Chapitre 6 - Prothèses complètes et partielles amovibles / volet 2

Question 1

Quelles sont les causes de l’édentation?

Answer 1

▪ Caries;
▪ Problèmes parodontaux;
▪ Anodontie partielle(hypodontie);
▪ Habitudes de soins d’hygiène;
▪ Statut économique ;
▪ La culture sociale.

Question 2

Pourquoi remplacer les dents absentes ?

Answer 2

o Stabiliser et assister l’ATM dans ses fonctions
Raison la + importante !
o Maintenir, stimuler et supporter les dents restantes dans leur
position (éviter migration et/ou extrusion)
o Améliorer ou restaurer l’esthétique
o Rétablir la mastication

Question 2

Quels sont les effets de l’édentation pour un client VS pour l’hygiéniste dentaire ?

Answer 2

o Pour le client: habituellement aucun problème exprimé
sauf esthétique (ex: perte des dents antérieures)
o Pour nous: perte de l’équilibre dentaire (extrusions,
migrations, caries, foulages, parodontite, perte des
crêtes alvéolaires, problèmes ATM…)

Question 3

Prévenir des problèmes à l’ATM :

Answer 3

o L’absence de support occlusal
peut endommager l’ATM
o Les clients peuvent mastiquer,
ne pas avoir de soucis
esthétiques, ni être ennuyés par
les déplacements, mais nous
devons les informer des risques
que court l’ATM à long terme.
o (débalancement occlusion,
craquements, douleur, etc.)

Question 4

Facteurs à considérer pour la
sélection d’une prothèse :

Answer 4

o Le nombre de dents à remplacer;
o L’état parodontal;
o L’esthétique;
o L’aspect monétaire $$$;
o Les besoins du client.

Question 5

Problèmes liés à l’édentation
complète :

Answer 5

o Psychologiques
Vieillissement, estime de soi, insécurité, gêne, orgueil…
o Physiologiques
Plus de stimulation osseuse= perte de la hauteur de la crête alvéolaire
o Atrophie des crêtes alvéolaires dans le temps
Diminution de la protection osseuse et de son apport
sanguin

Question 6

Résorption osseuse 4 fois plus grande au maxillaire inférieur que supérieur :

Answer 6

Première année suite aux
extractions: résorption de 4 mm .
L’atrophie des maxillaires évolue de
façon cumulative et irréversible à un
rythme d’un centimètre par 10 ans
d’où le besoin de réajustement.
La crête se résorbe lingualement au
maxillaire supérieur et buccalement
au maxillaire inférieur.
Premières années résorption ++ mais
continue après 25 ans…

Question 7

Conséquences atrophie alvéolaire :

Answer 7

o Stabilité diminuée;
o Problèmes ATM et débalancement occlusion;
o Élocution difficile;
o Efficacité de la mastication réduite (25% de -);
Cause première l’instabilité des prothèses
o Masse osseuse + petite =+ résorption (++femmes);
o Problèmes de la muqueuse buccale;
o Problèmes parodontaux préprothétiques.

Question 8

4 Facteurs influençant l’état de la muqueuse :

Answer 8

1-Âge du client (cause élasticité des tissus);
2-Maladies systémiques (causes diabète, anémie,
ostéoporose=muqueuses + vulnérables aux traumatismes);
3-Médication diminue la rétention des
prothèses=xérostomie.
(Ex: hypotenseur-diurétiques-antidépresseur )
4-LES LÉSIONS buccales reliées au port d’une prothèse
Types de lésions:
1.lésions traumatiques
2.lésions infectieuses
Aussi combinaison d’une lésion traumatique et
infectieuse

Question 9

Regarder si lésions… :

Answer 9

Lésions traumatiques
o Hyperplasie
o Hyperkératose
o Ulcère traumatique
Lésions infectieuses
o Stomatite prothétique/stade 1-2-3
o Chéilite angulaire
o Candidose chronique
*** Revoir notes du cours de ‘’Pathologie de la cavité buccale’’

Question 10

RAPPEL LÉSIONS TRAUMATIQUES :

Answer 10

Hyperplasie: Volume du tissu= irritation chronique due à une prothèse
mal ajustée, résorption alvéolaire.
TX: repos (enlever la prothèse), ajustement ou ablation du tissu si sévère.
Hyperkératose: lésion blanche due à une prothèse mal ajustée,
résorption alvéolaire
TX: éliminer le traumatisme.
Ulcère traumatique: lésion ouverte avec halo rouge(douloureux) due à
une prothèse mal ajustée, résorption alvéolaire (douleur/inconfort)
TX: éliminer le traumatisme (onguent analgésique). Retirer prothèse et rincer eau tiède
salée.

Question 11

Définition d’une prothèse dentaire :

Answer 11

Une prothèse remplace toutes ou plusieurs dents naturelles.
La prothèse partielle ou complète amovible peutêtre retirée de la bouche et replacée à volonté tandis que la prothèse fixe ne peut être enlevée.

Question 11

RAPPEL LÉSIONS INFECTIEUSES :

Answer 11

o Stomatites prothétiques stade 1-2 ou 3 : la plus fréquente, inflammation et
rougeur au palais, pétéchies état granuleux. Présence de
champignons(candida albican). Hygiène déficiente ou prothèse portée
nuit.
TX: Hygiène buccale, masser le palais, retirer la prothèse la nuit, la brosser et faire tremper.
o Chéilite angulaire: commissures labiales craquelées, érodées et encavées =
douleur. Accumulation de salive commissures lèvres , présence de
champignons (candida albican).
TX: antifongique et correction de la prothèse avec dimension verticale d’occlusion (DVO).
o Candidose chronique: infection courante due à l’accumulation de
plaque(champignon opportuniste) sur la prothèse causée par xérostomie,
antibio, diabète, grossesse , cancer, Sida…TX: Antifongique sur muqueuse et prothèse.

Question 12

La prothèse immédiate
(ou de transition) :

Answer 12

Après extractions
1.Favorise la guérison et prévient les
alvéolites. Sert de pansement durant cette période pendant 6-12 semaines pouvant aller jusqu’à 6 mois.
2.Permets de s’adapter à une
prothèse(transition jusqu’à la prothèse
permanente) et aussi de sourire, parler
aisément, bien mastiquer.

Étapes:
-Empreintes
-Extractions
-Guérison
Si instabilité possibilité
rebasage ou nouvelle
prothèse
Changer la prothèse
après environ 3 mois ou
1 mois si paro

Question 13

Rebasage d’une prothèse
complète :

Answer 13

Lorsqu’une réadaptation des prothèses est nécessaire suite à des
modifications des tissus buccaux.

Question 14

Le rebasage :

Answer 14

Si l’acrylique est en mauvais état, enlèvement de la base complète et reconstruction . Les dents sont conservées et apposées sur la nouvelle base.
Ex: Instabilité de la prothèse mais, les dents encore très belles/remise à neuf.

Question 15

Le regarnissage :

Answer 15

Si l’acrylique en bon état. Remodelage de la base afin
de l’ajuster à la nouvelle forme de la crête osseuse.
Ajout d’acrylique ou basse molle(bas) à l’intérieur de
la prothèse (sert de coussin + confortable).
❑ Ex: Perte de poids/extractions de dents, etc.)
***Permet d’allonger la durée de vie de la prothèse
lorsque cette dernière est mal ajustée. C’est une
solution temporaire les dents s’usent tôt ou tard.

Question 16

Les prothèses: PC/PPA)
Le rôle de l’hygiéniste dentaire :

Answer 16

o Évaluer la prothèse: L’hygiéniste doit reconnaître le manque de
rétention et de stabilité des prothèses ainsi que l’usure de cette
dernière.
o Éduquer le client au sujet des causes de la résorption et suggérer
des moyens afin de minimiser cette dernière.
o Examiner: les tissus buccaux ainsi que la dextérité manuelle du
client, l’efficacité du nettoyage des prothèses.
o Informer et conseiller le client en ce qui a trait au changement de la
prothèse.

Question 17

Procédure
8 éléments ou questions à poser :

Answer 17

1-Vérifier le questionnaire médical(médication et maladies systémiques)
2-Depuis quand le client porte une prothèse (évaluation de la résorption) .
3-Depuis quand le client possède sa prothèse (évaluation de la stabilité et
usure)
4- A-t-il des plaintes concernant sa prothèse (inconfort, blessure, esthétique,
aliment sous la prothèse, halitose, douleur à l’ATM, etc.)
5-Examen des tissus mous: muqueuses et crêtes (lésions ?).
6-Souffre-t-il de xérostomie? facteur important à cause de la rétention !
7-Le port de la prothèse; l’enlève-t-il la nuit ?
8-Habitudes d’hygiène des prothèses (brosse, dentifrice et trempage).

Question 18

Ce que je regarde à
l’examen… :

Answer 18

o Examen de la prothèse: usure des dents,
dents fracturées, fissure dans l’acrylique,
état des composantes
métalliques(PPA), présence de plaque,
tartre…
o Vérifier le support des bases
prothétiques sur les crêtes osseuses
(atrophie alvéolaire)
o Vérifier stabilité: regarder les appuis par
une pression verticale sur la prothèse
o Vérifier si les dents prothétiques
postérieures sont en contact avec leurs
antagonistes
o Remarquer la façon dont le client
retire et insère sa prothèse
o Durée de vie prothèse : environ 5 à 7
ans .
N.B:
Une prothèse du bas avec base molle
(intrados)doit être changée environ à
chaque 2-3 ans, parce que le produit
s’use et devient poreux. Alors, avec le
temps il se transforme dans une surface
propice aux bactéries et aux débris
alimentaires.’’

Question 19

Comment vérifiez-vous la stabilité de la prothèse complète et/ou partielle ?

Answer 19

oProthèse partielle : Appliquer une pression avec
l’index sur la dernière dent de la prothèse.
Besoin d’ajustement ?
oProthèse complète: légère pression sur les incisives et
sur les cuspides des premières molaires / bascule.

o Haut : Par une légère pression sur le bord les incisives et
sur les sommets des cuspides des premières molaires
(bascule). Si elle bouge=pas de succion, mal adaptée.
o Bas : légère pression avec deux doigts
au niveau des 5 et 6 de chaque côté
de la mandibule et demander au client
de faire des mouvements avec sa
langue. Nous pourrons ainsi voir s’il y a
des mouvements de la prothèse.

Question 20

Vérifier l’état de la prothèse :

Answer 20

o Usure des dents
o Dents fracturées
o Fissure dans l’acrylique
o Présence de biofilm, de taches et de tartre.

Question 21

La prothèse partielle (PPA)
Définition :

Answer 21

o Prothèse qui remplace une ou plusieurs dents naturelles
o Elle peut être retirée.

Question 22

La prothèse partielle (PPA)
Facteurs à considérer :

Answer 22

▪ Nombre de dents à remplacer
▪ L’état parodontal
▪ L’esthétique
▪ L’aspect financier
▪ Les attentes et besoins du client.

Question 23

Terminologie
-Support :

Answer 23

-résistance de la PPA à un déplacement occluso-gingival lorsqu’elle
est soumise à des forces verticales (enfoncement de la prothèse)

Question 24

Terminologie
-Rétention :

Answer 24

résistance de la PPA à un déplacement gingivo-occlusal
lorsqu’elle est soumise à des forces verticales (soulèvement de la prothèse)

Question 25

Terminologie
- Stabilité :

Answer 25

-résistance de la PPA à un déplacement latéral et antéro-postérieur
lorsqu’elle est soumise à des forces horizontales (éloignement de la prothèse)

Question 26

Terminologie
- Dents piliers :

Answer 26

• Toutes dents participantes à la rétention et au support d’une PPA.

Question 27

Composante de la PPA
Crochets :

Answer 27

• métal

Question 27

Composante de la PPA
Base :

Answer 27

• acrylique et/ou métal recouvre crêtes)

Question 28

Général
Avantages /désavantages PPA :

Answer 28

Avantages
o Évite les migrations, extrusions
o Moins chère qu’une PPF selon le nombre de dents à remplacer

Désavantages
o Crochets (apparence-rétention)
o Elle doit être retirée la nuit
o Peu de stabilité.

Question 29

Composante de la PPA
Dents :

Answer 29

• PMMA/polymère/composite-silice ou multicouche

Question 30

Composante de la PPA
Connecteurs principaux :

Answer 30

• Structure d’alliage métallique réunissant les deux côtés de l’arcade (différents types).

Question 31

Composante de la PPA
Connecteurs secondaires :

Answer 31

• prolongements reliant le connecteur principal (ex : crochets, appuis).

Question 32

Prothèse partielle en alliage de métal
- type d’alliage de métal :

Answer 32

• en Vitalium Chrome-cobalt ou Véronite ou en titanium(+
  biocompatible) avec base acrylique ou avec basse
  molle pour prothèse inférieure (coussin silicone)intrados

Question 32

PPA en acrylique vs métallique :
Avantages et désavantages

Answer 32

Avantages:
o Urgence esthétique, fonctionnelle,
phonétique (exemple: exo des dents
antérieures)
o Sers de guide de cicatrisation
comme une prothèse complète
immédiate
o Moins cher

Désavantages
o Plus ou moins stable: rétention,
stabilité et support se font
principalement sur les tissus
o Support, rétention et stabilité se
font sur les tissus mous donc la
PPA les recouvre; moins saine,
moins confortable
o Résorption osseuse plus active
o Stomatites et caries + fréquentes

Question 33

Prothèse partielle en alliage de métal
- type de connecteurs principaux :

Answer 33

Supérieur
5 types de bandes: barre coronaire, palatine large, en fer à
cheval(U),circulaire et pleine

Inférieur
3 types de bandes: lingual simple, pleine ou double

Question 34

PPA métal vs acrylique
Avantages et désavantages :

Answer 34

Avantages
▪ Support, rétention et stabilité ne
se font pas sur les tissus mous: +
saine, + confortable
▪ Provoque moins de résorptions
osseuses
▪ Plus durable, plus résistante

Désavantages
▪ Plus chère
▪ Moins esthétique (crochets
parfois + visibles selon
emplacement)

Question 35

Conseils au client
Recommandations et entretien de la PPA et PC :

Answer 35

• après utilisation, rincer (eau tiède ou froide) et bien brosser avec savon ou dentifrice doux son protecteur ;
• utiliser un comprimé effervescent ou enveloppe de type “Novadent IP” au besoin ;
• toujours laisser le protecteur bien asséché dans sa boîte et à l’abri des enfants et des animaux.

Question 36

Nettoyage professionnel :

Answer 36

o Nettoyage de votre prothèse ?
o Année de confection ? Réparations ?
o Déposer prothèse dans bécher stérile et remplir avec produit nettoyant à cet effet, couvrir celui-ci. Nettoyer 10 minutes maximum (ou recommandation du fabricant) dans le
bain d’ultrasons (***Attention prothèse basse molle).
N.B: Toujours voir les indications du fabricant.
o Une fois le nettoyage terminé, prendre la prothèse avec un gant et la rincer sous l’eau ainsi que le bécher puis remettre la prothèse dans le bécher. Enlever votre gant.
o Déposer un nettoyant à prothèse Ex: polident mousse,nettoyer celle-ci en faisant la démonstration au client au-dessus du lavabo (serviette au fond ou papier main).
o Rincer et remettre la prothèse au client.