Chapitre 9 / partie 1 - Les ponts Flashcards
Les types de ponts :
oPont temporaire (provisoire)
oPont conventionnel
oPont papillon (Maryland et Rochette)
oPont californien
oPont cantilever
oPont sur implant
PONT TEMPORAIRE (PROVISOIRE) :
C’est une prothèse provisoire remplaçant une ou plusieurs dents naturelles avant la cimentation d’un pont finale fixe
En acrylique ou en composite
PONT TEMPORAIRE (PROVISOIRE)-
Indication :
o Pour protéger la dent taillée en attente d’un pont permanent ;
o Assurer l’esthétique et la fonction.
PONT TEMPORAIRE (PROVISOIRE)- Désavantages/inconvénients :
o Peut se décimenter ;
o Mauvaise adaptation aux parois → joint + carie si reste trop longtemps en bouche ;
o Rétention accrue du biofilm alors risque de maladie parodontale ou gingivale si reste trop longtemps en bouche.
PONT FIXE
PROTHÈSE PARTIELLE FIXE (PPF) - Définitions :
C’est une prothèse partielle fixe(permanente) remplaçant une ou plusieurs dents, prenant ancrage et support sur les dents piliers.
COMPOSITION PPF - pilier :
Dent ou implant servant à retenir le pont.
PONT FIXE
PROTHÈSE PARTIELLE FIXE (PPF)- Critères choix d’un pont :
▪ Esthétique ;
▪ Fonctionnel ;
▪ Hygiène et facteurs biologiques.
COMPOSITION PPF - ancrage :
La restauration ou couronne recourvrant la dent pilier (incrustation, Co 3/4, CO) pour assurer la rétention.
COMPOSITION PPF - préparation :
Préparation dent taillée moignon (pile) comme pour CO mais x2 (piliers).
COMPOSITION PPF - le pontique :
Unité suspendue du pont qui remplace la dent absente. N.B : Le pont peut avoir plusieurs pontiques.
COMPOSITION PPF - connecteur :
Partie du pont qui unit le pontique à l’ancrageé
COMPOSITION PPF - nombre d’unité :
Total des ancrages et des pontiques.
GÉNÉRALITÉS - ÉLÉMENTS À CONSIDÉRER POUR UN PONT :
o Dents piliers adéquates ;
o L’espace édenté: nombre d’unité adéquat ;
o Occlusion favorable ;
o Greffe osseuse vs $ et motivation ;
o Sécheresse buccale vs caries ;
o Bruxisme (pont papillon).
PONT CONVENTIONNEL - définition :
Un pont conventionnel est formé de couronnes soudées les unes aux autres (chape en-dessous) liées par un pontique et maintenu en bouche par cimentation. En plus de remplacer la dent manquante, les dents voisines sont restaurées.
Recommandé lorsque les dents voisines ont subi de grosses réparations ou
traitement endodontique
PONT CONVENTIONNEL - Indication :
Dents antérieures et postérieures.
PONT CONVENTIONNEL - Avantages et désavantages :
Avantages
o Grande durabilité ;
o Très esthétique ;
Désavantages
o Coûts biologique(taille dents piliers) ;
o Coûts financier ;
o Ne peut être enlevé à moins d’un bris ou d’une décimentation.
LE PONT PAPILLON :
▪ Le pont papillon est un type de prothèse partielle fixe (PPF)
▪ Ancrage par mordançage d’émail.
▪ Les appuis du côté lingual dents antérieures ou occlusale prémolaires.
▪ Appuis et ailerons alliages de métal précieux, non précieux ou
céramique
▪ Le pontique recouvert de porcelaine.
▪ Pont de 3 unités maximum sinon risque d’échec
▪ On doit considérer les forces d’occlusion et les forces masticatoires
▪ 2 types de pont papillon:
Maryland (le + populaire) et le pont Rochette.
Le pont papillon - composition
o Les ailerons (face linguale)
o Les appuis (au lingual ou occlusal)
o Le pontique (remplace la dent manquante)
o Les connecteurs (faces proximales)
Différents alliages peuvent être utilisés pour fabriquer un pont papillon.
o Alliages précieux ou non précieux
o La majorité des ponts papillon sont faits d’alliages non précieux.
Pont papillon - indications et contre-indications :
Indications:
o Dents adjacentes saines
o Remplace 1 ou 2 incisives,
ou prémolaires. Très rarement
utilisé aux postérieurs (sauf racines courtes), car trop de
forces occlusales (distorsion
et décimentation)
Contre-indications:
o Carie étendue
o Si allergie ou hypersensibilité aux métaux
o Surplomb vertical important
o Dent dont l’éruption est incomplète
o Migration excessive des dents
adjacentes
o Bruxisme
o Mordillement d’objets
o Onycophagie
Pont papillon - avantages et désavantages :
Avantages:
o Traitement conservateur et réversible, peu coûteux.
o Fabrication rapide, peut servir d’appareil de transition.
Désavantages
o Indication restreinte
o Possibilité de décimentation
o Perforation pont Rochette peuvent affaiblir (compenser par des ailerons plus + épais)
o La recimentation exige intervention du labo
o Ne peut faire de correction d’espace(ex: diastème) ou d’enlignement
Pont maryland :
o Le pont Maryland est constitué
d’ailerons pleins.
o Plus de rétention.
o Recommandé lors de situations
cliniques particulières :
ex: racine résorbée au niveau des dents piliers, peut être utilisé au niveau des dents postérieures.
Pont rochette :
o Pont avec pontique et
deux ailerons perforés
o Macro rétention
o Traitement transitoire
o Limité antérieure
COMPARAISON PONT PAPILLON ET CONVENTIONNEL : COÛT BIOLOGIQUE
Pont papillon : coût biologique réversible (émail 1mm) ou minime.
Pont conventionnel : coût biologique plus important et irréversible.
COMPARAISON PONT PAPILLON ET CONVENTIONNEL : esthétique
Pont papillon : limite de l’esthétisme au niveau du pontique. Ex. : pont 13 – X – 15 à cause des ailerons.
Pont conventionnel : très esthétique
COMPARAISON PONT PAPILLON ET CONVENTIONNEL : piliers
Pont papillon : ne peut modifier l’aspect des dents piliers
Pont conventionnel : on peut modifier la position et l’aspect des piliers.
COMPARAISON PONT PAPILLON ET CONVENTIONNEL : coût financier
Pont papillon : coût financier moins élevé.
Pont conventionnnel : coût plus élevé.
COMPARAISON PONT PAPILLON ET CONVENTIONNEL : durée moyenne de vie
Pont papillon : 5 à 10 ans
Pont conventionnnel : 10 à 15 ans et +
COMPARAISON PONT PAPILLON ET CONVENTIONNEL : dent pilier
Pont papillon : dent pilier doit être saine ou peu restaurée en composite
Pont conventionnel : dent pilier peut être détruite et même dévitalisée.
COMPARAISON PONT PAPILLON ET CONVENTIONNEL : rétention
Pont papillon : peu de rétention mécanique (tient surtout par adhésion)
Pont conventionnel : rétention mécanique intrecannelaire possible.
COMPARAISON PONT PAPILLON ET CONVENTIONNEL : occlusion
Pont papillon : à l’éviter si l’occlusion est en parafonction (bruxisme, etc.) ou très forte
Pont conventionnel : préféré dans des circonstances ou l’oclusion est serée (“décimente” moins facilement).
COMPARAISON PONT PAPILLON ET CONVENTIONNEL : temps
Pont papillon : prend moins de temps de traitement
Pont conventionnnel : demande plusieurs séances.
PONT CALIFORNIEN : définition
Pont avec ancrage par des restaurations en Incrustations. Fabriqué avec différents matériaux.
PONT CALIFORNIEN - indications et contre-indications
Indications:
o Restaurations intermédiaires ou volumineuses(dents piliers inlay-onlay)
Contre-indication:
o Lorsque le pronostic
de la dent est incertain
PONT CALIFORNIEN - avantages et désavange :
Avantages:
o Traitement conservateur ; peu de destruction dentaire
o Esthétique
o Très résistant
Désavantage:
o Récidives de caries
PONT CANTILEVER : définition
Pont qui prend son ancrage sur des dents piliers que par une de ses extrémités (le pontique est suspendu).
PONT CANTILEVER - indications ++:
o Remplacer une incisive latérale (1 dent pilier et 1 pontique)
o Remplacer une molaire (2 dents piliers +1 pontique)
Attention !
prend 2 piliers
aux dents post
PONT CANTILEVER - avantages et désavantage :
Avantages:
o Fixe donc plus intéressant que PPA pour une seule dent
o Plus de rétention qu’un pont papillon à causes dent pilier
o Évite l’extrusion si dent antagoniste absente
Désavantage:
o Utilisation limitée en raison de la surcharge occlusale au niveau des piliers
o Destruction dent(s) pilier(s)
o Effet de levier
N.B : Ne se fait plus beaucoup comme traitement, on va + vers les implants…
Pont sur implants : avantages et désavantages
Avantages:
o Fixe
o Confortable
o Fonction et sensation de dents naturelles
o Tous les avantages de l’implant, mais Investissement initial important : 2 ou 3 implants + coût du pont fixe.
Désavantages
o Plus cher que toutes les autres alternatives (pont+implants)
o Plus long car implique une chirurgie implantaire
o Nécessite parfois une reconstruction osseuse.
o Entretien minutieux
Avantages pont vs prothèse partielle amovible (PPA) :
o C’est le type de prothèse qui restaure le mieux la fonction .
o Sensation dents naturelles, le pont est mieux accepté que la
prothèse partielle
o Sensation de confort à cause de son peu d’encombrement
o Étant entièrement supporté par les dents, il ne crée pas de
pression sur les tissus ostéo-muqueux des zones édentées.
o Plus esthétique que certains cas de prothèses partielles où les
crochets sont visibles.
Désavantages pont vs prothèse partielle amovible (PPA) :
o Préparation de plusieurs séances, parfois longues et ardues
o Moins conservateur (taille des dents adjacentes)
o Beaucoup plus cher que la prothèse partielle
o Mesure d’hygiène buccale plus difficiles
EXAMEN DU PROFESSIONNEL
HD DOIT VÉRIFIER QUOI ?
o Rougeur collet;
o Scellement CO joint;
o Caries, déminéralisations;
o Gingivite, parodontite;
o Récessions;
o Plaque, dépôts;
TRAITEMENT PROFESSIONNEL :
o Aucun appareil à ultrason ou curettes sur le pont (piliers/pontique), sous gingival seulement
o La prophylaxie doit se faire avec dentifrice peu
abrasif ou pâte à polissage ex : Proxyt (RDA 7-rose) (Cela peut occasionner perte de brillance et/ou des microrainures avec un mauvais choix de pâte). Attention à la vitesse avec la pièce à main (peut occasionner fracture de la porcelaine).
o Elle peut aussi se faire avec un appareil Air flow avec
poudre de glycine.
N.B : Pour l’entretien à domicile voir notes du cours de Prévention
