Chapitre 3: Opioïdes et Neuroleptiques Flashcards
Quels sont les 7 opioïdes à l’étude ?
- Mépéridine (Démérol)
- Morphine
- Hydromorphone (Dilaudid)
- Alfentanil (Alfenta)
- Fentanyl (Sublimaze)
- Rémifentanil (Ultiva)
- Sufentanil (Sufenta)
Quel est l’antidote des opioïdes ?
Naloxone (Narcan)
Que permette les opioïdes durant la chirurgie ?
Contrôler la tachycardie et l’hypertension artérielle
Que permette les opioïdes en post-opératoire ?
Analgésique puissant
Quels sont les 11 effets des opioïdes ?
- Dépression respiratoire
- Sédation et euphorie
- Nausées et vomissements
- Vasodilatation
- Prurit
- Bradycardie
- Myosis
- Rigidité musculaire
- Rétention urinaire
- Constipation
- Analgésie
Quels sont les 2 effets des opioïdes sur le système cardiovasculaire ?
- À forte dose, bradycardie de type vagale, ce qui peut entraîner une diminution de la TA
- Vasodilatation, -> diminution des RVP et de la TA
Quels sont les 2 effets principaux des opioïdes sur le système gastro-intestinal et urinaire ?
- Rétention urinaire
- Constipation (réduction du péristaltisme intestinal et ralentissement de la vidange gastrique)
Quel est les 3 effets des opioïdes sur le système respiratoire ?
- Dépression respiratoire (surtout la FR)
- Suppression de la toux
- Rigidité musculaire
Pourquoi est-il important de stimuler un patient sous opioïde qui fait une détresse respiratoire ?
Car il oublie de respirer
La rigidité musculaire est présente surtout avec quels opioïdes ?
- Sufentanil
- Rémifentanil
- Fentanyl
Administrés en bolus et en forte dose
Que fait la rigidité musculaire ?
En diminue la compliance thoracique ce rend impossible l’insufflation pulmonaire
Quand s’installe la rigidité musculaire ?
Parfois avant la perte de conscience ou durant la phase de réveil
Chez quelle clientèle la rigidité musculaire -> diminution de la compliance thoracique survient-elle et que fait-on ?
Chez la clientèle néonatales et on intube le bébé STAT quand ça arrive
Quels sont les effets des opioïdes sur la peau ?
Aux doses thérapeutiques, libération d’histamine, ce qui entraîne une sensation de chaleur (vasoD) et prurit (libération histamine)
* Surtout morphine et Mépéridine
EN lien avec la toxicomanie, l’administration chronique d’opioïde entraîne l’_____________ et une dépendance ___________ et ____________.
Accoutumance
physique
psychique
Qu’arrive-t-il si on cesse brutalement l’administration d’un narcotique et quels sont les symptômes ?
Syndrome de sevrage
1. Agitation
2. Douleur abdominale
3. Mydriase
4. FIèvre
5. Diarrhée
6. Rhinorrhée
7. Sudation
8. Hyperventilation
9. HTA
En lien avec la puissance relative des opioïdes, quelle est la référence ?
Morphine
(puissance 1)
Quelle est la concentration de la morphine ?
10 mg/ml
Quelle est l’utilité clinique de la morphine ?
Analgésie pour les douleurs importantes postopératoires (car durée d’action longue)
Quelle est la durée d’action de la morphine ?
Longue
Quelle est la demi-vie d’élimination de la morphine ?
2h
Quelles sont les voies d’administration de la morphine ?
Pompe ACP
IV
IM
PO
SC
Quel est l’effet secondaire important (autre que la dépression respiratoire) de la morphine ?
Prurit (libère beaucoup d’histamine)
Pourquoi si on administre de l’Épimorphe par voie péridurale (5mg/10ml) et voie rachidienne il faut garder le patient 24h en surveillance ?
En raison d’un risque important de dépression respiratoire
Quel est le nom commercial du Fentanyl ?
Sublimaze
Quelle est la concentration du Fentanyl (Sublimaze) ?
50 mcg/ml
Quelles sont les utilisations cliniques du Fentanyl (Sublimaze) ?
- Sédation et analgésie per et postopératoire
- Douleur chronique ou cancéreuse
- En association avec un anesthésique local lors d’une anesthésie rachidienne ou péridurale
Pourquoi doit-on éviter de donner du Fentanyl en perfusion continue ?
Car il a une longue demi-vie
Vrai ou faux:
Le Fentanyl peut être donner en IM.
Vrai
Quelles sont les utilisations cliniques du Fentanyl chez l’enfant ?
- Sédation et analgésie per et postopératoire
- Utilisé avec le protoxyde d’azote (gaz hilarant) dans certaines situations
Quels sont les avantages d’utiliser la voie IN chez l’enfant (1 an et +) pour l’administration du Fentanyl ?
- Peu d’inconfort et rapide
- Évite premier passage hépatique
- Permet d’éviter IV
Vrai ou faux:
Le Fentanyl peut être administré transmuqueux buccal chez l’enfant.
Vrai
Quelles sont les 3 concentrations du Rémifentanil ?
1 mg en poudre
2 mg en poudre
5 mg en poudre
Quel est le nom commercial du Rémifentanil ?
Ultiva
On reconstitue le Rémifentanil pour avoir une concentration de combien ?
Entre 5 et 50 mcg/ml
Le Rémifentanil est souvent donner en perfusion ou en bolus ?
En perfusion (mais peut en bolus aussi mais moins souvent)
Le Rémifentanil est idéal pour quelle chirurgie et pourquoi ?
Chirurgie de la carotide car son action se termine rapidement
Quel narcotique est conseillé chez la parturiente à qui il est contre-indiqué de faire une péridurale ?
Rémifentanil (Ultiva)
Vrai ou faux:
Il peut y avoir une hyperalgésie si on donne une haute dose de Rémifentanil
Vrai
Quel est l’inconvénient de Rémifentanil et que devons nous faire ?
Sa courte durée d’action fait en sorte qu’il y a un réveil brutal surtout dans les cas de douleur postopératoire modérée ou sévère.
On doit donc prévoir une méthode d’analgésie adjuvante avant la cessation de la perfusion
Quelle est la concentration du Sufentanil ?
50 mcg/ml
Quel est le nom commercial du Sufentanil ?
Sufenta
Qui suis-je ?
Je suis l’opioïde le plus puissant.
Sufentanil (Sufenta)
Quelles sont les utilisations cliniques du Sufentanil ?
- Sédation et analgésie per et postopératoire
- Utilisé en bolus, perfusion ou dans l’anesthésie rachidienne ou péridurale en dose unique ou en association avec un anesthésique local
On dilue le Sufentanil à une concentration de combien ?
5 mcg/ml
Quel est le nom commercial du Mépéridine ?
Démérol
Quel est l’inconvénient du Mépéridine (Démérol) ?
Il libère beaucoup d’histamine donc prurit
Quelles sont les utilisations cliniques du Mépéridine (Démérol) ?
- Analgésie postopératoire
- Soulage les épisodes de frissons postopératoires (idéal pour patient cardiaque)
Quel est le nom commercial de l’Hydromorphone ?
Dilaudid
Quelle est l’utilisation clinique de l’Hydromorphone (Dilaudid) ?
- Douleur d’intensité modérée à grave, notamment la douleur postopératoire
Quelles sont les voies d’administration de l’Hydromorphone (Dilaudid) ?
- IV
- IM
- SC (surtout)
- PO
- IR (suppositoire)
Quelle est la dose IV de Naloxone utilisée dans les cas d’intoxication aux opioïdes ?
0.4 mg IV
Quelle est l’utilisation clinique du Naloxone ?
Renverser l’effet d’un opioïde donc exerce un effet antagoniste sur l’ensemble des récepteurs opioïdes
Quel est le nom commercial du Naloxone ?
Narcan
Quelles sont les doses suggérées de Naloxone dans la période post-opératoire et elle permet d’éviter quoi ?
Entre 0.04 et 0.1 mg
Éviter la levée brutale de l’analgésie
Que provoque la levée brutale de l’analgésie et qu’est-ce qu’on pourrait voir apparaître ?
Provoque une stimulation sympathique
On peut voir apparaître une tachycardie, une hypertension ou un OAP
Pourquoi doit-on surveiller un patient sous intox narco malgré l’administration de Narcan ?
Car l’effet des narcotique est plus long que l’effet du Narcan. L’effet du Narcan est de courte durée et il peut y avoir retour de l’effet des opioïdes une heure après son administration
Quel est le début d’action du Narcan ?
1 à 2 min
Quelle est la durée d’action du Narcan ?
30 à 45 min
Quelles sont les voies d’administration du Narcan ?
IV
IM
SC
IN
Quelle est la classe de médicament du Dropéridol ?
Neuroleptique
Quelle est la classe de médicament de l’Halopéridol ?
Neuroleptique
Quel est le nom commercial du Dropéridol ?
Inapsine
Quel est le nom commercial de l’Halopéridol ?
Haldol
Quel est l’effet secondaire du Dropéridol qui fait en sorte qu’on l’utilise en anesthésique ?
Effet antiémétique
Quelles sont les utilisations cliniques du Dropéridol (Inapsine) ?
- Effet antiémétique
- Action tranquillisante et sédative
- Effet bloquant des récepteurs alpha adrénergiques
- Diminution de la TA par vasoD périphérique
Quelles sont les utilisations cliniques de l’Halopéridol (Haldol) ?
- Effet antiémétique (contrôle les N/V en post-op)
- Traite le hoquet
Quelles sont les voies d’administration de l’Halopéridol (Haldol) ?
SC
IV
IM
