Chapitre 6: Anesthésiques locaux Flashcards
Les anesthésiques locaux sont déposé à proximité d’un ________.
Nerf
Quelles sont les 2 utilisations cliniques du bicarbonate de sodium ?
- Diminuer l’acidité d’un anesthésique local
- Lorsqu’une péridurale doit être faite pour une césarienne d’urgence
Que permet la diminution de l’acidité de l’anesthésique local (avec du bicarbonate de sodium) ?
La diminution de l’acidité augmente la rapidité d’installation et la qualité du bloc
Quelle substance adjuvante permet de diminuer l’acidité d’un anesthésique local ?
Bicarbonate de sodium
Quels sont les 3 médicaments qui permettent d’approfondir ou prolonger le bloc ?
- Clonidine
- Dexmédétomidine (Precedex)
- Dexaméthasone
Quels sont les 3 effets secondaires dont il faut se méfier quand on administre la Clonidine et le Dexmédétomidine ?
- Sédation
- Hypotension
- Bradycardie
Vrai ou faux:
La Dexaméthasone peut être donnée IV et faire relativement le même effet que si injecté près du nerf.
Vrai
Avec la Clonidine, le Dexmédétomidine et la Dexaméthasone, il faut utiliser des formules sans ________ donc à dose _______.
Sans préservatifs
Dose unique
L’utilisation de Narcotiques (ex: Epimorphe, Sufentanil, Fentanyl) avec des anesthésiques locaux sont utiles pour quel type de patient et pourquoi ?
Douleur per et postopératoire pour le patients subissant des chirurgies thoraciques ou abdominales hautes, car elles sont susceptibles d’entraîner des répercussions sur la fonction pulmonaire en post-op.
Pour quelles raisons (2) l’administration d’opioïdes par voie épidurale s’est largement répandue ?
- Effets analgésiques intenses et prolongés
- Absence de bloc moteur ou sympathique
Qu’est-il important de faire quand on administre un opioïde par voie épidurale ?
Prévoir une surveillance de 24h après son injection
Qu’amène la combinaison d’un agent anesthésique local et un opioïde ? (3)
- Réduction des doses de chaque agent
- Réduction du potentiel de toxicité
- Potentialisation de l’action de l’analgésique
Dans quel type de bloc l’utilisation d’Épinéphrine + anesthésique local n’est pas conseillé et pourquoi ?
Bloc digital (bloc où la vascularisation est terminale: doigts, orteils, petits membres) car il peut y avoir de la nécrose.
Quelles sont les 2 utilisations cliniques de la combinaison d’un anesthésique local et de l’Épinéphrine ?
- Administration d’un test dose
- Prolongation de la durée de l’anesthésique local
En lien avec le test dose, que signifie une augmentation de la TA ?
Qu’on est pas à la bonne place (c’est dans un vaisseau)
Que permet l’administration d’un test dose ?
Permet de vérifier la position d’un cathéter dans l’espace épidural et non dans un vaisseau ou dans l’espace sous-arachnoïdien
Qu’allons-nous administrer dans le test dose ?
Lidocaïne 2% avec épinéphrine 1:200 000
Comment l’administration d’un anesthésique local et de l’épinéphrine permet de prolonger la durée de l’anesthésique local ?
En provoquant une vasoconstriction locale au site d’action, il y a moins d’adsorption vasculaire et les concentrations restent élevées au site d’action.
Les effets de la Lidocaïne seront augmenté d’au moins 50% du temps.
Quelles sont les 4 substances adjuvants aux anesthésiques locaux ?
- Épinéphrine
- Narcotique
- Clonidine, Dexmédétomidine, Dexaméthasone
- Bicarbonate de sodium
Pourquoi doit-on toujours lire les étiquettes de médicaments ?
Pour éviter les doses cumulatives (et ce peu importe la voie d’administration)
Quels sont les 5 types d’anesthésie où l’on peut utiliser des anesthésiques locaux ?
- Péridurale
- Rachianesthésie
- Bloc intraveineux
- IV pour soulager la douleur causée par le Propofol
- SC pour point dermique
Quel est le plan en cas de toxicité aux anesthésiques locaux (5 étapes)
- Cesser l’injection d’anesthésique local (si en cours)
1. Rassurer le patient
2. Avertir l’anesthésiste
3. Donner de l’O2 (LN 100%)
4. Versed (1er choix), ou Propofol (préparer les 2 mx en attendant l’anesthésiste)
5. Intralipide (dernier recours)
Pourquoi donnons-nous du Versed/Propofol en cas de toxicité aux anesthésiques locaux ?
Pour les convulsions
(Versed = 1er choix)
Que fait l’Intralipide ?
Les lipides absorbent l’anesthésique local pour qu’il se fasse digérer par la suite.
Quels sont les 10 symptômes (échelle) de toxicité aux anesthésiques locaux ?
- Paresthésie autour de la bouche, goût métallique
- Discours ralenti et mal articulé 3. Étourdissement
- Bourdonnement d’oreilles
- Fasciculations musculaires
- Tremblements
- Crise convulsive
- Diminution de la contractilité myocardique
- Vasodilatation périphérique
- Bloc SNA
En lien avec la toxicité des anesthésiques locaux, à quel moment (symptôme) on commence à surveiller ++ ?
- Bourdonnements d’oreilles
La toxicité aux anesthésiques locaux dépend de 3 facteurs, quels sont-ils ?
- Concentration sérique
- Rapidité de l’augmentation de la concentration
- Puissance de l’anesthésique local
Les principaux effets de la toxicité des anesthésiques locaux seront sur quels systèmes ?
- SNC
- Système cardiaque
Quelle est l’ordre d’installation habituelle de l’anesthésie ?
- Bloc sympathique
- Bloc sensitif
- Bloc moteur
De quelle façon agissent les anesthésiques locaux ?
En inhibant de façon réversible la transmission du potentiel d’action des nerfs
Comment se distinguent les anesthésiques locaux ?
Par leur structure moléculaire et leurs propriétés cliniques
Quelles sont les 4 propriétés cliniques des anesthésiques locaux ?
- Puissance
- Rapidité et durée d’action
- Existence du concept de bloc différentiel (sympathique, sensitif, moteur)
- Toxicité
Que doit-on prendre en considération avec la clientèle pédiatrique et qu’est-ce cela amène ?
Myélinisation incomplète des fibres nerveuses chez les nourrissons.
Meilleure diffusion donc utilisation d’anesthésique local faiblement concentré
Quelle est la distinction entre un mx IV et un anesthésique local ?
Le mx IV arrive au site d’action par la voie systémique alors que l’anesthésique local est déposé à proximité du nerf
Quels sont les 3 niveaux de bloc ?
- Sympathique
- Sensitif
- Moteur
Quelles sont les 2 classes d’anesthésique local ?
- Esters
- Amides
Les esters sont métabolisés comment ?
Principalement par les pseudocholinesthérases
Les esters ont un potentiel allergène plus ______.
Grand
Les amides sont métabolisés comment ?
Par le foie
Comment choisit-on un anesthésique local ?
Choix fait selon:
1. Les propriétés pharmacologiques de l’agent (durée d’action, puissance, …)
2. L’état de santé du patient
3. La technique anesthésique utilisée
4. Le type de chirurgie prévue
Quel est l’anesthésique local ayant la plus courte durée d’action ?
Nesacaine
Quelle est la durée d’action de la Carbocaine et de la Xylocaine ?
Intermédiaire - Moyenne
Quelle est la durée d’action de la Marcaine et de la Ropivacaine ?
Longue
Quel anesthésique local utilisons-nous pour une rachidienne ?
Marcaine 7.5 %
Pourquoi doit-on faire attention à la Xylocaine en vial multi dose ?
Car contient des préservatifs qui sont neurotoxiques
À quoi sert le protocole ERAS ?
Sert à améliorer la récupération du patient après sa chirurgie
Que signifie l’acronyme ERAS ?
Enhanced recovery after surgery
Quels éléments doivent être mis en place lorsqu’un protocole ERAS est débuté ?
- Restriction liquidienne de façon raisonnable
- Perfusion de Lidocaïne 1% peropératoire (prep par inhalo)
- Héparine SC
- Antibiotiques
- Perfusion d’opioïdes de courte action (Rémifentanyl)
- Perfusion de Rocuronium
- TIVA
- Surveillance de la glycémie pour éviter un débalancement plus tard
- Antiémétique en prophylaxie
- Tube orogastrique peropératoire seulement et couverture chauffante
À quoi sert la Lidocaïne 1% dans le protocole ERAS ?
Permet d’apporter au patient une analgésie pendant l’opération afin de diminuer l’administration de narcotiques et diminuer le MAC.
Quel analgésique local est un ester ?
Nesacaïne
Quels anesthésiques locaux sont des amides ?
Marcaïne
Lidocaïne
Carbocaïne
Ropivacaïne
