Chapitre 5: Les agents volatils Flashcards
L’agent volatil doit se rendre aux _________ et aux ________ pour ensuite rejoindre son site d’action.
Alvéoles
Tissus
Quel est le site d’action des agents volatils ?
Le cerveau
Quel est l’élément déterminant avec les agents volatils ?
Pression partielle des gaz exercée sur le cerveau
La concentration d’un gaz/vapeur peut être exprimée de deux façons, quelles sont-elles ?
- Volume %
- Pression partielle qu’il exerce
Quel est l’élément du site d’action pharmacodynamique (effet anesthésiant) de l’agent volatil ?
La pression partielle exercée sur le cerveau
Plus vite s’élève la concentration alvéolaire de l’agent anesthésique par inhalation, plus ________ sera l’apparition de l’effet anesthésique.
Rapide
Quels sont les 3 facteurs qui influencent la concentration inspirée (Fi) du gaz ?
- Débit du gaz frais (le + important)
- Volume du circuit respiratoire
- L’absorption de la machine ou du circuit respiratoire
Un débit de gaz frais _______ permettra d’accélérer l’atteinte de la concentration désirée et réglée sur le vaporisateur.
Élevé
Plus le volume du circuit respiratoire est _____, plus rapide sera l’atteinte de la concentration désirée et réglée sur le vaporisateur.
Petit
Moins il y a d’absorption de la machine/circuit, plus ________ sera l’atteinte de la concentration désirée et réglée sur le vaporisateur.
Rapide
Quels sont les 3 facteurs qui influencent la concentration alvéolaire (Fa) ?
- La consommation
- Coefficient de solubilité gaz/sang
- Débit cardiaque - La ventilation
- La concentration
Qui suis-je ?
Quantité d’agent requise pour saturer une unité de volume de sang à une température donnée.
Coefficient de solubilité gaz/sang
Plus le gaz est __________, plus l’agent se disperse dans le sang et plus l’induction est _________.
Soluble
Lente
Moins le gaz est _______, moins l’agent se disperse dans le sang et plus l’induction est ________.
Soluble
Rapide
Si le débit cardiaque est augmenté, l’effet de l’agent volatil sera rapide ou ralenti ?
Pourquoi ?
Ralenti
Car plus le DC est élevée, plus la quantité d’agent volatil prélevée par la sang pour la redistribution aux tissus est grande et l’élévation de la concentration alvéolaire de l’agent sera lente donc effet ralenti.
Si le débit débit cardiaque est lent, l’effet de l’agent volatil sera rapide ou ralenti ?
Pourquoi ?
Rapide.
Car plus le DC est lent, plus la quantité d’agent volatil prélevée par le sang pour la redistribution aux tissus est faible est l’élévation de la concentration alvéolaire de l’agent est rapide donc effet rapide.
Une augmentation de la ventilation alvéolaire entraîne une ___________ de l’apport de l’agent anesthésique par inhalation.
Augmentation
Une hypoventilation contribue à __________ l’apport de l’agent anesthésique par inhalation.
Diminuer
Vrai ou faux:
Une concentration inspiratoire élevée (fixée sur le vaporisateur) et un débit de gaz frais (DGF) élevé permettront d’accélérer l’induction de l’anesthésie.
Vrai
Vrai ou faux:
En lien avec la concentration artérielle (Fa), il va y avoir une induction beaucoup plus rapide, surtout pour les gaz très solubles.
Faux
Beaucoup plus lente
Quelle est la voie d’élimination des agents halogénés ?
Par les poumons à l’expiration
Pourquoi on utilise moins le protoxyde d’azote (N2O) ?
Car il est très polluant -> destructeur couche d’ozone (restent dans l’atmosphère 114 ans) et Desflurane (10 ans)
Que signifie MAC ?
Minimal alveolar concentration
Qu’est-ce que le MAC ?
Concentration alvéolaire minimale à laquelle 50% des patients n’ont pas de réaction motrice lors de l’incision chirurgicale (= coups de marteau)
Vrai ou faux:
Le MAC est un valeur fixe ou constante pour tous les individus.
Faux
Le MAC dépend de plusieurs facteurs qui peuvent modifier sa valeur (âge, température, ROH, grossesse, certains mx, anomalies électrolytiques…)
Plus la valeur du MAC est diminuée, _____ cet agent est puissant.
Plus
Plus la valeur du MAC est augmentée, _______ cet agent est puissant.
Moins
Quelle est la valeur du MAC qui permet de réaliser un acte chirurgical sans réaction chez 95% des patients ?
1.3 MAC
Quelle est la valeur du MA associée au réveil du patient ?
0.3 à 0.4 MAC
Quelle est la valeur du MAC du Sévoflurane pour un adulte (entre 30 et 55 ans) ?
2
Quelle est la valeur du MAC du Desflurane pour un adulte (entre 30 et 55 ans) ?
6
Quelle est la valeur de la fraction expirée (Fe) du Sévoflurane pour un adulte ?
2.6 (1.3x2)
Quelle est la valeur de la fraction expirée (Fe) du Desflurane pour un adulte ?
7.8 (1.3x6)
Quels sont les 5 facteurs qui diminue le MAC ?
- Personne âgée
- Grossesse
- Hypothermie
- Alcool aigu
- Opioïdes, Benzodiazépines et Kétamine
Quels sont les 3 facteurs qui augmentent le MAC ?
- Enfant
- Hyperthermie
- Alcool chronique
Quelles sont les 2 types de voies d’administration lors d’une anesthésie générale ?
- IV
- Inhalation (masque)
Vrai ou faux:
Le MAC est plus grand chez les nouveau-né et diminue en grandissant.
Vrai
Pour quelles raison l’induction au masque est plus rapide chez la clientèle pédiatrique ?
En raison de:
1. Augmentation de la ventilation alvéolaire
2. Diminution du CRF (capacité résiduelle fonctionnelle)
3. Diminution du débit sanguin cérébral
Quel médicament peut on donner pour éviter les crises de délirium d’émergence en pédiatrie ?
Précédex
Quelle est le 1e stade de la classification de Guedel ?
Phase de désorientation ou phase d’analgésie
Comment est la pupille dans la phase de désorientation/analgésie ?
Normale
Quelle est la 2eme stade de la classification de Guedel ?
Phase d’excitation, du délire et du rêve
Quelle est la 3eme stade de la classification de Guedel ?
Phase chirurgicale, phase médullaire dites des 3R
Quelle est la 4eme stade de la classification de Guedel ?
Phase bulbaire
Comment seront les pupilles dans la phase d’excitation, du délire et du rêve ?
Mydriase (dilatation)
Que peut-il arriver lors de la phase d’excitation, du délire et du rêve dont il est important de rester près de l’enfant ?
Mouvements désordonnés avec une hypertonie musculaire
Qu’évalue la classification de Guedel ?
La profondeur de l’anesthésie aux volatils
Quels sont les 3 R de la phase chirurgicale, phase médullaire ?
- Relâchement musculaire
- Relâchement des réflexes: risque de vomissement et d’aspiration du contenu gastrique
- Relâchement de la respiration qui devient irrégulière
- Absence de mouvement oculaire
Dans quelle phase de la classification de Guedel on maintien le patient endormi ?
3e stade Phase chirurgicale, phase médullaire
Comment seront les pupilles dans la phase chirurgicale, phase médullaire ?
Myosis
Vrai ou faux:
Peut importe l’agent volatil il va y avoir une diminution de la TA.
Vrai
Que peut-on faire pour ‘‘flusher’’ l’agent volatil ?
Augmenter le débit d’O2, gaz frais
Que peut-il arriver dans la phase bulbaire ?
Bradycardie et chute de TA
Quelle phase on ne veut pas se rendre car ça peut rendre le patient légume ?
Phase bulbaire
Que peut-on faire pour savoir dans quelle phase (Guedel) le patient est ?
En regardant les yeux (normal, myosis, mydriase)
Comment seront les pupilles dans la phase bulbaire ?
Mydriase (dilatation)
Quels sont les 2 grands avantages du Sévoflurane ?
- Bronchodilatation
- Irrite pas les voies aériennes
Quel agent volatil est parfait pour un asthmatique ?
Sévoflurane (car bronchoD + n’irrite pas les voies aériennes)
Qui suis-je ?
Je suis un gaz incolore, inodore et hilarant.
Protoxyde d’azote (N2O)
Quel est l’avantage du protoxyde d’azote qui est parfait pour la clientèle pédiatrique à l’urgence (interventions mineures) ?
Propriétés analgésiques
La valeur du MAC du protoxyde d’azote est-elle puissante ?
Non, sa valeur est de 105%
Pourquoi le N2O est souvent administré en association avec un agent volatil ?
Ça l’ajoute l’activité analgésique du N2O aux effets hypnotiques des anesthésiques volatils, ce qui contribue à diminuer le MAC des agents volatils.
Donc: Ajoute analgésie + diminue le MAC donc il devient + puissant donc induction + vite
Le N2O est ___ fois plus solubles dans le sang que l’azote. Il diffuse donc ___________.
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Rapidement
Pourquoi il n’est pas recommandé d’utiliser le N2O lorsque nous sommes en présence d’un pneumothorax, occlusion intestinale, d’air dans la boîte crânienne ou lors d’un tympanoplastie ?
Car le N2O est beaucoup plus soluble dans le sang que l’azone et diffuse donc rapidement. Cela vient augmenter la pression et le volume dans l’endroit où il diffuse.
Dans quels cas il est déconseillé d’utiliser du protoxyde d’azote ?
- Pneumothorax
- Occlusion intestinale
- Air dans la boîte crânienne
- Tympanoplastie
Pourquoi faut-il vérifier le ballonnet du TET quand on utilise du N2O ?
Car le N2O diffuse aussi dans le ballonnet du TET, ce qui fait augmenter le volume et la pression
Que peut faire le N2O s’il est utilisé seul avec de l’oxygène ?
Il produit une analgésie intéressante pour certaines manoeuvres (intervention dentaire, accouchement, changement de pansement chez un brûlé)
Quelles sont les utilisations cliniques du N2O ?
- Lors de l’anesthésie générale pour ses effets analgésiques
- Diminue la valeur du MAC des agents par inhalations
- Seul avec l’O2, il produit une analgésie pour certaines manoeuvres
Pourquoi le N2O est parfait pour l’accouchement/césarienne ?
Car la N2O a aucun impact sur le bébé
Avec quelle concentration d’Héliox il y a moins de N/V en pédiatrie ?
50/50
Quelles sont les utilisations cliniques du N2O en pédiatrie ?
Utilisation pour procédures anxiogènes et/ou douloureuses
- Possibilité d’associer une co-analgésie
- Retrait d’un corps étranger
- Lacération
- Ponction veineuse, vésicale et lombaire
- Procédure ne touchant PAS la bouche
Quelles sont les précautions du N2O en pédiatrie ?
- Ne pas utiliser si présence d’air dans une cavité
- Ne pas utiliser chez patient de moins de 1 an très malade avec comorbidité
Quelles sont les avantage du N2O en pédiatrie ?
- Nécessite pas d’IV, IN ou PO
- Début d’action rapide et fin rapide avec nettoyage à l’O2
- Contact patient et réflexe de protection des VR préservés
- Pas de jeûne nécessaire
- Procure une sédation avec légère analgésie
Si on veut augmenter la TA, que peut-on faire ?
On diminue la concentration d’agent volatil
Si on veut diminuer la TA, que peut-on faire ?
On augmente la concentration d’agent volatil
Que peut-on faire pour augmenter la TA si on ne peut jouer avec la MAC ?
On peut donner de l’éphédrine
