Chapitre 8 : Remplacement liquidien Flashcards
Le remplacement du volume intravasculaire doit être individualiser et dépend de quoi ? (4)
- Composition liquidienne du corps
- Conditions médicales préexistantes (Histoire, exam physique: TA orthostatique, exam labo: FSC, Hb et Ht)
- Type de chirurgie
- Âge et taille du patient
Quelles sont les questions de dernière minute en lien avec le remplacement liquidien ? (5)
- Jeûne
- Médicament
- Diarrhée
- Vomissement
- Transfusions
À quoi sert le remplacement liquidien ? (2)
- Préserver la volémie
- Préserver l’équilibre hémodynamique
Que permet la préservation de la volémie ?
Éviter l’hypovolémie et la surcharge
Quels sont les 3 éléments de l’équilibre hémodynamique ?
- FC
- TA
- Diurèse
L’optimisation de la volémie doit précéder les ____________.
Vasopresseurs
Quels sont les paramètres physiologiques rénaux associées à une anti-diurèse ? (3)
- Catécholamines augmentées
- ADH augmenté
- Activation du système rénine-angiotensine-aldostérone
Quelles sont les interventions abdominales qui comportent des risques d’atteinte de la fonction rénale ? (3)
- Chirurgie aortique
- Chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelles
- Interventions traumatiques majeures
Quel est le témoin d’une fonction rénale intacte et d’une stabilité hémodynamique ?
Diurèse spontanée correcte
Que témoigne la diurèse spontanée correcte ?
D’une fonction rénale intacte et d’une stabilité hémodynamique
Quel est le débit urinaire normal peropératoire ?
0.5 à 1 ml/kg/heure
Quel est le % d’eau qui constitue le corps d’un nouveau-né ?
75%
Quel est le % d’eau qui constitue le corps d’un adulte ?
60%
Quel est le % d’eau qui constitue le corps d’une personne âgée ?
50%
Lors d’une chirurgie, le déficit intracellulaire est ___________ comparativement au déficit extracellulaire qui est ____________.
Diminué
Augmenté
Vrai ou faux:
Les nouveau-nés/nourrissons sont plus sensible à la déshydratation ?
Vrai, car composé à 75% d’eau
Quels sont les signes d’un bébé déshydraté ?
Pas de larme lorsqu’il pleure
Pas de bave
Diminution ou pas de la diurèse
Quel est le % de liquide extracellulaire intravasculaire d’un nouveau-né par rapport à l’enfant de 3 ans et + ?
N-N: 45%
> 3 ans: 20%
Pourquoi chez le bébé on doit augmenter la concentration de Succinylcholine pour avoir des conditions optimales d’intubation ? (1 mg/kg chez l’adulte vs 2mg/ml chez le bébé)
En raison de sa composition liquidienne extracellulaire augmentée
Qu’est-ce que l’osmose ?
Transfert passif (mouvement de l’eau) du compartiment à faible concentration (hypotonique) vers celui à forte concentration (hypertonique)
Une solution hypotonique a un % d’eau élevé ou bas ?
% élevé (+ d’eau)
Une solution hypertonique a un % d’eau élevé ou bas ?
% bas (- d’eau)
Qui suis-je ?
Cristalloïdes qui se situent sous la valeur du plasma.
Cristalloïdes hypotoniques
Qui suis-je ?
Cristalloïdes qui se situent dans les mêmes valeurs que le plasma.
Cristalloïdes isotoniques
Qui suis-je ?
Cristalloïdes qui se situent au-dessus de la valeur plasmatique.
Cristalloïdes hypertoniques
Comment fonctionne une solution hypertonique ?
Lors d’un ajout d’une solution hypertonique dans l’intravasculaire, les cellules perdent de l’eau et rétrécissent.
Dans quel cas allons-nous utiliser une solution hypertonique ?
Oedème
Pourquoi devons-nous faire attention avec une solution hypertonique ?
Car cela peut entraîner une surcharge liquidienne et conduire à une détérioration de la condition cardiaque et respiratoire du patient.
Comment fonctionne une solution isotonique ?
Lors d’un ajout d’une solution isotonique dans l’intravasculaire, les cellules gardent leurs taille et leur forme.
Dans quels cas allons-nous utiliser une solution isotonique ?
Hypotension
hypovolémie
Comment fonctionne une solution hypotonique ?
Lors d’un ajout d’une solution hypotonique dans l’intravasculaire, les cellules absorbent l’eau par osmose, ce qui entraîne une augmentation de leur volume.
Dans quel cas allons-nous utiliser une solution hypotonique ?
Déshydratation
Quels sont les 2 cristalloïdes les plus populaires ?
Lactate Ringer (LR)
NACL 0.9%
Le LR et la NaCL sont considérés hypotoniques, isotoniques ou hypertoniques ?
Isotoniques
Quel est l’osmolarité du LR ? Du NACL ?
LR: 273
NACL: 308
Quelle est la quantité de chlore dans le LR ? Dans le NACL ?
LR: 109
NACL: 154
Que peut entraîner une trop grande quantité de NACL et pourquoi ?
Acidose métabolique hyperchlorémique
Car la NACL a plus de chlore et donc ça diminue les HCO3- et donc le pH aussi.
Quel est l’avantage du NACL ?
Puisqu’il a une osmolarité légèrement hypertonique il est apprécié en neurochirurgie.
Pourquoi le NACL est apprécié en neurochirurgie ?
Car son administration cause un léger déplacement de liquide de l’intracellulaire vers l’extracellulaire et provoque une diminution de l’eau intracellulaire, ce qui entraîne une diminution de l’oedème cérébral.
Quel est le nom commercial du Mannitol ?
Osmitrol
Quelle est la classe de médicament du Mannitol ?
Diurétique
Quelles sont les utilisations cliniques du Mannitol ?
- Diminution de la pression intracrânienne et la masse de liquide cérébrale lors de l’oedème cérébral
- Traite le glaucome
Quel est le mécanisme d’action du Mannitol ?
L’hyperosmolarité du Mannitol diminuerait l’oedème des cellules endothéliales et favoriserait le flux sanguin au niveau rénal
Quel est le nom commercial de la Furosémide ?
Lasix
Quelle est la classe de médicament du Lasix ?
Diurétique
Pourquoi le sodium fait augmenter la pression artérielle ?
- Car le sodium dans le sang attire l’eau, donc augmente la TA
- Le sodium a des effets directs sur les parois des artères. Il favorise leur contraction et augmente leur résistance, ce qui fait augmenter la TA
Quel est le mécanisme d’action du Lasix ?
Diurétique qui agit au niveau de la partie ascendante de l’anse de Henlé et inhibe la réabsorption du sodium par l’organisme. Le sodium, le chlore et le potassium sont donc éliminés dans les urines.
Quelles sont les utilisations cliniques du Lasix ?
- Insuffisance cardiaque
- OAP
Au bloc opératoire, quel cristalloïde on va choisir ?
LR, sauf en neurochirurgie (NACL)
À l’urgence, quel cristalloïde on va choisir et pourquoi ?
NACl pour une question de sécurité, car si besoin de donner des produits sanguins à l’urgence, il y a trop de chance qu’une erreur se produise et qu’on oublie de changer le soluté.
Quel est le ratio de remplacement de cristalloïdes ?
1.5 : 1
Si pt perd 100 ml de sang, on le remplace avec 150 ml de cristalloïdes
Quelle est la demi-vie des cristalloïdes ?
Demi-vie 20 à 30 min
Vrai ou faux:
Les cristalloïdes ont un bas poids moléculaire.
Vrai
Vrai ou faux:
Le Dextrose est un colloïde.
Faux, c’est un cristalloïde
Dans quels cas allons-nous donner du dextrose ?
Enfant si jeûne > 4-8h
Femme si jeûne > 24h
Que doit-on surveiller après l’administration rapide de cristalloïdes (4-5L) ?
Signes d’oedème qui pourrait être causé et à la diminution de l’hémoglobine du patient.
Quel est le ratio de remplacement des colloïdes ?
1 : 1
Si le patient perd 100 ml de sang. on remplace avec 100 ml de colloïdes
Les colloïdes sont souvent utilisé dans quel cas ?
Cas d’hypovolémie quand l’hémoglobine est adéquate
Quelle est la demi-vie et l’expansion plasmatique des colloïdes ?
Demi-vie: 3 à 6 h
Exp. plasma: ad 18 à 24h
Vrai ou faux:
Les colloïdes ont un haut poids moléculaire et sont préparé dans du NACL.
Vrai
Que peut entraîner la perfusion de colloïdes ?
- Baisse de la concentration d’hémoglobine du receveur
- Dilution des protéines plasmatiques, y compris les facteurs de coagulation
- Risque de surcharge cardiovasculaire
Vrai ou faux:
Les colloïdes sont dispendieux.
Vrai
Quel est le colloïde synthétique ?
Voluven
Quel est le colloïde naturel ?
Albumine
Pour une solution d’albumine 5%, quelle sera l’expansion volémique ?
80 à 100%
(pour 1 ml donné, il y aura 0.8 ml à 1 ml d’eau attiré)
Pour une solution d’albumine 25%, quelle sera l’expansion volémique ?
400 %
(pour 1 ml donné, il y aura 4 ml d’eau attiré)
Quelle est la solution d’albumine la plus utilisée ?
5%
On commence l’albumine avant ou après les produits sanguins ?
Avant
Qu’empêche l’albumine ?
Elle empêche le sang de perdre trop d’eau et de s’épaissir lorsqu’il circule à travers des vaisseaux étroits perméables à l’eau.
Quel est le mécanisme d’action de l’albumine ?
Elle attire l’eau dans les vaisseaux sanguins, ce qui contribue à maintenir un volume de sang circulant correct, avec un bon équilibre de la répartition de l’eau entre le sang et les tissus environnants.
Qu’arrive-t-il s’il y a peu d’albumine dans le sang ?
L’eau stagne autour des vaisseaux, ce qui provoque un oedème
Vrai ou faux:
L’albumine est considéré comme un produit sanguin.
Faux
