CIRURGIA 7 - TUMORES DE ESÔFAGO

Question 1

QUAL TUMOR DE ESÔFAGO MAIS COMUM?

Answer 1

CARCINOMA EPIDERMOIDE (CEC, 96% CASOS MUNDIAIS)

Question 2

FATORES DE RISCO CARCINOMA EPIDERMOIDE

Answer 2

• Tabagismo; - Alcoolismo; - Acalasia; - Lesão caústica do esôfago (de form crônica pode levar ao CEC); - Tilose pamar, CA de cabeça e pescoço prévio; - Radioterapia; - Síndrome de plummer-vinson.

Question 3

EPIDEMIOLOGIA ADENOCARCINOMA

Answer 3

vem aumentando significativamente no ocidente devido a alimentação e aumento de refluxo (DRGE)

Question 4

FATORES DE RISCO ADENOCARCINOMA

Answer 4

• Esôfago de barrett (DRGE); - Sintomas de refluxos semanais; - Obesidade (obeso tem mais DRGE); - Radioterapia previa; - Tabagismo.

Question 5

CLASSIFICAÇÃO DOS CÂNCER DE ACORDO COM A ORIGEM:

Answer 5

• Origem Epitelial - Carcinoma (mais comuns) o Adenocarcinoma o CEC (carcinoma de células escamosas, células de revestimento). - Origem Mesenquimal: o Sarcomas (Leimiossarcoma mais comum; Rabdomiossarcoma, Fibrossarcoma); o GIST (gastrointestinal stromal tumor) - Outros: o Linfoma; o Melanoma primário; o Metástases: mama, pulmão, melanoma metastático

Question 6

QUAL A ORIGEM DO CARCINOMA, ADENOCARCINOMA E CEC?

Answer 6

ORIGEM EPITELIAL

Question 7

QUAL A ORIGEM DOS SARCOMAS E GIST?

Answer 7

ORIGEM MESENQUIMAL

Question 8

QUAL EPITÉLIO E A LOCALIZAÇÃO DO ESPINOCELULAR?

Answer 8

o Originário do epitélio escamoso (de revestimento); o Frequente nos terços superiores e médio do esôfago;

Question 9

QUAL O EPITÉLIO E A LOCALIZAÇÃO DO ADENOCARCINOMA?

Answer 9

o Originário do epitélio glandular secretor (muco); o Frequente no 1/3 inferior do esôfago.

Question 10

Answer 10

..

Question 11

SUPERFICIDADE DA LESÃO: SUPERFICIAL E AVANÇADO

Answer 11

• Superficial: fica na mucosa e submucosa, mas pode ter metástase dependendo a região que afeta. - Avançado: ultrapassa mucosa e submucosa e/ou tem metástase para linfonodos.

Question 12

DEFINIÇÃO TUMOR IN SITU:

Answer 12

tumor localizado no epitélio sem alcança membrana basal – resseca com endoscopia

Question 13

DEFINIÇÃO CANCER SUPERFICIAL PRECOCE:

Answer 13

A lesão pode se estender até mucosa e submucosa e sem metástases linfonodais. O diagnóstico só pode ser firmado por meio de estudo anatomopatológico das lesões e das cadeias linfáticas associadas

Question 14

DEFINIÇÃO CANCER SUPERFICIAL:

Answer 14

Situação quando, durante a EDA ou exame radiológico de duplo contraste, detecta-se pequena lesão que se julga restrita às camadas mais superficiais (mucosa e submucosa); Trata-se, portanto, de definição endoscópica ou radiológica

Question 15

A PARTIR DE QUE MOMENTO (TUMOR ATRAVESSA O QUE HÁ MAIOR POSSIBILIDADE DE METÁSTASE?

Answer 15

A partir do momento que atravessa a membrana basal existe a possibilidade de metástase, devido a presença de linfático.

Question 16

O QUE O ESTADIAMENTO (TNM) AVALIA E QUAL A SUA IMPORTÂNCIA?

Answer 16

AVALIA: Tumor, profundidade na parede e se tem metástase em linfonodo ou não. - Importância para a saber o tratamento e o prognóstico – importante para ver até que estágio indicamos a cirurgia (a partir do T4 já não operamos mais) - avaliar a sobrevida do paciente

Question 17

VIA DE DISSEMINAÇÃO TUMORAL: (4)

Answer 17

Disseminação: o Contiguidade: árvore respiratória, aorta, pericárdio > favorecida pela ausência de serosa; o Continuidade: faringe e estômago; o Linfática: cervicais, torácico (pode gerar metástases para o para esofágicos e mediastinais), abdominais (pode gerar metástases para o tronco celíaco); o Hematogênica: fígado, pulmão, osso, suprarrenal;

Question 18

QUADRO CLÍNICO DOS TUMORES DE ESÔFAGO?

Answer 18

• Disfagia; - Emagrecimento (TU cresce muito rápido!); - Odinofagia; - Regurgitação; - Sialorréia – raro, mas pode ter, pois é o organismos tentando limpar o que está trancando o esôfago - Halitose; - HDA; - Tosse (PNM por bronco aspiração). - Tosse com Expectoração (fístula esofago-bronquica) + Dor Torácica + Rouquidão (invasão do nervo laríngeo recorrente com paralisia de cordas vocais) -> Fase Avançada.

Question 19

COMO É A CARACTERÍSTICA DA DISFAGIA?

Answer 19

o Disfagia é o sintoma mais frequente; o É rapidamente progressiva (2-3 meses); o Surge quando compromete mais de 50% da luz.

Question 20

D.D DE TUMORES

Answer 20

o Acalasia - Distúrbios motores do esôfago – geralmente em paciente mais jovem o Estenose Péptica o Esofagite Eosinofilica o Membrans esofágicas.

Question 21

RX CONTRASTADO: PARA QUE SERVE, SINAL CARACTERÍSTICO.

Answer 21

 Rx contrastado: o Auxilia no diagnostico, localiza e avalia a extensão da lesão PA e perfil. o Cada vez menos utilizado. o Sinal característico de “Mordida de Maçã” > crescimento do tumor, obstruindo a luz esofágica.

Question 22

EXAME PADRÃO OURO PARA DIAGNOSTICAR TUMOR

Answer 22

EDA com biopsia com anatomopatológico

Question 23

EDA com cromoscopia com com lugol 2%: EM QUE SITUAÇÕES É USADA?

Answer 23

 Cromoscopia com lugol é considerada método de eleição para o diagnóstico do CCE de esôfago  Não é padrão ouro para diagnóstico, somente orienta onde o endoscopista vai biopsiar Indicações: o Frente à lesão superficial suspeita; o Pacientes com queixa de disfagia sem lesão grosseira; o Em grupos de risco para Ca epidermóide.

Question 24

COMO FUNCIONA A REAÇÃO COM O LUGOL, E O QUE É O SINAL DA COR ROSA?

Answer 24

Lugol (corante de reação): o iodo cora fortemente de marrom escuro as células escamosas normais do esôfago, ricas em glicogênio, e não cora as células neoplásicas e displásicas (pobres em glicogênio) - Sinal da cor rosa: é a mudança de coloração da lesão neoplásica de amarela (lugol-negativa) para rósea 2 –5 minutos após a aplicação do lugol

Question 25

EXAMES FEITOS PARA ESTADIAMENTO: (4)

Answer 25

1) TC 2) BRONCOSCOPIA 3) USG-E 4) PET-CT

Question 26

V OU F: EDA COM BIÓPIA FAZ ESTADIAMENTO?

Answer 26

F

Question 27

ESTADIAMENTO POR TC, O QUE AVALIA:

Answer 27

• AVALIA INVASÃO TRAQUEAL, AORTA E LINFONODAL - PESQUISA DE METÁSTASE A DISTÂNCIA (FÍGADO, PULMÃO E SUPRERRENAL) - EXAME DE ROTINA

Question 28

ESTADIAMENTO POR BRONCOSCOPIA, QUANDO USAR (LOCALIZAÇAO DO TUMOR) E O QUE AVALIA?

Answer 28

PARA TUMORES PROXIMAIS E MÉDIOS - AVALIA SE HÁ INVASÃO OU COMPRESSÃO BRONQUICA - ABAULAMENTOS MÓVEL OU FIXO DE VIA RESPIRATÓRIA

Question 29

ABAULAMENTOS MÓVEIS E FIXOS RESSACABILIDADE:

Answer 29

ABAULAMENTO MÓVEL: RESSECÇÃO EM 90% ABAULAMENTO FIXO: IRRESECABULIDADE

Question 30

ESTADIAMENTO POR USG-E

Answer 30

MELHOR MÉTODO PARA DEFINIR A PROFUNDIDADE DA LESÃO (T) AVALIA LINFONODOS PERIESOFÁGICOS PERMITE A PUNÇÃO PARA BIÓPSIA

Question 31

ESTADIAMENTO POR PET-CT

Answer 31

ESTUDO FUNCIONAL DAS LESÕES SUSPEITAS VISUALIZADAS EM MÉTODOS CONVENCIONAIS DE IMAGEM (TC E RM) - GLICOSE RADIOATIVA É CAPTADA PELAS CÉLULAS TUMORAIS, AS QUAIS BRILHAM NA IMAGEM - PONTOS QUENTES = ATIVIDADE METABÓLICA INTENSA

Question 32

TRATAMENTO - SUPORTE NUTRICIONAL

Answer 32

MUITO IMPORTANTE! De 15 a 10 dias antes de operar NUTRIÇÃO ENTERAL CONTRIBUI PARA REVERTER O PROCESSO CATABÓLICO E DIMINUI AS COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS NAO PODE OPERAR MUITO EMAGRECIDOS, BAIXO ESTADO GERAL POIS TEM BAIXA PROTEINA

Question 33

OPÇÕES DE TTO…

Answer 33

Cirurgia 1ª opção, se o paciente tem condição clínica, financeira e se ele aceita! - Radio e Quimioterapia - Mucosectomia Endoscópica - Quando só atinge mucosa, só serve para alguns tipos de estadiamento.

Question 34

OUTRAS OPÇÕES:

Answer 34

o Stent sofágico; o Ablação por laser; o Terapia fotodinâmica; o Coagulação com plasma de argônio; o Eletrocoagulação.  Quando o paciente não possui condições para cirurgia e/ou possui condição financeira.

Question 35

Cirurgia: Esofagectomia Radical com Linfadenectomia

Answer 35

 Tratamento de eleição para os tumores – sempre o primeiro tto que se oferece ao paciente  Acesso: o Transtorácico; o Transdiafragmático; o Toracoscopia;  Órgão para substituição do esôfago: Estômago ou Cólon;  Local da anastomose proximal: região cervical (sempre se possível) e intratorácica;

Question 36

Radio e Quimioterapia:  Neoadjuvante;

Answer 36

o RT e/ou QT com finalidade de diminuir o tamanho do tumor com objetivo de possibilitar o tratamento cirúrgico. o Não se utiliza a dose plena (por isso não cura), é usada uma dose menor só para diminuir o tumor. o Pacientes que não deglutiam passam a deglutir, o que é um problema, pois muitos não terminam o tratamento – não fazem a cirurgia

Question 37

Radio e Quimioterapia:  Adjuvante:

Answer 37

o Retira-se o tumor, mas ainda sobram as metástases. o Para ressecções incompletas:  Margem cirúrgica comprometida;  Doença residual;  Linfonodo positivo. o Simplesmente associadas ao tratamento cirúrgico não aumentam a sobrevida e elevam a morbimortalidade

Question 38

Radio e Quimioterapia: Exclusiva:

Answer 38

o Para doença avançada ou para paciente que recusa cirurgia  É O PACIENTE QUE DECIDE!!! - ASSOCIAÇÃO DE RT + QT É BOA PARA CEC (TERÇO SUPERIOR E MÉDIO)

Question 39

MUCOSECTOMIA ENDOSCÓPICA

Answer 39

• LESÕES PEQUENAS, IDENTIFICADAS POR USG-E - PLANAS OU ELEVADAS MENORES QUE 2 CM, SEM COMPROMETIMENTOS DE LINFONODOS Contraindicada para lesões M3: (612%) e Sm1(1126%)

Question 40

Outras Opções: Para permitir a deglutição ao paciente, são tratamentos paliativos

Answer 40

 Stent Esofágico – segunda imagem  Ablação por Laser: com um feixe de laser a neoplasia é destruída por vaporização e coagulação  Terapia Fotodinâmica: é um tipo de terapia a laser que envolve o uso de drogas que são absorvidas pelas células neoplásicas. Quando expostas a uma luz especial, as drogas tornamse ativas e destroem as células cancerosas  Coagulação com Plasma de Argônio: similar à ablação por laser, mas utiliza o gás argônio e uma faísca de alta tensão, através da ponta do endoscópio  Eletrocoagulação: este método envolve a passagem de uma sonda através do esôfago, com o auxílio do endoscópio e, em seguida, o tumor é aquecido e queimado com a aplicação de corrente elétrica

Question 41

Answer 41