Choroby alergiczne skóry

Question 1

Pokrzywka

Answer 1

Reakcje alergiczne typu I i III; czasem nieimmunologiczne

Wykwit pierwotny: płaski bąbel cechujący się obrzękiem, różowym lub porcelanowobiałym zabarwieniem. Ustępuje bez pozostawienia śladu,
towarzyszy mu świąd.

Wysiewom towarzyszy obrzęk błon śluzowych i głośni

Jeśli zmiany utrzymują się kilka dni mówimy o pokrzywce przetrwałej

Question 2

Pokrzywka ostra

Answer 2

Leki, pokarmy, alergeny wziewne

Wysiew od kilkanastu godzin do 4 tygodni

Question 3

Pokrzywka przewlekła

Answer 3

Często mechanizm niealergiczny (często nietolerancja ASA)

AI mechanizm jest związany z obecnością p/c anty- receptor IgG (Fce R-1) w klasach IgG1 i IgG3

Ma związek z OUN (wyzwalają ją czynniki psychiczne) i wegetatywnym

Question 4

Pokrzywka wywołana mechanicznie

Answer 4

Wywołana silnym potarciem lub uciskiem, czasem poprzedzona wstrząsem psychicznym.

Mogą pojawić się wykwity pokrzywkowe poza miejscem zadziałania czynnika mechanicznego.

Question 5

Pokrzywka kontaktowa

Answer 5

Reakcja typu I

Ograniczone do miejsc kontaktu z alergenem, występują kilkanaście minut po kontakcie z nim. U osób silnie uczulonych wykwity mogą być uogólnione.

Question 6

Pokrzywka fizykalna

Answer 6

Z zimna - spowodowana nagłym spadkiem temperatury. Reakcja typu I, wzmożone wydzielanie histaminy z komórek tucznych lub zwiększone wydzielanie neuropeptydów. W odmianie AD nie ma podłoża alergicznego. Często zaburzenia współczulnego UN

cieplna - po miejscowym ogrzaniu do 38-43 st. przez 5-10 min. Mechanizm niealergiczny.

świetlna - promieniowanie o różnej długości fali

Question 7

Pokrzywka cholinergiczna

Answer 7

Nadwrażliwość na ACh

Pobudzenie włókien cholinergicznych podczas pocenia się doprowadza do powstania drobnych, powierzchownych bąbli z czerwoną obwódką. Głównie w górnej części tułowia, bardzo swędzące.

Wysiew powstaje szybko i trwa krótko

Question 8

Testy diagnostyczne w pokrzywce

Answer 8

Test ekspozycji na alergen
Odczyn skórny (nakłucie, test skaryfikacyjny, śródskórne wstrzyknięcie)
RIST - określenie IgE w surowicy (też w AZS)
RAST - p/c IgE przeciw określonym alergenom
ELISA

Question 9

Choroba posurowicza

Answer 9

Typ III

pokrzywka
bóle stawowe
gorączka
duszność
ból brzucha
białkomocz
nudności i wymioty

Leczenie: GKS

Question 10

Urticaria Vasculitis

Answer 10

Reakcja typu III (złogi C3 w ścianach naczyń)

Odmiana przewlekłej pokrzywki ze zmianami naczyniowymi typu vasculitis leukocytoclastica.
Wysiewom towarzyszą bóle stawowe i kostne, objawy brzuszne.

Towarzyszy kolagenozom

Question 11

Obrzęk naczyniowy Quinckego

Answer 11

Alergiczny (typ I) lub niealergiczny (leki). Dużą rolę odgrywa czynnik psychiczny.

Obrzęk tkanki podskórnej, skóry właściwej i błon śluzowych. Może towarzyszyć wysiew bąbli pokrzywkowych. Utrzymuje się kilkanaście godzin.
BRAK objawów zapalnych i świądu

Najczęściej twarz, krtań, gardło, kończyny.

W przypadku częstych nawrotów w tej samej lokalizacji może dojść do zwiotczenia i zwisania skóry.

Question 12

Dziedziczny obrzęk naczyniowy

Answer 12

Obrzęk Quinckego występujący rodzinnie (AD). Niedobór inhibitora esterazy składnika C1 dopełniacza, który jest także inhibitorem kinin, kalikreiny, plazminy i czynnika Hagemana

Niebolesny obrzęk tkanki podskórnej i błon śluzowych, nieznaczny świąd.
Umiejscowienie obrzęki w pp może doprowadzić do objawów ostrego brzucha.

Leczenie: danazol, przetaczanie osocza

Question 13

Wyprysk kontaktowy. Kontaktowe zapalenie skóry

Answer 13

Powierzchowne zmiany zapalne w skórze.
ostry i przewlekły

IV mechanizm reakcji alergicznej

Spongioza (obrzęk śród- i międzykomórkowy) zależy od obecności limfocytów cytotoksycznych w naskórku

Zastosowanie alergenu na powierzchni pozbawionej komórek Langerhansa prowadzi do powstania ogólnoustrojowej tolerancji immunologicznej. W tym celu stosuje się naświetlanie UVB.

Pierwotnym wykwitem jest grudka wysiękowa i pęcherzyk. W wyprysku wysiękowym dołączają się objawy lichenizacji. Ogniska są niewyraźnie odgraniczone od otoczenia, towarzyszy im świąd.

Zmiany ustępują bez pozostawienia śladu.

Question 14

Najczęstsze czynniki wywołujące odczyny alergiczne

Answer 14

chrom
nikiel i kobalt
guma
barwniki
formalina
tworzywa sztuczne

Question 15

Alergiczne (kontaktowe) zapalenie czerwieni warg

Answer 15

Uczulenie na pasty, szminki, itp.

W odmianie przewlekłej przeważa złuszczanie

Niealergiczne występuje u osób neuropatycznych i zależy od przygryzania warg. Występuje także zapalenie świetlne.

Question 16

Wyprysk kontaktowy niealergiczny

Answer 16

Wyprysk z podrażnienia - zniszczenie ochronnej bariery naskórka (lipidy i kwaśne pH)

1. substancje drażniące uwalniają z keratynocytów cytokiny (IL-1 i TNFa)
2. indukcja ekspresji ICAM-1 na keratynocytach i śródbłonku naczyń

Nasilenie zmian zależy od dawki i czasu ekspozycji; odczyn nie przekracza miejsca ekspozycji i nie ulega nasileniu po usunięciu substancji drażniącej.

Dermatoza za zużycia - zgrubienie i szorstkość skóry z popękaniem i złuszczaniem powstająca jako efekt przewlekłego kontaktu z czynnikiem drażniącym

Ułatwia przenikanie alergenów kontaktowych w głąb naskórka i ułatwia powstawanie alergicznego wyprysku.

Question 17

Wyprysk zawodowy

Answer 17

Chrom - niebolesne, okrągłe owrzodzenia (“ptasie oczka”), zmiany nie tylko na rękach. Objawy utrzymują się nawet po zaprzestaniu kontaktu z czynnikami zawodowymi.

Nikiel - uogólnione grudkowe osutki z gwałtownym świądem (świerzb niklowy)

Kobalt - zwykle razem z uczuleniem na nikiel i chrom.

Epoksydy - występowanie zmian na twarzy, czasem objawy występują po kilkutygodniowym okresie utajenia.

Question 18

Wyprysk pieniążkowaty (mikrobowy)

Answer 18

Liczne ogniska wypryskowe wyraźnie odgraniczone od otoczenia, pokryte grudkami i pęcherzykami. W zmianach przewlekłych występuje złuszczanie się naskórka. Świąd.

Brak związku z atopią. Czasem występuje nadwrażliwość typu późnego.

Przebieg nawrotowy.

Leczenie: metronidazol, leki antyalergiczne, GKS

Question 19

Wyprysk łojotokowy. Łojotokowe zapalenie skóry

Answer 19

Zmiany rumieniowo-złuszczające i wysiękowe, głównie na owłosionej skórze głowy. Ogniska są wyraźnie odgraniczone, często pokryte żółtymi nawarstwionymi strupami. Występuje rozmaicie nasilony świąd.

Przebieg nawrotowy

Leczenie: ketokonazol, izotretinoina (zmiany rozległe), GKS

Question 20

Wyprysk łojotokowy noworodków

Answer 20

Ogniska rumieniowo-wysiękowe i złuszczające z nawarstwionymi strupami. Głównie na owłosionej skórze głowy. Świąd jest niewielki.

Zmiany ustępują samoistnie.

Rolę patogenetyczną odgrywają androgeny matki odpowiedzialne za wzmożoną produkcję łoju w pierwszych tygodniach życia dziecka.

Leczenie: przeciwalergiczne, GKS, pochodne imidazolowe

Question 21

Wyprysk potnicowy

Answer 21

Alergeny wewnątrz- i zewnątrzpochodne Ostra postać ma czasem związek z grzybicą stóp.

Pęcherzyki i pęcherze o dobrze napiętej pokrywie na dłoniach i stopach. Wykwity potnicowe w przebiegu grzybicy znajdują się na bocznych powierzchniach dłoni i stóp oraz nie zawierają grzybów.

Wyprysk potnicowy poronny - występuje wyłącznie złuszczanie.

Leczenie: usuwanie pęcherzy, miejscowo antybiotyki i GKS

Question 22

Wyprysk podudzia

Answer 22

Towarzyszy owrzodzeniom podudzi. Powstaje na podłożu zespołu żylakowatego. Skóra jest ścieńczała, przebarwiona, łatwo urażalna.
Wysiew w postaci drobnogrudkowej osutki, zlewnej, zajmującej twarz, tułów i kończyny

Wywołany przez mikrourazy, zakażenia bakteryjne, leki

Leczenie: leki poprawiające miejscowe krążenie, leki przeciwalergiczne

Question 23

Atopowe zapalenie skóry

Answer 23

Zmiany wypryskowe z wybitnie nasilonym świądem i lichenizacją.
Suche włosy, “polakierowane” paznokcie, powiększone węzły - odczynowe (w rozległych zmianach)

Niedobór kwasu gamma-linoleinowego w górnych warstwach naskórka u chorych z atopią.

Cechy skóry atopowej:

• skłonność do rogowacenia mieszkowego
• suchość (rybia łuska)
• skłonność do skurczu drobnych naczyń (biały dermografizm)
• obniżenie progu świądowego
• nadmierna wrażliwość na bodźce nieswoiste

Umiejscowienie: zgięcia łokciowe i kolanowe, twarz i szyja

Question 24

Fazy AZS

Answer 24

I - niemowlęca - rozpoczyna się jako wyprysk (skaza). Przeważają objawy wysiękowe i nawarstwione strupy.

II - dziecięca (do 12 lat) - rozsiane lub zlewne grudki wysiękowe. Powyżej 30 rż u większości występuje samoistna remisja

III - osób dorosłych - znacznie większa tendencja do lichenizacji, zajmowanie grzbietów rąk. Współwystępują dychawica oskrzelowa i katar sienny

W najcięższych przypadkach może dojść do zajęcia całej powierzchni skóry - erytrodermia

Question 25

Kryteria większe diagnostyki AZS

Answer 25

nasilony świąd
typowe umiejscowienie
przewlekły i nawrotowy przebieg
atopia u chorego lub rodzinny wywiad atopowy

Question 26

Kryteria mniejsze diagnostyki AZS

Answer 26

suchość skóry
rogowacenie przymieszkowe (rybia łuska)
natychmiastowe odczyny skórne
podwyższone stężenie IgE
początek w dzieciństwie
skłonność do nawrotowych zakażeń skóry
zaćma
nietolerancja wełny
alergie pokarmowe
zaostrzenie po okresie stresu
biały dermografizm

Question 27

Neurodermit ograniczony. Liszaj zwykły przewlekły

Answer 27

0gniska lichenizacji powstające w następstwie silnego świądu i drapania.
Czerwono-sino-brunatne zmiany ze wzmożonym poletkowaniem i pobruzdowaniem na powierzchni. Niewyraźnie odgraniczone od otoczenia. Występuje hiperkeratoza i złuszczanie naskórka.

Czynniki emocjonalne powodują lub nasilają świąd

Leczenie: GKS, dziegcie, leki przeciwhistaminowe, anksjolityki

Question 28

Świerzbiączka guzkowa Hyde

Answer 28

Guzkowe, rozsiane zmiany skórne, będące wynikiem nasilonego świądu i uporczywego drapania.

Szczególnie nasilona postać liszaja zwykłego.

Przebieg przewlekły bez skłonności do ustępowania.

Question 29

Osutki polekowe

Answer 29

Wynik defektów enzymatycznych (dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej i acetylacji)

Zmiany skórne o rozmaitej morfologii.

AGEP - Najcięższa postać osutek krostkowych wywoływanych przez leki. Często dochodzi do spełzania naskórka.

Question 30

Jodzica, Bromica

Answer 30

Wykwity pęcherzowe, pęcherzowo-ropne i bujające.