CIPE Flashcards
Uma criança de 6 anos que procura atendimento na Unidade Local de Saúde do seu bairro por apresentar, há cerca de 30 dias, tumoração cervical na linha média, móvel à deglutição e indolor. A mãe refere que observou um crescimento progressivo da lesão, mas sem nenhum sinal flogístico desde o início do quadro. Referenciada para atendimento em um ambulatório de cirurgia pediátrica, no momento do exame fisico, a criança estava hígida sem nenhum outro achado a não ser a tumoração na linha média do pescoço, acima da cartilagem cricolde, arredondada, móvel e de consistência fibroelástica. Qual diagnóstico e conduta a serem adotados a seguir?
A) Higroma cístico cervical ou linfangioma. Deve ser tratado com aspiração e injeção de bleomicina ou OK 432 na lesão.
B) Câncer primário de tireoide. Encaminhamento ao oncologista para mapeamento com medicina nuclear.
C) Cisto do conduto tireoglosso. Ressecção cirúrgica englobando parte do osso hióde, que evita a recidiva da doença,
D) Cisto do 3,0 arco branquial Ressecção cirúrgica incluindo a secção do ramo clavicuar do músculo
esterocleidomastoídeo.
C)
QUESTÃO SOBRE MASSAS CERVICAIS. O QUE MAIS APARECE DE CIPE NA PROVA OU SÃO OS DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DESSAS MASSAS CERVUCAIS OU ALGUMA CONDUÇÃO DO ABDOME (GASTROSQUISE, ONFALOCELE, INTUSSUSPECAO…)
TUMORAÇÃO NA LINHA MÉDIA MÓVEL A DEGLUTIÇÃO OU A PROTRUSÃO DA LÍNGUA = OBRIGATORIAMENTE PENSAR EM CISTO DO DUCTO TIREOGLOSSO.
QUANDO TEM A DESCIDA DA TIREOIDE DA BASE DA LÍNGUA ATÉ LOCAL DE POSIÇÃO FINAL, ELA DESENVOLVE UM TRAJETO E QUEM FAZ ESSE TRAJETO É O PRÓPRIO DUCTO TIREOGLOSSO. DEPOIS QUE A TIREOIDE CHEGA NO LOCAL FINAL, O DUCTO TIREOGLOSSO SE FECHA. SE ELE FICA REMANESCENTE (NÃO FECHA), VOCÊ PODE TER A FORMAÇÃO DO CISTO DO DUCTO TIREOGLOSSO.
E POR QUE ELE É MÓVELA DEGLUTIÇÃO OU A PROTUSAO DA LÍNGUA ? PORQUE A TIREOIDE FAZ O TRAJETO DA BASE DA LÍNGUA ATÉ O LOCAL FINAL. E TÁ NA LINHA MÉDIA TAMBÉM POR ISSO.
ENTÃO O ACHADO É ESSA MASSA CÍSTICA MOVEL COM DEGLUTIÇÃO OU PROTRUSÃO DA LÍNGUA. Esse cisto pode evoluir com infecção (então uma das apresentações pode ser a sulpuracao desse cisto).
Outra coisa: O TRAJETO DESSE DUCTO TIREOGLOSSO TEM ÍNTIMO CONTATO COM O OSSO HIOIDE. ENTÃO O TTO NÃO É SÓ A RETIRADA DO CISTO, MAS TAMBÉM DE TODO O TRAJETO REMANESCENTE QUE SE TEM, INCLUINDO A RESSECCAO DA PORÇÃO MAIS CENTRAL PELO MENOS DO OSSO HIOIDE. A ESSE PROCEDIMENTO SE DA O NOME DE CIRURGIA DE CISTRUQUE.
CIRURGIA DE CISTRUQUE = RESSECCAO COMPLETA - até a base da língua. Não só do cisto, mas do trajeto completo para o paciente não ter recorrência.
Lactente de 18 meses é trazido para atendimento apresentando massa cervical à direita e febre de 38°C há dois dias. A família relata que a criança tem um “tumor no pescoço”, desde que nasceu, mas que nesses últimos dias notou aumento do local. Ao exame físico, a criança está em bom estado geral e apresenta massa cervical do lado direito, com presença de hiperemia, de consistência amolecida, cística e dolorosa à palpação. A massa não se move à deglutição e o restante do exame físico não indica outras alterações. A principal hipótese diagnóstica é infecção de:
A) cisto tireoglosso
B) higroma cístico
C) hemangioma
D) linfonodo
QUESTÃO CLÁSSICA QUE COLOCA DOIS DIAGNSOTICOS DIFERENCIAIS DE MASSAS CEVRUCAIS NA PEDIATRIA: CISTO TIREOGLOSSO E HIGROMA CÍSTICO.
PORQUE NÃO PODE DER HEMANGIOMA E LINFONODO? Porque eles são sólidos. Só flutua se tiver abcesso. Mas normalmente são sólidos.
Então entre higroma cístico e DUCTO TIREOGLOSSO:
A diferença é a posição e amovimentacai a deglutição.
➡️ Quem movimenta a deglutição? DUCTO TIREOGLOSSO.
➡️ posição? DUCTO TIREOGLOSSO fina na parte média.
Então aí tá na parte lateral e não se mexe.
COMENTÁRIO DA QUESTÃO:
O higroma cístico ou linfangioma é uma malformação congênita rara do sistema linfático, presente ao nascimento em 50% dos casos. Apresenta-se como uma lesão cística, geralmente multiloculada, revestida por células endoteliais. Localiza-se preferencialmente na região cervical, lateralmente à linha média e na face. Como toda malformação linfática, a apresentação clínica pode ser muito variável. De uma maneira geral, são lesões císticas, compressíveis, descritas como massas suaves. No entanto, com o crescimento, podem distorcer a anatomia da região. Como um local comum é a região cervical, as vias aéreas
IP
podem ser comprimidas pela lesão. Geralmente evolui com crescimento lento e progressivo, podendo infectar, comprimir e infiltrar estruturas adjacentes. Sua regressão espontânea ocorre em apenas 6% dos casos. Já o cisto tireogloso possui como apresentação clínica clássica uma massa cística e indolor na linha média do pescoço, na maioria das vazes (65-70% dos casos), adjacente ao osso hioide. Ao exame físico, o cisto do ducto tireoglosso é liso, macio e indolor. Uma característica peculiar que nos ajuda no momento do diagnóstico é que o CDT é móvel à deglutição ou à protrusão da língua (letra A incorreta). O hemangioma é uma mal formação vascular devido crescimento excessivo e anômalo dos vasos sanguíneos, que podem surgir sob a forma de nódulos de cor vermelha ou púrpura na pele e em outras partes do corpo (letra C incorreta). Por fim, não pensaríamos em linfonodomegalia se apresentando com uma grande massa cervical (letra D incorreta).
