Chapitre 9 / partie 1 - Les ponts

Question 1

Les types de ponts :

Answer 1

oPont temporaire (provisoire)
oPont conventionnel
oPont papillon (Maryland et Rochette)
oPont californien
oPont cantilever
oPont sur implant

Question 2

PONT TEMPORAIRE (PROVISOIRE) :

Answer 2

C’est une prothèse provisoire remplaçant une ou plusieurs dents naturelles avant la cimentation d’un pont finale fixe

En acrylique ou en composite

Question 3

PONT TEMPORAIRE (PROVISOIRE)-
Indication :

Answer 3

o Pour protéger la dent taillée en attente d’un pont permanent ;
o Assurer l’esthétique et la fonction.

Question 4

PONT TEMPORAIRE (PROVISOIRE)- Désavantages/inconvénients :

Answer 4

o Peut se décimenter ;
o Mauvaise adaptation aux parois → joint + carie si reste trop longtemps en bouche ;
o Rétention accrue du biofilm alors risque de maladie parodontale ou gingivale si reste trop longtemps en bouche.

Question 5

PONT FIXE
PROTHÈSE PARTIELLE FIXE (PPF) - Définitions :

Answer 5

C’est une prothèse partielle fixe(permanente) remplaçant une ou plusieurs dents, prenant ancrage et support sur les dents piliers.

Question 6

COMPOSITION PPF - pilier :

Answer 6

Dent ou implant servant à retenir le pont.

Question 7

PONT FIXE
PROTHÈSE PARTIELLE FIXE (PPF)- Critères choix d’un pont :

Answer 7

▪ Esthétique ;
▪ Fonctionnel ;
▪ Hygiène et facteurs biologiques.

Question 8

COMPOSITION PPF - ancrage :

Answer 8

La restauration ou couronne recourvrant la dent pilier (incrustation, Co 3/4, CO) pour assurer la rétention.

Question 9

COMPOSITION PPF - préparation :

Answer 9

Préparation dent taillée moignon (pile) comme pour CO mais x2 (piliers).

Question 10

COMPOSITION PPF - le pontique :

Answer 10

Unité suspendue du pont qui remplace la dent absente. N.B : Le pont peut avoir plusieurs pontiques.

Question 11

COMPOSITION PPF - connecteur :

Answer 11

Partie du pont qui unit le pontique à l’ancrageé

Question 12

COMPOSITION PPF - nombre d’unité :

Answer 12

Total des ancrages et des pontiques.

Question 13

GÉNÉRALITÉS - ÉLÉMENTS À CONSIDÉRER POUR UN PONT :

Answer 13

o Dents piliers adéquates ;
o L’espace édenté: nombre d’unité adéquat ;
o Occlusion favorable ;
o Greffe osseuse vs $ et motivation ;
o Sécheresse buccale vs caries ;
o Bruxisme (pont papillon).

Question 14

PONT CONVENTIONNEL - définition :

Answer 14

Un pont conventionnel est formé de couronnes soudées les unes aux autres (chape en-dessous) liées par un pontique et maintenu en bouche par cimentation. En plus de remplacer la dent manquante, les dents voisines sont restaurées.

Recommandé lorsque les dents voisines ont subi de grosses réparations ou
traitement endodontique

Question 15

PONT CONVENTIONNEL - Indication :

Answer 15

Dents antérieures et postérieures.

Question 16

PONT CONVENTIONNEL - Avantages et désavantages :

Answer 16

Avantages
o Grande durabilité ;
o Très esthétique ;

Désavantages
o Coûts biologique(taille dents piliers) ;
o Coûts financier ;
o Ne peut être enlevé à moins d’un bris ou d’une décimentation.

Question 17

LE PONT PAPILLON :

Answer 17

▪ Le pont papillon est un type de prothèse partielle fixe (PPF)
▪ Ancrage par mordançage d’émail.
▪ Les appuis du côté lingual dents antérieures ou occlusale prémolaires.
▪ Appuis et ailerons alliages de métal précieux, non précieux ou
céramique
▪ Le pontique recouvert de porcelaine.
▪ Pont de 3 unités maximum sinon risque d’échec
▪ On doit considérer les forces d’occlusion et les forces masticatoires
▪ 2 types de pont papillon:
Maryland (le + populaire) et le pont Rochette.

Question 18

Le pont papillon - composition

Answer 18

o Les ailerons (face linguale)
o Les appuis (au lingual ou occlusal)
o Le pontique (remplace la dent manquante)
o Les connecteurs (faces proximales)

Différents alliages peuvent être utilisés pour fabriquer un pont papillon.
o Alliages précieux ou non précieux
o La majorité des ponts papillon sont faits d’alliages non précieux.

Question 19

Pont papillon - indications et contre-indications :

Answer 19

Indications:
o Dents adjacentes saines
o Remplace 1 ou 2 incisives,
ou prémolaires. Très rarement
utilisé aux postérieurs (sauf racines courtes), car trop de
forces occlusales (distorsion
et décimentation)

Contre-indications:
o Carie étendue
o Si allergie ou hypersensibilité aux métaux
o Surplomb vertical important
o Dent dont l’éruption est incomplète
o Migration excessive des dents
adjacentes
o Bruxisme
o Mordillement d’objets
o Onycophagie

Question 20

Pont papillon - avantages et désavantages :

Answer 20

Avantages:
o Traitement conservateur et réversible, peu coûteux.
o Fabrication rapide, peut servir d’appareil de transition.

Désavantages
o Indication restreinte
o Possibilité de décimentation
o Perforation pont Rochette peuvent affaiblir (compenser par des ailerons plus + épais)
o La recimentation exige intervention du labo
o Ne peut faire de correction d’espace(ex: diastème) ou d’enlignement

Question 21

Pont maryland :

Answer 21

o Le pont Maryland est constitué
d’ailerons pleins.
o Plus de rétention.
o Recommandé lors de situations
cliniques particulières :
ex: racine résorbée au niveau des dents piliers, peut être utilisé au niveau des dents postérieures.

Question 21

Pont rochette :

Answer 21

o Pont avec pontique et
deux ailerons perforés
o Macro rétention
o Traitement transitoire
o Limité antérieure

Question 22

COMPARAISON PONT PAPILLON ET CONVENTIONNEL : COÛT BIOLOGIQUE

Answer 22

Pont papillon : coût biologique réversible (émail 1mm) ou minime.

Pont conventionnel : coût biologique plus important et irréversible.

Question 23

COMPARAISON PONT PAPILLON ET CONVENTIONNEL : esthétique

Answer 23

Pont papillon : limite de l’esthétisme au niveau du pontique. Ex. : pont 13 – X – 15 à cause des ailerons.

Pont conventionnel : très esthétique

Question 24

COMPARAISON PONT PAPILLON ET CONVENTIONNEL : piliers

Answer 24

Pont papillon : ne peut modifier l’aspect des dents piliers

Pont conventionnel : on peut modifier la position et l’aspect des piliers.

Question 25

COMPARAISON PONT PAPILLON ET CONVENTIONNEL : coût financier

Answer 25

Pont papillon : coût financier moins élevé.

Pont conventionnnel : coût plus élevé.

Question 26

COMPARAISON PONT PAPILLON ET CONVENTIONNEL : durée moyenne de vie

Answer 26

Pont papillon : 5 à 10 ans

Pont conventionnnel : 10 à 15 ans et +

Question 27

COMPARAISON PONT PAPILLON ET CONVENTIONNEL : dent pilier

Answer 27

Pont papillon : dent pilier doit être saine ou peu restaurée en composite

Pont conventionnel : dent pilier peut être détruite et même dévitalisée.

Question 28

COMPARAISON PONT PAPILLON ET CONVENTIONNEL : rétention

Answer 28

Pont papillon : peu de rétention mécanique (tient surtout par adhésion)

Pont conventionnel : rétention mécanique intrecannelaire possible.

Question 29

COMPARAISON PONT PAPILLON ET CONVENTIONNEL : occlusion

Answer 29

Pont papillon : à l’éviter si l’occlusion est en parafonction (bruxisme, etc.) ou très forte

Pont conventionnel : préféré dans des circonstances ou l’oclusion est serée (“décimente” moins facilement).

Question 30

COMPARAISON PONT PAPILLON ET CONVENTIONNEL : temps

Answer 30

Pont papillon : prend moins de temps de traitement

Pont conventionnnel : demande plusieurs séances.

Question 31

PONT CALIFORNIEN : définition

Answer 31

Pont avec ancrage par des restaurations en Incrustations. Fabriqué avec différents matériaux.

Question 32

PONT CALIFORNIEN - indications et contre-indications

Answer 32

Indications:
o Restaurations intermédiaires ou volumineuses(dents piliers inlay-onlay)

Contre-indication:
o Lorsque le pronostic
de la dent est incertain

Question 33

PONT CALIFORNIEN - avantages et désavange :

Answer 33

Avantages:
o Traitement conservateur ; peu de destruction dentaire
o Esthétique
o Très résistant

Désavantage:
o Récidives de caries

Question 34

PONT CANTILEVER : définition

Answer 34

Pont qui prend son ancrage sur des dents piliers que par une de ses extrémités (le pontique est suspendu).

Question 35

PONT CANTILEVER - indications ++:

Answer 35

o Remplacer une incisive latérale (1 dent pilier et 1 pontique)
o Remplacer une molaire (2 dents piliers +1 pontique)

Attention !
prend 2 piliers
aux dents post

Question 36

PONT CANTILEVER - avantages et désavantage :

Answer 36

Avantages:
o Fixe donc plus intéressant que PPA pour une seule dent
o Plus de rétention qu’un pont papillon à causes dent pilier
o Évite l’extrusion si dent antagoniste absente

Désavantage:
o Utilisation limitée en raison de la surcharge occlusale au niveau des piliers
o Destruction dent(s) pilier(s)
o Effet de levier
N.B : Ne se fait plus beaucoup comme traitement, on va + vers les implants…

Question 37

Pont sur implants : avantages et désavantages

Answer 37

Avantages:
o Fixe
o Confortable
o Fonction et sensation de dents naturelles
o Tous les avantages de l’implant, mais Investissement initial important : 2 ou 3 implants + coût du pont fixe.

Désavantages
o Plus cher que toutes les autres alternatives (pont+implants)
o Plus long car implique une chirurgie implantaire
o Nécessite parfois une reconstruction osseuse.
o Entretien minutieux

Question 38

Avantages pont vs prothèse partielle amovible (PPA) :

Answer 38

o C’est le type de prothèse qui restaure le mieux la fonction .
o Sensation dents naturelles, le pont est mieux accepté que la
prothèse partielle
o Sensation de confort à cause de son peu d’encombrement
o Étant entièrement supporté par les dents, il ne crée pas de
pression sur les tissus ostéo-muqueux des zones édentées.
o Plus esthétique que certains cas de prothèses partielles où les
crochets sont visibles.

Question 38

Désavantages pont vs prothèse partielle amovible (PPA) :

Answer 38

o Préparation de plusieurs séances, parfois longues et ardues
o Moins conservateur (taille des dents adjacentes)
o Beaucoup plus cher que la prothèse partielle
o Mesure d’hygiène buccale plus difficiles

Question 39

EXAMEN DU PROFESSIONNEL
HD DOIT VÉRIFIER QUOI ?

Answer 39

o Rougeur collet;
o Scellement CO joint;
o Caries, déminéralisations;
o Gingivite, parodontite;
o Récessions;
o Plaque, dépôts;

Question 40

TRAITEMENT PROFESSIONNEL :

Answer 40

o Aucun appareil à ultrason ou curettes sur le pont (piliers/pontique), sous gingival seulement
o La prophylaxie doit se faire avec dentifrice peu
abrasif ou pâte à polissage ex : Proxyt (RDA 7-rose) (Cela peut occasionner perte de brillance et/ou des microrainures avec un mauvais choix de pâte). Attention à la vitesse avec la pièce à main (peut occasionner fracture de la porcelaine).
o Elle peut aussi se faire avec un appareil Air flow avec
poudre de glycine.
N.B : Pour l’entretien à domicile voir notes du cours de Prévention