Choroby wirusowe skóry Flashcards
Opryszczka zwykła
Zmiany drobnopęcherzykowe na rumieniowej podstawie na granicy błon śluzowych i skóry.
Treść ropna -> surowicza -> strup
Lekkie pieczenie i bolesność
HSV1 - jama ustna, wargi, twarz, tułów, kończyny, czasem rogówka. HSV1 stwierdza się w nawracającym rumieniu wielopostaciowym i pęcherzycy
HSV2 - narządy płciowe, pośladki; KANCEROGEN
HSV8 - mięsak Kaposiego
Wykrywanie wirusa:
- test Tzancka na obecność k. balonowatych w barwieniu Giemzy
- badanie IF z p/c dla HSV1 i HSV2
- PCR (HSV8)
- hodowla - wirus tworzy tzw. plaques
- serologia
Odpowiedź humoralna nie chroni przed reinfekcją.
Leczenie: acyklowir / pencyklowir / idoksyurydyna / izoprinozyna / wit B1 i B12
Eczema herpeticum
Pęcherzowo - ropne wykwity z pępkowatym zagłębieniem w części środkowej. Grupują się w miejscach zmian zapalnych.
Gorączka
Leczenie: antybiotyki, środki odkażające, acyklowir, gamma-globulina, wit B i C
Półpasiec
surowiczy pęcherzyk o trwałej pokrywie -> pęcherze zgrupowane w jednym segmencie i pojedyncze poza nim
występują nerwobóle (przed i w trakcie, u starszych także po ustąpieniu choroby)
Twarz, klp, nie przekraczają linii środkowej ciała
Półpasiec pozostawia trwałą odporność, nawroty wskazują na ch. nowotworową.
Odmiany:
- zgorzelinowa
- krwotoczna
- oczna
- uogólniona
Leczenie: acyklowir / walacyklowir, GKS (zapobieżenie neuralgii), wit B1 i B12, leki odkażające / antybiotyki miejscowo
Ospa wietrzna
zmiany grudkowo-rumieniowe -> pęcherzyki i wykwity krostkowe zagłębione w części środkowej -> strup
Gorączka
Skóra całego ciała (dłonie i stopy rzadko), błony śluzowe.
Może dojść do zliszajcowacenia i powstania blizn.
Leczenie: antybiotyki, acyklowir
Guzki dojarek
Pojedyncze, twarde, kopulaste guzki, sinoczerwone z zagłębieniem w części środkowej. Potem pojawia się silnie przylegający strup. Wczesne wykwity mogą być pęcherzowe.
Leczenie jest zbędne.
Niesztowica zakaźna
Zakażenie wirusem ospy owczej.
Pojedyncze, zapalne guzki wypełnione treścią ropną z wgłębieniem w części środkowej. Bolesne.
Ustępują samoistnie.
Mięczak zakaźny
Twarde, półprzezroczyste guzki o perłowym zabarwieniu i kopulastym kształcie, z zagłębieniem w części środkowej. Po uciśnięciu wydobywa się kaszkowata treść.
Występują na całym ciele i błonach śluzowych.
W rozmazie histologicznym ciałka molluscum
Mogą ustępować samoistnie bez pozostawienia blizny. Leczenie polega na łyżeczkowaniu i wyciskaniu treści.
Typy HPV
związane z błonami śluzowymi: HPV 16, 18, 31, 33; wykazują właściwości onkogenne
związane z kłykcinami: HPV 6 i 11, nie wykazują właściwości onkogennych
Brodawki zwykłe
HPV 2 oraz HPV 4 i 7
Hiperkeratotyczna grudka o nierównej, wyniosłej powierzchni i szarobrunatnej barwie. Usadowiona w skórze nie zmienionej.
Pojedyncze lub mnogie (zlewają się i grupują)
Palce rąk, wały paznokciowe, pod paznokciami
Tylko brodawki okołopaznokciowe bywają bolesne.
Leczenie: zamrażanie azotem płynnym / łyżeczkowanie / elektrokoagulacja / Verrumal (kw. salicylowy + fluorouracyl + DMSO) / doogniskowe wstrzykiwanie bleomycyny
Brodawki stóp
myrmecia (HPV1) - nieliczne, głębokie, bolesne, rzadko nawracają
Samoistne ustępowanie: wszystkie brodawki stają się czarne, a podłoże jest zaczerwienione.
brodawki mozaikowe (HPV2) - powierzchowne, zlewne, długotrwałe, często nawracają
Leczenie jak brodawek zwykłych (przed maść salicylowa w celu rozmiękczenia nawarstwień rogowych)
Brodawki płaskie (młodocianych)
HPV3, rzadziej HPV 10, 27 i 28
Liczne, płaskie grudki, błyszczące lub chropowate wyniesione ponad powierzchnię skóry. Brunatne lub niewiele różniące się od otoczenia.
Grzbiety rąk, dolne części twarzy, czoło.
Objaw Koebnera - linijne zmiany w miejscu zadrapania
Samoistne ustępowanie: zaczerwienienie i obrzęk.
Leczenie: wit A, rezorcyna, imikwimod
Brodawki przejściowe
HPV 10, 27, 28 (efekt cytopatyczny o charakterze HPV3)
Wyniosłe o hiperkeratotycznej powierzchni. Liczne, układają się linijnie, ustępują wśród objawów zapalnych.
Epidermodysplasia verruciformis
AR, zmiany skórne wywołane jednostkami wirusowymi EV-HPV (HPV 5, 8, 14) są punktem wyjścia raków skóry.
Brodawki płaskie, rumień, przebarwienia utrzymujące i nasilające się przez całe życie.
Leczenie jest nieskuteczne, retinoidy z izotretynoiną powodują chwilową poprawę
Brodawki płciowe. Kłykciny kończyste
HPV 6 i 11 (też kłykciny płaskie szyjki macicy i brodawczaki krtani)
czasem HPV2, gdy są przenoszone z brodawek skórnych
Przerosłe, uszypułowane twory brodawkowate na wargach sromowych / napletku i w okolicach odbytu.
Powikłania: stulejka, załupek, zgorzel napletka / zakażenie szyjki macicy, CIN I-III, carcinoma in situ
Kłykciny olbrzymie Buschke - Loewensteina - z przerosłych kłykcin rozwijają się guzy bez atypii niszczące tkanki
Mogą ustępować samoistnie.
Leczenie: podofilina, podofilotoksyna, zamrażanie azotem, łyżeczkowanie, imikwimod, usuwanie chirurgiczne lub laseroterapia (zwłaszcza guzy)
Bowenoid papulosis
HPV 16
Płaskie zmiany grudkowe w obrębie narządów płciowych z histologicznym obrazem raka śródnaskórkowego typu Bowena, ale o łagodnym przebiegu z samoustapieniem.
U kobiet często współistnieją dysplazje i raki in situ szyjki macicy.
Leczenie: płynny azot, laseroterapia, imikwimod
Choroba Hecka
HPV 13 i 32
Duże, zapalne, płasko-wyniosłe grudki w obrębie błon śluzowych jamy ustnej, warg, policzków i języka.
Mogą ustępować samoistnie.
Leczenie: usuwanie chirurgiczne
Pryszczyca
Zakażenie odzwierzęce Coxsackie
Pęcherz surowiczo-ropny na zapalnej podstawie -> zmiany pęcherzowe i nadżerkowe w jamie ustnej. Gorączka, bolesność, ślinotok. Na dłoniach i stopach mogą pojawiać się niewielkie pęcherze.
Ustępuje samoistnie.
Leczenie: odkażanie miejscowe; antybiotyki lub sulfonamidy ogólnie, wit B
Zespół grudkowo-krwotoczny (rękawiczkowo-skarpetkowy)
Parvovirus 19
Zmiany grudkowe i krwotoczne na rękach i nogach.
Rumienie o rozmaitym umiejscowieniu, wynaczynienia na twarzy, zapalenie wrzodziejące jamy ustnej. Gorączka.
Ustępuje samoistnie
Choroba Gianottiego-Crostiego
HBV
dzieci 2-6 lat, częściej u chłopców
Osutka grudkowa, żywoczerwona, NIE zlewa się i NIE swędzi. Powiększenie węzłów, gorączka, anty-HBS
policzki, pośladki, wyprostne powierzchnie kończyn
ustępuje samoistnie
Papulovesivular acrolated syndrome
Odmiana ch. Gianottiego-Crostiego
przyczyna alergiczna, Coxsackie A16, EBV
Polimorficzne zmiany ze skłonnością do zlewania się, częściej u dziewczynek. Zmiany są swędzące, brak anty-HBS
Ustępuje samoistnie
Objawy AIDS
GŁÓWNE:
utrata masy ciała > 10%
przewlekła biegunka > miesiąca
gorączka przerywana lub ciągła > miesiąca
DODATKOWE: kaszel > miesiąca świąd skóry nawracający półpasiec, opryszczka kandydoza błon śluzowych jamy ustnej uogólnione powiększenie węzłów chłonnych
Okresy AIDS
I - ostre zakażenie:
CD4 1000-500/mm3
objawy jak w mononukleozie
II - bezobjawowy
CD4 750-500/mm3
limfadenopatia
III - wczesny objawowy
CD4 500-100/mm3
liczne zakażenia, powiększenie węzłów
IV A - późny objawowy: CD4 200-50/mm3
IV B - zaawansowany: CD4 50-0/mm3
Pełny zespół AIDS
gorączka biegunka brak apetytu nadmierne pocenie bóle kostne, mięśniowe, głowy zaburzenia neurologiczne i psychiczne zakażenia bakteryjne i grzybicze (zwłaszcza płuca i opony mózgowe)
Zmniejszenie węzłów chłonnych jest niekorzystną oznaką rokowniczą.
Zmiany skórne w przebiegu AIDS
opryszczka typu I i II kłykciny kończyste mięczak zakaźny włochata leukoplakia (EBV) zakażenia przymieszkowe, liszajec łupież pstry kandydozy łojotokowe zapalenie skóry suchość skóry ze złuszczaniem świąd zespół żółtych paznokci choroby AI mięsak Kaposiego (HHV8)
Rozpoznanie AIDS
antygeny wirusa białko p24 testy immunoenzymatyczne (EIA) B2-mikroglobulina neopteryna
Utrzymywanie się antygenu p24 i spadek p/c anty-p24 oraz wysokie stężenie B2-mikroglobuliny stanowią złą oznakę rokowniczą.
