Clase 9: Patología inguinal y fimosis Flashcards
1. Criptorquidia 2. Alteraciones del CPV 3. Hernia inguinal 4. Fimosis 5. Sinequia de labios menores
Cómo se define la criptorquidia? y de que lado es más frecuente?
Ausencia de uno o dos testículos en la bolsa escrotal.
Más frecuente a derecha.
Fisiopatología de la criptorquidia
El descenso testicular, durante el periodo embrionario, depende de factores hormonales, que regulan el mecanismo de descenso a través del conducto peritoneo vaginal. Los testículos, a través del CPV, siguen un punto denominado gubernaculum teste.
Pueden haber causas endocrinas (las más frecuentes), mecánicas, o secundarias (como traumas) que dificulten este mecanismo, y los testículos no desciendan por el CPV, originando la criptorquidia.
🔥 Cuál es el principal factor de riesgo para desarrollar criptorquidia?
El principal factor de riesgo para criptorquidia es ser pre-término.
- La incidencia es de 100% en px pretérmino <900 g al nacer
- La incidencia es de 68% en px pretérmino <1800 g al nacer
Cómo se clasifica la criptorquidia?
Se clasifica según la localización de los testículos en:
- Abdominales (5-10%)
- Canaliculares
- Ectópicos
- Síndromes por defectos de pared
- Testículo en ascensor
Nombrar 3 complicaciones de la criptorquidia, y cuál es la más importante.
- Atrofia testicular: se da porque el testículo estará a más t° al estar en la cavidad abdominal. Se comienzan a morir células de Leydig y Sertoli. Es la complicación más importante.
- Torsión testicular y trauma: al estar más cerca de la cavidad abdominal, son más propensos al trauma. Esto además lleva a que haya más riesgo de cáncer.
- Infertilidad, disyunción E-T
- Cáncer (tumor de células germinales): el riesgo de incidencia es de 10 a 15 veces mayor en personas con criptorquidia (aunque sigue siendo bajo).
Cómo se hace el diagnósticos de la criptorquidia?
Diagnóstico clínico, fundamentalmente con el examen físico.
Sólo ocasionalmente, en casos especiales, se utiliza ecografía, TAC, RNM. Se piden cuando no se encuentra el testículo en el examen físico.
🔥 Cuál es el manejo de la criptorquidia y a qué edad se debe tratar?
El manejo es quirúrgico y se programa al momento de realizar el diagnóstico, sin importar la edad.
La técnica s ellama orquidopexia y puede ser abierta o laparoscópica cuando el testículo no es palpable.
También existen tratamientos hormonales pero están reservados para casos especiales de testículos en ascensor.
Cuál es la fisiopatología de las alteraciones en el desarrollo del CPV?
Este conducto es el que siguen los testículos en el descenso durante el período embrionario. Normalmente debería cerrarse al nacimiento.
Si queda abierto, tanto para dejar pasar líquido y contenido, tendremos una hernia inguino-escrotal.
Si el conducto se queda abierto pero de forma estrecha y solo deja pasar líquido, se forma un hidrocele.
Si el conducto se cierra, pero sólo en su porción proximal y distal, deja un quiste de cordón que es un tipo de hidrocele.
🔥 Qué estructuras pasan por el cordón espermático?
- Arteria del conducto deferente
- Arteria testicular
- Arteria y Vena cremastericas
- Plexo Venoso pampiniforme.
🔥 El CPV al cerrarse, en las mujeres, que forma?
En las mujeres, CPV cuando se cierra se transforma en el ligamento redondo del útero. Por lo tanto, hernias inguinales en niñas, se debe descartar a la palpación que el ovario esté deslizado por esa hernia.
Cómo se define el hidrocele?
Es la acumulación de liquido a nivel escrotal, en torno a la túnica vaginal. Es un remanente del CPV, que puede ser permeable o no permeable, es por ello que el hidrocele puede ser comunicante o no comunicante.
Cuadro clínico del hidrocele
- Aumento volumen inguinal-escrotal
- No doloroso
- Variación diurna solo en hidroceles comunicantes, porque por gravedad, el escroto suele permanecer no tan lleno de líquido cuando el niño duerme, pero al final del día, si suele estar lleno de líquido al estar de pie o en brazos.
- Transiluminación (+): no se ve ocupación escrotal
Diagnóstico del hidrocele
Clínica + siempre se debe palpar testículo. Si no logramos palpar el testículo sospechar más de una hernia que de un hidrocele, debido a que las hernias suelen ascender el testículo.
Ocasionalmente solicitar ecografía en caso de duda.
Manejo del hidrocele
Expectante durante el primer año de vida, por muy grande que sea el hidrocele, igual esperar.
Luego del año de vida, se decide si se opera o no.
La operación consiste en resecar el CPV que queda remanente. Es casi la misma operación que para las hernias inguinales. La diferencia es que en el hidrocele se vacía el líquido, mientras que en la hernia se debe reducir el contenido de la hernia.
En palabras simples, qué es una hernia inguinal y de que tipo y en que lado es más frecuente?
Corresponde a la persistencia del CPV (que se transforma en el saco de la hernia) con contenido visceral en su interior. En el niño son generalmente indirectas debido a que es un defecto del CPV y no un defecto de la pared abdominal, a diferencia de los adultos que la gran mayoría son hernias directas, porque el defecto es de la pared abdominal.
Es más frecuente en el lado derecho.
