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Médication, Perfusion & Monitoring Invasif > Chapitre 6: Anesthésiques locaux > Flashcards

Chapitre 6: Anesthésiques locaux Flashcards

1
Q

Les anesthésiques locaux sont déposé à proximité d’un ________.

A

Nerf

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Q

Quelles sont les 2 utilisations cliniques du bicarbonate de sodium ?

A
  1. Diminuer l’acidité d’un anesthésique local
  2. Lorsqu’une péridurale doit être faite pour une césarienne d’urgence
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3
Q

Que permet la diminution de l’acidité de l’anesthésique local (avec du bicarbonate de sodium) ?

A

La diminution de l’acidité augmente la rapidité d’installation et la qualité du bloc

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4
Q

Quelle substance adjuvante permet de diminuer l’acidité d’un anesthésique local ?

A

Bicarbonate de sodium

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5
Q

Quels sont les 3 médicaments qui permettent d’approfondir ou prolonger le bloc ?

A
  1. Clonidine
  2. Dexmédétomidine (Precedex)
  3. Dexaméthasone
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6
Q

Quels sont les 3 effets secondaires dont il faut se méfier quand on administre la Clonidine et le Dexmédétomidine ?

A
  1. Sédation
  2. Hypotension
  3. Bradycardie
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7
Q

Vrai ou faux:
La Dexaméthasone peut être donnée IV et faire relativement le même effet que si injecté près du nerf.

A

Vrai

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8
Q

Avec la Clonidine, le Dexmédétomidine et la Dexaméthasone, il faut utiliser des formules sans ________ donc à dose _______.

A

Sans préservatifs
Dose unique

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9
Q

L’utilisation de Narcotiques (ex: Epimorphe, Sufentanil, Fentanyl) avec des anesthésiques locaux sont utiles pour quel type de patient et pourquoi ?

A

Douleur per et postopératoire pour le patients subissant des chirurgies thoraciques ou abdominales hautes, car elles sont susceptibles d’entraîner des répercussions sur la fonction pulmonaire en post-op.

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10
Q

Pour quelles raisons (2) l’administration d’opioïdes par voie épidurale s’est largement répandue ?

A
  1. Effets analgésiques intenses et prolongés
  2. Absence de bloc moteur ou sympathique
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11
Q

Qu’est-il important de faire quand on administre un opioïde par voie épidurale ?

A

Prévoir une surveillance de 24h après son injection

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12
Q

Qu’amène la combinaison d’un agent anesthésique local et un opioïde ? (3)

A
  1. Réduction des doses de chaque agent
  2. Réduction du potentiel de toxicité
  3. Potentialisation de l’action de l’analgésique
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13
Q

Dans quel type de bloc l’utilisation d’Épinéphrine + anesthésique local n’est pas conseillé et pourquoi ?

A

Bloc digital (bloc où la vascularisation est terminale: doigts, orteils, petits membres) car il peut y avoir de la nécrose.

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14
Q

Quelles sont les 2 utilisations cliniques de la combinaison d’un anesthésique local et de l’Épinéphrine ?

A
  1. Administration d’un test dose
  2. Prolongation de la durée de l’anesthésique local
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15
Q

En lien avec le test dose, que signifie une augmentation de la TA ?

A

Qu’on est pas à la bonne place (c’est dans un vaisseau)

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16
Q

Que permet l’administration d’un test dose ?

A

Permet de vérifier la position d’un cathéter dans l’espace épidural et non dans un vaisseau ou dans l’espace sous-arachnoïdien

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17
Q

Qu’allons-nous administrer dans le test dose ?

A

Lidocaïne 2% avec épinéphrine 1:200 000

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18
Q

Comment l’administration d’un anesthésique local et de l’épinéphrine permet de prolonger la durée de l’anesthésique local ?

A

En provoquant une vasoconstriction locale au site d’action, il y a moins d’adsorption vasculaire et les concentrations restent élevées au site d’action.
Les effets de la Lidocaïne seront augmenté d’au moins 50% du temps.

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19
Q

Quelles sont les 4 substances adjuvants aux anesthésiques locaux ?

A
  1. Épinéphrine
  2. Narcotique
  3. Clonidine, Dexmédétomidine, Dexaméthasone
  4. Bicarbonate de sodium
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20
Q

Pourquoi doit-on toujours lire les étiquettes de médicaments ?

A

Pour éviter les doses cumulatives (et ce peu importe la voie d’administration)

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21
Q

Quels sont les 5 types d’anesthésie où l’on peut utiliser des anesthésiques locaux ?

A
  1. Péridurale
  2. Rachianesthésie
  3. Bloc intraveineux
  4. IV pour soulager la douleur causée par le Propofol
  5. SC pour point dermique
22
Q

Quel est le plan en cas de toxicité aux anesthésiques locaux (5 étapes)

A
  • Cesser l’injection d’anesthésique local (si en cours)
    1. Rassurer le patient
    2. Avertir l’anesthésiste
    3. Donner de l’O2 (LN 100%)
    4. Versed (1er choix), ou Propofol (préparer les 2 mx en attendant l’anesthésiste)
    5. Intralipide (dernier recours)
23
Q

Pourquoi donnons-nous du Versed/Propofol en cas de toxicité aux anesthésiques locaux ?

A

Pour les convulsions
(Versed = 1er choix)

24
Q

Que fait l’Intralipide ?

A

Les lipides absorbent l’anesthésique local pour qu’il se fasse digérer par la suite.

25
Q

Quels sont les 10 symptômes (échelle) de toxicité aux anesthésiques locaux ?

A
  1. Paresthésie autour de la bouche, goût métallique
  2. Discours ralenti et mal articulé 3. Étourdissement
  3. Bourdonnement d’oreilles
  4. Fasciculations musculaires
  5. Tremblements
  6. Crise convulsive
  7. Diminution de la contractilité myocardique
  8. Vasodilatation périphérique
  9. Bloc SNA
26
Q

En lien avec la toxicité des anesthésiques locaux, à quel moment (symptôme) on commence à surveiller ++ ?

A
  1. Bourdonnements d’oreilles
27
Q

La toxicité aux anesthésiques locaux dépend de 3 facteurs, quels sont-ils ?

A
  1. Concentration sérique
  2. Rapidité de l’augmentation de la concentration
  3. Puissance de l’anesthésique local
28
Q

Les principaux effets de la toxicité des anesthésiques locaux seront sur quels systèmes ?

A
  1. SNC
  2. Système cardiaque
29
Q

Quelle est l’ordre d’installation habituelle de l’anesthésie ?

A
  1. Bloc sympathique
  2. Bloc sensitif
  3. Bloc moteur
30
Q

De quelle façon agissent les anesthésiques locaux ?

A

En inhibant de façon réversible la transmission du potentiel d’action des nerfs

31
Q

Comment se distinguent les anesthésiques locaux ?

A

Par leur structure moléculaire et leurs propriétés cliniques

32
Q

Quelles sont les 4 propriétés cliniques des anesthésiques locaux ?

A
  1. Puissance
  2. Rapidité et durée d’action
  3. Existence du concept de bloc différentiel (sympathique, sensitif, moteur)
  4. Toxicité
33
Q

Que doit-on prendre en considération avec la clientèle pédiatrique et qu’est-ce cela amène ?

A

Myélinisation incomplète des fibres nerveuses chez les nourrissons.
Meilleure diffusion donc utilisation d’anesthésique local faiblement concentré

34
Q

Quelle est la distinction entre un mx IV et un anesthésique local ?

A

Le mx IV arrive au site d’action par la voie systémique alors que l’anesthésique local est déposé à proximité du nerf

35
Q

Quels sont les 3 niveaux de bloc ?

A
  1. Sympathique
  2. Sensitif
  3. Moteur
36
Q

Quelles sont les 2 classes d’anesthésique local ?

A
  1. Esters
  2. Amides
37
Q

Les esters sont métabolisés comment ?

A

Principalement par les pseudocholinesthérases

38
Q

Les esters ont un potentiel allergène plus ______.

A

Grand

39
Q

Les amides sont métabolisés comment ?

A

Par le foie

40
Q

Comment choisit-on un anesthésique local ?

A

Choix fait selon:
1. Les propriétés pharmacologiques de l’agent (durée d’action, puissance, …)
2. L’état de santé du patient
3. La technique anesthésique utilisée
4. Le type de chirurgie prévue

41
Q

Quel est l’anesthésique local ayant la plus courte durée d’action ?

A

Nesacaine

42
Q

Quelle est la durée d’action de la Carbocaine et de la Xylocaine ?

A

Intermédiaire - Moyenne

43
Q

Quelle est la durée d’action de la Marcaine et de la Ropivacaine ?

A

Longue

44
Q

Quel anesthésique local utilisons-nous pour une rachidienne ?

A

Marcaine 7.5 %

45
Q

Pourquoi doit-on faire attention à la Xylocaine en vial multi dose ?

A

Car contient des préservatifs qui sont neurotoxiques

46
Q

À quoi sert le protocole ERAS ?

A

Sert à améliorer la récupération du patient après sa chirurgie

47
Q

Que signifie l’acronyme ERAS ?

A

Enhanced recovery after surgery

48
Q

Quels éléments doivent être mis en place lorsqu’un protocole ERAS est débuté ?

A
  1. Restriction liquidienne de façon raisonnable
  2. Perfusion de Lidocaïne 1% peropératoire (prep par inhalo)
  3. Héparine SC
  4. Antibiotiques
  5. Perfusion d’opioïdes de courte action (Rémifentanyl)
  6. Perfusion de Rocuronium
  7. TIVA
  8. Surveillance de la glycémie pour éviter un débalancement plus tard
  9. Antiémétique en prophylaxie
  10. Tube orogastrique peropératoire seulement et couverture chauffante
49
Q

À quoi sert la Lidocaïne 1% dans le protocole ERAS ?

A

Permet d’apporter au patient une analgésie pendant l’opération afin de diminuer l’administration de narcotiques et diminuer le MAC.

50
Q

Quel analgésique local est un ester ?

A

Nesacaïne

51
Q

Quels anesthésiques locaux sont des amides ?

A

Marcaïne
Lidocaïne
Carbocaïne
Ropivacaïne

Médication, Perfusion & Monitoring Invasif (22 decks)

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