours régulier à des comportements compensatoires** inappropriés comme pour la boulimie et ne surviennent **pas exclusivement pendant des épisodes d’anorexie ou de boulimie**

Question 80

Compléter p/r à l'épidémiologie de l'anorexie. Prévalence : ...% (chez les F) Adolescentes de 15 à 19 ans = ...% des nouveaux cas ...e maladie chronique chez les adolescentes ... à ... femmes pour 1 homme

Answer 80

1,1 à 2,2% 40% 3e 10 à 15

Question 81

Compléter p/r à l'épidémiologie de la boulimie. Prévalence : ... à ...% Pic d'incidence : ... à ... ans ...% des enfants de 6 à 13 ans semblent souffrir d'hyperphagie boulimique

Answer 81

1 à 2% 16 à 20 ans 6,2%

Question 82

Quelles sont les étiologies biologiques des troubles du comportement alimentaire (TCA)?

Answer 82

Génétique : contribution importante Circuits neurobiologiques affectés Dénutrition

Question 83

Quelles sont des étiologies psychologiques des TCA?

Answer 83

Présentent davantage d'évitement des affects et conflits, et faible capacité de résolution des problèmes Traits du tempérament (perfectionnisme, hauts niveaux d'émotions négatives, hyperréactivité au stress, évitement de la souffrance) Déficits cognitifs Évènements négatifs de la vie Début de la puberté et changements corporels

Question 84

Quelles sont des étiologies sociales des TCA?

Answer 84

Caractéristiques parentales Médias Performance à tout prix Choix de vie

Question 85

Vrai ou faux? L'usage appropriée des benzo, même à long terme, peut demeurer efficace sans apparition de tolérance.

Answer 85

Vrai chez 85% des individus

Question 86

Critères diagnostiques de l'intoxication de sédatifs, hypnotiques et anxiolytiques

Answer 86

A. Utilisation récente B. Changements comportementaux ou psychologiques problématiques et cliniquement significatifs qui se sont développés pendant ou peu après la prise C. Au moins 1 des s/sx suivants : 1. Discours bredouillant 2. Incoordination motrice 3. Démarche ébrieuse (= saccadée, irrégulière) 4. Nystagmus 5. Altération cognitive 6. Stupeur ou coma D. Les sx ne sont pas dus à une affection médicale et pas mieux expliqués par un autre trouble mental

Question 87

Critères diagnostiques du sevrage de sédatif, hypnotique et anxiolytique

Answer 87

A. Arrêt (ou réduction) d'une utilisation de sédatif, hypnotique ou anxiolytique qu a été massive et prolongée B. Au moins 2 des manifestations suivants se développement de qq heures à qq jours après le critère A : 1. Hyperréactivité neurovégétative 2. Tremblement des mains 3. Insomnie 4. Nausées ou vomissements 5. Hallucinations ou illusions transitoires visuelles, tactiles ou auditives 6. Agitation psychomotrice 7. Anxiété 8. Crises convulsives de type grand mal C. Les symptômes B causent une souffrance ou altération du fonctionnement D. Les s/sx ne sont pas imputables à une affection médicale générale et pas mieux expliqués par un autre trouble mental

Question 88

Que doit-on spécifier lors du diagnostic de sevrage de sédatif, hypnotique et anxiolytique?

Answer 88

Spécifier si avec perturbation des perceptions

Question 89

Qu'est-ce que l'éco-anxiété et qui en est le plus touché?

Answer 89

État de détresse profonde causée par les changements perçus comme irréversibles de l'environnement. Il s'agit donc d'une grande inquiétude liée aux enjeux environnementaux actuels. Générations Y et Z (moins de 35 ans) sont + touchés

Question 90

Quelle est la présentation clinique de l'éco-anxiété?

Answer 90

S/sx comparables à toute autre forme d'anxiété : * Attaques de panique, angoisse * Humeurs changeante * Pensées obsessives * Perte d'appétit * Insomnie Spécifiquement en lien avec l'environnement : * Peurs chroniques ou excessives par rapport aux **catastrophes naturelles** * Appréhension d'un **désastre environnemental** qui crée de la détresse * Grand sentiment de **désespoir face à l'avenir** * Développement de pensées **obsessives et récurrentes sur tout ce qui est lié à l'environnement**

Question 91

PHOBIES SPÉCIFIQUES La médication peut être utile

Answer 91

Faux: jamais utilisée Thérapie comportementale par exposition