Clase 11: ENFERMEDADES DE LOS NERVIOS CRANEALES Flashcards
Cuando hablamos de las enfermedades de los nervios Craneales (NC) debemos considerar 3 tipos de lesión anatomicamente hablando estas son:
Supranucleares - entre la corteza y el núcleo del nervio
Nucleares - Núcleo del nervio
Infranucleares- exterior al nervio los filetes del NC
Síndrome de motoneurona superior (piramidal)
Atrofia muscular moderada
Tono muscular: Hipertonía
No existen fasciculaciones
Reflejo cutáneo plantar extensor (signo de Babinski)
Reflejos osteotendineos: aumentados
Afectación de grupos musculares amplios, hemiplejia
Síndrome de motoneurona inferior
Atrofia muscular marcada Tono muscular: Hipotonía Presencia de fasciculaciones Reflejo cutáneo plantar flexor Reflejos osteotendineos: disminuidos Distribución restringida o difusa.
Funcion de los NC
Aferente somático- general- termoalgesia
Aferente somático- especial- Percepción sonido
Aferente Visceral especial- Gusto
Eferente somático general- Oculomotor
Eferente Visceral general- Parasimpatico con NC
Eferente visceral especial- M. expresión facial
Principales alteraciones del Olfatorio: recordando que el olfatorio huele y ayuda en sabor
* Sentido olfatorio*
Anosmia - No huele
Hiposmia- Huele poco
Disosmia- Alt. de las funciones huelisticas
Parosmia- Confunde un olor con otro
Alucinaciones olfatorias- percepción de olores sin ninguno estimulo del ambiente ( por irritacion)
Agnosia Olfatoria - trastorno en la discriminación de los olores conocidos por una lesión en la corteza
** sentido gusto*
Ageusia- No percibe sabores
Hipogeusia- disminución de percibir sabores
Disgeusia- Alt. de cualquier tipo de percibir sabores
Diferencia entre alucinación olfatoria y agnosia olfatoria
Alucinaciones = percepción de olores por una irritacion cortical
Mientras la agnosia = trastorno discriminación de los olores conocidos por una lesión en la corteza olfatoria primaria.
La rinofaringitis, traumas y tumores… que relacion tienen esto con el NC olfatorio?
Estas son lesiones que producen trastornos del NC 1
Se refiere a un trastorno inflamatorio que puede ser bulbar o retrobulbar del NC2
Neuritis Óptica
Causas de neuritis óptica
Trauma
Esclerosis múltiple
Medicamentos (etambutol)
Nutricionales
La pupila de Marcus Gunn es?
Alteración de las pupilas que puede ser uni o bilateral en donde el la pupila del px no se contrae correctamente ante un estimulo de luz así se dx una neuritis óptica
Que trastornos causan alteraciones en el campo visual
Adenoma de hipófisis
Trastornos vasculares
Metástasis
Infecciones
Debemos ver la foto del la lesión del NC 2 pero en general Cuando la lesión es en la parte anterior del quiasma como sera la lesión?
Del mismo lado de la lesión cuando es en el quiasma la lesión sera en ambos lados
trastornos del NC 2 pueden ser estos: Agnosia visual
Agnosias visuales: lesión de la corteza en donde el px puede ver bn pero no puede interpretar lo que ve.
Trastorno del NC2 que se asocia con que el px viendo un objeto estatico el paciente ve que el objeto se va moviendo hacia atras
Tortopia
Trastorno en el NC2: polinopsia
Permanencia de las imágenes en la retina
Trastorno en el NC2: Poliopia
Que el px ve un objeto varias veces cuando solo hay 1.
Trastorno en el NC2: Oscilopsia
Percepción de que los objetos se están moviendo o balanceando
Cosas que frecuentemente se ve afectado el NC3:
Neuropatia diabetica Infarto Aneurisma- comprime el NC Oftalmoparesia dolorosa Trauma neoplasia Encefalopatia de wernicke - def. B1 Herpes Zoster Migraña Meningitis
oftalmoplejía internuclear (INO) y fisher 1.5
INO- px no mueve el ojo a la linea media
Fisher 1.5- Px no mueve un ojo pero el otro solo lo mueve hacia afuera
Estos trastornos que veremos en el px recordar que es una paresia hocea una debilidad en los movimiento.
Que esta dañado en la oftalmoplejia internuclear?
fascículo longitudinal medial esto puede ser: uni, bilateral
Tengo un px de 22 años que me llega con dificultad de mirar hacia la linea media cual es la posible causa que le esta provocando este trastorno?
Px joven pensar en esclerosis múltiple si es anciano piensa en diabetes.
Recuerdas donde se integra los reflejos de la pupila?
Mesencefalo
Aferente es NC2
Eferente NC3
Pupila de Argyll Robertson
afecta el reflejo fotomotor con conservación del reflejo de acomodación y convergencia donde estas pupilas son pequeñas y no reaccionan a la luz.
Pupila tónica de Adie
Pupilas suele mantenerse dilatdas o contraídas.
Son las pupilas q vemos en los px con encefalopatia metabólica y coma que generalmente se mantiene intacta el reflejo de fotomotor
Pupila de Ipus
Sx Horner tiene relacion con lo que es anisocorica y ptosis palpebral como lo diferencia con una lesión del NC3?
El NC3 es parasimpático
Horner es simpático
Causas de lesión en el NC4 y 6?
Infartos
- Hemorragias mesencefálicas, especialmente las posteriores
- Neoplasias nasofaríngeos
- MAV.
- Desmielinización
- Hidrocefalia.
- Pseudotumor.
- Meningitis.
- Aneurismas.
- Herpes Zoster.
- Traumatismos.
Es posible que tenga una lesión del NC 3, 4 y 6 en un mismo lado?
SI lo consideramos una mononeuropatia multiple.
Causas de lesión del NC5
Neuralgia del trigemino Traumatismos Herpes Zóster- ganglio de Gasset Otitis media y vértice peñasco - síndrome de Gradenigo Neoplasias Neuropatia unilateral motora pura
Cuales son los componentes del NC 7 que a sinceridad es el mas largo de todos!!!!
aferente somáticogeneral. Aferente visceral especial, eferente visceral especial y eferente visceral general
Sale del agujero estilomastoideo
Dice mucho para decir que es un Nervio mixto que inerva la cara las glandulas salivares y mueve la cara.
Las parálisis faciales pueden ser?
Central o periféricas
De que lado vemos las parálisis facial periférica?
Del mismo lado de la lesión
es una parálisis facial en donde se encuentra al otro lado de donde la lesión esta se hablamos de una Parálisis ?
Central
Características d un parálisis facial periférica
Afecta una hemicara afectada completa
Disminución de expresión del surco labial
No puede cerrar el párpado
Que es un fenómeno de bell?
La elevación del globo ocular al intentar de cerrar el palpado
Si la lesión ocurre distal al agujero estilomastoideo cual seria la clínica que presentaría el px
Las típicas que involucran los trastornos motores de la parálisis
Un px presenta una parálisis facial del lado derecho de la cara, dice que desde entonces que las cosas no le saben igual y durante el examen físico el px te menciona que aveces escucha como un mosquito volando por su oreja… sabes que es el NC 7 que esta afectado pero en que parte de su trayecto?
Conducto auditivo interno
La parálisis central facial que lado afecta?
Afecta el lado contrario de la lesión pero la parte inferior
El px con una parálisis central facial puede cerrar los ojos?
Si pero en el lado de la parálisis se le puede ser un poco mas difícil
A que parálisis facial tu ingresas?
La central
Cuando estas examinando al px con una posible parálisis facial nosotros buscamos descartar?
Que sea una parálisis central o periférica y tambn ver si no es un espasmo hemifacial
Un px llega con una historia de horas en donde no puede cerrar el ojo derecho, al examinar al px notas que tiene los surcos frontales disminuidos y la comisura desviada hacia la izq. le dices al px que sonría y un lado no se mueve le dices que cierre los ojos y el lado izq cierra pero el derecho se mueve el globo ocular hacia arriba. El MA pasa y te pregunta que porque descartarías un espasmo?
Pq aunq el px lleva horas con el cuadro, tiene la boca húmeda, el ojo esta mas abierto que el sano, y presenta el fenómeno de bell hasta ahora es una parálisis facial periférica.
Síndrome de lagrimas de cocodrilo
El pana llora cuando come esto es pq las fibras se reinervan a normalmente en las glándulas lagrimales.
Causas de una Parálisis Facial
Paralissi de Bell ideopatica Lyme VIH Ramsay hunt- Herpes Zoster del ganglio geniculado Neoplasias Traumatismos Heerfordt- paratiroides, neurosarcoidosis Malkersson-Rosenthal Hemiatrofia facial de romberg Espasmo hemifacial Miocimia Facial (movimientos continuos de la musculatura facial que los ve el examinador) Blefaroespasmo
Causas de lesión NC 12
- Enfermedades motoras: Esclerosis lateral amiotrófica.
- Poliomielitis
- Neoplasias.
- Deformidades base cráneo.
- Síndrome glosocervical. Como el asa del hipogloso tiene conexiones con el segundo nervio cervical el paciente puede sentir molestias cuando mueve el cuello hacia un lado u otro.
- Cirugías
- Glosodinia: Dolor en la lengua.
Causas de lesión del NC 11
- Siringomielia
- Neoplasias
- Herpes Zoster.
- Cirugías
- Traumatismos
- Poliomiositis
- Distrofias musculares.
Causas de lesiones del NC10
- Vasculares
- Neoplasias
- Infecciones
- Neuropatía
- Cirugías
- Lesiones combinadas.
Causas de lesión NC 9
Lesiones combinadas
Neuralgia glosofaringea (Dolor sobre todo en úvula y paladar blando al tragar. La neuralgia de este se puede asociar al sincope.
Cirugia
Neoplasia
