CIRURGIA 2 - LESÕES CORROSIVAS ESÔFAGO

Question 1

TRATAMENTO NÃO PADRONIZADO PARA ESSES TIPOS DE LESÕES

Answer 1

NÃO TEM GUIDELINE

Question 2

PRODUTOS CÁUSTICOS E CORROSIVOS: DIFERENÇA PH

Answer 2

CÁUSTICOS: ALCALIS

CORROSIVOS: ÁCIDOS

Question 3

PERFIL DE PACIENTES QUE APRESENTAM ESSAS LESÕES:

Answer 3

1- ABAIXO DE 5 ANOS: ACIDENTALMENTE
2- ADULTOS JOVENS
3- DOENTES PSIQUIATRICOS

Question 4

É A CAUSA MAIS COMUM NÃO CONGÊNITA DE:

Answer 4

ESTENOSE ESOFÁGICA EM CRIANÇAS

Question 5

A LESÃO ESOFÁGICA VAI DEPENDER DE QUE?

Answer 5

Se ácido ou álcalis
o Da quantidade ingerida
o Concentração da substância
o Da forma física (líquido ou sólido) -> sólido fica mais tempo, tende a ser mais grave.

Question 6

COMPLICAÇÃO CRÔNICA MAIS FREQUENTE?

Answer 6

ESTENOSE

Question 7

AUMENTA A CHANCES DE QUE? E O PACIENTE TEM QUE FAZER O QUE TODO ANO?

Answer 7

Aumenta em inúmeras vezes a chance de câncer de esôfago e estômago – esse paciente deve fazer
uma EDA todo o ano.

Question 8

LESÕES POR ÁCIDOS

Answer 8

 Necrose por coagulação da proteínas

 Formando camada protetora limitante a penetração do agente

Question 9

LESÕES POR ALCALIS

Answer 9

Formam proteinatos básicos
 Saponificação da gordura
 Necrose por liquefação do tecido
 Progressão rápida em extensão e profundidade

Question 10

QUAIS LESÕES SÃO MAIS GRAVES, POR ACIDOS OU ALCALIS, E POR QUE?

Answer 10

LESÃO ALCALI É MAIS GRAVE POIS AS LESÕES ACIDAS SE FORMA UMA CAMADA PROTETORA.

AS LESÕES POR ALCALIS TEM PROGRESSÃO RÁPIDA EM EXTENSÃO E PROFUNDIDADE

Question 11

QUAIS AS PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES DAS LESÕES CORROSIVAS E QUE CAUSAM MORTE:

Answer 11

PERFURAÇÃO ESOFÁGICA

OBSTRUÇÃO DE VIA AÉREA SUPERIORES

Question 12

QUAIS AS 3 FASES DA ESOFAGITE QUÍMICA?

Answer 12

1- AGUDA
2- TRAIÇOEIRA
3- RETRAÇÃO

Question 13

4 CARACTERÍSTICAS DA FASE AGUDA

Answer 13

1- LEVA EM TORNO DE 10 DIAS PARA APARECER OS SINTOMAS INFLAMATÓRIOS
2- LESÕES EM CAVIDADE ORAL (EDEMA, EXSUDATO PURULENTO, ÚLCERAS, SALIVAÇÃO ABUNDANTE E HALITOSE)
3- ALTERAÇÃO DOS MECANISMOS DE DEGLUTIÇÃO - BRONCOASPIRAÇÃO - FACILITA PNEUMONIA ASPIRATIVA

Question 14

A CHANCE DE PERFURAR O ESÔFAGO NUMA EDA É MAIOR NA FASE AGUDA. V OU F

Answer 14

F - É IGUAL A DE UM PACIENTE NORMAL

Question 15

CARACTERÍSTICAS DA FASE TRAIÇOEIRA:

Answer 15

1- CURA APARENTE
2- MELHORA DA ODINOFAGIA, DISFAGIA E DA DOR
3- CERCA DE 4 A 8 SEMANAS
–> ERRONEAMENTE INTERPRETADA COM ESTABILIZAÇÃO E RESOLUÇÃO DO QUADRO
4- FASE DE REPARAÇÃO TECIDUAL - INTENSA FRIABILIDADE DO TECIDO ESOFÁGICO - CUIDADO AO FAZER EDA

Question 16

EM QUAL FASE HÁ MAIOR RISCO DE PERFURAÇÃO AO FAZER UMA EDA?

Answer 16

FASE TRAIÇOEIRA

Question 17

CARACTERÍSTICAS DA FASE DE RETRAÇÃO

Answer 17

1- ESTENOSE CICATRICIAL
2- REAPARECIMENTO DA DISFAGIA (PROGRESSIVA)
3- REGURGITAÇÃO E PERDA DE PESO
4- MUSCULAR E MUCOSA SÃO SUBSTITUIDAS POR CAMADA DE TECIDO FIBROSO DENSO - ESÔFAGO PERDE A CAPACIDADE DE ELASTICIDADE
5- CICATRIZAÇÃO

Question 18

EDA É INDICADA EM QUAL FASE?

Answer 18

AGUDA

Question 19

Classificação de Zargar:

Answer 19

classificar lesão esofágica por agente ácido ou álcali

Question 20

RISCO DE ESTENOSE A PARTIR DA CLASSIFICAÇÃO DE ZAGAR

Answer 20

Até 2A baixo risco de desenvolver estenose, a partir disso, tende a ter, já 3A e 3B tem um risco muito
grande de perfuração.

grau 3 em diante é grande probabilidade de tratamento cirúrgico pela alta de chance de perfuração

Question 21

ZAGAR 0

Answer 21

exame normal

o Não progride para estenose

Question 22

ZAGAR 1

Answer 22

edema e eritema de mucosa

o Não progride para estenose

Question 23

ZAGAR 2A

Answer 23

ulcerações superficiais, erosões, friabilidade, bolhas, exsudato e hemorragia
o Geralmente não progride para estenose
o Presença de fibrina

Question 24

ZAGAR 2B

Answer 24

2a + ulcerações pouco profundas ou circunferenciais

o Probabilidade de evolução para estenose ou perfuração do órgão

Question 25

ZAGAR 3A

Answer 25

áreas de necrose com coloração acinzentada ou enegrecida, ulcerações profundas
o Alta probabilidade de evolução para estenose ou perfuração do órgão (indica-se fazer uma
TC de tórax)

Question 26

ZAGAR 3B

Answer 26

necrose extensa

o Possibilidade de perfuração iminente ou presente

Question 27

CONDUTAS NA FASE AGUDA

Answer 27

PRINCIPALMENTE SUPORTE

NÃO SE DEVE INDUZIR VÔMITOS
LESÕES LAVADAS
REMOVER TECIDOS DE GRANULAÇAO
NÃO DEVE SER TENTADA A NEUTRALIZAÇÃO DA SUBST INGERIDA

BUSCAR SINAIS DE SEPSE OU QUE INDIQUEM PERFURAÇÃO

Question 28

DEVE-SE INDUZIR VÔMITOS NA FASE AGUDA?

Answer 28

NÃO

Question 29

POR QUE NÃO DEVE SER TENTADA A NEUTRALIZAÇÃO DA SOLUÇÃO INGERIDA:

Answer 29

efeito tampão piora o quadro.
o Paciente teria que ingerir a outra substância, o que já machucaria mais, e a neutralização gera
calor e pode piorar o quadro

Question 30

EXAMES QUE DEVEM SER FEITO EM LESÕES CORROSIVAS NO ESÔFAGO

Answer 30

• EDA deve ser realizada de urgência (situação de risco de vida - em até 24 horas).
• Laboratório: hemograma (para ver se não tem leucocitose)
• RX tórax e abdome agudo: verificar pneumoperitônio, pneumomediastino…
• TC de tórax e abdome: normalmente em lesões mais graves, para avaliar grau de edema e perfuração.

Question 31

DEVE-SE SEMPRE FAZER TC?

Answer 31

Chance perfuração muito pequena (zagar 1) não precisa fazer TC

– Fazemos quando
suspeitamos de perfuração

Question 32

TRATAMENTO:

Lesões leves – Zargar 1 ou 2ª:

Answer 32

 Internação e hidratação
 Dieta líquida ou pastosa
 IBP EV em dose plena (omeprazol…): EEI pode sofrer lesão e predispor o refluxo.

Question 33

TRATAMENTO Lesões graves – Zargar 2b ou 3:

Answer 33

INTERNAÇÃO
PASSAR SNG ??
IBP DOSE PLENA E.V
ANALGESIA (NAO AINE POIS AUMENTA LESAO GASTRICA)
ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILATICA
CORTICOIDE CASOS DE COMPROMETIMENTO DE VIAS AÉREAS

Question 34

TRATAMENTO DA ESTENOSE:

Answer 34

 Deve ser realizada de forma individual e considerando-se as variáveis
 Anel estenótico único e fino tem chances de 100% de melhora
 Segmentos estenóticos longos, em fundo cego, ou associados a RGE intenso respondem
insatisfatoriamente
 Neste grupo é necessário a correção da via de saída (gastrectomia ou derivação gastrojejunal) antes
de iniciar a terapia dilatadora esofágica
 Prótese intraluminal não tem bom resultado

Question 35

PRÓTESE INTRALUMINAL TEM BOM RESULTADO PARA TTO DE ESTENOSE?

Answer 35

NÃO

Question 36

TRATAMENTO DA ESTENOSE REFRATÁRIA:

Answer 36

Nas estenoses refratárias a terapia de dilatação (balão ou velas) esofágica com o uso de esteróides
(corticóide para diminuir a inflamação) intralesional melhora os resultados
 No acompanhamento é mandatório pesquisar lesões neoplásicas
 Quando ocorre o retorno da disfagia após período assintomático deve ser descartado câncer de
esôfago
 Serviço de Gastroenterologia do HC-FMUSP, acompanhou 37 pacientes em período pós ingestão de
soda cáustica de 15-40anos: 6 casos evoluíram a CEC de esôfago (16,2%)