clase 6: Coma Flashcards
que significa coma?
alteración en la cual no hay respuesta a ningún estímulo
neuronas especializadas de la formación reticular del tronco encefálico medial sobre todo, a nivel ponto-mesencéfalo-diencefálico que en conjunto se conocen como
SARA
quienes se encargan de dar las funciones mentales superiores?
neuronas en la neocorteza
condiciones que pueden producir coma:
- trastorno cortical difuso
- trastorno del tronco encefalico o talamico
- trastornos combinados del tronco y cortical bilateral
para que el SARA active la corteza primero debe pasar por:
el talamo
No todas las lesiones en esta área van a producir coma, porque el SARA está localizado en
el tegmento del tronco encefálico
se puede tener una lesión en mesencéfalo, pero no en el tegmento mesencefálico, sino en la base del mesencéfalo (síndrome de Weber), por tanto
no produce comae
los trastornos combinados del tronco y cortical bilateral se puede producir por:
estados de estupor y coma por tóxicos (drogas ilegales, alcohol) y lesiones metabólicas como las encefalopatías hepática
los centros respiratorios estan en
tronco encefalico
decoloración violácea en la mastoides en la región retroauricular que puede ser la clave para el diagnóstico de una fractura de base de cráneo en fosa media
signo de battle
Los pacientes en neurología y enfermedad vascular cerebral que tienen saturaciones arteriales de oxígeno por debajo de 92 – 90 mmHg usualmente
son intubados para asegurar la ventilación
respiracion de Cheyne Stokes
- no es eclusiva del SNC
- respiraciones periódicas son unas respiraciones anormales que significan una disfunción cada vez más grave en sentido rostrocaudal del neuroeje
Los pacientes con respiración de CS usualmente tienen
lesiones hemisféricas o por lo menos desde el diencéfalo en sentido rostral
El patrón respiratorio de CS consiste en
el paciente empieza a hiperventilar y llega un momento en que cada vez la frecuencia se hace más lenta y el paciente para, entra en un período de apnea (que suele durar segundos y es variable dependiendo de la gravedad 5-10-15-20 segundos) luego el paciente inicia el proceso poco a poco hiperventilación hasta que llega al clímax
a que se puede deber la respiracion de cheyne stokes
se pierde los controles bioquímicos a la concentración de CO2
cuando el px con respiracion de cs comienza a hiperventilar es por
requiere aumentar la concentración de O2
No todo el paciente que tiene un patrón de respiración de hiperventilación tiene HNC porque
la causa más frecuente de respiración por hiperventilación es la acidosis metabólica y esta suele compensarse con una alcalosis respiratoria
requisito que se requiere para decir que es una Hiperventilación neurógena central
El requisito que se exige es que el paciente tenga por lo menos 2 presiones parciales de O2 de por encima de 70 mmhg mínimo en 24hrs
cual es el patron en la hiperventilacion neurogena central
El patrón es que no paran de hiperventilar.
cual es la frecuencia de hiperventilacion
más de 20, 24, 26 hasta más
nivel de disfunción de la hiperventilación neurógena central se ha ubicado
mesencefalo
que significa la respiracion apneustica
Significa que el paciente se ha ido deteriorando cada vez más en sentido rostrocaudal y este patrón es de porción alta de protuberancia (pontina)
cual es el patron en la respiracion apneustica
El paciente hace una serie de inspiraciones pequeñas escalonadas en un mismo momento, se detiene (apnea), luego comienza a espirar también de manera escalonada.
en que consiste la respiracion en racimos
tienen una serie de respiraciones pequeñas en grupitos de ahí el término en racimos o en cúmulos, poco efectivas y caóticas. Deterioro pontino bajo.
