Chapitre 4: Curares Flashcards
Dans quel type d’anesthésie utilisons-nous des curares ?
Anesthésie générale
La paralysie induite par les curares est-elle réversible ?
Oui
Les curares sont toujours associer à quels autres types de médicaments et pourquoi ?
À des anesthésiques ou analgésiques car les curares n’affectent ni la conscience ni la perception de la douleur
Pourquoi quand on utilise des curares ont a toujours recours à une ventilation artificielle ?
Car les curares provoquent une paralysie des muscles respiratoires
L’influx nerveux déclenche la libération de _____ qui provoque la libération d’___________ dans la _______ __________.
Ca2+
Acétylcholine
Fente synaptique
Quelles est la différence entre les récepteurs de l’acétylcholine dans le système parasympathique et dans la transmission neuromusculaire ?
Transmission neuromusculaire: Récepteurs nicotiniques
Système parasympathique: Récepteurs muscariniques
Quelle est l’ordre des muscles curarisés ?
- Petits muscles (yeux, doigts, langue)
- Muscles des extrémités du tronc, du cou, du pharynx
- Diaphragme, muscles intercostaux
Quelle est l’ordre des muscles décurarisés ?
- Diaphragme, muscles intercostaux
- Muscles des extrémités du tronc, du cou, du pharynx
- Petits muscles (yeux, doigts, langue)
Quelles sont les utilisations cliniques des curares ?
- Faciliter la ventilation avec un masque facial
- Faciliter l’intubation trachéale
- Faciliter la chirurgie en produisant une immobilité et en réduisant le tonus musculaire
- Faciliter la ventilation mécanique
- Laryngospasme (dernier recours)
A-t-on besoin d’un curare si on utilise un masque laryngé ?
Non
Sous anesthésie générale, comment peut-on noter une déficience en curare (6) ?
- Présence d’un hoquet
- Rigidité de la paroi abdominale (le + fréquent)
- Augmentation de la résistance à la ventilation mécanique
- Toux excessive sur le TET
- Courbe de PetCO2 (encoche démontre effort respiratoire)
- Emploi d’un neurostimulateur
Quelles sont les 2 classes de curare ?
- Dépolarisant
- Non dépolarisant
La Succinylcholine est un curare dépolarisant ou non dépolarisant ?
Dépolarisant
Quelle est la signification du DE95 dans le monde des bloqueurs neuromusculaires ?
DE95 = dose efficace dans 50% de la population pour avoir une dépression à 95% de la contraction musculaire après une stimulation nerveuse
Avec un curare dépolarisant, comment se manifeste la bloc dépolarisant ?
Apparition de fasciculations musculaires fines suivies par une paralysie flasque
Comment en hydrolysée la Succinylcholine ?
Par l’enzyme pseudocholinestérase
Quel type de curare est un antagoniste compétitif de l’acétylcholine ?
Curare non dépolarisant
Quel est le nom commercial de la Succinylcholine ?
Anectine
Quelle est la concentration de la Succinylcholine ?
20 mg/ml
Quel est le début d’action de la Succinylcholine ?
Très court
À la dose de __ à ______ mg/kg, la Succinylcholine produit une curarisation __________ et ________ en __ à __ secondes avec une récupération en ___ à ___ minutes.
1 à 1.5
Rapide et profonde
30 à 60
8 à 10
La Succinylcholine se conserve à une température de combien et se conserve combien de temps suite à son ouverture ?
2 à 8 C
14 jours
Quel est l’effet de la Succinylcholine sur des patients ayant la pseudocholinestérase atypique ?
Une apnée prolongée en raison de la durée d’action de la Succinylcholine est de plusieurs heures (4 à 8h) = bloc prolongé à la Succinylcholine
Comment s’appelle la défaillance génétique qui ralenti le métabolisme de la Succinylcholine avec une cholinestérase plasmatique inefficace ?
Pseudocholinesthérase atypique
Quel est le traitement du bloc prolongé à la Succinylcholine ?
Administrer une sédation et ventiler le patient ad que l’effet se dissipe
Quel est l’effet cardiovasculaire de la Succinylcholine et quel médicament pourvons-nous administrer ?
Bradycardie peut survenir lorsqu’une 2e dose de Succinylcholine est administrée dans les 3 à 8 min suivant l’injection de la première.
On peut administrer un anticholinergique (Atropine ou Robinul)
Qu’est-ce que des fasciculations ?
Mouvements musculaires désordonnés de courte durée, observés moins d’une minute suivant l’injection de la Succinylcholine.
Cela entraîne des douleurs musculaires 24 à 48h après l’intervention.
Que peut-on administrer avant l’injection de Succinylcholine pour diminuer la fréquence et l’intensité des fasciculations ?
Administrer une petite dose d’un curare non dépolarisant (Rocuronium 0.05-0.1 mg/kg) 3 min précèdent l’injection de Succinylcholine
Quel est un autre effet de la Succinylcholine qui peut être dangereux pour un patient cardiaque ou brûlé ?
Hyperkaliémie (augmentation de la concentration de potassium sérique)
Quel est un autre effet de la Succinylcholine qui peut être dangereux pour un patient ayant un glaucome ?
Augmentation de la pression intraoculaire
Vrai ou faux:
La Succinylcholine a pour effet d’augmenter la rigidité du masséter ?
Vrai
Quel peut être un signe avant-coureur de l’hyperthermie maligne ?
Rigidité du masséter qui persiste et empêche la laryngoscopie
Qu’est-ce que l’hyperthermie maligne ?
Syndrome catabolique sévère découlant d’une maladie d’origine génétique
Comment se manifeste l’hyperthermie maligne ?
Se manifeste par état catabolique aigu grave lorsque le malade reçoit un agent déclenchant (souvent un anesthésique halogéné ou un curare dépolarisant (Anectine).
Que peut-on administrer pour atténuer l’hyperthermie maligne ?
Dantrolène
L’hyperthermie maligne est une anomalie au niveau de quel ion ?
Au niveau de l’homéostasie intracellulaire du calcium
Quelle est la principale indication de la Succinylcholine ?
Intubation sous anesthésie à séquence rapide chez patient avec estomac plein
Quels sont les 2 graves ‘‘effets secondaires’’ que peut entraîner la Succinylcholine ?
- Hyperthermie maligne
- Arrêt cardiaque hyperkaliémique
Quel curare a le délai d’installation et la durée d’action la plus courte ?
La Succinylcholine (Anectine)
Pourquoi la Succinylcholine a un délai d’action plus rapide chez les nouveaux-nés ?
À cause de leur débit cardiaque plus élevé
Pourquoi la dose requise d’Anectine sera plus grande chez les nouveau-nés que chez les adultes ?
En raison de leur volume extracellulaire plus grand
Vrai ou faux:
Les fasciculations avec l’Anectine sont moins observées chez les adultes que chez les enfants.
Faux, elles sont moins observées chez les enfants
Que peut entraîner la stimulation des récepteurs muscariniques avec l’Anectine chez les enfants et que peut-on administrer en prémédication ?
Bradycardie
Pourquoi devrait-ont éviter l’Anectine en pédiatrie ?
Car les facteurs de risques ne sont pas toujours diagnostiqués.
Dans quel cas devrait-on administrer de l’Anectine chez les enfants ?
Dans les situations d’urgence dont le laryngospasme
Vrai ou faux:
Les curares non dépolarisants n’ont pas d’effets aussi rapides que l’Anectine mais dont dépourvus des effets secondaires de l’Anectine.
Vrai
Les curares non dépolarisants sont-ils réversibles ? Si oui ils peuvent être renversé par quoi ?
Oui
Neutralisé pas les inhibiteurs de l’acétylcholinestérase
Quels sont les curares non dépolarisants à durée intermédiaires ?
- Rocuronium
- Cisatracurium
Quels sont les curares non dépolarisants à longue durée ?
- Pancuronium
- Doxacurium
Quel est le nom commercial du Rocuronium ?
Zémuron
Quelle est la concentration du Rocuronium (Zémuron) ?
10 mg/ml
Quelle est la dose de Rocuronium qui permet d’atteindre les conditions d’intubation rapide ?
DE95 x 2 (curarisation environ 1.5 à 3 min suivant l’injection)
La durée de la dose de curarisation (Rocuronium) pour atteindre les conditions d’intubation rapide dure combien de temps ?
Varie de 30 à 40 min
Le Rocuronium a t-il des effets cardiovasculaires ?
Non
Le Rocuronium est éliminé comment ?
Par les reins et le foie
Que va-t-il se produire avec le Rocuronium si on a une insuffisance hépatique ?
Augmentation de la durée de curarisation
Quelle est l’utilisation clinique du Rocuronium ?
Intubation et curarisation des chirurgies d’une durée prévue d’au moins 35 min (surtout si on anticipe pas de difficulté à l’intubation).
Quel est le curare de choix lorsque la Succinylcholine est contre-indiquée ?
Rocuronium
Dans quelles situations allons-nous donner du Rocuronium en perfusion continue ?
- Résistances à la ventilation mécanique aux soins intensifs
- Chirurgie de longue durée qui nécessite une paralysie prolongée (ex. chirurgie cardiaque)
Pourquoi chez la clientèle néonatale la sensibilité aux curares non dépolarisants (ex Rocuronium) est augmentée ?
En raison de l’immaturité de la jonction neuromusculaire
Pourquoi chez la clientèle néonatale il y a une augmentation de la durée d’action du curare non dépolarisant (ex: Rocuronium) ?
En raison de l’immaturité de la fonction hépatique
Pourquoi le volume de distribution d’un curare non dépolarisant (ex Rocuronium) est augmentée chez le nouveau-né ?
En raison de l’augmentation de la sensibilité aux curares non dépolarisants, les doses restent similaires à celles des adultes.
Pourquoi le délai d’action d’un curare non dépolarisant (ex Rocuronium) est plus rapide chez les nouveau-né ?
Probablement en raison de leur débit cardiaque plus élevé
Si une voie veineuse n’est pas installée, quelle sera l’autre voie d’administration disponible en pédiatrie ?
IM (1 à 1.5 mg/kg)
En pédiatrie, si on injecte le Rocuronium IM, en combien de temps la paralysie des cordes vocales et du diaphragme va se produire ? Et quel muscle a une rapidité d’action supérieure ?
3 à 4 min
Deltoïde > quadriceps
Quel est le nom commercial du Cisatracurium ?
Nimbex
Quelle est la dose de Cisatracurium (Nimbex) qui permet d’atteindre les conditions d’intubation et en combien de temps cela va se produire ?
ED95 x 2-3
entre 5 et 7 min suivant l’injection
La durée de curarisation du Cisatracurium (Nimbex) est de combien ?
35-50 min
Est-ce que la Cisatracurium (Nimbex) a des effets cardiovasculaires ?
Non
Quel est le principal avantage du Cisatracurium (Nimbex) ?
Il ne sollicite ni le rein ni le foie pour son élimination, il se dégrade spontanément dans le plasma par la réaction d’Hofmann. Il est donc parfait pour les patient en insuffisance rénale/hépatique.
Quel est le nom commercial du Pancuronium ?
Pavulon
Quel est le curare non-dépolarisant qui a une longue durée de curarisation ?
Pancuronium (Pavulon) de 60 à 120 min
Quel est le principal effet indésirable du Pancuronium (Pavulon) ?
Tachycardie (par blocage des récepteurs muscariniques)
Quel est l’utilisation clinique du Pancuronium (Pavulon) ?
Maintien la relaxation musculaire durant une chirurgie de longue durée
Quel est le début d’action du Pancuronium (Pavulon) ?
2-3 min
En lien avec les curares, quel est l’algorithme pour l’indication de la Succinylcholine lors d’un estomac plein ?
Rocuronium en pré-curarisation (3 min avant) + Succinylcholine
Puis curarisation pour le maintien à évaluer
En lien avec les curares, quel est l’algorithme pour l’indication de la Succinylcholine lors d’un estomac vide ?
On utilise le Rocuronium 2x DE95 pour la curarisation
Les curares non-dépolarisants se fixent sur quels récepteurs ?
Récepteurs niconitiques
Quels sont les 3 effets secondaires des inhibiteurs de l’acétylcholinestérase ?
- Bradycardie
- Augmentation des sécrétions lacrymales, salivaires et bronchiques
- Constriction de la musculature lisse bronchique
Quelle est la classe de médicament de la Néostigmine ?
Inhibiteur de l’acétylcholinestérase
Parasympathomimétique
Quel est le nom commercial de la Néostigmine ?
Prostigmine
Quelle est la concentration de la Néostigmine ?
0,5 mg/ml
Quelle est l’utilisation clinique de la Néostigmine ?
Renverser la curarisation d’un curare non-dépolarisant
Pourquoi faut-il tjrs associer la Néostigmine avec un anticholinergique ?
Car la Néostigmine entraîne la bradycardie
Avec quels médicaments (nom et dose) faut-il tjrs associer avec la Néostigmine ?
0.2 mg de Glycopyrrolate par mg de Néostigmine
OU
0.4 mg d’Atropine par mg de Néostigmine
Quel est le nom commercial du Glycopyrrolate ?
Robinul
Quelle est la concentration du Glycopyrrolate (Robinul) ?
0.2 mg/ml
Quelle est la classe de médicament du Robinul ?
Anticholinergiques
Parasympatholytique
On priorise l’Anectine ou le Robinul quand on l’associe avec la Néostigmine ? Pourquoi ?
Robinul
Car l’effet tachycardisant est plus lent, de sorte que les changements de la FC sont moins prononcés qu’avec l’Atropine.
Quand injecte donc le Robinul quand on l’associe avec la Néostigmine ?
On injecte le Robinul AVANT la Néostigmine.
Quelle est la classe de médicament de l’Atropine ?
Anticholinergiques
Parasympatholytique
Quelle est la concentration de l’Anectine ?
0.4 mg/ml
L’Anectine agit-elle rapidement ?
Oui
Qu’arrive-t-il quand on associe la Néostigmine avec l’Atropine ?
Elle agit avant celle-ci , ce qui provoque une tachycardie avant que l’effet de l’inhibiteur de l’acétylcholinestérase ne s’installe
Quel est le nom commercial du Sugammadex ?
Bridion
Les effets souhaités du Sugammadex sont d’un délai de combien ?
moins de 3 min
Fait-il faire attention aux bradycardies avec le Sugammadex ?
Oui
Vrai ou faux:
Le Sugammadex inhibe les contraceptifs oraux pour au moins 1 semaine.
Vrai
Quel est l’utilisation clinique du Sugammadex (Bridrion) ?
Décurarisation après un bloc neuromusculaire profond induit par le Rocuronium ou le Vécuronium
Doit-on associer le Sugammadex avec un anticholinergique ?
Non, on l’utilise seul.
Pour renverser les effets d’un curare non-dépolarisant, on doit toujours jumeler l’inhibiteur de l’acétylcholinestérase à un agent ________________ sauf le ___________________ qui se donne seul. Il faut faire attention aux _____________.
Anticholinergique
Sugammadex
Bradycardies
Qu’est-ce qu’une curarisation résiduelle ?
Effets persistants des curares, potentiellement grave.
Que peut entraîner une curarisation résiduelle ? (4)
- Obstruction respiratoire et détresse respiratoire
- Dysfonction pharyngée
- Hypoxémie
- Atélectasie et pneumonie
Peut-on obtenir une curarisation résiduelle avec le curare dépolarisant ?
Non, mais il peut y avoir une prolongation causée par la présence des pseudocholinestérases atypiques.
Peut-on obtenir une curarisation résiduelle avec tous les curares non dépolarisants ?
Oui
Comment remédier à une curarisation résiduelle ?
Administrer un anticholinergique (Robinul ou Atropine) + inhibiteur de l’acétylcholinestérase (Néostigmine) ou Sugammadex (bloc profond) ET surveiller le patient. Poursuivre avec la ventilation positive PRN.
Quelle est la clientèle à faire particulièrement attention lors d’une curarisation résiduelle ?
Gens obèse
