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Médication, Perfusion & Monitoring Invasif > Chapitre 2: Les agents anesthésiques IV et sédatifs > Flashcards

Chapitre 2: Les agents anesthésiques IV et sédatifs Flashcards

1
Q

Quels agents médicamenteux (2) disposons nous pour réaliser une AG et quel est leur cible d’action ?

A
  1. Agents par inhalation administrés par la voie pulmonaire
  2. Agents injectables par la voie veineuse
    - Cible d’action: SNC
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Q

Quelles sont les 3 phases de l’AG ?

A
  1. Induction (on endort)
  2. Maintien (on maintien endormi)
  3. Émergence (on réveille)
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Q

Quelles sont les 4 composantes de l’AG ?

A
  1. Analgésie
  2. Perte de conscience
  3. Relâchement musculaire
  4. Protection neurovégétative
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Q

Qu’est-ce que l’analgésie ?

A

Suppression de la douleur induite par les opioïdes

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Q

La perte de conscience est produite par quoi ?

A

Par les non-barbituriques (Prpofol, Kétamine, Étomidate) et les benzodiazépines (Midazolam)

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6
Q

Le relâchement musculaire est produit par quoi ?

A

Par les curares dépolarisants et non dépolarisants

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7
Q

La protection neurovégétative est obtenue comment ?

A

Grâce à la profondeur de l’anesthésie et de l’analgésie, ce qui permet un contrôle +/- complet de la réaction neuroendocrinienne au stress et à la chirurgie

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8
Q

Quels sont les signes (5) d’une AG insuffisante qui disparaissent lorsque le patient est curarisé ?

A
  1. Manifestations verbales, mvts des membres
  2. Hypertonie abdominale
  3. Augmentation des résistances à la ventilation
  4. Augmentation de la FR
  5. Mouvements de déglutition
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9
Q

Quels signes (3) d’une insuffisance d’une AG lorsque le patient est curarisé sont masqués en partie par les opioïdes ?

A
  1. Accélération du pouls et augmentation de la TA
  2. VasoC périphérique
  3. Sueurs et larmoiements
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10
Q

Quels signes qui nous démontrent que l’AG est suffisante doit-on surveiller étroitement

A

La FC et la TA

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11
Q

Qui suis-je ?
Agent ayant pour but premier de provoquer l’inconscience et l’amnésie.

A

Agent d’induction

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12
Q

Existe-t-il un antidote pour les agents d’induction ?

A

Non

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13
Q

Quels sont les 3 agents d’induction ?

A
  1. Propofol
  2. Étomidate
  3. Kétamine
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14
Q

Quel est le nom commercial du Propofol ?

A

Diprivan

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15
Q

Quelle est la concentration du Propofol (Diprivan) ?

A

10 mg/ml

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16
Q

Quel est l’agent d’induction et de maintien le plus utilisé ?

A

Propofol (Diprivan)

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17
Q

Quelle est le début d’action du Propofol (Diprivan) ?

A

Très rapide: 15-30 sec

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18
Q

Quel est l’avantage du Propofol (Diprivan) ?

A

Permet un réveil d’une excellente qualité qui survient en moins de 10 min et s’accompagne rarement d’angoisse

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19
Q

Quelle est la demi-vie du Propofol (Diprivan) si on le donne en bolus ?

A

3 à 10 min

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20
Q

Quels sont les effets du Propofol (Diprivan) sur le système cardiovasculaire ?

A
  1. Diminution modérée de la TA due à chute des RVS par (-) sympathique
  2. Cette hypotension est habituellement corrigée par la (+) sympathique causée par la laryngoscopie et l’intubation. Hypotension surtout quand grandes doses, rapidité d’injection et clientèle âgée
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21
Q

Quelle est la classe de médicament du Propofol (Diprivan) ?

A

Anesthésique IV

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22
Q

Quels sont les 2 effets du Propofol sur le système respiratoire ?

A
  1. Dépression respiratoire dose dépendante allant même ad apnée en dose d’intubation trachéale
  2. BronchoD
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23
Q

Quels sont les 5 effets du Propofol (Diprivan) sur le SNC ?

A
  1. Diminution du débit sanguin cérébral, de la PIC et de la consommation cérébrale d’O2
  2. Protection cérébrale durant les périodes d’ischémie
  3. Pas de propriété analgésique
  4. Diminution de l’incidence des N/V post-op
  5. Anticonvulsivant
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24
Q

Quelles sont les 5 utilisations cliniques du Propofol (Diprivan) ?

A
  1. Induction ET maintien de l’AG
  2. Peut-être utilisé en perfusion continue pour les anesthésies des longue durée et malgré tout, réveil se produit très rapidement
  3. Sédation en complément d’une anesthésie locorégionale ou pour des actes diagnostiques non douloureux
  4. Utilisé en perfusion pour la sédation des pt intubés (USI)
  5. Anticonvulsivant
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25
Q

Quelles sont les 2 contre-indications du Propofol (Diprivan) ?

A
  1. Hypotension artérielle ou hypovolémie
  2. Allergie au jaune d’oeuf (très rare). Pas une contre-indication car l’allergie aux oeufs est habituellement au blanc
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26
Q

Quelle est la particularité du Propofol (Diprivan) ?

A

Puisqu’il est préparé avec de la lécithine d’oeuf (jaune), ça favorise la croissance bactérienne (qui a été impliquée dans des épisodes d’infections post-opératoires iatrogéniques), il faut donc avoir une technique d’asespsie rigoureuse lors de sa préparation et se conserve 6 h après son ouverture. On doit donc inscrire l’heure de préparation sur l’étiquette.

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27
Q

Que doit-on faire pour prévenir la douleur lors de l’injection de Propofol dans une veine ?

A

Ajouter 2 ml de Lidocaïne 1% à 18 ml de Propofol ou faire précéder l’injection de Propofol par 2 ml de Lidocaïne 1%.

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28
Q

Qu’est-ce que le TIVA ? (Propofol)

A

On peut sélectionner un débit de perfusion et administrer des doses de bolus PRN

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29
Q

Qu’est-ce que le AIVOC ? (Propofol)

A

On doit choisir le niveau de concentration plasmatique désiré et l’appareil va calculer et administrer le débit nécessaire pour atteindre cette concentration.

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30
Q

Quel est le nom commercial de l’Étomidate ?

A

Tomvi

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31
Q

Quand utilise-t-on l’Étomidate (Tomvi) ?

A

Lors de l’induction seulement

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32
Q

Quel est le grand avantage de l’Étomidate (Tomvi) ?

A

Offre une grande stabilité hémodynamique et respiratoire = aucune dépression myocardique ou du système sympathique

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33
Q

L’Étomidate (Tomvi) a une pharmacologie rapide ou lente ?

A

Rapide

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34
Q

Quels sont les effets de l’Étomidate (Tomvi) sur le système cardiovasculaire ?

A
  1. Son avantage principal par rapport aux autres agents d’induction: très peu d’effets hémodynamiques et respiratoires
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35
Q

Quels sont les 2 effets de l’Étomidate (Tomvi) sur le SNC ?

A
  1. Dminution du débit sanguin cérébral et de la PIC
  2. N/V + fréquents au réveil
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36
Q

Quel est le désavantage de l’Étomidate (Tomvi) ?

A

N/V + fréquents au réveil

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37
Q

Quel est l’effet de l’Étomidate (Tomvi) sur le système musculaire et que peut-on faire pour le contrer ?

A

Myoclonie et un trismus peut suivre suite à l’injection et compromettre la ventilation et la laryngoscopie.
On peut administrer une petite dose de curare avant l’injection

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38
Q

Quelle est la contre-indication de l’Étomidate (Tomvi) ?

A

Contre-indiqué chez le patient septique car il a un effet dépresseur de la fonction surrénalienne (cortisol = anti-iinflammatoire). Cette inhibition peut durer ad 48h après l’injection.

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39
Q

Quelle est l’utilisation clinique de l’Étomidate (Tomvi) ?

A

Induction de l’AG surtout chez le patient cardiaque où on veut garder une hémodynamie stable

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40
Q

L’Étomidate (Tomvi) est surtout indiqué chez quelle clientèle ?

A

Pt cardiaque (on veut garder une hémodynamie stable)

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41
Q

L’injection d’Étomidate (Tomvi) est-elle douloureuse ? Que peut-on faire ?

A

Doulour et irritation de la veine.
Pour prévenir la douleur à l’injection, on peut ajouter 2 ml de Lidocaïne

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42
Q

Quelle est la classe de médicament de l’Étomidate (Tomvi) ?

A

Anesthésique IV

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43
Q

Quel est le nom commercial de la Kétamine ?

A

Ketalar

44
Q

Quelles sont les concentrations de la Kétamine (Ketalar) ?

A

10 mg/ml
50 mg/ml

45
Q

Quelle est la classe de médicament de la Kétamine (Ketalar) ?

A

Anesthésique IV

46
Q

Quelles sont les 5 propriétés de la Kétamine (Ketalar) ?

A
  1. Hypnotiques
  2. Analgésiques
  3. Antidépressives
  4. Anti-inflammatoires
  5. Psychodysleptiques (dissociation)
47
Q

La Kétamine est aussi appelé anesthésique _____________.

A

Dissociatif

48
Q

Vrai ou faux:
La Kétamine peut aussi être utilisée lors de l’induction.

A

Vrai

49
Q

Avec la Kétamine, la perte de conscience survient en combien en temps ?

A

Moins de 2-5 min

50
Q

Avec la Kétamine, le réveil complet survient en combien de temps ?

A

Dans les 1 à 2 h

51
Q

Quelles sont les 5 voies d’administration de la Kétamine ?

A
  1. IV (surtout)
  2. IM (surtout)
  3. PO
  4. IN
  5. SC
52
Q

Quels sont les effets de la Kétamine sur le système cardiovasculaire ?

A
  1. Augmentation du tonus sympathique donc:
  2. Augmentation de la FC
  3. Augmentation du DC
  4. Augmentation de la TA
53
Q

Quels sont les effets de la Kétamine sur le système respiratoire ?

A
  1. Déprime peu la respiration
  2. Provoque bronchoD (parfait lors de l’intubation d’un pt asthmatique) mais augmente sécrétions orales (salive) donc peut provoquer un laryngospasme
54
Q

Quels sont les 4 effets de la Kétamine sur le SNC ?

A
  1. Effets secondaires neuropsychiques (cauchemard, hallucinations et agitation importante au réveil)
  2. Augmentation du débit sanguin cérébral et de la PIC
  3. Neuroprotection
  4. Excellente analgésie de la peau, des os et des muscles (mais analgésie viscérale moins bonne)
55
Q

Comment peut-on réduire l’incidence des effets secondaires neuropsychiques de la Kétamine ?

A

Administration concomitante de faibles doses de benzodiazépines (Versed)

56
Q

Lors de l’administration de Kétamine, l’augmentation du débit sanguin cérébral et de la PIC peuvent disparaître si le pt est _____________.

A

Normocapnique

57
Q

Quelles sont les 3 utilisations cliniques de la Kétamine ?

A
  1. Induction de l’AG chez pt avec paramètres hémodynamiques instables ou pt n’ayant pas d’accès IV
  2. Sédation pour intervention de courte durée, superficielles et/ou douloureuses chez un pt dont il est important de conserver les réflexes laryngés
  3. Supplément à l’AG pour réduire les besoins en narcotiques (éviter narcodépendance)
58
Q

Quelles sont les contre-indications de la Kétamine ?

A
  1. Insuffisance coronarienne
  2. Hypertension artérielle systémique
    ***** car (+) tonus sympathique
59
Q

Quel est l’agent IV numéro 1 pour la sédation-analgésie chez l’enfant de 1 an et + ?

A

La Kétamine

60
Q

Quelles sont les 5 avantages d’utiliser la Kétamine chez la clientèle pédiatrique ?

A
  1. Stabilité cardiorespiratoire
  2. Réflexe de protection des voies respiratoires préservé
  3. Début d’action rapide
  4. Pas besoin d’utiliser des benzodiazépines
  5. Plusieurs voies d’administration
61
Q

Quelles sont les 5 voies d’administration de la Kétamine chez les enfants ?

A
  1. IN
  2. IV
  3. PO
  4. IM
  5. IR
62
Q

Pourquoi on ne donne pas de benzodiazépine à un enfant lorsqu’on lui donne de la Kétamine ?

A

Car les benzodiazépines augmentent les effets secondaires de la Kétamine chez l’enfant

63
Q

Quel est le nom commercial du Dexmédétomidine ?

A

Precedex

64
Q

Quelle est la classe de médicament du Dexmédétomidine (Precedex) ?

A

Agoniste alpha 2 central

65
Q

Quels sont les 3 effets du Dexmédétomidine (Precedex) ?

A
  1. Anxiolytique
  2. Analgésique
  3. Sédatif
66
Q

Quel est le début d’action du Dexmédétomidine (Precedex) ?

A

15 min

67
Q

Pourquoi on utililise pas la Dexmédétomidine (Precedex) pour l’induction ?

A

Car son début d’action est trop long (15 min)

68
Q

Vrai ou faux:
L’hypotension et la bradycardie sont possibles selon la dose utilisée de Dexmédétomidine (Precedex) ?

A

Vrai

69
Q

Quelles sont les 4 utilisations cliniques du Dexmédétomidine (Precedex) ?

A
  1. Supplément à L’AG pour réduire les besoins en narcotiques (car effet analgésique)
  2. Adjuvant à l’analgésie postopératoire (à la place d’un narco)
  3. Facilite le sevrage des opioïdes
  4. Tx des frissons postopératoires
70
Q

Quelles sont les utilisations cliniques du Dexmédétomidine (Precedex) chez l’enfant ?

A
  1. Sédations procédurales (ponction lombaire)
  2. Prévention des déliriums suite à l’inhalation de gaz anesthésiques (agitation post-op)
  3. Contrôler l’agitation et favoriser le succès de l’extubation
  4. Facilite le sevrage d’opioïdes
  5. Tx des frissons post-op
71
Q

Vrai ou faux:
Les benzo créent une dépression cardiorespiratoire minimale sauf s’ils sont utilisés à de grosses doses ou si associés à des opioides. C’est pourquoi il est important de surveiller la fonction respiratoire tout de même.

A

Vrai

72
Q

Quel est le nom commercial du Midazolam ?

A

Versed

73
Q

Quelle est la classe de médicament du Midazolam (Versed) ?

A

Benzodiazépine

74
Q

Quelle est la concentration du Midazolam (Versed) ?

A

1 mg/ml

75
Q

Quels sont les effets du Midazolam (Versed) sur le système cardiovasculaire ?

A
  1. Peu de modifications des paramètres hémodynamiques sauf chute légère à modérée de la pression artérielle systémique avec légère augmentation de la FC
76
Q

Quels sont les effets du Midazolam (Versed) sur le système respiratoire ?

A

Prudence car provoque dépression respiratoire proportionnelle à la dose (on sait pas comment le pt va réagir à la dose)

77
Q

Quels sont les 5 effets du Midazolam (Versed) sur le SNC ?

A
  1. Anxiolytique
  2. Amnésie rétrograde (amnésie sur évènement POST administration)
  3. Sédatif (diminution TA et induit le sommeil) à grosse dose
  4. Anticonvulsivant ***
  5. Diminution modérée de la pression de perfusion cérébrale et de la consommation cérébrale d’O2. PIC pratiquement inchangée
78
Q

L’effet amnésique antérograde (amnésie post-administration) du Midazolam (Versed) est intéressant pour quoi ?

A
  1. Lors de la prémédication, à l’induction de l’anesthésie ou lors de toutes autres circonstances qui pourraient crée un stress ou souvenir désagréable (ex: intubation éveillée)
79
Q

Quels sont les effets du Midazolam (Versed) sur le système musculaire ?

A

Hypothonie obtenue permet de réduire les doses de curares et de contrebalancer l’hypertonie des morphiniques

80
Q

Vrai ou faux:
L’administration chronique de Midazolam (Versed) entraîne une accoutumance donc une augmentation progressive de doses.

A

Vrai

81
Q

Vrai ou faux:
À l’arrêt du tx de Midazolam (Versed) il peut apparaître un syndrome de sevrage.

A

Vrai (car risques de dépendance et d’accoutumance)

82
Q

Quel est le début d’action du Midazolam (Versed) ?

A

1 à 2 min

83
Q

Quelle est la durée d’action du Midazolam (Versed) ?

A

30 à 45 min

84
Q

Quelles sont les 3 voies d’administration du Midazolam (Versed) ?

A
  1. IV
  2. IM
  3. SC
85
Q

Quelles sont les 2 réactions paradoxales possibles du Midazolam (Versed) ?

A
  1. Désinhibition
  2. Agitation et/ou agressivité
86
Q

Quelles sont les 5 utilisations cliniques du Midazolam (Versed) ?

A
  1. En prémédication
  2. Agent d’induction
  3. Sédation
  4. Anticonvulsivant puissant
  5. Pour tout acte médical pouvant être désagréable pour le pt et que les effets recherchés sont: sédation, anxiolytique et amnésie
87
Q

Le Midazolam (Versed) est utilisé en prémédication de quel mx et pourquoi ?

A

Kétamine (en raison de ses effets hallucinatoires et ses cauchemars).

Ou simplement pour un pt anxieux

88
Q

Pourquoi le Midazolam (Versed) est un agent d’induction peu utilisé ?

A

Malgré le fait que le Versed ait des effets hypnotiques, comparativement aux agent non barbituriques l’induction est lente et le réveil prolongé

89
Q

Pour quels cas les effets sédatif du Midazolam (Versed) sont-ils utilisés ?

A
  1. Anesthésie locale ou régionale ou lors procédures techniques
  2. Sédations prolongés des pt intubés aux USI
90
Q

Quelles sont 3 les utilisations cliniques du Midazolam (Versed) chez la clientèle pédiatrique ?

A
  1. Prémédication (anxiolytique, amnésique)
  2. Sédation (surtout donné avec autre molécule -> Fentanyl)
  3. Anticonvulsivant puissant
91
Q

Quelle sont les 6 voies d’administration du Midazolam (Versed) chez la clientèle pédiatrique ?

A
  1. IN (enfant de 1 an et +)
  2. Transmuqueux buccal (TMB)
  3. PO
  4. IM
  5. IR
  6. IV
92
Q

Quels sont les 2 avantages de la voie IN du Midazolam (Versed) chez les enfants ?

A
  1. Évite le premier passage hépatique
  2. Permet d’éviter IV
93
Q

Quelle est la concentration adéquate du Midazolam (Versed) IN chez l’enfant ?

A

5 mg/ml

94
Q

Quel est le début d’action du Midazolam (Versed) IN (péd) ?

A

5 à 10 min

95
Q

Quelle est la durée d’action du Midazolam (Versed) IN (péd) ?

A

30 à 60 min

96
Q

Quel est l’antidote des benzodiazépines ?

A

Flumazénil (Anexate)

97
Q

Comment agit le Flumazénil (Anexate) ?

A

Agit par inhbition compétitive au niveau des récepteurs des BZD.

98
Q

Quelle est l’utilisation clinique principale du Fumazénil (Anexate) ?

A

Renverser les effets hypnotiques et sédatifs des BZD.

99
Q

Pourquoi l’administration du Flumazénil (Anexate) nécessite une surveillance ?

A

Car l’effet antagoniste est plus court que celui des BZD et les effets des BZD peuvent réapparaître et surtout s’ils s’accompagnaient de dépression respiratoire.

100
Q

Quelle est la formule pour l’IMC ?

A

IMC = kg/m2
(poids/taille en mètre au carré)

101
Q

Quel est l’IMC poids santé ?

A

18.5 à 25

102
Q

Quel est l’IMC embonpoint ?

A

Supérieur à 25

103
Q

Quel est l’IMC obésité classe 1 ?

A

Supérieur à 30

104
Q

Quel est l’IMC obésité classe 2 ?

A

Supérieur à 35

105
Q

Quel est l’IMC obésité classe 3 ?

A

Supérieur à 40

Médication, Perfusion & Monitoring Invasif (22 decks)

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