Choroby wirusowe skóry Flashcards
Opryszczka zwykła
Zmiany drobnopęcherzykowe na rumieniowej podstawie na granicy błon śluzowych i skóry.
Treść ropna -> surowicza -> strup
Lekkie pieczenie i bolesność
HSV1 - jama ustna, wargi, twarz, tułów, kończyny, czasem rogówka. HSV1 stwierdza się w nawracającym rumieniu wielopostaciowym i pęcherzycy
HSV2 - narządy płciowe, pośladki; KANCEROGEN
HSV8 - mięsak Kaposiego
Wykrywanie wirusa:
- test Tzancka na obecność k. balonowatych w barwieniu Giemzy
- badanie IF z p/c dla HSV1 i HSV2
- PCR (HSV8)
- hodowla - wirus tworzy tzw. plaques
- serologia
Odpowiedź humoralna nie chroni przed reinfekcją.
Leczenie: acyklowir / pencyklowir / idoksyurydyna / izoprinozyna / wit B1 i B12
Eczema herpeticum
Pęcherzowo - ropne wykwity z pępkowatym zagłębieniem w części środkowej. Grupują się w miejscach zmian zapalnych.
Gorączka
Leczenie: antybiotyki, środki odkażające, acyklowir, gamma-globulina, wit B i C
Półpasiec
surowiczy pęcherzyk o trwałej pokrywie -> pęcherze zgrupowane w jednym segmencie i pojedyncze poza nim
występują nerwobóle (przed i w trakcie, u starszych także po ustąpieniu choroby)
Twarz, klp, nie przekraczają linii środkowej ciała
Półpasiec pozostawia trwałą odporność, nawroty wskazują na ch. nowotworową.
Odmiany:
- zgorzelinowa
- krwotoczna
- oczna
- uogólniona
Leczenie: acyklowir / walacyklowir, GKS (zapobieżenie neuralgii), wit B1 i B12, leki odkażające / antybiotyki miejscowo
Ospa wietrzna
zmiany grudkowo-rumieniowe -> pęcherzyki i wykwity krostkowe zagłębione w części środkowej -> strup
Gorączka
Skóra całego ciała (dłonie i stopy rzadko), błony śluzowe.
Może dojść do zliszajcowacenia i powstania blizn.
Leczenie: antybiotyki, acyklowir
Guzki dojarek
Pojedyncze, twarde, kopulaste guzki, sinoczerwone z zagłębieniem w części środkowej. Potem pojawia się silnie przylegający strup. Wczesne wykwity mogą być pęcherzowe.
Leczenie jest zbędne.
Niesztowica zakaźna
Zakażenie wirusem ospy owczej.
Pojedyncze, zapalne guzki wypełnione treścią ropną z wgłębieniem w części środkowej. Bolesne.
Ustępują samoistnie.
Mięczak zakaźny
Twarde, półprzezroczyste guzki o perłowym zabarwieniu i kopulastym kształcie, z zagłębieniem w części środkowej. Po uciśnięciu wydobywa się kaszkowata treść.
Występują na całym ciele i błonach śluzowych.
W rozmazie histologicznym ciałka molluscum
Mogą ustępować samoistnie bez pozostawienia blizny. Leczenie polega na łyżeczkowaniu i wyciskaniu treści.
Typy HPV
związane z błonami śluzowymi: HPV 16, 18, 31, 33; wykazują właściwości onkogenne
związane z kłykcinami: HPV 6 i 11, nie wykazują właściwości onkogennych
Brodawki zwykłe
HPV 2 oraz HPV 4 i 7
Hiperkeratotyczna grudka o nierównej, wyniosłej powierzchni i szarobrunatnej barwie. Usadowiona w skórze nie zmienionej.
Pojedyncze lub mnogie (zlewają się i grupują)
Palce rąk, wały paznokciowe, pod paznokciami
Tylko brodawki okołopaznokciowe bywają bolesne.
Leczenie: zamrażanie azotem płynnym / łyżeczkowanie / elektrokoagulacja / Verrumal (kw. salicylowy + fluorouracyl + DMSO) / doogniskowe wstrzykiwanie bleomycyny
Brodawki stóp
myrmecia (HPV1) - nieliczne, głębokie, bolesne, rzadko nawracają
Samoistne ustępowanie: wszystkie brodawki stają się czarne, a podłoże jest zaczerwienione.
brodawki mozaikowe (HPV2) - powierzchowne, zlewne, długotrwałe, często nawracają
Leczenie jak brodawek zwykłych (przed maść salicylowa w celu rozmiękczenia nawarstwień rogowych)
Brodawki płaskie (młodocianych)
HPV3, rzadziej HPV 10, 27 i 28
Liczne, płaskie grudki, błyszczące lub chropowate wyniesione ponad powierzchnię skóry. Brunatne lub niewiele różniące się od otoczenia.
Grzbiety rąk, dolne części twarzy, czoło.
Objaw Koebnera - linijne zmiany w miejscu zadrapania
Samoistne ustępowanie: zaczerwienienie i obrzęk.
Leczenie: wit A, rezorcyna, imikwimod
Brodawki przejściowe
HPV 10, 27, 28 (efekt cytopatyczny o charakterze HPV3)
Wyniosłe o hiperkeratotycznej powierzchni. Liczne, układają się linijnie, ustępują wśród objawów zapalnych.
Epidermodysplasia verruciformis
AR, zmiany skórne wywołane jednostkami wirusowymi EV-HPV (HPV 5, 8, 14) są punktem wyjścia raków skóry.
Brodawki płaskie, rumień, przebarwienia utrzymujące i nasilające się przez całe życie.
Leczenie jest nieskuteczne, retinoidy z izotretynoiną powodują chwilową poprawę
Brodawki płciowe. Kłykciny kończyste
HPV 6 i 11 (też kłykciny płaskie szyjki macicy i brodawczaki krtani)
czasem HPV2, gdy są przenoszone z brodawek skórnych
Przerosłe, uszypułowane twory brodawkowate na wargach sromowych / napletku i w okolicach odbytu.
Powikłania: stulejka, załupek, zgorzel napletka / zakażenie szyjki macicy, CIN I-III, carcinoma in situ
Kłykciny olbrzymie Buschke - Loewensteina - z przerosłych kłykcin rozwijają się guzy bez atypii niszczące tkanki
Mogą ustępować samoistnie.
Leczenie: podofilina, podofilotoksyna, zamrażanie azotem, łyżeczkowanie, imikwimod, usuwanie chirurgiczne lub laseroterapia (zwłaszcza guzy)
Bowenoid papulosis
HPV 16
Płaskie zmiany grudkowe w obrębie narządów płciowych z histologicznym obrazem raka śródnaskórkowego typu Bowena, ale o łagodnym przebiegu z samoustapieniem.
U kobiet często współistnieją dysplazje i raki in situ szyjki macicy.
Leczenie: płynny azot, laseroterapia, imikwimod
Choroba Hecka
HPV 13 i 32
Duże, zapalne, płasko-wyniosłe grudki w obrębie błon śluzowych jamy ustnej, warg, policzków i języka.
Mogą ustępować samoistnie.
Leczenie: usuwanie chirurgiczne
Pryszczyca
Zakażenie odzwierzęce Coxsackie
Pęcherz surowiczo-ropny na zapalnej podstawie -> zmiany pęcherzowe i nadżerkowe w jamie ustnej. Gorączka, bolesność, ślinotok. Na dłoniach i stopach mogą pojawiać się niewielkie pęcherze.
Ustępuje samoistnie.
Leczenie: odkażanie miejscowe; antybiotyki lub sulfonamidy ogólnie, wit B
Zespół grudkowo-krwotoczny (rękawiczkowo-skarpetkowy)
Parvovirus 19
Zmiany grudkowe i krwotoczne na rękach i nogach.
Rumienie o rozmaitym umiejscowieniu, wynaczynienia na twarzy, zapalenie wrzodziejące jamy ustnej. Gorączka.
Ustępuje samoistnie
Choroba Gianottiego-Crostiego
HBV
dzieci 2-6 lat, częściej u chłopców
Osutka grudkowa, żywoczerwona, NIE zlewa się i NIE swędzi. Powiększenie węzłów, gorączka, anty-HBS
policzki, pośladki, wyprostne powierzchnie kończyn
ustępuje samoistnie
Papulovesivular acrolated syndrome
Odmiana ch. Gianottiego-Crostiego
przyczyna alergiczna, Coxsackie A16, EBV
Polimorficzne zmiany ze skłonnością do zlewania się, częściej u dziewczynek. Zmiany są swędzące, brak anty-HBS
Ustępuje samoistnie
Objawy AIDS
GŁÓWNE:
utrata masy ciała > 10%
przewlekła biegunka > miesiąca
gorączka przerywana lub ciągła > miesiąca
DODATKOWE: kaszel > miesiąca świąd skóry nawracający półpasiec, opryszczka kandydoza błon śluzowych jamy ustnej uogólnione powiększenie węzłów chłonnych
Okresy AIDS
I - ostre zakażenie:
CD4 1000-500/mm3
objawy jak w mononukleozie
II - bezobjawowy
CD4 750-500/mm3
limfadenopatia
III - wczesny objawowy
CD4 500-100/mm3
liczne zakażenia, powiększenie węzłów
IV A - późny objawowy: CD4 200-50/mm3
IV B - zaawansowany: CD4 50-0/mm3
Pełny zespół AIDS
gorączka biegunka brak apetytu nadmierne pocenie bóle kostne, mięśniowe, głowy zaburzenia neurologiczne i psychiczne zakażenia bakteryjne i grzybicze (zwłaszcza płuca i opony mózgowe)
Zmniejszenie węzłów chłonnych jest niekorzystną oznaką rokowniczą.
Zmiany skórne w przebiegu AIDS
opryszczka typu I i II kłykciny kończyste mięczak zakaźny włochata leukoplakia (EBV) zakażenia przymieszkowe, liszajec łupież pstry kandydozy łojotokowe zapalenie skóry suchość skóry ze złuszczaniem świąd zespół żółtych paznokci choroby AI mięsak Kaposiego (HHV8)
