Chapitre 9 : Monitorage de la pression artérielle Flashcards
Quelle est la formule de la pression artérielle moyenne ?
Systolique + (2 x diastolique) / 3
La pression artérielle est un indicateur de la résultante de quels phénomènes hémodynamiques ?
- Précharge
- Postcharge
- FC
- Contractilité
- Adaptation du débit cardiaque aux exigences de l’organisme
Que représente la systolique ?
La pression maximale du sang dans le réseau artériel lors de son éjection du VG
De quelle valeur de pression s’agit-il ?
Puissance de contraction du VG.
Pression systolique
Que représente la diastolique ?
La pression minimale du sang dans le réseau artériel durant la diastole
De quelle pression s’agit-il ?
Reflet de la résistance que rencontre le sang dans les vaisseaux.
Pression diastolique
Quelles sont les valeurs de pression lors d’une hypotension ?
Systolique < 90
Diastolique < 60
Quelles sont les valeurs de pression normales chez l’adulte ?
Systolique 90-140
Diastolique 60-90
Quelles sont les valeurs de pression normales chez un prématuré ?
48/25
Quelles sont les valeurs de pression normales chez un bébé de 3000 g ?
72/46
Quelles sont les valeurs de pression normales chez un enfant de 3 à 6 ans ?
90/60
Quelles sont les valeurs de pression lors d’une hypertension ?
Systolique > 140
Diastolique > 90
Quelles sont les valeurs de pression lors d’une hypertension sévère ?
Systolique > 160
Diastolique > 115
Lorsque le brassard à pression est trop petit et trop étroit, la valeur de la TA sera surestimée ou sous-estimée ?
Surestimée
Lorsque le brassard à pression est trop grand et trop large, la valeur de la TA sera surestimée ou sous-estimée ?
Sous-estimée
Quelles informations (2) nous donne la palpation du pouls périphérique ?
- FC
- Volume d’éjection
Quels sont les endroits où on peut prendre le pouls ?
- Artère radiale (*)
- Artère cubitale
- Artère humérale
- Artère carotide (*)
- Artère temporale
- Artère fémorale (*) (RCR)
- Artère poplitée
- Artère tibiale
- Artère pédieuse
(*) endroits les + utilisé
Que nous permet la prise du pouls en contexte d’urgence ?
D’estimer la tension artérielle
Si on perçoit le pouls radial, on estime la valeur de la TA systolique à combien ?
= ou > 80 mmHg
Si aucun pouls périphérique n’est senti et qu’il y a un pouls fémoral perçu, à combien estime-t-on la TA systolique ?
= ou > 60 mmHg
À quelle fréquence sera la prise de la TA en non-invasive ?
Aux 1 à 5 minutes selon la situation clinique
Ex: Au minute à l’induction puis aux 5 min le reste de la chirurgie
Vrai ou faux:
Le brassard à pression doit tjrs être en place même lorsque la TA est mesurée de façon invasive.
Vrai
Quelle est la technique de mesure de la TA la plus fiable pour obtenir une mesure précise et en continue ?
Invasive
Quelles sont les indications de la mesure invasive de la TA?
- Interventions à risque hémorragique ou de longue durée
- Pt avec ATCD cardiaques lourds
- Polytraumatisée, chocs
- Neurochirurgie et chirurgie en position assise
- Analyses sanguines répétées
- Hypotension contrôlée pour certaines chirurgies
- Titrage des vasopresseurs
- Médiastinoscopie
De quelle intervention s’agit-il ?
Installation d’un cathéter artériel du côté droit afin de surveiller une éventuelle compression du tronc brachiocéphalique lors des manoeuvres chirurgicales
Médiastinoscopie
Quels sont les endroits possibles pour la mesure invasive de la TA ?
- Artère radiale (la principale)
- Artère cubitale
- Artère brachiale
- Artère fémorale
- Artère pédieuse
Quels sont les avantages de la mesure invasive de la TA ?
- Aperçu des changements rapides des pressions car mesure en continue
- Valeurs précises
- Plus grande fiabilité chez un pt en état de choc
- Pressions moyennes de façon continue, surtout lors de cas sous hypotension contrôlée
- Prélèvements répétés de sang artériel
Quel est le principal avantage de la mesure invasive de la TA ?
Aperçu des changements rapides des pressions car mesure en continue
Quelles sont les complications de la mesure invasive de TA ?
- Risques d’infections
- Lésion du nerf médian, hématome ou thrombose
- Vasospasme
- Hémorragie par déconnexion
Que devons-nous faire lors d’un hématome ?
Compression avec une gaze stérile durant 5 minute pour l’artère radiale et 15 min pour l’artère fémorale
Quelle est la valeur minimale de la pression de perfusion cérébrale (PPC) ?
60-70 mmHg
Quelle est la valeur de la pression intracrânienne (PIC) normale chez l’adulte ?
0-10 mmHg
Quelle est la valeur de la pression intracrânienne (PIC) normale chez l’enfant ?
0-5 mmHg
Quelle est la formule de la PPC ?
PPC = PAM - PIC
Si le capteur de monitorage de TA est 30 cm au-dessus du niveau de coeur, la TA sera-t-elle surestimée ou sous-estimée ?
Sous-estimée
Si le capteur de monitorage de TA est 30 cm au-dessous du niveau de coeur, la TA sera-t-elle surestimée ou sous-estimée ?
Surestimée
Si la chirurgie se déroule en position assise, où va-t-on mettre le capteur de monitorage de pression ?
Au niveau de l’oreille
On pressurise la colonne de liquide (NaCl 0.9%) à une pression de combien ? (manchon pneumatique)
300 mmHg
Qu’assure la pression de 300 mmHg de la colonne de liquide ? (manchon pneumatique)
Assure l’écoulement du liquide de rinçage via l’intraflow malgré la pression intravasculaire
À quoi sert les robinets à 3 voies ?
Permettent la calibration et le prélèvement sanguin
Vrai ou faux:
Le citrate de sodium (NaCL 0.9%) agit comme anticoagulant.
Vrai
Quelles sont les 2 indications du citrate de sodium (NaCL 0.9%) ?
- Empêcher la formation de caillots
- Conserver la perméabilité du cathéter
Pour quelle raison la tubulure semi-rigide a une compliance basse ?
Pour que la tubulure ne se dilate pas lorsque la pression monte, ce qui provoquerait de la distorsion
Pourquoi le dôme est transparent ?
Pour permettre de voir les bulles d’air
Que permet le système intraflow ?
Permet la purge du système malgré la pression intravasculaire de manière continue à 3 ml/h ou lorsque on a besoin d’une purge rapide pour nettoyer le cathéter suite à un prélèvement sanguin
Pourquoi doit-on tjrs purger le cathéter de TA de façon intermittente ?
Pour éviter un vasospasme
Dans quelle position allons-nous mettre le capteur de monitorage de TA ?
À la même hauteur du coeur du pt, c-a-d à l’intersection de la ligne mi-axillaire et d’une ligne imaginaire du 4e espace intercostal
En neurochirurgie, où allons-nous installer le capteur ?
À la hauteur de la tête, au niveau du conduit auditif externe, ce qui correspond approximativement au cercle de Willis
Si le patient est placé en décubitus dorsal, où allons-nous placer le capteur ?
Le point de référence zéro est le sternum
Comment est obtenu le zéro ?
En ouvrant le diaphragme à l’atmosphère
On fait le zéro avant ou après être installé ?
Avant d’être installé
Vrai ou faux:
Lors de l’interprétation des mesures invasives, on ne doit jamais prendre en compte les valeurs numériques isolément mais tjrs les associer à l’aspect des courbes.
Vrai
Que doit-on faire quand on doute des l’aspect/valeurs des courbes de monitorage de TA ?
On refait un zéro
Lors de l’étude de la courbe, quelles peuvent être les interprétations d’un amortissement de la courbe ?
- Extrémité du cathéter bute contre la paroi du vaisseau (*)
- Courbure au niveau du cathéter
- Présence d’air par une purge incomplète (bulles) (*)
- Présence d’un caillot de sang (*)
- Présence excessive de robinets à 3 voies
(*) les + souvent
Lors de l’étude de la courbe, que peut être l’interprétation d’une amplification de la courbe ?
Utilisation de tubulures trop rigides
