Club de lecture Flashcards
Quelles sont les utilisations les plus fréquentes d’IHC au niveau des lésions mammaires?
Détecter la présence de la couche de cellules myoépithéliales (MEC):
différenciation entre les carcinomes invasifs et carcinome in situ
évaluation des lésions complexes sclérosantes et papillaires.
E-cadhérine:
différenciation entre les carcinomes lobulaire et canalaire, ce qui peut avoir des implications cliniques importantes.
Différenciation entre la maladie de Paget du mélanome à dissémination superficielle et de la maladie de Bowen.
Différenciation entre le carcinome primaire du sein et les métastases provenant d’autres tumeurs
Quels sont les immunomarqueurs les plus fréquemment utilisés pour les cellules myoépithéliales?
actine du muscle lisse (SMA) calponine chaîne lourde de la myosine du muscle lisse (SMMHC) CK14, CK5/6 et CK903 p63 CD10 D2-40
quelles sont les caractéristiques de p63?
un marqueur MEC sensible et spécifique,
exprimé exclusivement dans les noyaux des MEC sans réactivité croisée avec les myofibroblastes.
Cependant, p63 est exprimé dans certains types de carcinome du sein invasif, tels que les carcinomes adénoïdes kystiques, les carcinomes métaplasiques à différenciation squameuse et le cancer du sein de type basal.
Quelles sont les recommandations pratiques pour l’utilisation des marqueurs de cellules myoépithéliales?
un diagnostic d’invasion ne devrait pas être basé sur un résultat négatif de 1 marqueur MEC seulement.
une marquage même rare des MEC est suffit pour exclure l’invasion.
l’interprétation de l’IHC doit toujours être faite dans le contexte de la interprétation de H&E.
Par conséquent, il est toujours recommandé d’utiliser des panneaux d’au moins 2 marqueurs MEC.
Deux cocktails IHC sont maintenant disponibles dans le commerce:
Breast Triple Stain (Clarient Inc., Aliso Viejo, Californie), composée de p63, CK5 et CK8 / 18.
ADH-5 Breast Marker Cocktail (BioCare Medical, Concord, Californie), qui contient CK7 et CK14 en plus des anticorps p63, CK5 et CK18
Quelle lésion s’appelle «la lésion bénigne triple négative» et pour quoi?
Sur le plan immunohistochimique, l’adénose microglandulaire est négative pour tous les marqueurs de MEC ainsi que pour l’ER, la PR et HER2 /neu, «la lésion bénigne triple négative».
Comment pouvons-nous différencier l’adénose microglandulaire du carcinome tubulaire?
Les cellules de l’adénose microglandulaire sont typiquement positives pour la protéine S100 et négatives pour l’antigène de la membrane épithéliale.
Ce dernier est une caractéristique utile qui le distingue du carcinome tubulaire, qui est positif pour l’antigène de la membrane épithéliale.
L’architecture cribriforme caractérise plusieurs lésions mammaires bénignes et malignes. Quelles sont ces lésions?
la sphérulose collagénique
le CCIS avec patron cribriforme
le carcinome invasif cribriforme
le carcinome adénoïde kystique
Quelle est le profil IHC pour les MEC des lesions d’architecture cribriforme?
Dans les CCIS cribriformes, les MEC sont présentes à la périphérie uniquement, tandis que dans les carcinomes cribriformes invasifs, la coloration des MEC est entièrement négative.
Dans le carcinome adénoïde kystique: alors que la coloration p63 est positive dans les cellules de type basal, la coloration à la calponine et au SMMHC est négative.
Dans la sphérulose collagénique, les marqueurs MEC sont positives à la périphérie des canaux et entourent les lumières
Quelle est le profil IHC pour les MEC dans les lésions papillaires?
Dans les papillomes intracanalaires, les MEC sont identifiées à la fois le long des papilles et à la périphérie des canaux.
Dans les papillomes / papillomes atypiques impliqués par les CCIS et les CCIS papillaires,
une couche de MEC est toujours observée à la périphérie des espaces.
les papillomes / papillomes atypiques impliqués par les CCIS: les MEC sont absentes dans les zones atypiques
le CCIS papillaire:les papilles sont dépourvues de MEC puisqu’elles sont elles-mêmes malignes
Dans les rares cas de carcinome papillaire invasif, les MEC sont absentes dans toute la lésion.
Les carcinomes papillaires encapsulés sont des lésions «hybrides», avec beaucoup de controverse quant à sont stade.
Les marqueurs MEC sont négative mais ne doivent pas être confondus avec une véritable invasion.
Un diagnostic d’invasion ne doit être envisagé que si les nids de cellules épithéliales sont présents dans le stroma à l’écart du site de biopsie et à l’extérieur de la capsule fibreuse
Les carcinomes papillaires solides peuvent également être problématiques. Ces lésions peuvent entraîner une perte partielle et parfois même totale de MEC à la périphérie des nids .La nouvelle classification des tumeurs du sein par l’OMS recommande de classer ces 2 tumeurs comme une maladie in situ en l’absence d’invasion franche.
Comment pouvons-nous différencier le carcinome lobulaire et le carcinome canalaire avec l’e-cadhérine?
En règle générale, le carcinome lobulaire invasive est totalement négatif pour l’E-cadhérine ou peut présenter une faible coloration membraneuse fragmentée, tandis que les carcinomes canalaires sont généralement fortement positifs.
Un piège important de l’application de la marquage l’e-cadherin est le fait qu’environ 16% des carcinome lobulaire invasive peuvent encore être positifs pour la E-cadhérine.
Par conséquent, la morphologie de la tumeur doit toujours être prise en compte lors de l’interprétation de l’immunomarquage de la E-cadhérine.
Bien que la coloration négative soit compatible avec une origine lobulaire, la coloration positive ne l’exclut pas.
Dans ces cas, nous recommandons le diagnostic de «carcinome mammaire invasif présentant des caractéristiques lobulaires».
Quels sont probablement les marqueurs les plus spécifiques du sein?
La GCDFP-15 et la mammaglobine A
Pour quoi l’absence de composant in situ dans une tumeur qui est négative pour ER, PR et HER2/neu est un signe de ‘drapeau-rouge’?
L’absence de composant in situ dans une tumeur qui est négative pour ER, PR et HER2/neu est un signe de ‘drapeau-rouge’ qui indique que la tumeur peut en réalité être une métastase plutôt qu’une tumeur primaire.
La négativité de ces marqueurs est observée dans les cancers du sein triples négatifs et, par conséquent, ces caractéristiques ne peuvent exclure une tumeur primaire du sein.
Dans l’évaluation de la maladie de Paget du mamelon comment pouvons-nous differencier les cellules de la maladie de Paget des cellules Toker, des cellules du mélanome, des cellules de la maladie de Bowen ?
Les cellules de la maladie de Paget sont presque toujours positives pour CK7 et CAM 5.2 et généralement positives pour HER2 / neu.
À l’exception de HER2 / neu et de la négativité mucicarmine, les cellules Toker ont le même immunomarquage que les cellules MP.
La protéine S100 et la positivité HMB45 ou Melan-A, associées à la négativité des marqueurs épithéliaux, permettent de diagnostiquer les cellules du mélanome.
Enfin, les cellules de la maladie de Bowen seront positives pour la cytokératine pan-cytokératinique et de haut poids moléculaire, positives ou négatives pour l’antigène de la membrane épithéliale et négatives pour tous les marqueurs restants (CK7, antigène carcino-embryonnaire CEA, protéine S100, HMB-45 et HER2 /neu).
