Clase 11: Escroto agudo Flashcards
Definición de escroto agudo
- Sd que se caracteriza por instalación de dolor aguda o subaguda, aumento de volumen, cambios de coloración y consistencia en el escroto
- Suele ser unilateral
Principales causas de escroto agudo
- Torsión de hidátide (70-75%)
- Torsión testicular (10-15%)
- Epididimitis (10%)
- Orquitis
Al menos 3 causas menos comunes de escroto agudo
- Edema escrotal agudo
- Trauma escrotal
- Vasculitis
- Hidrocele a tensión
- Varicocele tromobosado
- Tumor testicular necrosado
Mecanismos naturales de fijación testicular
- Unión entre las túnicas testiculares y epidídimo
- Fuerte unión entre capa posterior del epidídimo y la pared escrotal. No suele haber túnica vaginal a este nivel
Malformación más común que predispone a torsión testicular
- Túnica vaginal no rodea totalmente al testiculo y epidídimo (50% de los casos es bilateral), quedándose arriba y ocurriendo el Bell Clapper
- Menos frecuente, cuando el testiculo no se ata bien al epidídimo
Cuáles son las hidátides testiculares susceptibles de sufrir torsión
- Testicular o de Morgagni (92%)
- Epidídimo (7%)
- Paradídimo o de Guiraldes (0.7%)
- Vas aberrans (0.3%)
Por qué ocurre la torsión testicular
- Por torsión del cordón espermático, con compromiso de la irrigación testicular
- Común en niñez tardia y adolescencia
De qué lado es más frecuente la torsión testicular
Del lado izquierdo, al ser mas largo el cordón hay mayor proporción intravaginal, siendo mas susceptible
Cómo es más frecuente que sea la torsión testicular
Lo más frecuente es que sea una torsion intravaginal
El movimiento y la torsion testicular esta dado por:
- Traumatismos
- Contracciones del cremaster
- Movimientos corporales especificos
Clínica de la torsión testicular
- Dolor testicular o escrotal
- Inicio agudo, intenso y progresivo en las primeras 12-24 horas
- Irradiación a la región inguinal ipsilateral
- Puede haber nauseas y vómitos
Que encontramos en el examen físico para una torsion testicular
- Orientación anormal del teste en escroto (transversal)
- Presentación anterior del epidídimo
- Elevación testicular inducido por acortamiento del cordón espermático
- Ausencia de reflejo cremastérico
Qué exámen pedir ante sospecha de torsión testicular
- Eco-doppler color (S:89%/E:98%)
- Flujo disminuido o ausente del lado afectado
- Examen de orina no está alterado
Exploración quirúrgica de una torsion testicular
- Incision longitudinal o transversa
- Destorcer el testiculo, evertir la vaginal totalmente y fijarla al escroto
- Explorar siempre el lado contralateral y hacer orquidopexia
Que hacer si el testiculo es viable
Orquidopexia
Que hacer si el testiculo es necrotico
Orquiectomía
Complicaciones de la torsión testicular
- Atrofia testicular
- Abceso testicular
- Recidiva
- Infertilidad
- Hidrocele secundario
Pronostico de la torsión testicular
- Disminución de la fertilidad (en relación al tiempo preoperatorio)
- Alteración de la función endocrina del testiculo (Aumenta FSH y LH con niveles normales de testosterona)
- Daño en testiculo contralateral (sin causa del todo clara)
En que periodo de vida se da una torsión extravaginal
En el periodo perinatal (primeras 6 semanas)
Características de la torsión extravaginal
- Ocurre durante el descenso testicular, antes de que se recubra por la tunica vaginal
- Infarto testicular es frecuente
- Puede ser bilateral y asincronico
- Se explora directamente
Causa más comun de escroto agudo en la infancia
Torsion de Hidatide
En que periodo de edad ocurre la torsion de hidatide
7-10 años
Signos de torsion de hidatide
- Punto azul (blue dot)
- Punto negro (black dot) en el interior del contenido escrotal
- Nodulos firmes, moviles y sensibles en la superficie escrotal
Como tratar una torsion de hidatide
Cuadro autolimitado
- Cede en reposo
- AINEs
Cómo debe ser el abordaje quirurgico de un escroto agudo
- Escrotal, solo realizar abordaje inguinal en caso de sospechar tumor testicular
- Si hay hernia atascada, se debe cambiar la vía
