Clase 11: ENFERMEDADES DE LOS NERVIOS CRANEALES

Question 1

Cuando hablamos de las enfermedades de los nervios Craneales (NC) debemos considerar 3 tipos de lesión anatomicamente hablando estas son:

Answer 1

Supranucleares - entre la corteza y el núcleo del nervio

Nucleares - Núcleo del nervio

Infranucleares- exterior al nervio los filetes del NC

Question 2

Síndrome de motoneurona superior (piramidal)

Answer 2

Atrofia muscular moderada
Tono muscular: Hipertonía
No existen fasciculaciones
Reflejo cutáneo plantar extensor (signo de Babinski)
Reflejos osteotendineos: aumentados
Afectación de grupos musculares amplios, hemiplejia

Question 3

Síndrome de motoneurona inferior

Answer 3

Atrofia muscular marcada
Tono muscular: Hipotonía
Presencia de fasciculaciones
Reflejo cutáneo plantar flexor
Reflejos osteotendineos: disminuidos
Distribución restringida o difusa.

Question 4

Funcion de los NC

Answer 4

Aferente somático- general- termoalgesia
Aferente somático- especial- Percepción sonido
Aferente Visceral especial- Gusto

Eferente somático general- Oculomotor
Eferente Visceral general- Parasimpatico con NC
Eferente visceral especial- M. expresión facial

Question 5

Principales alteraciones del Olfatorio: recordando que el olfatorio huele y ayuda en sabor

Answer 5

* Sentido olfatorio*
Anosmia - No huele
Hiposmia- Huele poco
Disosmia- Alt. de las funciones huelisticas
Parosmia- Confunde un olor con otro
Alucinaciones olfatorias- percepción de olores sin ninguno estimulo del ambiente ( por irritacion)
Agnosia Olfatoria - trastorno en la discriminación de los olores conocidos por una lesión en la corteza

** sentido gusto*
Ageusia- No percibe sabores
Hipogeusia- disminución de percibir sabores
Disgeusia- Alt. de cualquier tipo de percibir sabores

Question 6

Diferencia entre alucinación olfatoria y agnosia olfatoria

Answer 6

Alucinaciones = percepción de olores por una irritacion cortical
Mientras la agnosia = trastorno discriminación de los olores conocidos por una lesión en la corteza olfatoria primaria.

Question 7

La rinofaringitis, traumas y tumores… que relacion tienen esto con el NC olfatorio?

Answer 7

Estas son lesiones que producen trastornos del NC 1

Question 8

Se refiere a un trastorno inflamatorio que puede ser bulbar o retrobulbar del NC2

Answer 8

Neuritis Óptica

Question 9

Causas de neuritis óptica

Answer 9

Trauma
Esclerosis múltiple
Medicamentos (etambutol)
Nutricionales

Question 10

La pupila de Marcus Gunn es?

Answer 10

Alteración de las pupilas que puede ser uni o bilateral en donde el la pupila del px no se contrae correctamente ante un estimulo de luz así se dx una neuritis óptica

Question 11

Que trastornos causan alteraciones en el campo visual

Answer 11

Adenoma de hipófisis
Trastornos vasculares
Metástasis
Infecciones

Question 12

Debemos ver la foto del la lesión del NC 2 pero en general Cuando la lesión es en la parte anterior del quiasma como sera la lesión?

Answer 12

Del mismo lado de la lesión cuando es en el quiasma la lesión sera en ambos lados

Question 13

trastornos del NC 2 pueden ser estos: Agnosia visual

Answer 13

Agnosias visuales: lesión de la corteza en donde el px puede ver bn pero no puede interpretar lo que ve.

Question 14

Trastorno del NC2 que se asocia con que el px viendo un objeto estatico el paciente ve que el objeto se va moviendo hacia atras

Answer 14

Tortopia

Question 15

Trastorno en el NC2: polinopsia

Answer 15

Permanencia de las imágenes en la retina

Question 16

Trastorno en el NC2: Poliopia

Answer 16

Que el px ve un objeto varias veces cuando solo hay 1.

Question 17

Trastorno en el NC2: Oscilopsia

Answer 17

Percepción de que los objetos se están moviendo o balanceando

Question 18

Cosas que frecuentemente se ve afectado el NC3:

Answer 18

Neuropatia diabetica 
Infarto
Aneurisma- comprime el NC
Oftalmoparesia dolorosa
Trauma 
neoplasia 
Encefalopatia de wernicke - def. B1
Herpes Zoster
Migraña
Meningitis

Question 19

oftalmoplejía internuclear (INO) y fisher 1.5

Answer 19

INO- px no mueve el ojo a la linea media

Fisher 1.5- Px no mueve un ojo pero el otro solo lo mueve hacia afuera

Estos trastornos que veremos en el px recordar que es una paresia hocea una debilidad en los movimiento.

Question 20

Que esta dañado en la oftalmoplejia internuclear?

Answer 20

fascículo longitudinal medial esto puede ser: uni, bilateral

Question 21

Tengo un px de 22 años que me llega con dificultad de mirar hacia la linea media cual es la posible causa que le esta provocando este trastorno?

Answer 21

Px joven pensar en esclerosis múltiple si es anciano piensa en diabetes.

Question 22

Recuerdas donde se integra los reflejos de la pupila?

Answer 22

Mesencefalo
Aferente es NC2
Eferente NC3

Question 23

Pupila de Argyll Robertson

Answer 23

afecta el reflejo fotomotor con conservación del reflejo de acomodación y convergencia donde estas pupilas son pequeñas y no reaccionan a la luz.

Question 24

Pupila tónica de Adie

Answer 24

Pupilas suele mantenerse dilatdas o contraídas.

Question 25

Son las pupilas q vemos en los px con encefalopatia metabólica y coma que generalmente se mantiene intacta el reflejo de fotomotor

Answer 25

Pupila de Ipus

Question 26

Sx Horner tiene relacion con lo que es anisocorica y ptosis palpebral como lo diferencia con una lesión del NC3?

Answer 26

El NC3 es parasimpático

Horner es simpático

Question 27

Causas de lesión en el NC4 y 6?

Answer 27

Infartos

• Hemorragias mesencefálicas, especialmente las posteriores
• Neoplasias nasofaríngeos
• MAV.
• Desmielinización
• Hidrocefalia.
• Pseudotumor.
• Meningitis.
• Aneurismas.
• Herpes Zoster.
• Traumatismos.

Question 28

Es posible que tenga una lesión del NC 3, 4 y 6 en un mismo lado?

Answer 28

SI lo consideramos una mononeuropatia multiple.

Question 29

Causas de lesión del NC5

Answer 29

Neuralgia del trigemino
Traumatismos
Herpes Zóster- ganglio de Gasset 
Otitis media y vértice peñasco - síndrome de Gradenigo
Neoplasias 
Neuropatia unilateral motora pura

Question 30

Cuales son los componentes del NC 7 que a sinceridad es el mas largo de todos!!!!

Answer 30

aferente somáticogeneral. Aferente visceral especial, eferente visceral especial y eferente visceral general

Sale del agujero estilomastoideo

Dice mucho para decir que es un Nervio mixto que inerva la cara las glandulas salivares y mueve la cara.

Question 31

Las parálisis faciales pueden ser?

Answer 31

Central o periféricas

Question 32

De que lado vemos las parálisis facial periférica?

Answer 32

Del mismo lado de la lesión

Question 33

es una parálisis facial en donde se encuentra al otro lado de donde la lesión esta se hablamos de una Parálisis ?

Answer 33

Central

Question 34

Características d un parálisis facial periférica

Answer 34

Afecta una hemicara afectada completa
Disminución de expresión del surco labial
No puede cerrar el párpado

Question 35

Que es un fenómeno de bell?

Answer 35

La elevación del globo ocular al intentar de cerrar el palpado

Question 36

Si la lesión ocurre distal al agujero estilomastoideo cual seria la clínica que presentaría el px

Answer 36

Las típicas que involucran los trastornos motores de la parálisis

Question 37

Un px presenta una parálisis facial del lado derecho de la cara, dice que desde entonces que las cosas no le saben igual y durante el examen físico el px te menciona que aveces escucha como un mosquito volando por su oreja… sabes que es el NC 7 que esta afectado pero en que parte de su trayecto?

Answer 37

Conducto auditivo interno

Question 38

La parálisis central facial que lado afecta?

Answer 38

Afecta el lado contrario de la lesión pero la parte inferior

Question 39

El px con una parálisis central facial puede cerrar los ojos?

Answer 39

Si pero en el lado de la parálisis se le puede ser un poco mas difícil

Question 40

A que parálisis facial tu ingresas?

Answer 40

La central

Question 41

Cuando estas examinando al px con una posible parálisis facial nosotros buscamos descartar?

Answer 41

Que sea una parálisis central o periférica y tambn ver si no es un espasmo hemifacial

Question 42

Un px llega con una historia de horas en donde no puede cerrar el ojo derecho, al examinar al px notas que tiene los surcos frontales disminuidos y la comisura desviada hacia la izq. le dices al px que sonría y un lado no se mueve le dices que cierre los ojos y el lado izq cierra pero el derecho se mueve el globo ocular hacia arriba. El MA pasa y te pregunta que porque descartarías un espasmo?

Answer 42

Pq aunq el px lleva horas con el cuadro, tiene la boca húmeda, el ojo esta mas abierto que el sano, y presenta el fenómeno de bell hasta ahora es una parálisis facial periférica.

Question 43

Síndrome de lagrimas de cocodrilo

Answer 43

El pana llora cuando come esto es pq las fibras se reinervan a normalmente en las glándulas lagrimales.

Question 44

Causas de una Parálisis Facial

Answer 44

Paralissi de Bell ideopatica
Lyme
VIH
Ramsay hunt- Herpes Zoster del ganglio geniculado
Neoplasias
Traumatismos
Heerfordt- paratiroides, neurosarcoidosis 
Malkersson-Rosenthal
Hemiatrofia facial de romberg
Espasmo hemifacial
Miocimia Facial (movimientos continuos de la musculatura facial que los ve el examinador)
Blefaroespasmo

Question 45

Causas de lesión NC 12

Answer 45

• Enfermedades motoras: Esclerosis lateral amiotrófica.
• Poliomielitis
• Neoplasias.
• Deformidades base cráneo.
• Síndrome glosocervical. Como el asa del hipogloso tiene conexiones con el segundo nervio cervical el paciente puede sentir molestias cuando mueve el cuello hacia un lado u otro.
• Cirugías
• Glosodinia: Dolor en la lengua.

Question 46

Causas de lesión del NC 11

Answer 46

• Siringomielia
• Neoplasias
• Herpes Zoster.
• Cirugías
• Traumatismos
• Poliomiositis
• Distrofias musculares.

Question 47

Causas de lesiones del NC10

Answer 47

• Vasculares
• Neoplasias
• Infecciones
• Neuropatía
• Cirugías
• Lesiones combinadas.

Question 48

Causas de lesión NC 9

Answer 48

Lesiones combinadas

Neuralgia glosofaringea (Dolor sobre todo en úvula y paladar blando al tragar. La neuralgia de este se puede asociar al sincope.

Cirugia
Neoplasia