CLM - NEU - CEFALEIA Flashcards
Qual a profilaxia de escolha para migrânea?
triptanos
propranolol
propranolol
Veja só:
O tratamento abortivo da migrânea é feito preferencialmente com anti-inflamatórios não-hormonais; analgésicos simples também podem ser usados. Há, no entanto, diversas alternativas: (a) triptanos; (b) derivados do ergot; (c) antagonistas dopaminérgicos (neurolépticos e procinéticos, como metoclopramida e domperidona - principalmente se houver náuseas/vômitos); (d) antagonistas do CGRP (peptídeo relacionado ao gene da calcitonina), os “gepans”.A profilaxia, por sua vez, classicamente é feita com propranolol. Também existem diversas alternativas, como (a) valproato, (b) topiramato, (c) candesartana,(d) amitriptilina, (e) “gepans”, (f) anticorpo monoclonal contra receptor de CGRP… em casos refratários, a profilaxia ainda pode ser tentada com bloqueio de ramo do nervo occipital ou toxina botulínica..
O que caracteriza a cefaleia por abuso de analgésicos?
Dor aguda e súbita na cabeça sempre que o paciente ingere medicação gatilho.
Mudança no padrão de cefaleia habitual com uso excessivo de analgésicos.
Mudança no padrão de cefaleia habitual com uso excessivo de analgésicos.
Veja só:
A cefaleia por abuso de analgésicos representa mudança do padrão de cefaleia habitual (migrânea ou tensional) com uso excessivo de analgésicos, geralmente mais de 15 dias/mês. O tratamento é feito com suspensão imediata do analgésico, identificação do padrão da cefaleia de base e instituição de terapia profilática. Em alguns casos pode ser necessário uso de naproxeno por alguns dias, para amenizar abstinência.
Que cefaleia é conhecida pelo apelido de cefaleia suicida?
cefaleia em salvas
migrânea
A cefaleia em salvas (ou cluster)
é mais bem descrita pelos pacientes: cefaleia suicida! A dor é excruciante, gerando o desejo de extirpar a cabeça. É um tipo de cefaleia trigeminal, com descargas anormais no ramo oftálmico do nervo. Há cefaleia em região periorbitária, com sintomas autonômicos: congestão conjuntival, rinorreia, edema e lacrimejamento unilateral. O quadro dura de 15min a 3 h, e pode se repetir nos dias seguintes (daí o nome “salvas”).
A neuralgia do trigêmio pode ser tratada com…
oxigênio a 100%
carbamazepina
carbamazepina
Veja só:
A neuralgia do trigêmio é um tipo de cefaleia secundária. Ocorre por irritação trigeminal por estímulo anormal, como compressão turmoral. Sempre deve ser investigada com exames adicionais. Muito atenção para não confundir com a cefaleia em salvas: aqui a dor é em choque, projetada na região da mandíbula, e tipicamente associada a estímulos táteis na região do nervo, como ao se barbear. O tratamento pode ser feito com carbamazepina, pregabalina, baclofeno, entre outros.
Além do oxigênio a 100%, podem ser utilizados para alívio da cefaleia em salvas.
beta-bloqueadores
triptanos
triptanos
Veja só:
O tratamento abortivo da cefaleia em salvas classicamente é feito com é oxigênio a 100%! Existem alternativas, como triptanos (subcutâneo ou intranasal), lidocaína intranasal. A profilaxia, por sua vez, pode ser feita com antagonistas do canal de cálcio, como o verapamil; para profilaxia também existem alternativas, como prednisona (principalmente para quadros mais breves), lítio, bloqueio do nervo occipital e anticorpo monoclonal contra o receptor de CGRP (peptídeo relacionado ao gene da calcitonina).
Pacientes com cefaleia em salvas podem apresentar manifestações da síndrome de (miose, ptose e enoftalmia).
Waterhouse-Friderichsen
Horner
Horner
Veja só:
Na cefaleia em salvas o quadro autonômico associado à dor chama atenção: lacrimejamento, rinorreia, hiperemia conjuntival e edema periorbitário do lado da dor. Em alguns casos podem estar presentes manifestações de descarga parassimpática: miose, ptose palpebral e enoftalmia - síndrome de Horner.
A cefaleia em salvas é mais comum em homens, e classicamente apresenta-se com dor excruciante em região orbitotemporal associada a ..
sintomas autonômicos
náuseas/vômitos ou foto/fonofobia
sintomas autonômicos
A cefaleia em salvas (ou cluster) é mais bem descrita pelos pacientes: cefaleia suicida! A dor é excruciante, gerando o desejo de extirpar a cabeça. É um tipo de cefaleia trigeminal, com descargas anormais no ramo oftálmico do nervo. Há cefaleia em região periorbitária, com sintomas autonômicos: congestão conjuntival, rinorreia, edema e lacrimejamento unilateral. O quadro dura de 15min a 3 h, e pode se repetir nos dias seguintes (daí o nome “salvas”).
A dor da hemicrania paroxística é muito similar à de qual cefaleia primária?
migrânea
cefaleia em salvas
cefaleia em salvas
Veja só:
A hemicrania paroxística é um diagnóstico diferencial importante da cefaleia em salvas. Costuma ser intensa, mas com menos sintomas autonômicos; é bem mais curta, dura em média 20 minutos, mas costuma se repetir várias vezes durante o dia, trazendo muito desconforto. Não existe tratamento abortivo (até porque ela cessa rápido!), mas há profilaxia: indometacina!
A profilaxia da migrânea deve ser considerada…
exclusivamente se houver 2 ou mais episódios nos últimos 6 meses
se a repercussão clínica for relevante, independente do número de episódios
se a repercussão clínica for relevante, independente do número de episódios
Veja só:
A profilaxia da migrânea deve ser considerada se houver vários episódios (mais de 3 por mês), se a repercussão da dor for significativa, falência de medicação abortiva (tentativa de classes diversas) e em tipos especiais como enxaqueca basilar, hemiplégica, aura prolongada, que habitualmente trazem manifestações neurológicas mais proeminentes.
Que manifestações acompanham a dor da cefaleia em salvas?
fotofobia, fonofobia, náuseas e vômitos
congestão conjuntival, rinorreia, edema e lacrimejamento unilateral
congestão conjuntival, rinorreia, edema e lacrimejamento unilateral
Veja só:
A cefaleia em salvas (ou cluster) é mais bem descrita pelos pacientes: cefaleia suicida! A dor é excruciante, gerando o desejo de extirpar a cabeça. É um tipo de cefaleia trigeminal, com descargas anormais no ramo oftálmico do nervo. Há cefaleia em região periorbitária, com sintomas autonômicos: congestão conjuntival, rinorreia, edema e lacrimejamento unilateral. O quadro dura de 15min a 3 h, e pode se repetir nos dias seguintes (daí o nome “salvas”).
O tratamento da cefaleia por abuso de analgésicos é feito com a do analgésico, seguida de tratamento profilático da cefaleia de base.
duplicação da dose
suspensão imediata
suspensão imediata
Veja só:
A cefaleia por abuso de analgésicos representa mudança do padrão de cefaleia habitual (migrânea ou tensional) com uso excessivo de analgésicos, geralmente mais de 15 dias/mês. O tratamento é feito com suspensão imediata do analgésico, identificação do padrão da cefaleia de base e instituição de terapia profilática. Em alguns casos pode ser necessário uso de naproxeno por alguns dias, para amenizar abstinência.
Quando a profilaxia da migrânea pode ser especialmente considerada?
Se houver vários episódios (mais de 3 por mês), repercussão significativa da dor e falha em medicamentos abortivos.
Apenas quando ocorrerem mais de 5 episódios por mês.
Se houver vários episódios (mais de 3 por mês), repercussão significativa da dor e falha em medicamentos abortivos.
A profilaxia da migrânea deve ser considerada se houver vários episódios (mais de 3 por mês), se a repercussão da dor for significativa, falência de medicação abortiva (tentativa de classes diversas) e em tipos especiais como enxaqueca basilar, hemiplégica, aura prolongada, que habitualmente trazem manifestações neurológicas mais proeminentes.
A cefaleia tensional costuma ser , em peso, associada a estresse emocional, e sem foto/fonofobia.
unilateral
bilateral
bilateral
Veja só:
A cefaleia tensional é bastante comum e ocorre por alteração da nocicepção miofascial - é “aparentada” da fibromialgia! Classicamente tem intensidade leve a moderada, podendo durar vários dias; costuma ser bilateral, descrita como “em peso”, desacompanhada de náuseas, vômitos, foto/fonofobia.
Qual cefaleia primária tipicamente é unilateral, pulsátil, de moderada a intensa, e pode ser acompanhada de foto ou fonofobia?
hemicrania paroxística
migrânea
migrânea
Veja só:
A dor da migrânea é tipicamente unilateral, pulsátil, de moderada a intensa, interfere nas atividades rotineiras e dura de 4 horas a 3 dias. Habitualmente estará acompanhada de náuseas/vômitos e/ou foto/fonofobia
Como a cefaleia tensional é “aparentada” à fibromialgia?
Ambas ocorrem por alteração da nocicepção miofascial.
Ambas ocorrem por anormalidades vasculares múltiplas no corpo.
A cefaleia tensional é bastante comum e ocorre por alteração da nocicepção miofascial - é “aparentada” da fibromialgia!
Classicamente tem intensidade leve a moderada, podendo durar vários dias; costuma ser bilateral, descrita como “em peso”, desacompanhada de náuseas, vômitos, foto/fonofobia.
