CIRURGIA 8 - CIRURGIA BARIÁTRICA Flashcards
DEFINIÇÃO DE OBESIDADE
Obesidade severa é definida como IMC maior ou igual a 40, ou maior ou igual a 35 associado a comorbidades.
SELEÇÃO DE PACIENTES EM RELAÇÃO ÃO IMC:
- IMC > 50 - faz.
- IMC > 40 FAZ independentemente da presença de comorbidades.
- IMC entre 35 e 40 na presença de comorbidade.
- IMC entre 30 e 35 na presença de comorbidez que tenham obrigatoriamente a classificação “grave” por um médico especialista na respectiva área da doença.
DEVE-SE FAZER O registro de “indicação especial por comorbidez grave” nestes casos, anexando documento emitido por especialista na área respectiva da doença (cópia no prontuário médico e com o cirurgião).
SELEÇÃO DE PACIENTES QUANTO A IDADE
NA LEGISLAÇÃO: 18 A 65 ANOS
- ENTRE 16 E 18 ANOS: PODEM SER OPERADOS, PORÉM COM PREOCUPAÇÕES ESPECIAIS (AVAL DO PEDIATRA) TEM QUE VER A CARTILAGEM DO PUNHO. AINDA É EXPERIMENTAL
- ACIMA DE 65: AVALIAR RISCO / BENEFÍCIO
LISTA DE COMORBIDADES (AVALIADAS PARA PACIENTES COM IMC ENTRE 30 E 35)
RESUMO DAS COMRBIDADES: • DM • HAS • DOENÇA CEREBROVASCULAR • DISLIPIDEMIA • DOENÇA VASCULAR PERIFÉRICA • APNÉIA DO SONO • OSTEOARTRITES • CÂNCER ( 13 )
SEGUNDO A CMF QUANDO DEVE SER INDICADA CIRURGIA METABOLICA PARA PACIENTES COM IMC ENTRE 30 E 35
só deve ser recomendada por dois profissionais de endocrinologista mediante atestado da refratariedade ao tratamento com antidiabéticos orais e/ou injetáveis por no mínimo dois anos. Dentre os critérios, convém salientar o limite etário (30 a 70 anos), o tempo da doença (histórico com menos de dez anos) e a contraindicação para paciente que é abusador de álcool, dependente químico, depressivo grave ou portador de doença mental avaliada como grave pelo psiquiatra
5 CONTRA INDICAÇÕES CIRURGIA BARIÁTRICA
- Limitação intelectual significativa em pacientes sem suporte familiar adequado;
- Quadro de transtorno psiquiátrico não controlado, incluindo uso de álcool ou drogas ilícitas; no entanto, quadros psiquiátricos graves sob controle não são contraindicativos obrigatórios à cirurgia;
- Doença cardiopulmonar grave e descompensada que influenciem a relação riscobenefício;
- Hipertensão portal, com varizes esofagogástricas; doenças imunológicas ou inflamatórias do trato digestivo superior que venham a predispor o indivíduo a sangramento digestivo ou outras condições de risco;
- Síndrome de Cushing decorrente de hiperplasia na suprarrenal não tratada e tumores endócrinos.
O QUE É FEITO NO PRÉ-OPERATÓRIO?
- História Clínica/ Comportamental (tempo de obesidade, tipo de alimentação – influi muito no tipo de cirurgia que vai ser feita)
o Hábito alimentar: se come em grande volume, se fica beliscando o dia todo… - Exame físico (outras cirurgias, se já teve peritonite…);
- Testes Laboratoriais (dosagens hormonais, hepatite, HIV…) – estuda um pouco mais a parte metabólica
- Avaliações com especialistas (ex: cardiologista…);
- Equipe multidisciplinar (clinico, endócrino, fisioterapeuta, nutricionista e psicólogo).
- Deve fazer EDA antes da cirurgia (h.pylori > tem que tratar antes da cirurgia e alguma coisa gástrica).
Tipos de Cirurgia Bariátrica
1. Procedimentos Restritivos:
- Diminuem a capacidade do estômago – quantidade de alimento no estômago
o Gastrectomia Vertical (Sleeve) – remove a grande curvatura do estomago
o Banda gástrica Ajustável (resultados muito ruins, gera muito refluxo, tem muitas complicações)
Tipos de Cirurgia Bariátrica
2. Procedimentos Disabsortivos:
- Induz perda de peso por by pass excluindo alças intestinais do trânsito alimentar
o By Pass gástrico em Y de Roux (mais comum depois do sleeve) – grau de desabsorção menor
o Derivações biliopancreáticas
Scorpinaro: puramente desabsortiva (não usa mais).
Cirurgia mista: corta o estomago, mas não retira a outra parte do estomago, desvia duodeno e parte do jejuno – não utiliza ilio para fazer anastomose.
By Pass em Y de Roux *Mais utilizado atualmente.
Componente restritivo:
-Pouch 15-20 Ml (tamanho que fica o “estomago”);
o Calibre da anastomose (1,2 a 1,5 cm de diametro – para que acomida não passe com muito facilidade, pois o doente comeria mais rapido, a comida passaria mais rapido e ele comeria mais).
- Reduz camera gastrica e desvia intestino
By Pass em Y de Roux
Componente Disabsortivo
o By pass intestinal (comida não digerida chega em partes mais distais no jejuno
– não passa pelo duodeno – estimula os hormônios incretinicos (GLP1 e o PYY) que ajudam no controle da diabetes, alguns tem remissão total da diabetes.)
By Pass em Y de Roux
Componente Disabsortivo
- Tem alça comum longa, por isso é menos desabsortiva
- Melhora o metabolismo pelo by-pass – alimentos poucos digeridos na porção distal do intestino que estimula a produção de hormônios
- Quanto mais calibrada a anastomose proximal mais emagrece e mais mantem o emagrecimento
MECANISMO DE FUNCIONAMENTO
By Pass e Sleeve assim como Switch Duodenal estão associados a redução da Grelina e aumento do GLP1 e PYY (hormônio incretinicos, melhora o metabolismo da glicose, aumenta sensação de saciedade…).
o Grelina: fundo gástrico – orexigeno – aumenta a fome
o GLP1 e PYY: pró insulínicos / incretinoicos: estimulam o pâncreas a produzir insulina
- Com a cirurgia a grelina deixa de ser estimulada. A restrição alimentar também leva a saciedade.
PERDA DE EXCESSO DE PESO NO BYPASS POR Y DE ROUX: 1 ANO, 5 ANO, 8-10 ANOS
- Perda do excesso de peso:
o 1º Ano 70%;
o 5 Anos 60%;
o 8-10 Anos 50%;
MORTALIDADE E COMPLICAÇÕES SÉRIAS DO Y DO ROUX
Mortalidade 0,5 %
- Complicação mais séria: fístula (mais comum é a do puch gástrico) - 2-5%
