CIRURGIA 1 - TRAUMA DO ESÔFAGO

Question 1

ANATOMIA DO ESÔFAGO: ANDAR VERTEBRAL E LOCALIZAÇÃO ANATÔMICA ANTERIOR E POSTERIOR

Answer 1

INÍCIO: C6 (CARTILAGEM CRICÓIDE)
TÉRMINO: T11

ANTERIOR À COLUNA CERVICAL E POSTERIOR À TRAQUEIA

Question 2

O ESÔFAGO É DIVIDIDO EM 4 SEGUIMENTOS, QUAIS?

Answer 2

1-FARINGO-ESOFÁGICO
2-CERVICAL
3-TORÁCICO
4-ABDOMINAL

Question 3

ONDE ESTÁ LOCALIZADO O ESÔFAGO CERVICAL?

Answer 3

ESTÁ UM POUCO MAIS PARA A ESQUERDA

Question 4

ONDE ESTÁ LOCALIZADO O ESÔFAGO TORÁCICO?

Answer 4

ACESSO POR TORATOCOMIA DIREITA, ESTÁ MAIS PARA DIREITA.

PARTE + LONGA DO ESÔFAGO

Question 5

COMO SE ACESSA O ESÔFAGO ABDOMINAL?

Answer 5

ESTÁ MAIS A ESQUERDA, LAPAROTOMIA ESQUERDA.

Question 6

QUAL É O ESFÍNCTER ESOFÁGICO SUPERIOR (ESE)? E ESSA ÁREA ESTÁ RELACIONADA COM QUAIS PROBLEMAS?

Answer 6

MÚSCULO CRICOFARÍNGEO.

É UM LOCAL DE FRAGILIDADE PARA DIVERTÍCULO DE ZENCKER OU PERFURAÇÕES NA EDA.

Question 7

TRIÂNGULO DE KILLIAN: LOCAL DO ESÔFAGO E PREOCUPAÇÃO?

Answer 7

ESÔFAGO CERVICAL.

LOCAL FÁCIL DE LESAR PELA ENDOSCOPIA ->

FICA ENTRE O MUSCULO CONSTRITOR INFERIOR DA FARINGE E O MÚSC. CRICOFARÍNGEO.

Question 8

UNIÃO ENTRE ESÔFAGO E ESTÔMAGO, ESFÍNCTER ESOGÁGICO INFERIOR:

Answer 8

CÁRDIA

Question 9

LINHA Z É A UNIÃO ENTRE QUAIS EPITÉLIOS?

Answer 9

EPITÉLIO ESCAMOSO DO ESÔFAGO + EPITÁLIO COLUNAR GÁSTRICO

Question 10

ESÔFAGO PENETRA O DIAFRAGMA AO NÍVEL DE:

Answer 10

T11

Question 11

QUAL CAMADA DE CÉLULAS O ESÔFAGO NÃO TEM?

Answer 11

SEROSA.

ESSA FALTA DE SEROSA CONFERE FRIABILIDADE AO ÓRGÃO E ISSO GERA DIFICULDADES CIRÚRGICAS

Question 12

3 PERÍODOS DE IMPORTÂNCIA NO TRAUMA.

Answer 12

1- PERÍODO IMEDIATO DO ACIDENTE

2- HORA DE OURO: ATLS -> ABCDE

3-PÓS TRAUMA: AVALIAR COMPLICAÇÕES

Question 13

ABCDE

Answer 13

A- ABRIR VIA AÉREA
B- GARANTIR BOA VENTILAÇÃO
C- CIRCULAÇÃO
D- DESPIR PACIENTE
E- EXPOSIÇÃO

Question 14

COMO É TRATADO NA MAIORIA DAS VEZES O TRAUMA TORÁCICO?

Answer 14

PROCEDIMENTOS SIMPLES - DRENAGEM DE TÓRAX

15-20% DOS PACIENTES NECESSITAM DE TORATOCOMIA E REPARO DE ESTRUTURAS.

Question 15

A MAIORIA DOS TRAUMAS DO ESÔFAGO É DECORRENTE DE FERIMENTO PENETRANTE E PODE OCORRER EM…..

Answer 15

QUALQUER NÍVEL ESOFÁGICO

Question 16

É COMUM TER LESÃO EXCLUSIVA DE ESÔFAGO?

Answer 16

É RARO, POIS O ESÔFAGO ESTÁ BEM PROTEGIDO POR OUTRAS ESTRUTURAS NO MEDIASTINO POSTERIOR

Question 17

DEVE-SE SUSPEITAR DE LESÃO ESOFÁGICA NO TRAUMA TORÁCICO FECHADO QUANDO? (5)

Answer 17

1- DERRAME PLEURAL SEM FRATURA DE COSTELAS
2- DOR DESPROPORCIONAL AOS ACHADOS CLÍNICOS
3- ENFISEMA SUBCUTÂNEO
4- PNEUMOMEDIASTINO (LESÃO DE TRAQUÉIA OU ESÔFAGO)
5- CONTEÚDO GÁSTRICO NO DRENO DE TÓRAX

Question 18

QUANDO PENSAR EM MEDIASTINITE?

Answer 18

PACIENTE COM MUITA DOR, CAIXA TORÁCICA ÍNTEGRA

Question 19

QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE TRAUMA DE ESÔFAGO?

Answer 19

TRAUMA ABDOMINAL FECHADO

TODOS FERIMETNTOS PENETRANTES SÃO SUSPEITOS

Question 20

LESÃO DE ESÔFAGO, PREVALÊNCIA E LETALIDADE

Answer 20

BAIXA PREVALÊNCIA, PORÉM ALTA LETALIDADE POR MEDIASTINITE (PRINCIPALMENTE NO DIAGNÓSTICO TARDIO)

Question 21

QUAL A CAUMA MAIS COMUM DE PERFURAÇÃO ESOFÁGICA?

Answer 21

PERFURAÇÃO IATROGÊNICA SECUNDÁRIA A PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS (60%)

Question 22

SÍNDROME DE BOERHAAVE

Answer 22

É uma perfuração esofágica transmural espontânea, geralmente, associada a múltiplos vômitos.

Question 23

INGESTÃO DE CORPO ESTRANHO OCORRE COM MAIS OU MENOS FREQUÊNCIA QUE O TRAUMA?

Answer 23

MAIS FREQUENCIA NA PERFURAÇÃO

Question 24

SINAIS E SINTOMAS PERFURAÇÃO ESÔFAGO CERVICAL

Answer 24

DOR, ENFISEMA SUBCUTÂNEO E RIGIDEZ CERVICAL

Question 25

SINAIS E SINTOMAS PERFURAÇÃO ESÔFAGO TORÁCICO?

Answer 25

DOR, HEMATÊMESE, DISFAGIA, TAQUIPNÉIA, TAQUICARDIA.

Question 26

V OU F: PERFURAÇÃO DE ESÔFAGO TORÁCIO É MAIS PERIGOSO POIS DEMORA A EVOLUIR

Answer 26

V

Question 27

SINAIS E SINTOMAS PERFURAÇÃO ESÔFAGO ABDOMINAL:

Answer 27

DOR ABDOMINAL SÚBITA E DE FORTE INTENSIDADE; IRRITAÇÃO DO PERITÔNIO

Question 28

MORTALIDADE DA PERFURAÇÃO ESOFÁGICA E PROGNÓSTICO?

Answer 28

20%, PORÉM DOBRA DE POSTERIOR A 24H

Question 29

2 COMPLICAÇÕES GRAVES DE PERFURAÇÃO DO ESÔFAGO?

Answer 29

1- SEPSE (LOCAL OU GENERALIZADA) POR MEDIASTINITE

2- EMPIEMA PLEURAL

Question 30

5 SITUAÇÕES EM QUE SE DEVE SUSPEITAR DE LESÃO ESOFÁGICA

Answer 30

1- INGESTÃO DE CORPO ESTRANHO
2- INSTRUMENTAÇÃO ENDOSCÓPICA
3- VÔMITOS INCOERCÍVEIS (FAZ MALLORY E FICA VOMITANDO MUITO, PODE FAZER UM BOERHAAVE)
4- TRAUMA TORÁCICO OU ABDOMINAL SUPERIOR
5- FAF OU FAB TORACOABDOMINAL

Question 31

8 SINAIS QUE PODEM APARECER NO RAIO X SIMPLES EM LESÃO DE ESÔFAGO:

Answer 31

1- ENFISEMA (PRESENÇA DE AR OU GÁS NOS INTERSTÍCIOS DO TC CONJUNTIVO DE UMA REGIÃO)
2- ALARGAMENTO DO ESPAÇO RETROFARÍNGEO
3- RETIFICAÇÃO DA COLUNA CERVICAL
4- NÍVEL HIDROAÉREO
5- PNEUMOMEDIASTINO, DERRAME PLEURAL
6- ALARGAMENTO DO MEDIASTINO
7- HIDROPNEUMOTÓRAX

Question 32

Se o RX não demostrar muito ou se já de cara pensamos em uma lesão do esôfago pedimos. (3)

Answer 32

1- RX contrastado: se paciente estiver estável. Reações de peritonite são menores quando usa o iodado
(sempre esse se pensar em perfuração). Extravasamento de contraste, visualização de acúmulo no
mediastino;
2- Tomografia
o Tomografia é muito melhor que o RX – sempre que tivermos a suspeita de perfuração esofagiana
pedimos TC
3- EDA – melhor exame, porém não se faz endoscopia em todo trauma torácico, então geralmente suspeitamos pelo TC ou RX e a partir disso vamos para
confirmação pela EDA.

Question 33

QUAL EXAME É MELHOR SE SUSPEITA DE PERFURAÇÃO ESOFÁGICA?

Answer 33

TOMOGRAFIA

CONTRASTE IODO V.O

Question 34

3 FATORES QUE INTERFEREM NA MORBIMORTALIDADE

Answer 34

1. Origem
2. Localização
3. TEMPO TRANSCORRIDO – mais a contaminação, formação de abcesso e evolução

Question 35

SEMPRE É FEITO O TRATAMENTO CIRÚRGICO?

EM QUAIS PACIENTES DEVE-SE FAZER O TRATAMENTO CONSERVADOR?

Answer 35

Não é necessário sempre o tratamento cirúrgico.

“uma perfuração contida em um paciente estável, sem sinais de sepse e sem comunicação com cavidade pleural ou peritoneal”, é um candidato ao tratamento conservador, deve evoluir com drenagem ao esôfago espontaneamente, sendo resolvida.

Question 36

O QUE FAZER NO TRATAMENTO QUE MELHORA AS TAXAS DE SOBREVIDA?

Answer 36

Correção primária reforçada
lavagem abundante
drenagem

fornece as melhores taxas de sobrevida

Question 37

indicações de intervenção cirúrgica imediata:

Answer 37

Sepse, 
choque, 
pneumotórax, 
pneumomediastino, 
enfisema mediastinal e 
insuficiência respiratória

Question 38

Sinais de sepse durante o tratamento conservador é indicativo de falha e…..

Answer 38

deve ser levado a intervenção cirúrgica imediata.

Question 39

TRATAMENTO CONSERVADOR: O QUE FAZER

Answer 39

1- É preciso internar o paciente e drenar coleções.
2- O tratamento clínico é feito em ambiente hospitalar;

3- Drenagem de coleções;
4- Equipe cirúrgica e centro cirúrgico disponível 24h;
5- Utilizado antibiótico com cobertura para gram +/– e anaeróbios - Flora esofágico é rica em anaeróbios.
o Ciprofloxacino + Metronidazol; cipro: gram + e e metronidazol: anaeróbios
6- Hidratação;
7- Não se alimenta;
8- NPO
9- NPT (Nutrição Parenteral)

Question 40

TRATAMENTO CIRURGICO PRECOCE

Answer 40

1- Correção reforçada primária
2- lavagem abundante do local;
3- Drenagem;
4- Via de alimentação (SNE pós lesão ou jejunostomia);
5- Antibiótico terapia (se possível coleta de material para cultura e antibiograma);

Coloca-se o retalho pleural em cima do esôfago para reforçar a sutura e diminuir a chance de
complicações

Question 41

TRATAMENTO CIRÚRGICO CASOS AVANÇADOS – não tem como corrigir o esôfago.

Answer 41

Esofagectomia com reconstrução com tubo gástrico:
Feita por via Transhiatal
o Abre o diafragma e disseca o esôfago até o ESTÔMAGO, faz uma abertura cervical esquerda e faz um tubo gástrico

 Abre diafragma. Cuidar pra não lesar o vago.