CLASE # 7 El Edema Cerebral y La Hipertensión Intracraneal Flashcards
Que es la PPC ? (presión perfusion craneal)
La presión en que la sangre circula dentro del cerebro.
La PPC funciona como un gradiente de presión entre la presión sistolica y diastolica en donde ella tiene que que tipo de gradiente tiene para que ella pueda circular
Una positivo para moverse.
FSC (Flujo Sanguíneo Cerebral)
Cantidad de sangre que circula en el cerebro en un tiempo.
Cuanto es el flujo sanguíneo cerebral
50-60ml por cada 100gr. de tejido por minuto
PAM (Presión Arterial Media) y como se calcula
Es la presión verdadera con la cual circula la sangre en los tejidos.
Diastólica + 1/3 de la diferencial de (S-D)
PIM ( Presión intracraneal media)
Es la presión promedio que ejercen las estructuras que están dentro de la cavidad craneal
Estas estructuras que contribuyen a la presión media intracraneal cuales son?
Cerebro - 80%
Sangre- 12%
LCR- 8%
Cual es la presión en la PIM?
15-20mmhg
Que pasa con la PPC si la PIM aumenta
La PPC disminuye y es catastrófico para el px.
El edema que acompaña a los trastornos isquémicos
Citotoxico
Que es lo que sucede en un Edema citotoxico
Existe una alteración en la bomba Na/K, esto lleva a q la célula no pueda sacar el Na de la célula, esta se acumula se hincha la célula causando el edema celular (porque se mete H20 con el Na y la hincha)
Edema ionico se caracteriza porque
Las partículas de Na se encuentran en el intersticio como en las células endoteliales, causando que la neurona se hinche, “ recordar que este edema si continua se convierte en Vasogenico”
Edema vasogenico se caracteriza porque?
Se produce cuando fallan los mecanismos del endotelio vascular y hay una disrupción de las uniones entre las células endoteliales de los capilares en el cerebro y esto hace que se escape líquido de edema
Morfologicamente hay un px en donde tiene hinchazón a nivel celular… en base a esto que tipo de edema tiene el px?
Citotoxico
Px tiene una historia de cefalea crónica, con visión doble, al realizarle unas pruebas de función renal notaron datos raros, le hicieron las pruebas de excreción renal con sustancias que solo pueden mantenerse en el espacio extra-celular, los resultados revelan que el espacio se encuentra aumentado, en ese momento llegan sus tomografía en donde encuentran borra-miento de surcos y presencia de liquido… en base a este tipo de características que tipo de edema presenta el px y en que patología generalmente se sospecha en?
Edema vasogenico y se ve en tumores cerebrales
Px presenta aumento de la presión del LCR esta presión lleva a un trasudado del LCR a través de las paredes del ventriculo y de las células del ependimo…Este tipo de edema lleva el nombre de?
Hidrocefalico
Edema intersticial
Transependimario
Px tiene un edema vasogenico responde a que tx?
Esteroides
Se utiliza esteroides en el edema citogenico?
NOOO
Como es la curva de la presión intracraneal respecto al volumen intracraneal?
Es una curva exponencial
En dado caso que aumente la presión intracraneal como el cerebro maneja esa presión?
Con mecanismos de regulación (Vasodilatador, vaso-constricción)
Cual es la presión mayor que la PIC puede llegar para causar una alteración en los mecanismo de regulación?
25 torr
El px tolera mejor un aumento súbito en la PIC, o maneja mejor un Aumento con crecimiento lento? y cual es la diferencia entre las dos
los px toleran mejor un aumento lento en la PIC pq se pueden acostumbrar al cambio sin embargo un súbito y brusco aumento en la PIC no se aguanta… Al final cuando lleguen a un punto los que van creciendo lentamente que ya los mecanismos de regulación no pueden con el aumento y simplemente no pueden compensar con esa PIC.
Mas en detalle: Mecanismos de autoregulacion que se ve en una hipertensión intracraneal?
Vasodilatacion: cuando la PIC disminuya
Vasoconstriccion: cuando la PIC aumente
Estos mecanismos duran un tiempo, cuando no se corrige a tiempo esto causa que los mecanismos no puedan regular los cambios y llegue a resultados catástrofes.
Cual es el efecto que realiza la PC02 y la acidosis en la PIC
Vasodilata los vasos sanguíneos que causa un Aumento en la PIC por aumento en el volumen sanguíneo.
Efecto que tiene la alcalosis y la 02 en la PIC
Disminuye la PIC vasocontriccion disminuyendo el flujo sanguíneo al cerebro.
Un px en uci que tiene una PIC elevada que pasa si le doy un vasodilatador?
Lo empeoro pq le sigo aumentando la PIC pq al vasodilatar causo que el flujo sanguineo aumente al cerebro
Método utilizado en uci para regular una PIC alta
Hiperventilacion
En que PAM se debería de mantener el px para asegurar una buena PPC?
70mmhg
Que cosas me pueden causar aumento de la PIC
Eso depende de si es fisiológico o no patológico
Que cosas me causan un aumento de la PIC que sean fisiológicas
Combinación de Hipoxia y Hipercapnia EL DOLOR- estimulo simpático Elementos compensatorios cuando hay una PPC baja HTA exagerada Ponerse boca bajo
Cosas no patológicas que me causan un aumento en la PIC
TOS- balsalva Obstrucción de la vías aéreas Posición de la cabeza abajo Obstrucción de las venas cavas reír, pujar,levantar cosas pesadas, cagar
un paciente con una PIC alta seria correcto ponerlo en Trendelemburg?
No lo ideal es ponerlo levantado en un angulo de 30-45 grados
Que favorece poner el px en una posición de 30-45 grados levantado?
Por la gravedad hay un drenaje del volumen espontaneo y ayuda a regular la presión.
La solución ideal en los px con trastornos neurológicos es?
Salino al 0.9%
En los px con trastorno isquemicos a nivel cerebral no es ideal utilizar que solución?
Dextrosa al 5% o mixtas
Px con edema cerebral nunca se le debería de administrar que tipo de solución?
Las hipotonicas.
Como es el manejo de los px con PIC alta?
Elevamos la cabeza 30-45 grados
NO usar liq hipotonicos: SI salino al 9%
Intubacion- evita la hipercapnia
Control de glucemia- evita que se produzca ácido láctico y aumente el nivel de acido
Control de convulsión con fenitoina IV
Control epilepsia - midazolam
Control de fiebre y su origen para no aumentar la tasa metabólica- métodos físicos y medicamentos.
TA mantenerla adecuada para que no baje la PPC
LLAMA A MENA EL NEUROLOGO!!!!
Medidas especificas en el tratamiento de una PIC alta
Monitoreo de la PIC
Agujero de trepano
Cateter en los ventrículos para drenas volumen (ventriculostomia)
PIC 70mmhg
Edema intersticial- manitol 1gr/kg o 25-100gr/ 4-6h
Osmolaridad
El pronostico de los px con una hipertensión intracraneal
Va a depender de la etiologia
Los px con el mejor pronostico tiene que etiologia
Tóxicos o metabólicos y en parte los de trauma
Los px con el peor pronostico etiologico con HIC
Enfermedades vasculocerebrales por la necrosis
Consecuencias que tiene trastornos de la hipertensión intracraneal?
Existe un fenómeno de masa y se comprimen las estructuras esto causa una fuerzas que causa herniacion de estructuras del encéfalo por puntos de poca presión
En la presencia de hematoma cerebral, hemorragia lobal o un hematoma intraparenquimatoso ocurre una herniacion de que tipo
Uncus del hipocampo por el agujero tentorio. Esto va a causar trastornos en el 3 par craneal del mismo lado (midriasis), al otro lado presenta una hemiplejia o hemiparesia
La herniacion de las amígdalas cerebelosas es atrevas de que estructura?
El agujero magno
Este hematoma se encuentra entre la tabla interna y la dura madre de forma de lente convexo
Hematoma epidural
Este hematoma se encuentra entre la superficie interna de la duramadre y el tejido cerebral con forma elongada y de guineo
Hematoma subdural
Cuales de los hematomas se asocia a trastornos arteriales?
EL EPIDURAL
Si la presion es bastante grande que tipo de herniacion pueden provocar?
Herniacion uncal
Hernicacion subfalseal
Circunvolucion cingulada pasa por debajo de la hoz del cerebro
Cuando ocurre una compresión del diencefalo en la parte inferior que hace que se penetren hasta abajo en sentido vertical las estructuras del diencefalo esta herniacion es de tipo
central, que pasa por el tentorio comprimiendo el subtalamo, y parte superior del mesencefalo
