Chapitre 4 - Articulation du genou

Question 1

Quelles sont les deux articulations du genou ?

Answer 1

L’articulation tibio-fibulaire supérieure (arthrodie) et l’articulation principale du genou (agit physiologiquement comme une trochléenne bien qu’elle soit formée de deux complexes articulaires différents - fémoro-tibiale et fémoro-patellaire)

Question 2

Quels sont les deux complexes articulaires qui composent l’articulation principale du genou ?

Answer 2

Les complexes fémoro-tibiale et fémoro-patellaire.

Question 3

Qu’est-ce qu’unit l’articulation tibio-fibulaire supérieure ?

Answer 3

L’extrémité supérieure de la fibula au tibia.

Question 4

Qu’est-ce que représente l’articulation tibio-fibulaire supérieure ?

Answer 4

C’est une articulation secondaire ayant une capsule et une membrane synoviale qui peut communiquer avec l’articulation du genou.

Question 5

Qu’est-ce que permet l’articulation tibio-fibulaire supérieure ?

Answer 5

Elle permet seulement de légers mouvements de glissement.

Question 6

Qu’est-ce qu’unit l’articulation principale du genou ?

Answer 6

La cuisse à la jambe.

Question 7

Qu’est-ce que représente l’articulation principale du genou ?

Answer 7

C’est l’articulation la plus grosse de l’organisme, la plus superficielle, la plus complexe de toutes les articulations et elle est seulement entourée de tendons terminaux.

Question 8

Quels sont les deux segments articulaires qui sont contenus dans la même enceinte capsulaire de l’articulation principale du genou ?

Answer 8

Le complexe fémoro-tibial, qui oppose les deux condyles fémoraux aux deux cavités glénoïdes du tibia et qui forme une articulation bicondylaire juxtaposée, et le complexe fémoro-patellaire, qui constitue l’appareil extenseur du genou et qui forme une articulation trochléenne.

Question 9

Qu’est-ce qu’on retrouve dans le complexe fémoro-tibial de l’articulation principale du genou ?

Answer 9

On y retrouve les ménisques interne et externe qui séparent ce complexe dans le plan transverse (supérieur et inférieur).

Question 10

Quels rôles (3) la patella joue-t-elle dans l’articulation principale du genou ?

Answer 10

Elle diminue la friction entre l’appareil extenseur et la trochlée grâce aux propriétés de son cartilage articulaire et du liquide synovial, elle augmente le bras de levier du tendon du quadriceps fémoral en l’éloignant du centre de l’articulation et elle protège les structures antérieures de l’articulation des traumatismes directs.

Question 11

Quels sont les 3 complexes de la région du genou ?

Answer 11

L’articulation tibio-fibulaire, l’articulation fémoro-tibial et l’articulation fémoro-patellaire.

Question 12

Qu’est-ce qu’implique l’articulation du genou au niveau des facettes articulaires ?

Answer 12

La jonction de 4 facettes articulaires, soient l’extrémité inférieure du fémur (condyles médial et latéral), l’extrémité supérieure du tibia (plateaux tibiaux avec leurs cavités glénoïdes et l’espace interglénoïdien), la face postérieure de la patella (facettes médiale et latérale) et les ménisques interarticulaires interne et externe.

Question 13

Qu’est-ce qu’assurent les ménisques interarticulaires médial et latéral ?

Answer 13

Ils assurent la concordance entre les cavités glénoïdes du tibia et les condyles médial et latéral du fémur.

Question 14

Quelle est la particularité des ménisques interarticulaires médial et latéral ?

Answer 14

Ils sont dépourvus de vaisseaux et de nerfs et ils sont nourris par la synovie articulaire, ainsi que par leur portion périphérique (mur méniscal) qui communique avec le réseau vasculaire.

Question 15

Est-ce que la portion périphérique des ménisques interarticulaires est vascularisée ?

Answer 15

Oui, c’est pourquoi le clinicien doit en tenir compte dans les options de traitement devant une déchirure méniscale.

Question 16

Quels ont les rôles des ménisques interarticulaires ?

Answer 16

Améliorer la lubrification du genou en répartissant de façon équilibrée et en doublant le film lubrifiant qu’est la synovie (produite par la membrane synoviale) et stabiliser les condyles sur les cavités glénoïdes.

Question 17

Quel est l’élément le plus important du ménisque interarticulaire pour la stabilisation de l’articulation ?

Answer 17

La partie périphérique (le mur méniscal).

Question 18

Quel est l’élément du ménisque interarticulaire qui joue un rôle plus mineur, soit celui de la répartition uniforme du lubrifiant ?

Answer 18

La partie libre du ménisque.

Question 19

Comment le ménisque médial est-il ?

Answer 19

Il forme un anneau prismatique triangulaire (de forme semi-lunaire/croissant) interposé entre le condyle médial et la cavité glénoïde médiale.

Question 20

À quoi le ménisque médial adhère-t-il ?

Answer 20

Il adhère à la capsule et au ligament collatéral tibial et ses 2 extrémités forment les cornes antérieure et postérieure qui s’attachent au niveau de l’espace interglénoïdien des plateau tibiaux, en avant et en arrière des épines.

Question 21

Quel est le ménisque qui et le plus susceptible de déchirer lors de la rotation latérale de la jambe et qui est donc le plus vulnérable ?

Answer 21

C’est le ménisque médial, puisqu’il est plus attaché, donc moins mobile.

Question 22

Comment le ménisque latéral est-il ?

Answer 22

Il forme également un anneau prismatique triangulaire (de forme semi-lunaire presque fermée/O pour Outside), mais celui-ci est interposé entre le condyle latéral et la cavité glénoïde latérale.

Question 23

Comment les cornes antérieure et postérieure du ménisque latéral sont-elles ?

Answer 23

Elles sont très proches l’une de l’autre.

Question 24

Comment l’adhérence du ménisque latéral est-elle ?

Answer 24

Le ménisque latéral et peu adhérant à la capsule articulaire sauf à la partie antérieure, ce qui le rend alors plus mobile.

Question 25

Quel est le ménisque interarticulaire qui se déplace le plus dans les mouvements du genou ?

Answer 25

Le ménisque interarticulaire latéral.

Question 26

Comment les deux ménisques interarticulaires sont-ils réunis ?

Answer 26

Ils sont réunis à l’avant au niveau de leur corne antérieure par le ligament transverse.

Question 27

Comment le ligament transverse divise-t-il l’articulation du genou ?

Answer 27

En deux étages, soit un premier étage (ménisco-fémoral) où se produit la flexion-extension et un deuxième étage (ménisco-tibial) où se produit la rotation du genou (seulement possible lorsque le genou est fléchi).

Question 28

D’où vient la complexité du genou ?

Answer 28

Du fait que des surfaces non-conformes sont liées une à l’autre tout en fournissant du mouvement et de la stabilité.

Question 29

Quelles sont les structures qui fixent les surfaces articulaires de l’articulation du genou entre-elles (stabilisateurs statiques) ?

Answer 29

La capsule articulaire, les ligaments capsulaires, les ligaments croisés et les ménisques.

Question 30

Qu’est-ce que délimite la capsule articulaire de l’articulation du genou et entre quelles structures s’étend-elle ?

Answer 30

Elle délimite la cavité articulaire et s’étend de l’extrémité inférieure du fémur au-dessus des condyles jusqu’à l’extrémité supérieure du tibia et borde le cartilage articulaire de la patella.

Question 31

Qu’est-ce que l’arthroscopie ?

Answer 31

Une procédure chirurgicale endoscopique dans la cavité articulaire utilisée pour faire un diagnostic et un traitement (ex. exérèse d’un fragment du ménisque).

Question 32

Qu’est-ce que recouvre la membrane synoviale ?

Answer 32

Elle recouvre la face profonde de la capsule et se réfléchit jusqu’aux surfaces articulaires.

Question 33

Qu’est-ce que présente la membrane synoviale ?

Answer 33

Elle présente des prolongements en forme de cul-de-sac qui communiquent avec certaines bourses séreuses du genou, soient le prolongement antérieur, le prolongement postérieur (poplité), le prolongement médial et les franges synoviales.

Question 34

Avec quelle bourse le prolongement antérieur de la membrane synoviale communique-t-il et à quoi sert-il ?

Answer 34

Avec la bourse séreuse sous-quadricipitale et sert de voie pour la ponction du genou.

Question 35

En quoi l’arthrographie du genou consiste-t-elle ?

Answer 35

Une arthrographie du genou consiste à injecter une substance opaque dans l’articulation du genou par infiltration dans la bourse sous-quadricipitale pour apprécier l’intégrité des ménisques interarticulaires.

Question 36

Avec quelle bourse et avec quoi le prolongement postérieur (poplité) de la membrane synoviale communique-t-il ?

Answer 36

Avec la bourse séreuse sous le muscle poplité et peut également communiquer avec l’articulation tibio-fibulaire supérieure.

Question 37

Avec quelle bourse le prolongement médial de la membrane synoviale communique-t-elle ?

Answer 37

Avec la bourse séreuse sous le muscle semi-membraneux.

Question 38

De quoi les franges synoviales sont-elles formées ?

Answer 38

Elles sont formées de tissu graisseux de remplissage au dépend de la synovie.

Question 39

Quelle est la particularité des ligaments capsulaires ?

Answer 39

Ils sont directement fixés à la capsule articulaire.

Question 40

Par quoi les ligaments antérieurs sont-ils formés ?

Answer 40

Par des expansions latérales du tendon du quadriceps fémoral dont la partie inférieure à la patella devient le rétinaculum patellaire.

Question 41

Quels sont les ligaments capsulaires (fixés directement à la capsule) ?

Answer 41

Les ligaments antérieurs, la portion profonde du ligament collatéral tibial, le ligament collatéral fibulaire et les ligaments postérieurs.

Question 42

Entre quelles structures le ligament collatéral tibial est-il tendu ?

Answer 42

Il est tendu de la tubérosité du condyle interne du fémur jusqu’à la face interne du tibia.

Question 43

Quel est le rôle du ligament collatéral tibial ?

Answer 43

Il a un rôle très important dans la stabilité médio-latérale du genou.

Question 44

Entre quelles structures le ligament collatéral fibulaire est-il tendu ?

Answer 44

Le ligament collatéral fibulaire est un petit ligament tendu du condyle externe du fémur jusqu’à la tête de la fibula.

Question 45

Qu’est-ce que regroupe les ligaments postérieurs ?

Answer 45

Les ligaments poplités oblique et arqué.

Question 46

Que sont les ligaments poplités oblique et arqué ?

Answer 46

Le poplité oblique provient du tendon du semi-membraneux et vient se fixer sur le condyle latéral, alors que le poplité arqué est une lame fibreuse tendue de l’apophyse styloïde de la fibula jusqu’au condyle latéral, en arrière du ligament collatéral fibulaire.

Question 47

Que sont les ligaments croisés ?

Answer 47

Des cordons fibreux courts, épais et très résistants disposés en profondeur dans la fosse intercondylaire.

Question 48

De quelle manière les ligaments croisés se croisent-ils ?

Answer 48

Ils s’entrecroisent à la fois dans le sens antéro-postérieur et dans le sens transversal.

Question 49

Quel est le rôle des ligaments croisés ?

Answer 49

Maintenir la stabilité antéro-postérieure tout en permettant la flexion du genou.

Question 50

Pourquoi les deux rôles des ligaments croisés (stabilité antéro-postérieure et flexion) peuvent-ils être effectués en même temps ?

Answer 50

Parce que ces ligaments sont croisés.

Question 51

Dans quel cas les ligaments peuvent-ils se déchirer ?

Answer 51

Les ligaments peuvent se déchirer s’ils sont soumis à des stress plus grands que leur capacité de résistance.

Question 52

Entre quelles structures le ligament croisé antérieur (LCA) est-il tendu ?

Answer 52

Entre l’épine tibiale médiale et les cornes antérieures des ménisques jusqu’à la moitié postérieure de la face latérale de la fosse intercondylienne.

Question 53

Quel est le rôle du LCA ?

Answer 53

Freiner le recul du condyle latéral (freiner le mouvement antérieur du tibia)

Question 54

Entre quelles structures le ligament croisé postérieur (LCP) est-il tendu ?

Answer 54

Il est tendu du plateau tibial sur la surface rétro-spinale jusqu’à la partie antérieure de la face médiale de la fosse intercondylienne.

Question 55

Quel est le rôle du LCP ?

Answer 55

Freiner l’avance du condyle médial (freiner le recul du tibia).

Question 56

Combien de types de mouvements l’articulation du genou permet-elle ?

Answer 56

4 types de mouvements et leurs opposés, soient la flexion-extension, la rotation latérale-médiale, l’angulation médiale-latérale (varus-valgus) et la translation antérieure-postérieure.

Question 57

Que peut-on dire de la flexion et de l’extension de l’articulation du genou par rapport à leur amplitude ?

Answer 57

La flexion active normale est d’environ 130-140° et la flexion passive normale est de 160°. L’extension est la position référentielle, soit la position 0°, mais un certain degrés d’hyperextension (entre 5° et 10°) est possible (surtout chez les enfants et la femme).

Question 58

Dans quel cas les rotations latérale et médiale sont-elles possibles ?

Answer 58

Seulement lorsque le genou est en flexion.

Question 59

Que peut-on dire des légers mouvements de latéralité passifs (varus et valgus) ?

Answer 59

En flexion, des légers mouvements de latéralité passifs sont possibles, mais ces mouvements sont le signe d’une pathologie lorsqu’ils sont également possibles en extension.

Question 60

Qu’est-ce qu’indique la présence de mouvements de glissement antéro-postérieur (mouvements de tiroir) du tibia sur le fémur ?

Answer 60

Ils sont signes d’une pathologie, telle qu’une déchirure du ligament croisé antérieur ou postérieur.

Question 61

Que peut-on retrouver chez l’enfant, chez certaines femmes et chez certains sujets très souples ?

Answer 61

Une hyperextension, de légers mouvements de latéralité et même certains mouvements de tiroir.