Chapitre 6 - Prothèses complètes et partielles amovibles / volet 2 Flashcards
Quelles sont les causes de l’édentation?
▪ Caries;
▪ Problèmes parodontaux;
▪ Anodontie partielle(hypodontie);
▪ Habitudes de soins d’hygiène;
▪ Statut économique ;
▪ La culture sociale.
Pourquoi remplacer les dents absentes ?
o Stabiliser et assister l’ATM dans ses fonctions
Raison la + importante !
o Maintenir, stimuler et supporter les dents restantes dans leur
position (éviter migration et/ou extrusion)
o Améliorer ou restaurer l’esthétique
o Rétablir la mastication
Quels sont les effets de l’édentation pour un client VS pour l’hygiéniste dentaire ?
o Pour le client: habituellement aucun problème exprimé
sauf esthétique (ex: perte des dents antérieures)
o Pour nous: perte de l’équilibre dentaire (extrusions,
migrations, caries, foulages, parodontite, perte des
crêtes alvéolaires, problèmes ATM…)
Prévenir des problèmes à l’ATM :
o L’absence de support occlusal
peut endommager l’ATM
o Les clients peuvent mastiquer,
ne pas avoir de soucis
esthétiques, ni être ennuyés par
les déplacements, mais nous
devons les informer des risques
que court l’ATM à long terme.
o (débalancement occlusion,
craquements, douleur, etc.)
Facteurs à considérer pour la
sélection d’une prothèse :
o Le nombre de dents à remplacer;
o L’état parodontal;
o L’esthétique;
o L’aspect monétaire $$$;
o Les besoins du client.
Problèmes liés à l’édentation
complète :
o Psychologiques
Vieillissement, estime de soi, insécurité, gêne, orgueil…
o Physiologiques
Plus de stimulation osseuse= perte de la hauteur de la crête alvéolaire
o Atrophie des crêtes alvéolaires dans le temps
Diminution de la protection osseuse et de son apport
sanguin
Résorption osseuse 4 fois plus grande au maxillaire inférieur que supérieur :
Première année suite aux
extractions: résorption de 4 mm .
L’atrophie des maxillaires évolue de
façon cumulative et irréversible à un
rythme d’un centimètre par 10 ans
d’où le besoin de réajustement.
La crête se résorbe lingualement au
maxillaire supérieur et buccalement
au maxillaire inférieur.
Premières années résorption ++ mais
continue après 25 ans…
Conséquences atrophie alvéolaire :
o Stabilité diminuée;
o Problèmes ATM et débalancement occlusion;
o Élocution difficile;
o Efficacité de la mastication réduite (25% de -);
Cause première l’instabilité des prothèses
o Masse osseuse + petite =+ résorption (++femmes);
o Problèmes de la muqueuse buccale;
o Problèmes parodontaux préprothétiques.
4 Facteurs influençant l’état de la muqueuse :
1-Âge du client (cause élasticité des tissus);
2-Maladies systémiques (causes diabète, anémie,
ostéoporose=muqueuses + vulnérables aux traumatismes);
3-Médication diminue la rétention des
prothèses=xérostomie.
(Ex: hypotenseur-diurétiques-antidépresseur )
4-LES LÉSIONS buccales reliées au port d’une prothèse
Types de lésions:
1.lésions traumatiques
2.lésions infectieuses
Aussi combinaison d’une lésion traumatique et
infectieuse
Regarder si lésions… :
Lésions traumatiques
o Hyperplasie
o Hyperkératose
o Ulcère traumatique
Lésions infectieuses
o Stomatite prothétique/stade 1-2-3
o Chéilite angulaire
o Candidose chronique
*** Revoir notes du cours de ‘’Pathologie de la cavité buccale’’
RAPPEL LÉSIONS TRAUMATIQUES :
Hyperplasie: Volume du tissu= irritation chronique due à une prothèse
mal ajustée, résorption alvéolaire.
TX: repos (enlever la prothèse), ajustement ou ablation du tissu si sévère.
Hyperkératose: lésion blanche due à une prothèse mal ajustée,
résorption alvéolaire
TX: éliminer le traumatisme.
Ulcère traumatique: lésion ouverte avec halo rouge(douloureux) due à
une prothèse mal ajustée, résorption alvéolaire (douleur/inconfort)
TX: éliminer le traumatisme (onguent analgésique). Retirer prothèse et rincer eau tiède
salée.
Définition d’une prothèse dentaire :
Une prothèse remplace toutes ou plusieurs dents naturelles.
La prothèse partielle ou complète amovible peutêtre retirée de la bouche et replacée à volonté tandis que la prothèse fixe ne peut être enlevée.
RAPPEL LÉSIONS INFECTIEUSES :
o Stomatites prothétiques stade 1-2 ou 3 : la plus fréquente, inflammation et
rougeur au palais, pétéchies état granuleux. Présence de
champignons(candida albican). Hygiène déficiente ou prothèse portée
nuit.
TX: Hygiène buccale, masser le palais, retirer la prothèse la nuit, la brosser et faire tremper.
o Chéilite angulaire: commissures labiales craquelées, érodées et encavées =
douleur. Accumulation de salive commissures lèvres , présence de
champignons (candida albican).
TX: antifongique et correction de la prothèse avec dimension verticale d’occlusion (DVO).
o Candidose chronique: infection courante due à l’accumulation de
plaque(champignon opportuniste) sur la prothèse causée par xérostomie,
antibio, diabète, grossesse , cancer, Sida…TX: Antifongique sur muqueuse et prothèse.
La prothèse immédiate
(ou de transition) :
Après extractions
1.Favorise la guérison et prévient les
alvéolites. Sert de pansement durant cette période pendant 6-12 semaines pouvant aller jusqu’à 6 mois.
2.Permets de s’adapter à une
prothèse(transition jusqu’à la prothèse
permanente) et aussi de sourire, parler
aisément, bien mastiquer.
Étapes:
-Empreintes
-Extractions
-Guérison
Si instabilité possibilité
rebasage ou nouvelle
prothèse
Changer la prothèse
après environ 3 mois ou
1 mois si paro
Rebasage d’une prothèse
complète :
Lorsqu’une réadaptation des prothèses est nécessaire suite à des
modifications des tissus buccaux.
Le rebasage :
Si l’acrylique est en mauvais état, enlèvement de la base complète et reconstruction . Les dents sont conservées et apposées sur la nouvelle base.
Ex: Instabilité de la prothèse mais, les dents encore très belles/remise à neuf.
Le regarnissage :
Si l’acrylique en bon état. Remodelage de la base afin
de l’ajuster à la nouvelle forme de la crête osseuse.
Ajout d’acrylique ou basse molle(bas) à l’intérieur de
la prothèse (sert de coussin + confortable).
❑ Ex: Perte de poids/extractions de dents, etc.)
***Permet d’allonger la durée de vie de la prothèse
lorsque cette dernière est mal ajustée. C’est une
solution temporaire les dents s’usent tôt ou tard.
Les prothèses: PC/PPA)
Le rôle de l’hygiéniste dentaire :
o Évaluer la prothèse: L’hygiéniste doit reconnaître le manque de
rétention et de stabilité des prothèses ainsi que l’usure de cette
dernière.
o Éduquer le client au sujet des causes de la résorption et suggérer
des moyens afin de minimiser cette dernière.
o Examiner: les tissus buccaux ainsi que la dextérité manuelle du
client, l’efficacité du nettoyage des prothèses.
o Informer et conseiller le client en ce qui a trait au changement de la
prothèse.
Procédure
8 éléments ou questions à poser :
1-Vérifier le questionnaire médical(médication et maladies systémiques)
2-Depuis quand le client porte une prothèse (évaluation de la résorption) .
3-Depuis quand le client possède sa prothèse (évaluation de la stabilité et
usure)
4- A-t-il des plaintes concernant sa prothèse (inconfort, blessure, esthétique,
aliment sous la prothèse, halitose, douleur à l’ATM, etc.)
5-Examen des tissus mous: muqueuses et crêtes (lésions ?).
6-Souffre-t-il de xérostomie? facteur important à cause de la rétention !
7-Le port de la prothèse; l’enlève-t-il la nuit ?
8-Habitudes d’hygiène des prothèses (brosse, dentifrice et trempage).
Ce que je regarde à
l’examen… :
o Examen de la prothèse: usure des dents,
dents fracturées, fissure dans l’acrylique,
état des composantes
métalliques(PPA), présence de plaque,
tartre…
o Vérifier le support des bases
prothétiques sur les crêtes osseuses
(atrophie alvéolaire)
o Vérifier stabilité: regarder les appuis par
une pression verticale sur la prothèse
o Vérifier si les dents prothétiques
postérieures sont en contact avec leurs
antagonistes
o Remarquer la façon dont le client
retire et insère sa prothèse
o Durée de vie prothèse : environ 5 à 7
ans .
N.B:
Une prothèse du bas avec base molle
(intrados)doit être changée environ à
chaque 2-3 ans, parce que le produit
s’use et devient poreux. Alors, avec le
temps il se transforme dans une surface
propice aux bactéries et aux débris
alimentaires.’’
Comment vérifiez-vous la stabilité de la prothèse complète et/ou partielle ?
oProthèse partielle : Appliquer une pression avec
l’index sur la dernière dent de la prothèse.
Besoin d’ajustement ?
oProthèse complète: légère pression sur les incisives et
sur les cuspides des premières molaires / bascule.
o Haut : Par une légère pression sur le bord les incisives et
sur les sommets des cuspides des premières molaires
(bascule). Si elle bouge=pas de succion, mal adaptée.
o Bas : légère pression avec deux doigts
au niveau des 5 et 6 de chaque côté
de la mandibule et demander au client
de faire des mouvements avec sa
langue. Nous pourrons ainsi voir s’il y a
des mouvements de la prothèse.
Vérifier l’état de la prothèse :
o Usure des dents
o Dents fracturées
o Fissure dans l’acrylique
o Présence de biofilm, de taches et de tartre.
La prothèse partielle (PPA)
Définition :
o Prothèse qui remplace une ou plusieurs dents naturelles
o Elle peut être retirée.
La prothèse partielle (PPA)
Facteurs à considérer :
▪ Nombre de dents à remplacer
▪ L’état parodontal
▪ L’esthétique
▪ L’aspect financier
▪ Les attentes et besoins du client.
Terminologie
-Support :
-résistance de la PPA à un déplacement occluso-gingival lorsqu’elle
est soumise à des forces verticales (enfoncement de la prothèse)
Terminologie
-Rétention :
résistance de la PPA à un déplacement gingivo-occlusal
lorsqu’elle est soumise à des forces verticales (soulèvement de la prothèse)
Terminologie
- Stabilité :
-résistance de la PPA à un déplacement latéral et antéro-postérieur
lorsqu’elle est soumise à des forces horizontales (éloignement de la prothèse)
Terminologie
- Dents piliers :
- Toutes dents participantes à la rétention et au support d’une PPA.
Composante de la PPA
Crochets :
- métal
Composante de la PPA
Base :
- acrylique et/ou métal recouvre crêtes)
Général
Avantages /désavantages PPA :
Avantages
o Évite les migrations, extrusions
o Moins chère qu’une PPF selon le nombre de dents à remplacer
Désavantages
o Crochets (apparence-rétention)
o Elle doit être retirée la nuit
o Peu de stabilité.
Composante de la PPA
Dents :
- PMMA/polymère/composite-silice ou multicouche
Composante de la PPA
Connecteurs principaux :
- Structure d’alliage métallique réunissant les deux côtés de l’arcade (différents types).
Composante de la PPA
Connecteurs secondaires :
- prolongements reliant le connecteur principal (ex : crochets, appuis).
Prothèse partielle en alliage de métal
- type d’alliage de métal :
- en Vitalium Chrome-cobalt ou Véronite ou en titanium(+
biocompatible) avec base acrylique ou avec basse
molle pour prothèse inférieure (coussin silicone)intrados
PPA en acrylique vs métallique :
Avantages et désavantages
Avantages:
o Urgence esthétique, fonctionnelle,
phonétique (exemple: exo des dents
antérieures)
o Sers de guide de cicatrisation
comme une prothèse complète
immédiate
o Moins cher
Désavantages
o Plus ou moins stable: rétention,
stabilité et support se font
principalement sur les tissus
o Support, rétention et stabilité se
font sur les tissus mous donc la
PPA les recouvre; moins saine,
moins confortable
o Résorption osseuse plus active
o Stomatites et caries + fréquentes
Prothèse partielle en alliage de métal
- type de connecteurs principaux :
Supérieur
5 types de bandes: barre coronaire, palatine large, en fer à
cheval(U),circulaire et pleine
Inférieur
3 types de bandes: lingual simple, pleine ou double
PPA métal vs acrylique
Avantages et désavantages :
Avantages
▪ Support, rétention et stabilité ne
se font pas sur les tissus mous: +
saine, + confortable
▪ Provoque moins de résorptions
osseuses
▪ Plus durable, plus résistante
Désavantages
▪ Plus chère
▪ Moins esthétique (crochets
parfois + visibles selon
emplacement)
Conseils au client
Recommandations et entretien de la PPA et PC :
- après utilisation, rincer (eau tiède ou froide) et bien brosser avec savon ou dentifrice doux son protecteur ;
- utiliser un comprimé effervescent ou enveloppe de type “Novadent IP” au besoin ;
- toujours laisser le protecteur bien asséché dans sa boîte et à l’abri des enfants et des animaux.
Nettoyage professionnel :
o Nettoyage de votre prothèse ?
o Année de confection ? Réparations ?
o Déposer prothèse dans bécher stérile et remplir avec produit nettoyant à cet effet, couvrir celui-ci. Nettoyer 10 minutes maximum (ou recommandation du fabricant) dans le
bain d’ultrasons (***Attention prothèse basse molle).
N.B: Toujours voir les indications du fabricant.
o Une fois le nettoyage terminé, prendre la prothèse avec un gant et la rincer sous l’eau ainsi que le bécher puis remettre la prothèse dans le bécher. Enlever votre gant.
o Déposer un nettoyant à prothèse Ex: polident mousse,nettoyer celle-ci en faisant la démonstration au client au-dessus du lavabo (serviette au fond ou papier main).
o Rincer et remettre la prothèse au client.
