Clairance Flashcards
Le DFG représente.. Correspond à la somme… et indique l’index…
La capacité de filtration des reins
Dutaux de filtration de chaque néphron
De la masse rénale fonctionnelle
Quelle est le DFG moyen pour un homme et une femme entre 20-30 ans
H: 127 mL/min/1,73 m2
F: 118
Le DFG diminu de … à chque année
1
Le DFG à 70 est environ de…
70
Quels sont les caractéristiques du marqueur idéal
Endogène Librement filtré Non réabsorbé ou sécrété par les tubules Facilement mesurable Peu couteux
Il n’existe pas
Nommer un marqueur exogène qui est utilisé
Inuline (Sucre)
Marqueur presque idéal
Quelles sont les propriétés de l’inuline
Concentration plasmatique stable
Inerte dans le plasma (pas de métabolisme)
Filtré au glomérule
Pas de sécrétion, Pas de réabsorption, pas de synthèse, pas de métabolisme au niveau rénal
Quelles osnt les limites de l’inuline
Perfusion IV
Collecte urinaire pendant plusieurs heures
Fastidieux
Couteux
Pas utilisé en pratique, juste pour études
Nommer d’autres marqueurs semblables à l’inuline
Iohexol
Cr-EDTA
I-IOTHALAMATE
Comment estime-t-on le DFG
ClCr directe ou indirecte
Comment fait-on la prise de la ClCr directe
En faisant une collecte d’urine
Comment fait-on la prise de la Cl Cr indirrecte
Calculs
Exemples de prédiction par modélisation
Étude MDRD
CKD-EPI
Quelles sont les conséquences que la créatinine soit proportionelle à la masse musculaire
Plus élevée chez les hommes, les jeunes adultes, les carnivores et les noirs
Plus basse chez les dénutris, les ainés, les femmes et les caucasiens
V-F
La créat n’est pas sécrétée ou réabsorbée
Il y a de l’excrétion extra rénale
F
Sécrétée
V
Minimale mais augmentée chez IRC
Quelle est la conséquence de la sécrétion et de l’excr.tion extrarénale
Surestimation du DFG/
Quels medx influencent la créatinine pas inhibition de la sécrétion tubulaire
Triméthoprim
Cimétidine
Quelle est la conséquence de ces medx
Fausse augmentation de la créat sérique
Plus la créat augmente, plus le DFG…
Est bas
V-F
On peut évaluer la fonction rénale avec la créat sérique
F
Quelle est la méthode de mesure de la créat ssérique
Spectrométrie de masse par dilution isotropique (IDMS)
Quels sont les avantages de cette méthode vs l’ancienne
Meilleure précision et reproductibilité
Quel est la méthode de calcul la plus utilisée pour les adultes
Cockcroft-Gault (CG)
Quelles sont les 2 méthodes les plus utilisées en pédiatrie
Schwartz
Counahan-Barrat
Quel est l’avantage de la collecte urinaire
Évaluation protéinurie, besoin dialyse, nutritionnelle
Quelle est la formule pour la collecte urinaire
Cr.u x Vol uri / Cr.s x t
Quelles sont les faiblesse de la collecte urinaire
S'intègre mal à la vie quotidienne Complexe Innocuité (collecte incomplète, erreur en labo) Cout Souvent inférieure aux formules
Pourquoi la collecte est souvent inférieure aux formules
Variation diurnes de la Crs
Variation quotidienne de l’excrétion Cr
Nommer des facteurs faisant varier la créat
Age Body size Malnutrition/obésité Paralysie Végé IR
Quelle est la principale faiblesse de l’étude CG
Ne représente plus la population d’adj
Hommes blanc
Poids trop faible
Formule de CG
ClCr (mL/min) = (140 -age) x poids (kg) x 1,2 / Cr.s
x0,85 si femme
Quand va-t-on utiliser le poid réel plutot que le poids maigre
Si poids réel est inférieur au maigre
Formule du poids maigre
PM = ((taille (cm) - 152) / 2,5) x 2,3
+45,5 femme
+50 homme
Quel poid utilise-t-on en obésité
Poids de dosage
Formule poids de dosage
PD = PM + [(PR-PM) x 0,4]
Nommer un cas particulier pour CG
Amputés et paraplégiques
Quelle est la facon de faire dans ces cas la
Identifier le type d’amputation/paralysie
Calculer la proportion totale du poids à appliquer
Calculer le poids maigre
Multiplier la proportion calculée par le poids maigre et soustraire du poids maigre
Quelles sont les limites de CG
Ne tient pas compte de la taille
Lorsqu’il y a instabilité (IRA)
Variations diurnes de la Cr
Zones grises si amputé/para, obese, femme, extremes en g.nérals
Quels sont les avantages de MDRD
Recommandeée par KDOQI
Méthodologie rigoureuse
Équations de prédictions indépendantes du poids
Quelles sont les limites de MDRD
Absences de certains sous-groupes (DB, grossesse, enfants, Co-morbidités multiples) Peu de noirs Hypoalbuminérie grave Dépendance Cr.s IRA
V-F
MDRD sous-estime DFG
V
Avec quelle formule a-t-on plus d’ajustement des ATB
CG, pcq les estimes plus isuffisants
Meme conclusion lors d’une étude gériatrique
MDRD sous-estime le DFG s’il est…
Élevé
Actuellement la meilleure formule pour la MRC
CKD-EPI
Nommer un marqueur endogène autre que la créatinine
Cystatine C
Caractéristique CysC
Faible Masse moléculaire
Non glycosylée
Librement filtrée par le glomérule
Pas sécrétée ou réabsorbée ou catabolisée
Indépendante de l’age, sexe ou masse musculaire
Qu’est ce qui peut faire augmenter la CysC(7)
MRC HyperT4 Inflammation DB Obésité Corticos Athlérosclérose
Qu’est ce qui fait diminuer la CysC
HypoT4 Cancer SEP Alzheimer CyA
Quelles osnt les valeurs de références pour la CysC
0,51-0,92 mg/L
Dans quelle condition CKD-EPIcys est utile
Petit IMC
Si race pas précisée
Meilleure prédiction des risques
Pourquoi n’utilise-t-on pas la CysC en pratique
Non disponible dans les centre trop chers
Avec quelle information devrait se faire l’ajustement des medx
DFG corrigé pour la surface corporelle
Pour les medx à écart thérapeutique étroit on favorise
CG
Pour un petit poids on utilise…
CG avec PM/PR ou CKD-EPI créat corrigée avec surface corporelle
En obésité on utilise
CKD-EPI créat corrigée avec surface corporelle
ou
CG avec PD
En gériatrie on utilise
CKD-EPI
ou
CG si px très vulnérable
Pour la population en général
CKD-EPI
En résumé, dans quel cas on utilise CG
Poids extrème
Rx toxiques
V-F
Le nb de medx completement éliminé par voie rénale sous forme inchangée est limité
V
Quelles sont les causes du fait que l’IR modifie non seulement la PK, mais aussi la PD et tous les parametre du ADME(sauf M)
Facteurs urémiques
Quekss ont les facteurs urémiques
Toxines urémiques (Substances qui proviennent du catabolisme protéique)
Augmentation Hormone parathyroidienne
Augmentation des cytokine inflammatoire
Quels sotn les facteurs causant une modification de l’absorption et de la biodisp en IR
Diminution motilité (Étalation)
Aug pH et alcalisation du TGI (Dim)
Présence oedème (Dim)
Diminution activité enzymatique/transporteurs (Aug)
Par quoi est modifié le Volume de distrib en IR
Diminution de la liaison aux prots (Aug Vd)
Diminution de la liaison tissulaire (Dim Vd)
Composition corporelle en eau tissu adipeux et masse muscu
Quelles sont les mécanismes expliquant la diminution de la liaison aux prots
Hypoalbuminérie Modification de l'affinité aux sites de liaison de l'albumine Accumulation de substances endogènes Accumulation de métabolites Changement de site de liaison
Pour quel medx la diminution des liaison tissulaire est particulièrement importante
Digoxine
Quels sont les facteurs expliquant la diminution de la Cl rénale
Diminution de la FG
Diminution de la sécrétion tubulaire
Diminution de la réabsorption
V-F
Il y a aussi une diminution de la clairance extra-rénale
Il y a une diminution du T1/2 en IR
V
F
Augmentation
Comment l’hémodyalise peut aider la clairance
Par épuration des facteurs urémiques
Qu’est ce qui cause des probleme au niveau du transport hépatique en IR
Toxines urémiques inhibent le transport de medx. Répercussions sur les transporteurs d’influx
La corrélation entre la sévérité de l’IR et son effet sur le métabolisme est…
Exponentielle
V-F
IR peut affecter PD sans affecter PK
V
Nommer des types d’atteintes causant de l’IRC
Néphrite interstitielle chronique
Glomérulonéphrite chronique
Nommer des types d’atteintes de l’IRA
Nécrose tubulaire aigue
Néphrite interstitielle aigue (Ex suite à un antibio)
Glomérulonéphrite aigue
Détérioration progressive et irréversible de la fonction rénale
IRC
Quel sont les critères pour IRC
ClCr < 60 mL/min depuis plus de 3 mois avec ou san dommage rénal
Quel est le stade 1
ClCr supérieur ou égal à 90
Quel est le stade 2
60-89
léger
Quel est le stade 3A
45-59
léger-modéré
Quel est le stade 3B
30-44
modéré-sévère
Quel est le stade 4
15-29
Sévère
Quel est le stade 5
Moins de 15
terminal
Quels sotn les facteurs de risque de l’IRC
Age DB HTA MCAS (Maladie coronarienne athléro) Obésité Glomérulonéphrite/néphrite interstitielle Maladie congénitale Obstruction Néphrotoxines
Quelles sont les complications en IRC
Anémie Déséquilibre ace-phosphocalcique (maladie osseuse) HyperK Acidose Dénutrition HTA HVG Surcharge OAP Dialyse Mort
Quels sont les critères pour faire de IRA
1 des 3:
Augmentation de la créat de plus de 26,5 mcmol/L en 48h
Augmentation de 1,5x la valeur de la créat de base en 7j
Débit urinaire inférieur à 0,5 mL/kg/h depuis 6h
À combien devrait-on estimer la DFGe en période critique d’IRA
10-15 mL/min
Dans quel cas ne faut-il pas calculer DFGe
Lorsque la créat n’est pas à l’équilibre
Si px recoit dialyse
Lorsque l’IRA dure quelque jours/semaines on est en présence de…
Nécrose tubulaire aigue
Lorsque l’IRA dure quelque mois on est en présence de…
Glomérulonéphrite
néphrites interstitielles aigue
Quels sont les types d’IRA
Anurique
Oligurique
Non-oligurique
Si on a un volume d’urine de moins de 50 mL/j on est en présence de quel type d’IRA
Anurique
Si on a un volume d’urine de moins de 400 mL/j on est en présence de quel type d’IRA
Oligurique (On a un peu d’urine mais pas sufisamment)
Si on a un volume d’urine deplus de 400 mL/j on est en présence de quel type d’IRA
Non oligurique
Quel est le principal facteur de risque pré-rénal d’IRA
Diminution de la perfusion sanguine rénale
Quels sont les les causes d’une diminution de la perfusion sanguine rénale
Bas DC (IC, sepsis)
Déplétion volémique (Diurhétique, hémorragie, vomissement)
Medx (anti HTA)
Maladie réno-vasculaire (Sténose des artères rénales)
Quel est le principal facteur de risque rénal d’IRA
Destruction du parenchyme et de sa revascularisation
Qu’est ce qui cause une Destruction du parenchyme et de sa revascularisation
Néphrotoxines
Infections
Ischémie
Quel est le principal facteur de risque post-rénal d’IRA
Obstruction
medx causant cristallisation
Quelles causes en ordre décroissant sont les plus fréquentes
Pré-rénale
Rénale
post-rénale
V-F
Les complications arrivent plus vite IRA qu’en IRC
V
Npmmer les les complications de l’IRA
HyperK Acidose Surchage OAP HTA Dialyse Mort
Quel pathologie peut etre développer par AINS et tylenol
Nécrose papillaire
Quelle condition pour du aigue et quelles pour du chronique
Aigue: dose massive + déshydratation
Chronique: usage continu pendant 5-20ans
Quelles sont les conséquences d’une nécrose papillaire aigue
Nécrose ishémique
Douleur flanc et lombaire
Quelles sont les conséquences d’une nécrose papillaire chronique
Néphropathie analgésique
V-F
La nécrose papillaire chronique est plus présente chez les femmes que les hommes
V
Les IECA/ARAA causent de L’IRA….
Pré-rénal
Dans quel cas les IECA/ARA sont contre-indiqués
Sténose bilatérale des artères rénales
Quels antibiotiques vont causer de la nécrose tubulaire aigue
Aminoglycosides
Vancomycine injectable
V-F
Dans les deux cas, l’IR est réversible
F
Aminoglycosides ad 1 ans
Quels antibios vont causer de la néphrite interstitielle aigue (5)
Pénicilline Céphalos Sulfa Quinolones Macrolides
V-F
Le mécanisme de la NIA pour les antibios est dose-dépendant
F
immuno-allergique
Quel est le tx suite à une NIA du aux antibios
Corticosteroide
Nommer d’autres causes de NA (3)
Allopurinol
Furosémide
Thiazides
Qu’est ce que la cyclosporine et le tacrolimus peuvent causer
NTA ischémique (signe HTA)
NTA toxique
NIC
Nommer un autre medx néphrotoxique
Lithium
Le lithium augmente les risques de…
Diabète insipide néphrogénique
Syndrome néphrotique
Acidose tubulaire
Fibrose interstitielle
À partir de quel dosage le risque au rein augmente avec le lithium
Supérieur à 1,2 mEq/L
Que faut-il éviter avec le lithium
Déshydratation
Ains
Diurrhétique
Les agents de contraste mettent à risque de…
NTA ischémique
NTA toxique
IRA post-rénale
V-F
Les agents de contraste ionique augmentent plus les risques
L’IRA post-rénale est réversible
V
F
7 jours
Qu’est ce qui augmente les chances d’IRA post-rénale avec agents de contrastre
IRC
DB
Comment peut-on prévenir IRA post-rén avec agents de contrastre
Hydratation
V-F
La néphrotoxicité de l’amphoB est dose dépendant
V
L’amphoB cause aussi des ..
Désordres électrolytiques
Les herbes chinoises mettent les px à risque de…
IRA IRC Néphrolithiases Rhabdomyolyse syndrome de Fanconi Carcinome urothélial
Comment prévenir l’IRA
Favoriser l’hydratation
Prudence MVL
Éviter les néphrotoxine chez les px à risque
Éviter les combinaisons de Rx néphrotoxiques
Interrompre certains Rx en présence de la maladie aigue, chirx, exam contrastre
Comment traiter l’IRA
Retirer la cause
Hydratation
Éviter néphrotoxines
Ajustement des Rx
Comment peut-on ajuster les Rx
Phasse IRA
Modalité de dialyse
Phase de récupération
Quand est ce qu’il faut ajuster en IRC
Medx dont plus de 50% de la dose est excrétée au niveau rénal sous forme inchangée ou sous forme de métabolites actifs ou toxiques
Lorsque ClCr est inférieure à 50
Quelle est la principale conséquence de l’IRC
Allongement T1/2
Donc risque d’accumulation et augmentation des effets toxiques, indésirables et thérapeutiques
Quelles sont les stratégies d’ajustement
Augmenter l’interval
Diminuer la dose
Quel est la conséquence d’une dénutrition suite à l’IRC
Diminution de l’albumine, donc plus de medx libre
Nommer des medx que l’on devrait ajuster en IR (9)
Analgésiques/AINS HTA/cardio Anticoagulant/antiplaq Antibio SNC GI Antidiabétiques Antigoutteux Ostéoporose
Quels analgésiques narcotiques sont OK en IR
Hydromorphone
Fentanyl
Quels analgésiques narcos sont à éviter en IR
Mépéridine (+++) Codéine Morphine Oxycodone Tramadol
On est à 50% de la dose en bas de 10 et dialyse (75% jusqu’à 50) sauf mépéridine à éviter en dyalise
Pourquoi ne peut-on pas prendre du tramadol en IR
Pcq métabolites s’accumule
Quelles sotn les conséquences de cette accumulation de métabolites
Abaisse le seuil épileptogénique urémie
Syndrome sérotoninergique
Avec quels médicaments faut-il faire attention lors d’un syndrome sérotinergique
Venlafaxine Duloxetine ISRS ADT Antimigraineuux
En bas de 30 quelles sont les recommmandation pour le tramadol
Max 200 mg/j (50-100 Q12h) pour le courte action
On évite le longue action
V-F
On a prolongation du T1/2 en IR en dialyse pour la codéine
Les deux métabolites actif de la morphine sont dialysable
VF
1/2
En plus de l’Accumulation qu’a-t-il été rapporté avec l’oxycodone
Glomérulopathie fibrillaire
V-F
Le fentanyl à un début d’action plus lent , mais une durée d’action lplus longue que la morphine
Le fentanyl est non dialysé
F
Inverse, début rapide et durée courte
V
Pourquoi on évite mépéridine en IR
Accumulation d’un étabolite neurotoxique (Dépressioon, psychose, convulsion, myoclonies)
Quels narcos devraient-t-on alterner en prise chronique
Morphine/hydromorphone
Quelles sont les recommandations pour le tylenol en IR
Pas d’ajustement mais en bas de 10 ou dialyse on allonge un peu l’intervalle pour q8h
Pourquoi on évite AINS en IR
Pcq vasoconstriction de l’Artériole afférente
À partir de combien on évite ains
30 (30-50 faire preuve de prudence)
V-F
On donne la dose normalle d’AINS en dialyse
Il y a une différence en tre les AINS sélectifs et non sélectifs
V
Sauf si fonction rénale résiduelle on évite
F
Meme précautions
Pour les AINS dans quels cas devraient-on vérifier la créat
65 ans et +
Px avec comorbidités affectant les reins
V-F
Tous les BCC sont sécuritaires en IR
V
Quels BB doit-on favoriser
Métoprolol (+++) Carvédilol (+++) Labétolol Propanolol Esmolol
Avec quels BB doit-on etre prudent
Acébutolol
Bisoprolol
Pindolol
Timolol
Quels BB doit-on éviter
Aténolol
Nadolol
Sotalol
Quels sont les IECA les plus sécuritaires
Fosinopril
Quinapril
Ramipril
Trandolapril
Les IECA et les ARA sont recommander pour la prévention de la…
Néphropathie
Que faut-il surveiller avec les IECA et les ARA
Crs et Kaliémie
V-F
Les ARA sont sécuritaires
V
Double élimination
Avec quel medx particuliers du système RA faut-il etre prudent
Aliskiren
Entrestro (On évite en bas de 30)
V-F
Diurétique souvent nécessaire chex px IRC
V
Quel diurétique est recommander et quels à éviter
OK: Lasix
Prudence: épargneurs K+ (Spironolactone, amiloride, triamtérène) évite si moins de 10
À partir de combien on vérifie HCTZ
10-30
V-F
LEs autres anti-HTA et les nitrates sont sécuritaires
V
Que faut-il vérifier pour le dosage de la digoxine en IR
Au lieu de faire dosage après 5-7 jours en prévoir un après 20 pcq T1/2 augmenté
donc prudence avec digoxine
Nommer des anti-arythmiques sécuritaires
Amiodarone
Propafénone
Quels medx dislipidémie doit-on éviter et pourquoi
Fibrates (en bas de 10 sinon prudence) --> plus de rhabdomyolise menant à de IRA Acide nicotinique (en bas de 30) --> Incidence hyperglycémie
Quels medx dislipidémie n’a aucun ajustement
Résine
ézé
Comemnt ajuster les statines
En bas de 30 on utilise Dose minimale efficace pcq rhabdomyolise
Max 10mg pour Crestor en bas de 30
Nommer les anticoag/antiplaq sécuritaire
ASA
Clopidogrel, prasugrel, ticagrelor, ticlopidine
Warfarine, counarone
héparine
Quel classe d’anticoag doit-etre ajusté
HFPM (énoxaparine) on ajuste en bas de 30
Quel AOD a le plus de données en IR et comment l’ajuster
Apixaban
25-50: 2,5 mg BID
en bas de 25 prudence
Comment ajuster le rivaroxaban (Xarelto)
15-50: 15mg DIE
En bas de 15 on évite
Comment ajusterl’edoxaban
30-50: 30 mg ID
en bas de 30 on évite/
Comment ajuster le dabigatran
30-50 prudence 110 mg Bid
en bas de 30 on évite
Quel est le seul AOD avec un antidote
Dabigatran
Antidote: idarucizumab (Praxbind)
Comment fait-on pour se débarasser des autres AOD
Hémodialyse
Quel est la seule pénicilline sans ajustement
Cloxacilline
Pour les antibios temps-dépendants comment est-il préférable d’ajuster
Diminuer la dose mais maintenir l’interval
Inverse pour dose dep (quinolones et aminosides)
Quelle est la seule céphalo sans ajustement
Ceftriaxone
V-F
Les carbapénems sot à éviter
V
Neurotoxique
Quel macrolide est à éviter et lequel est à favoriser
Ajuster claritho si en bas de 30
Favoriser azithro
Quelle quinolone ne nécessite pas d’ajustemenrt
Moxifloxacine
Quels antimicrobiens doit-on etre prudent
Aminosides
Vancom
TMP, TMP-SMX
Néphrotoxique et ototoxique sauf TMP(-SMX) fait de la crystallurie
Que faut-il faire avec ces antibio
Éviter Rx néphrotoxiques
Faire dosage
Bonne hydratation
Quel tétracycline doit-etre ajustée
Tétracycline
V-F
PAs d’ajustement pour la clinda
PAs d’ajustement pour flagyl
V
F
Ajust en bas de 10
Quel antifongique faut-il éviter
AmphoB
Avec quel antifon faut-il etre prudent
Azole sauf voriconazole PO
Quel antifon faut-il prévilégier
échinocandine
V-F
Il faut ajuster aniviraux
V
Quel sont les danger de l’acyclovir en IR
Sx neuro
NOVO
Crystallurie
V-F
Pas d’ajusteemnt pour les anticonvulsivants
V
Quels medx SNC faut-il ajuster
Gabapentin
Pregabalin
Topiramate
Levetiracetam
Quels antidépresseurs faut-il ajuster
Venlafaxine (50% en bas de 30 et 75% jusqu’à 50)
Paroxétine
Duloxétine (à éviter en bas de 30)
V-F Pas d'ajustement pour les neuroleptiques "" pour les benzos "" pour le lithium "" Donépézil
V
V
F
Prudence et faire dosage
V
Comment ajuster la mémantine
30-50: 10 mg DIE, possibilité BID
15-30: 10 mg DIE
on évite en bas de 15
Comment ajuster galantamine
10-60: max 16 mg/jour
en bas de 10 on évite
V-F
Metformine présente aucune acidose lactique
V
Comment ajuster la metformine en IR
50% en bas de 60, mais bénéfice sont supérieurs aux risques
30-45: 500 BID
15-30: 500 ID
Quels sotn les bénéfices de la metformine
Diminution de la mortalité
Diminussion admission pour IC
Pas d’augmentation du risque d’acide métabolique
Que faut-il faure avec metformine si on recoit un agent de contrastre
On évite la veille et le jour-meme
Quel sulfonylurés doit-on favoriser et lequel doit-etre éviter
Tolbutamide
Gliclazide
Éviter: glyburide
V-F
Pas d’ajust pour repaglinide
”” pour thiazolidinediones
”” pour Acarboses
”” pour insuline
V
V
F
Ajuster et possib éviter en bas de 50
F
Ajuster selon les glycémie
Quel inhibiteur de la DPP-4 ne nécessite pas d’ajust
Trajenta (linagliptine)
Mais prudence en bas de 15
Avec quel inhib de la DPP4 faut-il etre prudent et quel à éviter
Prud: Januvia, Nesina
Évit: Onglyza
À partir de combien faut-il etre prudent avec les analogue GLP1 (Victoza, Trulicity et ozempic)
15
Quel analogue de la GLP1 doit-on éviter
Exénatide
Quels ES hémodynamiques redoute-t-on avec les inhibs SGLT2
Baisse du volume intravasculaire (Hypotension)
Réduction DFGe (contriction artère afférente)
Quelle est la principale voie d’élimination des inhibiteurs du SGLT2
Glucuronidattion
Quels sont les ajustements à faire avec le invikana
30-60: 100mg die
on évite en bas de 30
mais dès que en bas de 45 on doit surveiller
Quels sont les ajustements avec le forxiga
prudence en bas de 60
éviter en bas de 45
Quels sont les ajustements avec le jardiance
30-60: OK
on évite en bas de 30
Meilleur pour les reins
Quels antiacide faut-il éviter et lequel faut-il favoriser
Éviter: Al et Mg (Accumulation, toxicité)
Favoriser: Ca
V-F
Les IPP et les antiH2 sont sécuritaires
F
Seulement IPP
On ajuste antiH2 en bas de 50
Quel probleme vont causer les antiH2 en IR
Neurotoxicité
V-F
Pas d’ajustement des laxatifs
V
Mais on va éviter phospho-soda
Nommer les antigoutteux qu’il faut ajuster en IR
Allopurinol
Febuxostat
Colchicine
Quelles osnt les conséquences de l’allopurinol en IR
Augmente le risque de rash et d’IRA
Quel tx on favorise lors d’une crise de gouttes
Corticosteroides
Comment ajuster les biphosphate (alendronate, risedronate)
entre 15-30 on va prendre la demie de la dose, donc 1 co q2sem
À partir de quelle clairance le teriparatide est à éviter
30
Quel est le risque du dénozumab (Prolia)
hypocaliémie
mais pas d’ajust
Qulles sont les mesures à prendre pour le prolia
Calcémie avant tx et 2 sem suiv
Surveiller crampes, spasmes, etc..
V-F
Pas besoin d’ajuster en hormonothérapie
V
Lorsqu’en bas de 30 que doit on faire avec vit D
Favoriser une forme active (alfacalcidol ou calcitriol)
Comment ajuster le champix
10-30: 0,5 mg BID
à éviter en bas de 10
Acronime des mex à interompre pour prévenir IRA
SADDMAN
De quels medx est composé le SADMAN
Sulfoniluré IECA Diurétique Inhibiteur direct de la rénine Metfomin ARA AINS
