Clase 3 Métodos complementarios. Flashcards
Reflejo pupilar tiene una porción directa y una consensual que hacen estas porciones?
Directa- actúa en la pupila donde esta el estimulo
Consensual- es la del lado contrario. por la unión de las fibras contra laterales con la dirección del estimulo inicial provocado en una de las pupilas.
Anomalías pupilares pueden ser por una afectación de las fibras aferentes y eferentes cada una de estas hacen?
Aferente- problema en la conducción
Eferente- Problemas en la conducción de inf.
Sistema gamma eferente y el cerebelo trabajan en conjunto con el?
TONO MUSCULAR
En que situaciones usted aplicaría una prueba de LCR/ punción lumbar?
Cuando sospechas Infecciones y posible sangrado subaracnoideo con una TAC normal. en el espacio L3-L4
Valores normales de la presión en LCR
50-180mm H20
La apariencia normal del LCR
clara, sin color
Proteína total en LCR
Proteína 15-45mg/100ml
Gamma globulina: 3-12% de proteínas totales
Tipo de célula presente y su conteo en el LCR
0-5 leucocitos linfocitos
Glucorraquia en el px
2/3 de la sanguínea ( 50-80mg/100ml)
En la electroforesis de proteínas del LCR podemos investigar a las siguientes cosas?
Lactato- meningitis bacteriana
Bandas oligoclonales IgG - Panencefalitis esclerosante subaguda
CK-BB- lesiones destructivas del SNC.
Neopterina y Enolasa son marcadores de integridad del tejido- destrucción de tejido nervioso.
LDH 4 y 5 (meningitis)
T-tau, P-tau, amiloide beta1-42, tau/ amiloide ( px demencia alzhimer)
Alfa sinucleina (parkinson)
Cadena ligera de neurofilamentos (esclerosis multiple o charcot)
Se pueden hacer pruebas serologicas en el LCR y cuales son?
SI... Proteínas Amiloides PCR (HSV, CMV, TB) Cultivo Proteínas 14-3,3 VDRL, FTA-ABS, TPI Tinción de Zeel Nielsen y China Criptocococs y borrelias
Cuando se ve turbio el LCR
200 leucocitos o 400 eritrocitos
Por cada 1000 eritrocitos las proteínas se elevan 1 mg/dl
Estudio utilizado para diagnosticar Epilepsia
Electroencefalograma
Sospecho que el px puede tener algún grado de afectación del sistema musculoesqueletico la prueba que me puede determinar esto seria?
Electromiograma
Método mas utilizado para patologías neurológicas seria?
TAC y MRI
Son situaciones en donde utilizaría una Rx
Fracturas,
Hundimientos óseos,
Desviación de la pineal de la línea media
Afectación de los senos paranasales
Densidades en una Tomografía
Isodenso - el tejido como tal
Hiperdenso- Sangre, calcificaciones (Brilla Blanco)
Hipodenso- Infarto (Es NEGRO)
Tomografía por perfusion buscamos ?
Áreas afectadas por por falta de irrigacion
Tomografía computarizada por emisión de positrones (PET-scan) se busca?
Metabolismo de las áreas que se están investigando
Pueden estar normales, aumentadas o disminuidas
En las neoplasias se encuentra aumentadas
En isquemias estan disminuidas
Alzhimer (Florbetapir F18) se utiliza en estos px pq busca esta proteina
Tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT)
También para estudios de metabolismo y de perfusión Vasos sanguineos (aumento o disminucion de ellos)
Cuales son los Tiempos del MRI
T1- El LCR se ve oscuro en la imagen Hipointenso
T2- Brilla el LCR Hiperintenso
Disco óptico está protruido o inflamado y con los margenes borrados
Papiledema = Hipertensión intracraneal
Manifestaciones cerebelosas van a depender del área del cerebelo que esta afectada cuales son estas partes?
Arquiocerebelo- equilibrio
Paliocerebelo- médula espinal, reflejos posturales y tono muscular
Neocerebelo- coordinación y finura de los mov.
Las imágenes en MRI se describen con intensidades cuales son estas?
Isointenso
Hiperintenso
Hipointenso
Como se ve el infarto en MRI
T1- hipointenso que es oscuro
T2 y flair luego de 12 horas se ve Hiperintenso
Ventaja del MRI sobre la TAC
Con una técnica de difusión en la MRI podemos aprovechar mas rápido en cuestión de 30 minutos cambios que surgen por isquemia mientras en la TAC hay que esperar que estos cambios surjan 2hr +
Nemotecnia de como se ven las hemorragias en MRI
T1 - GWB- Gris, blanco, Negro
T2- Oreo - Negro, Blanco, Negro
Nemotecnia para las lesiones que se diagnostican por MRI y que captan el medio de contraste (gadolinio)
M: metástasis A: angioma o absceso G: glioblastoma I: inflamación o infección C: contusión
D: desmielinización
R: radionecrosis
Flair
LCR- oscuro Hipointenso
Tejido- Gris Isointenso
Inflamacion, edema liq. - Blanco, Hiperintenso.
Util para ver enfermedades desmielinizantes
inyección de medio de contraste a través de una punción lumbar y luego se toman imágenes con rayos X de la zona que se está investigando este estudio se conoce como?
Mielografia
El ultrasonido se utiliza en la neurología en que situaciones?
Estudio de los vasos sanguíneos, sobretodo el duplex carotídeo. En px isquemicos investigan la integridad de los vasos sanguíneos del cuello que llevan la sangre al cerebro
Registro de la actividad eléctrica de los nervios periféricos y del músculo-esquelético motora y sensitivas?
Electromiograma
Este estudio se aplica para el estudio de epilepsia, diagnóstico de muerte encefálica y el reconocimiento de algunas encefalopatías metabólicas.
Encefalograma
Que patologias podemos ver en una TAC
Infartos Hemorragias Hidrocefalia Hematoma extracerebrales Neoplasias, Abscesos, parasitos TAC espinal y angio TAC
Para que se utiliza mas la MRI
Para enfermedades desmielinizantes
Una hemorragia es grande cuando?
> 30ml de volumen
Espectroscopia
Se usa para determinar los niveles metabolitos en el tejido cerebral nos habla de la integridad del mismo.
Contraindicacion de MRI
Absolutas- marcapasos, implantes metalicos, clips de aneurisma, particulas metalicas en la orbita
Relativas- implantes en seno carotideos, bombas de insulina etc.
Angiografia
Util para verificar angiomas alt. Arteriovenosas, aneurisma, se puede hacer con tomogafia con contraste y con MRI sin contraste.
DAT Scan
Dopamine scan se usa para buscar px con posible parkinson.
Electroencefalograma
Se utilizan en px con descargas eléctricas anormales como en epilepsias.
Alfa y beta son normales Alfa son posteriores y beta son anteriores
ANOTA ESTA!!!
Potenciales evocados
Visuales Auditivos Somatosensoriales Cognitivos Motores
Alt. Se ven en px con esclerosis multiple. Hay una disminucuin en la conduccion.
Quimica sanguinea
Urea
Creatinina
Transaminasas
Son análisis rutinarios que son útiles para ver el estado metabólico del px y permite el seguimiento a px con encefalopatias metabólicas, insuficiencia hepática y renal.
Pruebas laberínticas
Diagnóstico y seguimiento de pacientes con vértigo
hace el diagnóstico diferencial con síncope usan una mesa que simula que te paras rápido.
Perimetría
Se indica cuando encontramos por examen de confrontación anomalías en los campos visuales
Estudio psicometria
útiles en pacientes que presentan alteración de la conducta y el estado mental, para saber qué tanto ha afectado la enfermedad a las funciones mentales superiores del paciente
Es un estudio que nos permite medir mediante una curva la concentración de metabolitos hísticos habituales del tejido cerebral como n-acetil aspartato, creatina, colina, esto te puede dar la idea si el tejido esta afectado o no, dicho estudio se refiere al
Espectroscopia
angio-resonancia
estudia vasos sanguíneos del cerebro
RM funcional
Se usa para ver la activación de diferentes partes del sistema nervioso, sobretodo el cerebro, en diferentes actos de la vida normal
Técnica de difusión
Permite descubrir movimiento de moléculas de agua en los tejidos, Moléculas que la componen como el oxígeno e hidrógeno, permitiendo captar en cuestión de minutos áreas que están sufriendo infartos.
STIR
Útil para el Dx de esclerosis múltiple
mide velocidades de flujo y aporta imágenes de la integridad de las paredes internas de los vasos sanguíneos, ayudando en la investigación de la posible causa de un ataque isquemico transitorio
Ultrasonografia con duplex carotido
Doppler transcraneal
Se utiliza para el seguimiento de vasoespasmos en hemorragias subaracnoideas.
En recien nacidos se usa para ver el area del lenguaje.
Durante un examen físico estas realizando el fondo del ojo y notas pigmentos alrededor del disco óptico, dicho disco luce borroso y protruido estos hallazgos nos habla de que posible patología
El px tiene una papiledema y esto nos habla de hipertensión intracraneal.
El reflejo pupilar nos da mucha información acerca de los nervios que los inervan, donde se encuentra la integración de estos nervios en el SNC
Mesencefalo
Al realizarle una PL a un px el liquido presenta un aumento en los leucocitos en el LCR esto me dice?
Que existe una reacción meningea que puede ser:
Infecciosa, irritativa, inmunológica entre otras hay que buscar su causa
Investigando el LCR de un px que presenta signos meningeos, con un lactato elevado me sugiere
Que puede ser una meningitis bacteriana. No se ve elevado en las virales
Examen de una muestra de LCR notamos IgG elevada en un joven de israel con signos de irritacion meningea que posiblemente esa el problema
Una panencefalitis esclerosante subaguda
Existen anticuerpos contra el virus del sarampion
Tambn se ve en la esclerosis multiple por proteinas de la mielina
Una CK-BB elevada en el LCR me indica
Hay lesion destructivas del SNC
Si veo una CK-BB elevada y sospecho una lesion destructiva en el SNC que otras proteinas se sirven como marcadores para ver la integridad del tejido nervioso
Neopterina y Enolasa
Px con demencia al realizarle una PL que sospecho que voy a encontrar?
Proteinas amiloide beta1-42si es alzheimer
T-tau, P-tau,
tau/ amiloide
Si sospecho una meningitis por hongos en que tincion tengo que realizarlo
Tinta china
Tambn para criptococo
Una encefalopatia herpetiforme que aumenta las proteínas 14-3,3 hablamos de que patología
Creuztfeldt-Jackop
Que soluto se ve elevado en las encefalopatias hepáticas y Sx de reye?
Amoniaco y Glutamina
Mi paciente tiene una alteración en el metabolismo de ciertas proteínas que solutos veré en el LCR?
Ácido úrico y las proteínas que no se pueden metabolizar
Aumento en la LDH con isoenzimas 4 y 5 me habla de
Una meningitis Bacteriana
Reporte de LCR reporta que la glucoraquia esta en valores normales estaría correcto sospechar una posible meningitis bacteriana
NO pq la glucorraquia estaría disminuida seria correcto sospechar una encefalitis o una meningitis viral
Px con una posible discopatia que estudio seria util en este px?
STIR que tambn es bueno para la Esclerosis Multiple
Medio de contraste en MRI
Gadolinio
Las hemorragias intracerebrales dependen mucho de su evolución están evolución depende en que fase este esa hemorragia estas fases son?
Fase hiperaguda: isointenso en T1 y hiperintenso en T2
Fase aguda: 1-3 días va a ser isointenso en T1 y hipointensa en T2.
Fase subaguda temprana: 3-7 días. T1 hiperintensa y en T2 hipointensas.
Fase subaguda tardía: 7-14 días las imágenes son hiperintensas tanto en T1 como en T2.
Fase crónica: más de 14 días. La sangre ya se ha reabsorbido totalmente será hipointensa tanto en T1 como en T2.
