clase 10: continuacion de enfermedades sistema nervioso periferico Flashcards
polineuropatias subagudas asimentricas:
causas
- diabetes
- isquemica
- angiopatica
- lyme
- sjogren
- polirradiculopatia
producir cualquiera de los patrones clínicos la presencia de una mononeuropatia, mononeuropatia múltiple, poliradiculopatia, polineuropatia por atrapamiento
diabetes
en que tiempo del pax tener diabetes se puede comenzar a pensar en una neuropatia?
5-10años
La mononeuropatía más frecuente asociada a la diabetes es
paralisis facial periferica
que otros nervios pueden afectarse en la diabetes?
III, VI, nervios intercostales
se refiere aquellas neuropatías que afectan troncos nerviosos grandes por ej el nerivo crural debido a fenómenos de aterotrombosis?
isquemica
son neuropatias que se asocian a vasculitis
angiopaticas
a que otras enfermedades se asocian las angiopaticas?
enfermedades del tejido conectivo LES
granulomatosis de Wegener
queratoconjuntivitis seca, produce infiltrado linfocitarios, al mismo tiempo que afecta nervios eferentes viscerales
Sjogren
es la afección de múltiples raíces nerviosas, puede aparecer asociada a la diabetes como polirradiculopatia lumbo-sacra, pero también puede estar asociada a infiltracio carcinomatosa de raíces nerviosas
polirradiculopatias
polineuropatias cronicas se dividen en?
- tempranas adquiridas
- tardias hereditarias
polineuropatias cronicas adquiridas tempranas:
- paraproteinemicas
- gammapatia monoclonar benigna
- mieloma multiple
- mielomaosteoclerotico
- macroglobulinemia de Waldemstrom
- crioglobulinemia
- amiloide primaria
- desmielinizante inflamatoria cronica
- uremica
- alcoholica nutricional
- leprosa
- cronica de los ancianos
- lipoma asimetrico
- hipotiroidea
- cronica de los ancianos
- VIH
Ocurren por un aumento en la secreción de inmunoglobulinas de diferentes tipos dependiendo del caso, generalmente Ig G y M.
paraproteinemicas
generalmente tienen un significado benigno a diferencia del mieloma multiple que son malignas, sin embago menos del 25% de estas pasan a ser malignas
gammapatia monoclonal benigna
produce elevación de la cadena kappa
mieloma multiple
produce elevación de la cadena lambda
mieloma escreotico
siempre tienen connotacion neoplasica
mieloma esclerotido
Sx de POEMS
polineuropatia, organomegalia endocrinopatía el pico de Ig M , electroforesis y cambios en la piel, producen cambios en la piel y LCR
Hay un aumento de Ig M que infiltra nervios periféricos y raíces nerviosas produciendo polineuropatía y cambios en vasos sanguíneos, hipercoagulabilidad y enlentecimiento de la circulación
macroglobulinemia de waldemstrom
Son inmunoglobulinas que precipitan al frio produiendo manchas en la piel y fenómeno de Raynaud el mecanismo no es muy conocido
crioglobulinemia
la contraparte crónica del síndrome de Guillian Barre, es inflamatoria y desmielinizante
desmielinizante inflamatoria cronica
la desmielinizante inflamatoria cronica se puede asociar a algunos antigenos de histocompatibilidad como cuales?
HLA-A1, D3, DRW3, DW3
desmielinizante inflamatoria cronica responde a
uso de esteroides y se debe administrar por varios meses
polineuropatia mixta
-uremica
sensitivo motora, aunque predominan los síntomas sensitivos.
a nivel motor afectan a nervios extensores, las áreas mas calientes suelen ser respetadas, como pliegues del codo, hueco poplíteo area genital.
leprosa
Tiene un comienzo agudo que evoluciona a una polineuropatia que no se relaciona con ninguna causa
cronica de los ancianos
polineuropatias tardia hereditarias
- sensitivas hereditarias
- sensitivmotoras y vegetativas mixtas
- con anomalia metabolica hereditaria
como se dividen las polineuropatias sensitivas hereditarias?
- Mutilante del adulto (dominante)
- Mutilante de la infancia (recesiva)
- Insensibilidad congénita al dolor
conocida como neuropatia sensoriomotora hereditaria tipo 1 y 2. Produce cambios degenerativos del SNP trastornos de la marcha (marcha equina) y enflaquecimiento de las piernas (piernas de cigüeña), atrofia peronea por cambios atróficos de los musculos de la superficie anterolateral de la pierna, un signo típico, es el pie cabo (dificultad para dorsiflexion de la pie), este signo no es exclusivo de esta enfermedad.
Charcot-Marie-Tooth
dominante, reseciva, lig. X
Charcot-Marie-Tooth
como se dividen las sensitivomotoras y vegetativas mixtas?
- Charcot-Marie-Tooth (NSM I y II)
- (dejerine Sottas (NSM H III)
- Roussy-Levy
polineuropatia hipertrófica infantil
NSM H III (Dejerine Sottas)
se ve en judíos. Cuadro clínico de ataxia de la marcha y arreflexia.
Roussy-Levy
como se dividen las polineuropatias con anomalia metabolica hereditaria?
- Enfermedad de Refsum (NSMH IV) (Recesiva)
- Enfermedad de Fabry (crom X)
- Polineuropatia Leucodistrofia metacromática
Enfermedad de Fabry (crom X) se caracteriza por?
se caracteriza por el deposito de trihexosido de seramida en el endoneurio y perineurio de fibras mielinicas y amielinicas que producen un síndrome de dolor neuropatico.
que puede ocacionar una Polineuropatia Leucodistrofia metacromática
alteración de la aril- sulfatsa A ataca SNC Y SNP
la porcion superior del plexo braquial incluye
C5-C6
si se afecta la porcion superior C5-C6 que ocurre
Parálisis de Erb-Duchenne
que puede causar afectacion de la porcion superior del plexo braquial?
Partos difíciles mas frecuente
Inyecciones
Presión durante la anestesia
Plexitis idiopática
la porcion inferior incluye
C8-T1
si se afecta la porcion inferior C8-T1 que causa
(Parálisis de Dejerine Cron)
Nervio de Chales Bell produce escapula alada, Se le pide que levante los brazos y se puede observar esto.
Nervio Serrato Mayor (C5-C6-C7)
, la activación de este nervio produce la abducción del miembro superior en los primeros 15 grados, su lesión se observa mucho en personas que trabajan en los muelles tirándose objetos pesados al hombro, heridas de armas de fuego neoplasias, presión prolongada.
Nervio Supraescapular(C5-C6)
Deltoides se afecta más heridas por reacción a inyecciones o como parte del síndrome Parsoners Turner. Cuando se lesiona el resto de la abducción se ve afectado.
Nervio Axilar (C5-C6)
Biceps, Coracobraquial, y braquial anterior, los músculos que producen flexión del antebrazo sobre el brazo,
Nervio Musculocutaneo(C5-C6)
al afectarse el nervio la flexión se afecta y además produce ausencia del reflejo bicipital
Nervio Musculocutaneo(C5-C6)
C5-C6
Cuando se lesiona el resto de la abducción se ve afectado.
Nervio Axilar
al afectarse el nervio la flexión se afecta y además produce ausencia del reflejo bicipital
Nervio Musculocutaneo(C5-C6)
Cuando se lesiona en la parte alta el paciente pierde la flexión del antebrazo. Si se lesiona distalmente produce el síndrome de mano caída no extienden ni supina la muñeca el reflejo radial estará afectado y el reflejo tricipital. Este síndrome también se ve en la llamada parálisis del sábado por la noche.
Nervio Radial (C6-C7-C)
Cuando hay una lesión de este, el paciente no podrá producir la pronación del antebrazo ni hacer un puno con los dedos, por otro lado tendrá atrofia de la eminencia tenar. Además tendrá perdida de la sensibilidad en la cara palmar de las manos en los 3 primeros dedos y la cara lateral del 4. (Mano de simio)
Nervio Mediano (C5-C6-C7-C8-T1)
tiene un punto crítico que es el canal epitróclea-olecranon porque el nervio ahí se hace superficial
Nervio Cubital (C8-T1)
El paciente tendrá atrofia de los interóseos y lumbricales, se produciría una mano en garra. Algunos tendrán problemas con el aductor del pulgar y tendrán el llamado síndrome de Horner
Nervio Cubital (C8-T1)
este tiene un punto crítico en su trayecto, y es cuando rodea al humero.
Nervio Radial (C6-C7-C8)
lesion de porcion alta del plexo lumbar puede producir:
- Debilidad flexión muslo. Flexión del muslo sobre la pelvis, iliopsoaps.
- Debilidad adduccion muslo. Aproximación
- Debilidad extensión de la pierna. Cuádriceps nervio femoral o crural
- Cambios sensitivos anterolaterales del muslo. Como meralgial parestesica donde toda la cara anterolateral del muslo se torna parestesica o hiporestésica.
lesion de porcion baja del plexo lumbar puede producir:
- Debilidad de los músculos posteriores muslo pierna y pie. Bíceps crural, soleo o tríceps sural
- Déficit sensitivo en primero y segundo ligamentos sacros.
La lesión que produce la afección del plexo lumbar completo es rara porque es muy grande. Más frecuente son las lesiones parciales debido a:
-Traumatismos
-Fractura pélvica
-Cirugía
-Aneurismas Pélvicos y abdominales
-Neoplasias
-Radiaciones
-Parto
-Amiotrofia neurálgica dolor, debilidad, atrofia.
-Amiotrofia diabética
Sarcoidosis, P. Nodosa
Cuando se afecta el paciente se queja de parestesias, disestesias o hipoestesias en dicha área. Las causas más frecuentes de su afección son: obesidad, utero en gestación, carcinomas o canceres regionales que produzcan compresión del ligamento inguinal.
Nervio Femorocutaneo (L2-L3)
Se afecta en mujeres en gestación donde la cabeza del producto comprime el nervio y puede producir alteraciones de los músculos obturadores.
Nervio Obturador (L2-L3-L4)
. Ocasiona debilidad del cuádriceps, disminución de la fuerza e incapacidad para extender la pierna, el reflejo rotuliano o patelar estará disminuido o ausente. Causa más frecuente de afección es la diabetes. Se quejan que no suben los escalones.
Nervio Crural (L2-L3-L4)
El punto crítico es cuando cruza por la escotadura ciática. Las causas más frecuentes de lesiones son puñaladas o heridas de balas en región glútea, pacientes en coma prolongado en decúbito supino e inyecciones mal puestas hombres que usan carteas muy voluminosas, meditadores.
Nervio Ciático (L4-L5-S1-S2)
La diabetes mellitus con mucha frecuencia afecta este nervio, que inerva el peroneo, además tiene un punto crítico en su trayecto que es el peroné donde el nervio se hace superficial. Cuando afecta el peroné el paciente tendrá una marcha equina disminución de la sensibilidad y no podrá producir dorsiflexion no caminaran en talones, ni eversión del pie.
Nervio Ciático poplíteo externo (L4-L5)
Inerva los músculos de la región posterior de la pierna tríceps sural y la planta del pie. Cuando se afecta este nervio habrá disminución o ausencia del reflejo Aquileo. El punto crítico de este nervio es el ligamento del tarso. Produce neuropatías por atrapamiento. No podrá caminar en puntillas
Nevio Ciático poplíteo interno (S1-S2)
Es una anomalía de los nervios periféricos cuando ellos quedan comprimidos en un punto crítico de su trayecto
Neuropatia por atrapamiento
causas de Neuropatia por atrapamiento:
Hipotiroidismo, por la obesidad
Amiloidosis, por la infiltración
Embarazo
Predisposición hereditaria
sitio de atrapamiento del nervio supraescapular
escotadura espinoglenoidea
sitio de atrapamiento del nervio tronco inferior o cordon medular
Costilla o banda cervicales estriado torácico
sitio de atrapamiento del nervio mediano
Túnel del carpo
sitio de atrapamiento del nervio cubital
Túnel cubital, escotadura bicipital
sitio de atrapamiento del nervio Interóseo posterior
Túnel radial musculo supinador
sitio de atrapamiento del nervio femorocutaneo
Ligamento inguinal
sitio de atrapamiento del nervio Obturador
Conducto obturados
sitio de atrapamiento del nervio Tibial posterior
Ligamento del tarso
dolor que se siente por lesión en el trayecto de un nervio que ha sido dañado
causalgia
se usaba para describir todos los síntomas que sentían los pacientes en areas donde habían nervios periféricos danados
distrofia simpatico refleja
si los especialistas son advertidos a tiempo se pueden realizar anastomosis precisa menos de 72 horas. Reparación diferida en caso contrario 2-4 sem. Hasta 6 meses en lesiones del plexo.
Interrupción traumática
