Clase 11: Escroto agudo Flashcards

1
Q

Definición de escroto agudo

A
  • Sd que se caracteriza por instalación de dolor aguda o subaguda, aumento de volumen, cambios de coloración y consistencia en el escroto
  • Suele ser unilateral
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2
Q

Principales causas de escroto agudo

A
  1. Torsión de hidátide (70-75%)
  2. Torsión testicular (10-15%)
  3. Epididimitis (10%)
  4. Orquitis
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Q

Al menos 3 causas menos comunes de escroto agudo

A
  • Edema escrotal agudo
  • Trauma escrotal
  • Vasculitis
  • Hidrocele a tensión
  • Varicocele tromobosado
  • Tumor testicular necrosado
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4
Q

Mecanismos naturales de fijación testicular

A
  1. Unión entre las túnicas testiculares y epidídimo
  2. Fuerte unión entre capa posterior del epidídimo y la pared escrotal. No suele haber túnica vaginal a este nivel
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Q

Malformación más común que predispone a torsión testicular

A
  • Túnica vaginal no rodea totalmente al testiculo y epidídimo (50% de los casos es bilateral), quedándose arriba y ocurriendo el Bell Clapper
  • Menos frecuente, cuando el testiculo no se ata bien al epidídimo
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6
Q

Cuáles son las hidátides testiculares susceptibles de sufrir torsión

A
  • Testicular o de Morgagni (92%)
  • Epidídimo (7%)
  • Paradídimo o de Guiraldes (0.7%)
  • Vas aberrans (0.3%)
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7
Q

Por qué ocurre la torsión testicular

A
  • Por torsión del cordón espermático, con compromiso de la irrigación testicular
  • Común en niñez tardia y adolescencia
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8
Q

De qué lado es más frecuente la torsión testicular

A

Del lado izquierdo, al ser mas largo el cordón hay mayor proporción intravaginal, siendo mas susceptible

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9
Q

Cómo es más frecuente que sea la torsión testicular

A

Lo más frecuente es que sea una torsion intravaginal

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10
Q

El movimiento y la torsion testicular esta dado por:

A
  • Traumatismos
  • Contracciones del cremaster
  • Movimientos corporales especificos
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11
Q

Clínica de la torsión testicular

A
  • Dolor testicular o escrotal
  • Inicio agudo, intenso y progresivo en las primeras 12-24 horas
  • Irradiación a la región inguinal ipsilateral
  • Puede haber nauseas y vómitos
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12
Q

Que encontramos en el examen físico para una torsion testicular

A
  • Orientación anormal del teste en escroto (transversal)
  • Presentación anterior del epidídimo
  • Elevación testicular inducido por acortamiento del cordón espermático
  • Ausencia de reflejo cremastérico
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13
Q

Qué exámen pedir ante sospecha de torsión testicular

A
  • Eco-doppler color (S:89%/E:98%)
  • Flujo disminuido o ausente del lado afectado
  • Examen de orina no está alterado
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14
Q

Exploración quirúrgica de una torsion testicular

A
  1. Incision longitudinal o transversa
  2. Destorcer el testiculo, evertir la vaginal totalmente y fijarla al escroto
  3. Explorar siempre el lado contralateral y hacer orquidopexia
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15
Q

Que hacer si el testiculo es viable

A

Orquidopexia

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16
Q

Que hacer si el testiculo es necrotico

A

Orquiectomía

17
Q

Complicaciones de la torsión testicular

A
  • Atrofia testicular
  • Abceso testicular
  • Recidiva
  • Infertilidad
  • Hidrocele secundario
18
Q

Pronostico de la torsión testicular

A
  • Disminución de la fertilidad (en relación al tiempo preoperatorio)
  • Alteración de la función endocrina del testiculo (Aumenta FSH y LH con niveles normales de testosterona)
  • Daño en testiculo contralateral (sin causa del todo clara)
19
Q

En que periodo de vida se da una torsión extravaginal

A

En el periodo perinatal (primeras 6 semanas)

20
Q

Características de la torsión extravaginal

A
  • Ocurre durante el descenso testicular, antes de que se recubra por la tunica vaginal
  • Infarto testicular es frecuente
  • Puede ser bilateral y asincronico
  • Se explora directamente
21
Q

Causa más comun de escroto agudo en la infancia

A

Torsion de Hidatide

22
Q

En que periodo de edad ocurre la torsion de hidatide

A

7-10 años

23
Q

Signos de torsion de hidatide

A
  • Punto azul (blue dot)
  • Punto negro (black dot) en el interior del contenido escrotal
  • Nodulos firmes, moviles y sensibles en la superficie escrotal
24
Q

Como tratar una torsion de hidatide

A

Cuadro autolimitado
- Cede en reposo
- AINEs

25
Q

Cómo debe ser el abordaje quirurgico de un escroto agudo

A
  • Escrotal, solo realizar abordaje inguinal en caso de sospechar tumor testicular
  • Si hay hernia atascada, se debe cambiar la vía