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neuro primer parcial > clase 6: Coma > Flashcards

clase 6: Coma Flashcards

1
Q

que significa coma?

A

alteración en la cual no hay respuesta a ningún estímulo

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2
Q

neuronas especializadas de la formación reticular del tronco encefálico medial sobre todo, a nivel ponto-mesencéfalo-diencefálico que en conjunto se conocen como

A

SARA

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3
Q

quienes se encargan de dar las funciones mentales superiores?

A

neuronas en la neocorteza

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4
Q

condiciones que pueden producir coma:

A
  • trastorno cortical difuso
  • trastorno del tronco encefalico o talamico
  • trastornos combinados del tronco y cortical bilateral
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5
Q

para que el SARA active la corteza primero debe pasar por:

A

el talamo

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6
Q

No todas las lesiones en esta área van a producir coma, porque el SARA está localizado en

A

el tegmento del tronco encefálico

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7
Q

se puede tener una lesión en mesencéfalo, pero no en el tegmento mesencefálico, sino en la base del mesencéfalo (síndrome de Weber), por tanto

A

no produce comae

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8
Q

los trastornos combinados del tronco y cortical bilateral se puede producir por:

A

estados de estupor y coma por tóxicos (drogas ilegales, alcohol) y lesiones metabólicas como las encefalopatías hepática

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9
Q

los centros respiratorios estan en

A

tronco encefalico

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10
Q

decoloración violácea en la mastoides en la región retroauricular que puede ser la clave para el diagnóstico de una fractura de base de cráneo en fosa media

A

signo de battle

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11
Q

Los pacientes en neurología y enfermedad vascular cerebral que tienen saturaciones arteriales de oxígeno por debajo de 92 – 90 mmHg usualmente

A

son intubados para asegurar la ventilación

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12
Q

respiracion de Cheyne Stokes

A
  • no es eclusiva del SNC
  • respiraciones periódicas son unas respiraciones anormales que significan una disfunción cada vez más grave en sentido rostrocaudal del neuroeje
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13
Q

Los pacientes con respiración de CS usualmente tienen

A

lesiones hemisféricas o por lo menos desde el diencéfalo en sentido rostral

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14
Q

El patrón respiratorio de CS consiste en

A

el paciente empieza a hiperventilar y llega un momento en que cada vez la frecuencia se hace más lenta y el paciente para, entra en un período de apnea (que suele durar segundos y es variable dependiendo de la gravedad 5-10-15-20 segundos) luego el paciente inicia el proceso poco a poco hiperventilación hasta que llega al clímax

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15
Q

a que se puede deber la respiracion de cheyne stokes

A

se pierde los controles bioquímicos a la concentración de CO2

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16
Q

cuando el px con respiracion de cs comienza a hiperventilar es por

A

requiere aumentar la concentración de O2

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17
Q

No todo el paciente que tiene un patrón de respiración de hiperventilación tiene HNC porque

A

la causa más frecuente de respiración por hiperventilación es la acidosis metabólica y esta suele compensarse con una alcalosis respiratoria

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18
Q

requisito que se requiere para decir que es una Hiperventilación neurógena central

A

El requisito que se exige es que el paciente tenga por lo menos 2 presiones parciales de O2 de por encima de 70 mmhg mínimo en 24hrs

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19
Q

cual es el patron en la hiperventilacion neurogena central

A

El patrón es que no paran de hiperventilar.

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20
Q

cual es la frecuencia de hiperventilacion

A

más de 20, 24, 26 hasta más

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21
Q

nivel de disfunción de la hiperventilación neurógena central se ha ubicado

A

mesencefalo

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22
Q

que significa la respiracion apneustica

A

Significa que el paciente se ha ido deteriorando cada vez más en sentido rostrocaudal y este patrón es de porción alta de protuberancia (pontina)

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23
Q

cual es el patron en la respiracion apneustica

A

El paciente hace una serie de inspiraciones pequeñas escalonadas en un mismo momento, se detiene (apnea), luego comienza a espirar también de manera escalonada.

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24
Q

en que consiste la respiracion en racimos

A

tienen una serie de respiraciones pequeñas en grupitos de ahí el término en racimos o en cúmulos, poco efectivas y caóticas. Deterioro pontino bajo.

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25
Q

La atáxica es una respiración

A

nivel bulbar
respiración con patrón irregularmente irregular, no definido. Requieren intervención con ventilación mecánica, son las más graves.

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26
Q

cual es el patron respiratorio que le precede a la muerte

A

ataxica

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27
Q

Pero si tienes un paciente que los ojos empiezan a vagabundear (moverse de un lado a otro sin un patrón definido y sin un propósito en un paciente en coma) se le llama

A

Roving eyes

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28
Q

en que px se ve el roving eyes

A

se ve en encefalopatías metabólicas y tóxicas o en pacientes que tienen lesiones supratentoriales

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29
Q

Es el movimiento de los ojos en pareja, como los limpiavidrios de un carro

A

ocular Bobbing

30
Q

patrones oculares:

A
  • clasico o tipico
  • reverso
  • inverso
  • converso
  • pretectal
31
Q

los globos oculares de repente se dirigen hacia abajo súbitamente y luego regresan a la posición media de manera lenta en cuestión de segundos.

A

clasico o tipico

32
Q

el paciente tiene una desviación súbita de los globos oculares hacia arriba con regreso lento a la línea media

A

bobbing reverso

33
Q

Los globos oculares se dirigen lentamente hacia arriba y luego rápidamente hacia la línea media.

A

converso

34
Q

Los globos oculares se dirigen lentamente hacia abajo y regresan rápidamente hacia la línea media, parecido a los movimientos de los limpiavidrios de un carro lento y rápido

A

bobbing inverso

35
Q

Ocurren movimientos verticales de los ojos pero con un componente de convergencia, es decir, los globos oculares se dirigen hacia la línea media

A

pretectal

36
Q

todas las lesiones destructivas o ablativas que se producen por encima de la protuberancia producen

A

desviación de la mirada conjugada hacia el lado donde está la lesión anatómica

37
Q

la lesión está en o por debajo de la protuberancia los globos oculares miran

A

a los miembros paralizados.

38
Q

si amenaza el paciente con la mano, inmediatamente cierra los ojos o se voltea. Si un paciente comatoso o estuporoso usted hace eso y el paciente cierra los ojos es un signo de

A

integración de esa función, que es en mesencéfalo

39
Q

hemorragia subhialoidea al fondo de ojo de una paciente en coma que se originó de manera relativamente súbita es casi seguro que está frente a

A

una hemorragia subaracnoidea

40
Q

tamaño pupilar depende de

A

tono del simpático y el parasimpático

41
Q

Reflejo oculocefálico

A

Maniobra de ojos de muñeca

42
Q

Cuando se mira hacia arriba o hacia abajo o de un lado hacia otro, los movimientos oculares están integrados por

A

el fascículo longitudinal medial que recorre todo el tronco encefálico de arriba abajo y por eso el movimiento es en pareja

43
Q

el refleojo oculocefalico nos dice

A

si se está en frente a un coma por lesión en hemisferios cerebrales o a un coma por lesión en tronco encefálico, respectivamente

44
Q

Respuesta calórica: consiste en la instilación de agua fría (+/- a 0 grado centígrado) en los conductos auditivos externos y observar la reacción de los globos oculares

A

reflejo oculovestibular

45
Q

en el reflejo oculovestibular la primera respuesta está mediada por

A

los núcleos vestibulares del tronco encefálico y la segunda (NC) está dada por la corteza frontal del lado contralateral

46
Q

en el reflejo oculovestibular
si la respuesta es asimétrica, es decir que sólo se desvía un solo ojo por ejemplo el izquierdo y el derecho se queda en la línea media eso es un patrón de

A

oftalmoplejía internuclear derecha

47
Q

Reflejo pupilar a la luz

A

se integra en mesencéfalo

48
Q

Reflejo corneal

A

Rama aferente: oftálmica, eferente facial a través del orbicular de los parpados y nivel de integración protuberancia

49
Q

Reflejo nauseoso:

A

rama aferente glosofaríngeo eferente vago nivel de integración médula oblongada

50
Q

Reflejo cirioespinal

A

Consiste en la estimulación de la piel de la superficie lateral del cuello con la cual se estimula las fibras del simpático cervical en un paciente que tiene integridad del simpático se va a ver dilatación de las pupilas

51
Q

Recordar que el núcleo pre-tectal y el de Edinger Westphal están

A

mesencéfalo

52
Q

Pupilas pequeñas pero son aun reactivas aunque de manera perezosas

A

lesiones diencefálicas.

53
Q

Pupilas puntiformes o mióticas pero que reaccionan a la luz

A

lesiones pontinas

54
Q

Pupilas midriáticas y fijas

A

Lesiones en el tectum mesencefálico

55
Q

Pupilas dilatadas y relativamente fijas pero con desviación de globos oculares hacia fuera

A

La lesión que está produciendo el coma también está comprimiendo el tercer nervio craneal por eso el globo ocular se dirige al lado contrario.

56
Q

En cuanto al reflejo oculocefálico:
Cabeza a la derecha: ojos a la izquierda.
Cabeza a la izquierda: ojos a la derecha.
Si un paciente da estas respuestas la lesión es

A

supratentorial

57
Q

En cuanto a la provocación calórica la desviación tónica hacia el lado de la instilación ese reflejo esta mediado por

A

los núcleos vestibulares y eso significa que los de ese lado están bien

58
Q

Un paciente que no da respuesta a los estímulos usualmente se ve en lesiones

A

tronco encefálico bajo, es decir protuberancia baja y médula oblongada y no hay nada que hacer cuando se llega a este nivel. Paciente está flácido.

59
Q

mioclonia

A

encefalopatia metabolica e intoxicaciones

60
Q

asterixis

A

encefalopatía hepática el paciente está en estupor, no en coma y usted le pide que levante los brazos y esta constantemente aleteando le llaman aleteo de paloma muy común en encefalopatías metabólicas.

61
Q

si se le aplica un estímulo doloroso y el paciente lo retira con la otra mano, eso indica

A

integridad de la vía motora incluyendo la corteza motora contralateral

62
Q

una mnemotecnia de qué hacer cuando uno tiene un paciente en coma

A

Air way.
Breathing
Circulation
Diabetes. Diabetes descompensada (cetoacidosis diabética) o coma hipserosmolar no cetósico.
Epilepsia. Comatoso luego de una crisis.
Fiebre. Infecciones (encefalitis, meningitis), una hemorragia subaracnoidea puede desencadenar fiebre al tercer día sin ser infeccioso.
Glioblastoma – tumores que aumentan presión intracraneana.
Herniación cerebral que ocurren por conos de presión y deterioro rostrocaudal.
Investigar

63
Q

Se trata de lesiones que afectan los hemisferios cerebrales y que secundariamente actúan sobre el tronco encefálico

A

deterioro rostro caudal

64
Q

La patología que más se adapta a el deterioro rostrocaudal

A

el síndrome de herniación uncal

65
Q

Es el estadio temprano de afección del tercer nervio craneal y se caracteriza porque el paciente tiene

A

anisocoria

66
Q

del hipocampo es

A

midriasis

67
Q

Fase mesencefálico - pontino alto o superior:

A

es la peor
midriasis bilateral
última fase reversible

68
Q

Fase pontina baja y medular o bulbar

A

ultima fase

Pupilas dilatadas y fijas, midriasis bilateral

69
Q

Estados de Pseudocoma:

A

-falta de respuesta psicogena
-sx de encerramiento o de lock in
-enf prefontal bilateral severa
_estado epileptico no convulsivo

70
Q

etiologia de coma

A
  1. Lesión o enfermedad primaria encefálica:

2. Disfunción sistémica :

71
Q

Como puede ser el coma en un pxsegun su etiologia

A

Lesiones primarias del encefalo

Sistemicos

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