clase 8: MUERTE ENCEFALICA Y ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE

Question 1

afección global de todo el sistema nervioso central

Answer 1

muerte encefalica

Question 2

Muerte: Según el diccionario de la lengua española es

Answer 2

detención total de la circulación de la sangre y cesación de las funciones vitales y animales como consecuencia de ello

Question 3

en que año se acepta la muerte encefalica como la verdadera definicion de muerte?

Answer 3

1972 por la asociacion americana de neurologos

Question 4

las herniaciones transtentoriales son

Answer 4

la uncal y la diencefalica que son eminentemente en sentido rostro caudal, mientras que la caudo rostral podría ser central pero en sentido inverso

Question 5

compresión de las amígdalas cerebelosas a través del agujero magno y esta hinchazón cerebral va a producir una aumento de la presión intracraneal

Answer 5

herniacion cerebelosa

Question 6

si la presión intracraneal sobrepasa la presión de perfusión cerebral la circulación

Answer 6

se detiene

Question 7

el denominador común en todos los casos de muerte encefálica es

Answer 7

ausencia del flujo sanguíneo cerebral

Question 8

el periodo mínimo para diagnosticar muerte encefálica cuando se reúnen los criterios es de

Answer 8

6 horas, el periodo varia a menor edad, menos de 2 meses (48hrs) el periodo es mucho mayor por cuestiones de plasticidad cerebral característica del cerebro en desarrollo, y en los pacientes de 2 meses a 1 año el periodo es de 24 hrs

Question 9

Se presta mucha atención a los reflejos del tronco encefálico:

Answer 9

• Reflejo pupilar a la luz
• Reflejo corneal
• Nauseoso
• Espinal.
  En los pacientes con muerte encefálica esos reflejos se pierden.

Question 10

En el criterio de muerte encefálica el problema esta siendo considerado a nivel craneal, la medula espinal puede estar intacta, por lo tanto

Answer 10

los reflejos que se integran segmentariamente en el nivel espinal pueden estar presentes sin que eso signifique que no este muerto por criterio encefálico

Question 11

Hay que tener en cuenta que hay dos excepciones importantes donde aun habiendo un EEG plano no se puede hacer el diagnostico de muerte encefálica

Answer 11

intoxicación por barbitúricos y en trastornos del sistema nervioso por hipotermia

Question 12

Muerte por criterio encefálico es

Answer 12

cesación irreversible de todas las funciones encefálicas, incluyendo las del tronco encefálico.

Question 13

Según la academia americana de neurología los criterios para hacer el diagnostico de muerte encefálica:

Answer 13

• El paciente no da respuestas motoras, ni espontáneas, ni a los estímulos dolorosos
• Los reflejos del tronco encefálico están totalmente ausentes
• El paciente no respira por si mismo y necesita respiración artificial.
• Hay evidencia de la causa de ese estado por neuroimagenología
• Hay que observar el paciente por un tiempo adecuado para asegurarse que esos cambios que esta observando son cambios sostenidos y que por tanto la condición es irreversible.
• Asegurarse en caso de situaciones que produzcan estados parecidos a la muerte encefálica, pero que se deben a temperaturas por debajo de 32 grados centígrados.
• Pruebas confirmatorias: todos los recursos tecnológicos que se usan para asegurarse de que lo que se ha observado clínicamente por examen neurológico, pues es corroborado sobre todo con los hallazgos, por ejemplo, en un EEG isoeléctrico, etc.
• Ausencia de tóxicos tanto exógenos, como endógenos.
• Imágenes con radioisótopos: no hay captación del radioisótopo en la circulación cerebral.
• Búsqueda de reflejos del tronco encefálico con su nivel de localización:
  Reflejo de ojos de muñeca
  Reflejo pupilar a la luz
  Maniobra con agua helada: no hay desviación tónica de la mirada conjugada

Question 14

Prueba de apnea

Answer 14

Se le da oxigeno al 100% por el tiempo suficiente, luego se retira del soporte ventilatorio para ver si el paciente puede respirar por si mismo, el CO2 se eleva por lo menos hasta 60 mmHg

Question 15

un paciente que con CO2 a 60 mmHg y un oxigeno a 100% por tiempo considerable

Answer 15

entonces esa es una prueba de apnea que va a favor de muerte encefálica

Question 16

paciente mayormente tiene una destrucción amplia o difusa de las neuronas de la corteza cerebral y los núcleos de la base

Answer 16

estado vegetativo persistente

Question 17

el tronco encefálico esta relativamente intacto y como el tronco encefálico esta relativamente intacto, funciones vitales como la respiración, temperatura, pulso, tensión arterial y los ciclos de sueño y vigilia permanecen relativamente intactos

Answer 17

tanto habrá momentos del día en q los pacientes con estado vegetativo persistente tendrán los ojos abiertos y habrá momentos en los q estarán durmiendo

Question 18

el px en estado vegetativo persistente

Answer 18

No habla, entiende, lee escribe, no da ninguna manifestación propositiva, es decir, con un fin, sino que son actitudes reflejas. No sufre

Question 19

. El paciente no siente ni padece, cuando la lesión es a nivel de

Answer 19

el talamo

Question 20

fuente de relevo sensitivo hacia la corteza

Answer 20

talamo

Question 21

causas de estado vegetativo persistente

Answer 21

• Traumatismos Craneoencefálicos: Hay mucha destrucción de axones en la sustancia blanca que desconectan el tálamo de la corteza, entonces todas esas estructuras empiezan a degenerar secundariamente.
• Paro Cardiorrespiratorio por diferentes mecanismos
• Sobredosis
• Evolución natural de una enfermedad neurodegenerativa, mas frecuentemente la enfermedad de Alzheimer

Question 22

manejo del estado vegetativo persistente

Answer 22

• Lo más importante es mantener el sostén de estos pacientes.
• Cuidar Vejiga e Intestinos
• No es mandatario tratar las complicaciones pero la familia decide.
• No es necesario poner respirador si se complica con neumonía.

Question 23

por cuenti tiempo se debe observar al px para hacer el dx de estado vegetativo persistente?

Answer 23

un mes y en niños mayor

Question 24

eran pacientes que daban respuestas por encima del nivel puramente reflejo, sugieren algo de cognición, pero son respuestas que pueden variar mucho

Answer 24

estado minimamente consciente

Question 25

Síndrome de Lock In

Answer 25

están despiertos y conscientes lo que están es desmotorizados

Question 26

Neuropatologia de muerte encefalica

Answer 26

• necrosis y edema cerebral generalizado
• no cambios inflamayorios
• herniacion transtentorial
• herniacion cerebelosa
• hinchazon cerebral

Question 27

Que produce la hinchazon cerebral?

Answer 27

• aumento de la presion intracraneal

- ausencia del fsc

Question 28

Eutanasia tipos

Answer 28

Activa voluntaria
Activa involuntaria
Pasiva
Suicidio asistido por el medico

Question 29

Eutanacia vountaria

Answer 29

El medico inyecta con consentimiento

Question 30

Eutanacia involuntaria

Answer 30

Sin consentimiento el medico inyecta (homicidio)

Question 31

Eutanacia pasiva

Answer 31

Se desconecta del ventilador, cuando ya no hay nada qe hacer

Question 32

Suicidio asistido por el medico

Answer 32

El medico le da las cosas para que el lo haga

Question 33

Neuropatologia del estado vegetativo persistente

Answer 33

Destruccion de: neurocortex, hipocampo, nucleos basales

Tronco encefalico relativamente intactos

Question 34

Criterios para dx estado vegetativo

Answer 34

• inconsciencia de si mismo y del ambiente
• no interaccion con los demas
• ausencia de respuesta sostenida, reproducible
• ausencia de lengiaje compresivo y xpresivo
• ausencia de parpadeo a estimulos visuales
• presencia de ciclos sueño vigilia
• preservacion de la funcion hipotalamica y autonoma para sobrevivir
• conservacion de los reflejos craneales
• incontinencia urinaria y fecal

Question 35

Dismunucion conciencia en que estados se pude ver?

Answer 35

Coma
Estado vegetativo
Estado minimamente conciente
Otros estados sin nomenclatura especifica

Question 36

Disminucion de la conciencia con peor pronostico

Answer 36

Muerte encefalica

Muerte del tronco encefalico

Question 37

Criterios de estado minimamente conciente

Answer 37

• Respuesta global deteriorada

- evidencia limitada pero discernible de cienciencia de si mismo y del medio ambiente demostrado

Question 38

Que te demuestra que el px de conciencia de si mismo y del ambiente

Answer 38

Seguimiento de ordenes simples
Respuesta verbal o gestual a preguntas de si o no
Verbalizacion inteligible
Conducta propositiva: conductas afectivas